标准预防与职业安全课件.ppt

1、标准预防与职业安全标准预防与职业安全中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法医院感染管理办法 （20062006年年9 9月月1 1日起施行）日起施行） 医院感染管理办法医院感染管理办法 第十三条第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手手卫生卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护职业卫生防护工作符工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。 【释义释义】本条是关于医疗机构在严格执行国家有关医院感染本条是关于医疗机构在严格执行国家有关医院感染管

2、理法规、技术规范和规章制度时，在管理法规、技术规范和规章制度时，在手卫生手卫生、诊疗环境条、诊疗环境条件、无菌操作技术的和件、无菌操作技术的和职业卫生及防护职业卫生及防护等应采取的具体措施等应采取的具体措施的规定，包括对医院感染危险的因素进行控制的要求。的规定，包括对医院感染危险的因素进行控制的要求。 医院感染管理办法医院感染管理办法1、为了保护医务人员的职业安全与身体健康，有效预防和控制医务人、为了保护医务人员的职业安全与身体健康，有效预防和控制医务人员因职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗机构应根据国家的相关法员因职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗机构应根据国家的相关法规，制定医院医务人

3、员的规，制定医院医务人员的职业卫生防护制度职业卫生防护制度，并认真落实；定期进行，并认真落实；定期进行培培训训，使医务人员充分掌握其使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施相关知识与防范措施，有效预防自身感染。，有效预防自身感染。2、医务人员应掌握医院感染、医务人员应掌握医院感染“标准预防标准预防”的基本原则和具体措施，并的基本原则和具体措施，并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。能根据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。医疗机构应为医务人员提供合格和充足医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品防护用品，以备需要时使用。，以备需要时使用。3、医务人员发生、医务人员发生职业暴露职业暴露

4、时，应有登记、报告、追踪制度及处理流程时，应有登记、报告、追踪制度及处理流程与措施等。与措施等。 第十三条第十三条 【释义释义】 之之 四、医务人员的职业卫生防护四、医务人员的职业卫生防护2022-5-125 配套的技术性规范文件配套的技术性规范文件 内窥镜消毒技术规范内窥镜消毒技术规范 口腔科器械消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范 医疗废物处置医疗废物处置 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 医疗机构手卫生指南医疗机构手卫生指南 医院感染监测指南医院感染监测指南 医疗机构空气消毒净化技术指南医疗机构空气消毒净化技术指南 医疗机构隔离技术指南医疗机构隔离技术指南 消毒供应室（中心

5、）管理规范消毒供应室（中心）管理规范 医院感染管理办法医院感染管理办法标准预防（Standard Precautions） 在20世纪 90年代中期 ,美国CDC提出了“标准预防” 它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施 (不必考虑其诊断 ) 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护防护：实施：实施

6、双向防护双向防护，防止疾病双向传播，防止疾病双向传播隔离措施隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是飞沫隔离措施。其重点是手卫生手卫生特别是在这次预防SARS的传播中发挥了决定性的不可替代的作用正确的使用标准预防不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己双向防护双向防护的新的隔离预防的新的隔离预防 手卫生手卫生：洗手和手消毒；：洗手和手消毒；戴戴手套；手套；适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣隔离衣、防护服防护服、鞋套；鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当

7、戴一次性外科口罩或者医用防护口物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、罩、防护眼镜防护眼镜或者或者面罩面罩，穿隔离衣或，穿隔离衣或围裙围裙；处理所有的处理所有的锐器锐器时应当特别注意，防止被刺伤；时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施标准预防的具体措施洗洗 手手 控制感染最有效、最方便、最经济的方法控制感染最有效、最方便、最经济的方法 但要能够经常和适时的洗手但要能够经常和适时的洗手 什么时候洗手什么时候洗手?o 直接接触病人前后；直接接触病人前后；o 摘手套后（戴手套不能代

8、替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；o 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；o 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； o 护理病人从污染部位移到清洁部位时；护理病人从污染部位移到清洁部位时；o 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；清洁的医疗护理更安全清洁的医疗护理更安全WHOWHO关于手卫生（洗手或手消毒）关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征包括：的六个指征包括：1、接触病人前后2、摘除手套后3、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者

9、伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后无生命的环境是病原体的储存库！Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002Walther et al. Biol Review, 2004:849-869Contamination of Hands and

10、EnvironmentFirst cleaning, then disinfection (if appropriate) 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗洗手步驟洗手步驟

11、Hand Hygiene Technique 洗手和无菌隔离技术洗手和无菌隔离技术 触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后，均要洗手（IA） 插管或更换导管的覆盖物，均要戴手套（IB） 单纯更换敷料，不建议 使用无菌手套（III）Ignaz Philipp Semmelweis(1818-65)漂白粉洗手消毒12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized AdultsStep 12: Contain your contagion 1847 1847年塞米尔维斯年塞米尔维斯(Semmelweis(Semmelweis）的研究

12、发）的研究发现产褥热发病率高的原现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的产妇因产褥热而死亡的病死率由病死率由2222降到降到3 3。Hand Hygiene: Not a New ConceptSemmelweis Hand Hygiene Intervention Hand antisepsis reduces the frequency of patient infections Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.个人防护

13、用具个人防护用具防护帽防护帽防护服防护服口罩口罩/N-95口罩口罩手套手套护目镜护目镜/面罩面罩鞋套鞋套/防水鞋防水鞋PPEPPE手套手套 乳胶乳胶,腈类腈类&乙烯类等材料乙烯类等材料 手套不能重复使用，更换要及时。手套不能重复使用，更换要及时。如果手套的防护如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用效果没有改变可以消毒后重复使用 需要有一定弹性，必须盖住袖口需要有一定弹性，必须盖住袖口 双层手套双层手套 不要在公共场所戴手套不要在公共场所戴手套 摘除手套后必须要洗手摘除手套后必须要洗手 手套不能代替洗手手套不能代替洗手. 步骤步骤1 1 翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，翻转抓住手套外层的

14、袖根部，向下拉，直到手套完全脱掉直到手套完全脱掉 将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中步骤步骤2 2 将已摘掉手套的那只手的手指插入手将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉，直到手套完套的袖根内层，向下拉，直到手套完全脱掉全脱掉 手套应该是里朝外翻一团，且将先脱手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面下的手套包在里面步骤步骤3 3 脱掉手套后立即洗手脱掉手套后立即洗手 保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。 医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩： 接触呼吸道飞沫传染病病

15、人，或进行支气管镜、口腔诊疗接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）； 进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时； 自己患呼吸道疾病时。自己患呼吸道疾病时。PPE口罩口罩中国国家标准 中国中国20032003年年4 4月月2929日发布并实施最新国家标准日发布并实施最新国家标准医用防护口罩技术要求医用防护口罩技术要求 （GB 19083-2003GB 19083-2003）普通脱脂纱布口罩技术要求普通脱脂纱布口罩技术要求 （GB 19084-2003GB 19084

16、-2003）医用防护口罩技术要求医用防护口罩技术要求规定规定 口罩滤料的颗粒过滤效率应不小于口罩滤料的颗粒过滤效率应不小于95%95%正正确确的的佩佩戴戴口口罩罩戴口罩的程序戴口罩的程序 先将鼻夹帖在鼻梁上； 将口罩上端的系带系在头后或耳后； 拉下口罩的下部遮盖住口和下巴； 系下端系带系于颈后； 将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适 口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换； 接触或摘除口罩前要洗手； 离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内。 绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩在进入室内空间前就戴好口罩 绝对不要用手去压口罩。包

17、括绝对不要用手去压口罩。包括N95N95口罩都只能把口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒的病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒的 一定要尽量使口罩与面部有良好的密合一定要尽量使口罩与面部有良好的密合 试验方法试验方法： 戴上口罩后，用力呼气，空气戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出不能从口罩边缘漏出注注 意意佩戴口罩的注意事项佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上

18、的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部严防死守，共拒非典严防死守，共拒非典 PPEPPE护目镜/面罩o 护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛o 面罩需要保护整个面部皮肤防护面罩一次性面罩一次性面罩 可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩防护罩、口罩 使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小事故可能性的大小 动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高较高防护镜、面罩防护镜、面罩u 第一部分第一部分：“标准预防”适用于医务人员接触

19、所有病人的预防措施u 第二部分第二部分：针对有传染性的病人或有重要流行病学意义的病原体，按其传播途径采取相应的隔离，是除“标准预防”以外的隔离措施，是必须阻断传播途径才可预防的感染。包括空气隔离、飞沫隔离和接触隔离 把所有病人（无论是门诊病人还是住院病人）的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液、除非被血液污染）、破损的皮肤、黏膜等一律视为具有传染性的物质，凡接触这些物质时均须采取适当的消毒、隔离等防护措施，以降低医务人员和病人、病人和病人间的微生物传播的危险。u 基于传播途径的预防，是针对有传染性或疑有传染性的患者或有重要流行病学意义的病原菌感染的预防，是除标准预防以外的隔离措施，必须通过中

20、断传播途径才可预防的感染u 包括有三类：空气隔离、飞沫隔离和接触隔离u 他们可以联合为有多重途径传播的感染性疾病的隔离 接触隔离空气隔离飞沫隔离 预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生物，由空气中的微粒-气溶胶传播（微粒直径小于5m）。如麻疹、SARS、水痘与肺结核等。 通风的单间，尽可能使用负压，房间每小时换气至少6次；进入此类环境应使用专门的口罩（N95口罩）等高效型口罩；病人只能呆在隔离室；室内空气排除前，应经高效过滤处理。 经飞沫传播的病原体，直径多大于5m。患者入住隔离室，限制活动，同一病种可同居一室，床间距离不应少于1米；工作人员带口罩；房间空气不必专门处理。如是中央空调

21、，每小时新风量应在30M3/人。B型流感杆菌感染（包括脑膜炎、脑炎、会厌炎和败血症）、脑膜炎球菌感染（包括脑膜炎、肺炎、会厌炎与脓毒血症），咽白喉、支原体肺炎、百日咳、肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎，猩红热。还包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人类微小病毒B19与风疹病毒所致感染。 减少通过直接或间接接触传播的微生物。如条件病人住单间或同病种住一间；工作人员应戴手套，接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房时洗手；限制病人户外活动；适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。胃肠、皮肤及创伤感染。皮肤感染包括皮肤白喉、疱疹病毒感染、脓肿、蜂窝织炎、褥疮、虱病、疥疮、婴幼儿的葡萄球菌感染、带状疱疹、以及病毒性出

22、血性结膜炎等。标标准准预预防防措措施施u标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。u预防是最节省成本的健康投资。 医务人员职业危害风险因素医务人员职业危害风险因素锐锐 器器 损损 伤伤锐器伤对医务人员健康的威胁锐器伤对医务人员健康的威胁 医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤 医务人员发生血源性感染最重要的传播途径医务人员发生血源性感染最重要的传播途径 我国数据，工作我国数据，工作3 3年以内年以内的医院新职工（医生的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达和护士）锐器伤发生率高达9

23、5.6695.66，而锐器而锐器伤后报告者仅占伤后报告者仅占7.677.67。 没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。生不利影响。医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则作指导原则（试行）（试行）自2004年6月1日起实施 第二章预第二章预防防第四条第四条对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质传染性的病源物质第五条第五条接触病源物质时，应当

24、采取以下防护措施：接触病源物质时，应当采取以下防护措施：有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜防护眼镜使用后的锐器应当使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手禁止将使用后的一次性针头重新

25、套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。直接接触使用后的针头、刀片等锐器。职业暴露感染经血液传播的疾病职业暴露感染经血液传播的疾病的特点的特点1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径： 皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：、发生暴露后感染的几率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：、国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染医务人员感染HBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-6倍倍 职业暴露的类型职业暴露的类型锐器伤：锐

26、器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、血糖针、手术刀手术刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜刺刺伤伤相相关关因因素素n刺伤深度刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤伤n不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引起感染几中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀率大于缝针和刀n接触路径接触路径 针刺感染大于粘膜接触针刺感染大于粘膜接触n时间长短时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器的感染几率大于放置数小时

27、后锐器 健康状态健康状态医务人员健康状态决定接触后医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率造成感染的几率 接触的频率接触的频率接触频率高的人感染几率大接触频率高的人感染几率大 安全措施安全措施采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式 自我保护自我保护接触感染后的快速自我保护措接触感染后的快速自我保护措施实施施实施医医务务人人员员相相关关因因素素医疗技术操作锐器伤构成医疗技术操作锐器伤构成 医院人员利器伤频率医院人员利器伤频率预防锐器伤的原则预防锐器伤的原则丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将

28、针头等锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集

29、箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头AIDS/HIVAIDS/HIV让美国感控改变很多让美国感控改变很多AIDS/HIV发病率高发病率高不能对每个病人常规检测（人权，费时）不能对每个病人常规检测（人权，费时） 对每个所接待的病人均要假设为对每个所接待的病人均要假设为AIDS/HIV 血液、分泌物和体液接触戴手套血液、分泌物和体液接触戴手套 高度重视防止利器损伤高度重视防止利器损伤美国见闻WHOWHO对安全注射的定义对安全注射的定义 1、对接受注射者无害、对接受注射者无害 D

30、oesNoHarmtotheRecipient 2、不使卫生保健人员因接触产生任何危险、不使卫生保健人员因接触产生任何危险 DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk 3、注射器产生的废弃物不对社会构成危险、注射器产生的废弃物不对社会构成危险 DoesNotResultinWastethatputsOtherPeopleatRisk锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序发生锐器伤后积极采取补救措施：u锐器伤后伤口紧急处理：捏住伤口近心端，以阻断静脉回流立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环碘伏或酒精或碘酒消毒伤口锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序u报告科室负责人、医院感染管理部门u填写锐器伤登记表u进行暴露评估u血清学检测：HBV、HCV、HIVu采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等u提出改善意见，防刺伤教育等