血液循环-生理学-ppt课件.ppt

1、第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节 Regulation of Cardiovascular system 神经调节神经调节一一 体液调节体液调节二二 自身调节自身调节三三 动脉血压的长期调节动脉血压的长期调节四四心血管活动的调节心血管活动的调节神经调节神经调节体液调节体液调节神经支配神经支配心血管中枢心血管中枢反射性调节反射性调节全身性体液调节全身性体液调节局部性体液调节局部性体液调节自身调节自身调节第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节一神经调节一神经调节(一一)心脏和血管的神经支配心脏和血管的神经支配 1.心脏的神经支配心脏的神经支配双重支配双重支配交感神经交感神经副

2、交感（迷副交感（迷 走）神经走）神经(1)(1)心交感神经及其作用心交感神经及其作用脊髓脊髓T1T5的中间外侧柱的中间外侧柱节前纤维节前纤维窦房结窦房结(右右)房室交界房室交界(左左)房室束房室束心房肌心房肌心室肌心室肌星状神经节、颈交感神经节星状神经节、颈交感神经节节后纤维节后纤维释放的递质：释放的递质：ACh结合的结合的ACh受体：受体： N1型型胆碱能受体胆碱能受体释放的递质：释放的递质：NE结合的结合的NENE受体：受体：1 1受体受体起源起源 心交感神经作用心交感神经作用 心率加快心率加快传导速度加快传导速度加快心肌收缩力加强心肌收缩力加强正性变时作用正性变时作用正性变传导作用正性变

3、传导作用正性变力作用正性变力作用(1)(1)心交感神经及其作用心交感神经及其作用去甲肾上腺素去甲肾上腺素 心肌细胞膜心肌细胞膜1受体结合受体结合 细胞内蛋细胞内蛋白磷酸化白磷酸化 G G蛋白蛋白-cAMP-PKA-cAMP-PKA 心率心率I IK K外向电流衰减外向电流衰减I If f、I ICaCa内向电流内向电流 窦房结窦房结4 4期自动期自动去极化速度去极化速度 I ICa-LCa-L 激活激活 CaCa2+ 2+ 内流内流慢反应细胞慢反应细胞 0 0期除极速期除极速度和幅度度和幅度房室传房室传导导速度速度正性变正性变传导传导 正性变时、变传导、变力作用的可能机制：正性变时、变传导、变

4、力作用的可能机制：肌膜和肌质肌膜和肌质网网Ca2+ 通道通道开放概率开放概率 兴奋时兴奋时肌浆中肌浆中Ca2+ 收缩力收缩力促进糖原分解促进糖原分解心肌能量增加心肌能量增加加速肌钙蛋白加速肌钙蛋白与与Ca2+ 的解离，的解离，肌浆网再摄取肌浆网再摄取Ca2+ 加快加快 心肌心肌舒张舒张加速加速 心舒期心舒期室内压室内压下降下降 静脉回静脉回心血量心血量 (1)(1)心交感神经及其作用心交感神经及其作用(2)心迷走神经及其作用心迷走神经及其作用迷走神经背核、疑核迷走神经背核、疑核节前神经元节前神经元(纤维纤维)窦房结窦房结(右右)房室交界房室交界(左左)房室束房室束心房肌心房肌心室肌心室肌(少量

5、少量)心内神经节心内神经节节后神经元节后神经元(纤维纤维)释放的递质：释放的递质：ACh结合的结合的ACh受体：受体： N1型型胆碱能受体胆碱能受体释放的递质：释放的递质： ACh结合的结合的ACh受体：受体： M2型胆碱能能受体型胆碱能能受体起源起源浦肯野纤维网浦肯野纤维网 心迷走神经作用心迷走神经作用 心率减慢心率减慢房室传导速度减慢房室传导速度减慢心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱负性变时作用负性变时作用负性变传导作用负性变传导作用负性变力作用负性变力作用(2)心迷走神经及其作用心迷走神经及其作用抑制慢反应抑制慢反应细胞细胞 Ca2+ 通道通道开放开放0期除极速期除极速度和幅度度和幅度 房室传

6、导房室传导 速度速度收缩力收缩力 负性变时、变传导、变力作用的可能机制：负性变时、变传导、变力作用的可能机制：乙酰胆碱乙酰胆碱心肌细胞膜心肌细胞膜M2受体结合受体结合 cAMP cGMPcAMP cGMP心率心率抑制抑制If、ICa内向电流内向电流 4自期动去极化速度自期动去极化速度复极复极K K+ +外流加速外流加速2 2期进入胞内期进入胞内的的CaCa2+2+减少减少AP缩短缩短 在平时，交感和副交感（迷走）神经都有一定在平时，交感和副交感（迷走）神经都有一定频率的下行冲动下达心脏频率的下行冲动下达心脏 心交感（迷走）紧张心交感（迷走）紧张 在安静、睡眠时，心脏的活动以心迷走神经在安静、睡

7、眠时，心脏的活动以心迷走神经的作用占优势。的作用占优势。 在剧烈运动、精神紧张、创伤、失血、疼痛、在剧烈运动、精神紧张、创伤、失血、疼痛、寒冷、饥饿、中毒、麻醉等体内外环境发生急剧变寒冷、饥饿、中毒、麻醉等体内外环境发生急剧变化时，心脏的活动则以心交感神经的作用占优势。化时，心脏的活动则以心交感神经的作用占优势。请设计一个实验来证实心迷请设计一个实验来证实心迷走和交感的这种紧张性活动？走和交感的这种紧张性活动？同时如何证明心迷走紧张性同时如何证明心迷走紧张性占优势？占优势？1.心脏的神经支配心脏的神经支配(3)支配心脏的肽能神经元支配心脏的肽能神经元 心脏中存在多种肽类神经纤维，释放的递质心脏

8、中存在多种肽类神经纤维，释放的递质有：有：神经肽神经肽Y、血管活性肠肽、降钙素基因相关、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽等。肽、阿片肽等。血管活性肠肽血管活性肠肽对心肌有正性变力和舒张冠脉作用对心肌有正性变力和舒张冠脉作用 降钙素基因相关肽有降钙素基因相关肽有加快心率的作用。加快心率的作用。神经肽神经肽Y Y具有抑制迷走神经兴奋的作用具有抑制迷走神经兴奋的作用2. 血管的神经支配血管的神经支配(1)缩血管神经纤维（缩血管神经纤维（=交感缩血管纤维）交感缩血管纤维）分布分布： 几乎所有血管平滑肌都受几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管神经交感缩血管神经支配支配 绝大多数血管只接受交感缩血管神经

9、的绝大多数血管只接受交感缩血管神经的单一支配单一支配 除毛细血管前括约肌外，除毛细血管前括约肌外，其他血管平滑肌都受自主性神经系统的控制。其他血管平滑肌都受自主性神经系统的控制。T1L23脊髓侧柱脊髓侧柱 交感神经节交感神经节节后神经元（纤维）节后神经元（纤维）释放的递质：释放的递质：ACh结合结合ACh的受的受体：体：N1型胆碱型胆碱受体受体释放的递质：释放的递质：NE结合肾上腺素能的结合肾上腺素能的受体：受体： 1受体受体(主主) 2受体受体除毛细血除毛细血管前括约管前括约肌外，肌外，其其他所有血他所有血管平滑肌管平滑肌 起源起源 交感缩血管纤维交感缩血管纤维交感缩血管纤维的作用交感缩血管

10、纤维的作用去甲肾上腺素去甲肾上腺素与与受体受体的亲合力的亲合力远大于远大于与与受体受体的亲力，因此，的亲力，因此，主要引起血管收缩主要引起血管收缩1受体受体血管收缩血管收缩(主主)2受体受体血管舒张血管舒张 1受体与去甲肾上腺素结合受体与去甲肾上腺素结合 血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩 血管口径缩小血管口径缩小 血管口径扩大血管口径扩大 交感缩血管神经的节后纤维交感缩血管神经的节后纤维 在不同的血管的分布规律：在不同的血管的分布规律： b、小动脉和微动脉分布密，中型动脉次、小动脉和微动脉分布密，中型动脉次 之，大动脉和主动脉较稀；之，大动脉和主动脉较稀； c、皮肤、骨骼肌和胃肠道等器官的小动、皮

11、肤、骨骼肌和胃肠道等器官的小动 脉和微动脉很密，而冠脉系统和脑血脉和微动脉很密，而冠脉系统和脑血 管系统的小动脉和微动脉则很稀。管系统的小动脉和微动脉则很稀。 交感缩血管纤维交感缩血管纤维特点：特点：紧张性紧张性血管收缩血管收缩血压升高血压升高紧张性紧张性血管舒张血管舒张血压下降血压下降b、持续发放紧张性冲动：、持续发放紧张性冲动：a、调节血压作用大、调节血压作用大 在安静状态下在安静状态下,交感缩血管神经纤维发放约交感缩血管神经纤维发放约 13次次/秒的低频冲动秒的低频冲动,称为称为交感缩血管紧张交感缩血管紧张. 中枢中枢 分布分布 递质递质 受体受体 作用作用 特点特点交感舒交感舒血管神血

12、管神经经皮质皮质运动运动区区骨骼肌骨骼肌血管血管ACh 血管血管舒张舒张不参与血压调节不参与血压调节平时无作用平时无作用与情绪、运动有关与情绪、运动有关副交感副交感舒血管舒血管神经神经脑副交感核脑副交感核S2S3外外侧核链侧核链软脑膜、软脑膜、消化腺消化腺 外生殖外生殖器血管器血管 ACh 血管血管舒张舒张不参与血压调节不参与血压调节参与调节局部血流参与调节局部血流脊髓背脊髓背根舒血根舒血管神经管神经P物质物质组胺组胺ATPCGRP局部局部血管血管舒张舒张轴突反射轴突反射血管活血管活性肠肽性肠肽神经元神经元VIP与与Ach共存共存ACh腺细胞分泌腺细胞分泌VIP血管舒张血管舒张参与调节参与调节

13、局部血流局部血流 (2) 舒血管神经及其作用舒血管神经及其作用 (二二)心心 血血 管管 中中 枢枢心血管中枢心血管中枢(cardiovascular center)： 在生理学中指与控制心血管活动有关的在生理学中指与控制心血管活动有关的神经元集中的部位神经元集中的部位(二二)心心 血血 管管 中中 枢枢活动受上级中枢控制活动受上级中枢控制 能完成原始不精确的心血管反应能完成原始不精确的心血管反应1.脊髓心血管神经元仅起最后传出通路的作用脊髓心血管神经元仅起最后传出通路的作用:T、L、S段灰质侧角段灰质侧角 部位部位:特点特点:(二二)心心 血血 管管 中中 枢枢2、延髓是心血管的基本中枢、延

14、髓是心血管的基本中枢 延髓是心血管活动的基本调节中枢延髓是心血管活动的基本调节中枢心交感中枢心交感中枢 心迷走中枢心迷走中枢 缩血管中枢缩血管中枢(二二)心心 血血 管管 中中 枢枢（ 1 1 ）心血管交感中枢）心血管交感中枢: : 延髓头端的腹外侧部延髓头端的腹外侧部 延髓尾端的腹外侧部延髓尾端的腹外侧部 兴奋时可兴奋时可抑制抑制延髓头端的腹外侧部延髓头端的腹外侧部 的活动，的活动，导致导致心交感和心交感和交感缩血管紧张降低交感缩血管紧张降低, , 心活动减弱心活动减弱及血管舒张。及血管舒张。交感缩血管中枢交感缩血管中枢 心交感中枢心交感中枢兴奋时可导致心交感和交感兴奋时可导致心交感和交感缩

15、血管紧张增高缩血管紧张增高 , 血管收缩。血管收缩。（ 2 2 ）心迷走中枢）心迷走中枢 : : 延髓迷走背核、疑核延髓迷走背核、疑核 心迷走中枢心迷走中枢（ 3 3 ）传入神经接替核）传入神经接替核孤束核孤束核 延延 髓髓 孤孤 束束 核核压力感受器压力感受器化学感受器化学感受器心肺感受器心肺感受器骨骼肌感受器骨骼肌感受器肾内感受器肾内感受器传入神经传入神经传出纤维投射传出纤维投射端脑、下丘脑端脑、下丘脑小脑、脊髓小脑、脊髓脑干其他核团脑干其他核团迷走神经背核、迷走神经背核、疑核（疑核（+）延髓腹外侧延髓腹外侧区（区（）脑桥、下丘脑脑桥、下丘脑延髓孤束核延髓孤束核中缝核群（中缝隐核）：中缝核

16、群（中缝隐核）：抑制交感活动抑制交感活动第四脑室孤束连合核背侧的后缘区：第四脑室孤束连合核背侧的后缘区： 增强交感神经传出活动增强交感神经传出活动下丘脑是皮层下的一高下丘脑是皮层下的一高位整合中枢位整合中枢越是高位神经元其整合越是高位神经元其整合功能越复杂功能越复杂特点特点:对心血管活动进行对心血管活动进行更为复杂的更为复杂的整合整合3、延髓以上的中枢对延髓心血管中枢、延髓以上的中枢对延髓心血管中枢 具有调整作用具有调整作用1、压力感受性反射 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（carotid sinus-arotic arch baroreceptor reflex 亦 称 为 减 压 反 射

17、 ( d e p r e s s o r r e f l e x ) 湖南的一对新婚夫妻洞房花烛夜，新郎与湖南的一对新婚夫妻洞房花烛夜，新郎与新娘深情相拥，新郎迫不及待地抱起新娘狂新娘深情相拥，新郎迫不及待地抱起新娘狂吻其颈部。没多久，新郎就发现怀中的新娘吻其颈部。没多久，新郎就发现怀中的新娘顿时面色苍白、四肢冰冷地瘫倒在其怀里，顿时面色苍白、四肢冰冷地瘫倒在其怀里，心跳和呼吸骤停心跳和呼吸骤停随即赶来的医生虽全力随即赶来的医生虽全力抢救，但仍未能挽回新娘的生命。抢救，但仍未能挽回新娘的生命。 亲吻脖子致死是怎么回事亲吻脖子致死是怎么回事? 点穴，一直是小说中高人才会使用的一种点穴，一直是小说

18、中高人才会使用的一种武功，人体真的存在武功，人体真的存在“死穴死穴”的说法吗的说法吗? (1) 动脉动脉压力感受器压力感受器部位部位: 颈动脉窦颈动脉窦和和主动脉弓主动脉弓的外膜与中的外膜与中 膜之间的一些裸露的神经末梢。膜之间的一些裸露的神经末梢。适宜刺激适宜刺激：血管壁的牵张度：血管壁的牵张度血压的变化。血压的变化。1 1、压力感受性反射、压力感受性反射（2）传入神经）传入神经窦神经窦神经(加入舌咽神经加入舌咽神经) 主动脉神经主动脉神经（加入迷走神经）（加入迷走神经）减压神经：家兔则游离较长减压神经：家兔则游离较长 1 1、压力感受性反射、压力感受性反射主动脉弓主动脉弓主动脉神经主动脉神

19、经加入迷走神经加入迷走神经 颈动脉窦颈动脉窦窦神经窦神经加入舌咽神经加入舌咽神经在孤束核换元接替在孤束核换元接替延髓心血管中枢延髓心血管中枢（3）反射中枢联系）反射中枢联系 1 1、压力感受性反射、压力感受性反射抑制抑制心交感和交感舒血管中心交感和交感舒血管中 枢的紧张性枢的紧张性加强加强心迷走中枢的紧张性心迷走中枢的紧张性（3 3）反射中枢联系）反射中枢联系 下丘脑前部下丘脑前部和视前区和视前区下丘脑防下丘脑防御反应区御反应区孤孤 束束 核核窦弓感受器窦弓感受器传入冲动传入冲动心心 血血 管管 活活 动动迷走神经背迷走神经背核、疑核核、疑核迷走紧张性迷走紧张性延髓尾端延髓尾端腹外侧区腹外侧区

20、交感紧张性交感紧张性延髓头端延髓头端腹外侧区腹外侧区神经神经垂体垂体血管升压素血管升压素下丘脑室旁核下丘脑室旁核兴奋兴奋抑制抑制（4）传出神经：）传出神经： （5）效应器：）效应器： 心脏心脏 血管血管心迷走神经心迷走神经心交感神经心交感神经交感缩血管神经交感缩血管神经1 1、压力感受性反射、压力感受性反射 压力感受性反射过程及效应压力感受性反射过程及效应窦神经窦神经+舌咽神经舌咽神经Ap主动脉神经主动脉神经+迷走神经迷走神经Ap动脉血压动脉血压降低降低心交感中枢心交感中枢(-)心交感缩血管中枢心交感缩血管中枢(-)心心 率率心收缩力心收缩力心输出量心输出量外周阻力外周阻力交感缩血管神交感缩血

21、管神经传出冲动经传出冲动心迷走神经心迷走神经传出冲动传出冲动心交感神经心交感神经传出冲动传出冲动颈动脉窦颈动脉窦（+）动脉血压突然动脉血压突然升高升高心迷走中枢心迷走中枢(+)延延 髓髓 孤孤 束束 核核主动脉弓主动脉弓（+）外周血管扩张外周血管扩张回心血量回心血量 当当 血血 压压 升升 高高 时时 压力感受性反射过程及效应压力感受性反射过程及效应窦神经窦神经+舌咽神经舌咽神经Ap主动脉神经主动脉神经+迷走神经迷走神经Ap动脉血压动脉血压升高升高心交感中枢心交感中枢(+)心交感缩血管中枢心交感缩血管中枢(+)心心 率率心收缩力心收缩力心输出量心输出量外周阻力外周阻力 交感缩血管神交感缩血管神

22、经传出冲动经传出冲动心迷走神经心迷走神经传出冲动传出冲动心交感神经心交感神经传出冲动传出冲动颈动脉窦颈动脉窦（-）动脉血压突然动脉血压突然降低降低心迷走中枢心迷走中枢(-)延延 髓髓 孤孤 束束 核核主动脉弓主动脉弓（-）外周血管收缩外周血管收缩回心血量回心血量 压力感受性反射过程及效应压力感受性反射过程及效应 压力感受性反射过程及效应压力感受性反射过程及效应 当当 血血 压压 降降 低低 时时压力感受性反射的特点压力感受性反射的特点: : 是一种负反馈调节机制，是一种负反馈调节机制， 双向作用：双向作用：BpBp, BpBp 主要对急骤变化的血压起缓冲作用主要对急骤变化的血压起缓冲作用使心率

23、减慢的传出效应十分明显使心率减慢的传出效应十分明显血压持续升高时，压力感受性发射可发生血压持续升高时，压力感受性发射可发生 重调定重调定（压力感受性反射功能曲线右移）（压力感受性反射功能曲线右移） 压力感受性反射功能曲线压力感受性反射功能曲线正常时：颈动脉窦的内压变动于正常时：颈动脉窦的内压变动于13.3kPa 左右时，对血压的调节作用最为敏感。左右时，对血压的调节作用最为敏感。压力感受性发射的压力感受性发射的重调定重调定感受器感受刺激的敏感性是感受器感受刺激的敏感性是: : Bp的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。 ：正常正常Bp在在70150mmHg工作范围内变

24、化，工作范围内变化， 其敏感性高其敏感性高 ：颈动脉窦的敏感性主动脉弓颈动脉窦的敏感性主动脉弓 压力感受性反射的特点压力感受性反射的特点: : 主要在于调节短时间内发生的主要在于调节短时间内发生的Bp的变化，的变化，以维持正常时人体动脉血压相对稳定。以维持正常时人体动脉血压相对稳定。压力感受性反射的意义压力感受性反射的意义: : 思考题？思考题？动物实验中，当夹闭、牵拉一侧颈总动脉动物实验中，当夹闭、牵拉一侧颈总动脉时，家兔的动脉血压有何变化？为什么？时，家兔的动脉血压有何变化？为什么？夹闭夹闭牵拉牵拉2.2.心肺感受器反射心肺感受器反射迷走神经迷走神经2.2.心肺感受器反射心肺感受器反射机械

25、牵张：血压机械牵张：血压、血容量、血容量 化学物质：化学物质：PG、缓激肽、药物（藜芦碱）、腺苷、缓激肽、药物（藜芦碱）、腺苷两类适宜两类适宜的刺激的刺激心肺感受器兴奋心肺感受器兴奋迷走神经迷走神经交感紧张交感紧张 迷走紧张迷走紧张肾血流量肾血流量垂体前叶释放垂体前叶释放ADH心率心率 心输出量心输出量 外周阻力外周阻力GFR R-A-A-S肾重吸收水肾重吸收水血血 压压肾排钠和排水肾排钠和排水2.2.心肺感受器反射心肺感受器反射3.3.化学感受器反射化学感受器反射3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射Pco2 Po2 H+颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（颈动脉

26、体和主动脉体外周化学感受器（+）窦神经、主动脉神经窦神经、主动脉神经孤孤 束束 核核心血管中枢兴奋性改变心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢（呼吸中枢（+）心率心率、冠脉、冠脉动脉舒张动脉舒张 心输出量心输出量皮肤、内脏皮肤、内脏 骨骼肌血管收缩骨骼肌血管收缩呼吸加深加快呼吸加深加快心输出量心输出量外周阻力外周阻力 间接间接心率、心输出量、心率、心输出量、外周阻力外周阻力血血 压压保证脑和心脏有足保证脑和心脏有足够的血流量供应够的血流量供应 呼吸不变呼吸不变主要作用主要作用4、其他心血管反射、其他心血管反射（1）心交感传入反射）心交感传入反射（2）轴突反射）轴突反射（3）脂肪传入反射）脂肪传入反射（4

27、）腹心反射）腹心反射（5）眼心反射）眼心反射（6）脑缺血反应）脑缺血反应（四）心血管反射的中枢整合模式（四）心血管反射的中枢整合模式在不同的生理状态下，心血管活动有不同的在不同的生理状态下，心血管活动有不同的整合模式，使机体做出一个整体反应。整合模式，使机体做出一个整体反应。防御反应时：防御反应时：心率加快、心输出量增多、骨骼肌血管收缩、心率加快、心输出量增多、骨骼肌血管收缩、 内脏和皮肤血管舒张、血压轻度升高内脏和皮肤血管舒张、血压轻度升高肌肉活动时：肌肉活动时：与防御反应相似，仅是活动的骨骼肌血管舒张与防御反应相似，仅是活动的骨骼肌血管舒张睡眠时：睡眠时：与防御反应相反与防御反应相反进食时

28、：进食时：心率加快、心输出量增多、胃肠血管舒张、骨骼心率加快、心输出量增多、胃肠血管舒张、骨骼肌血管收缩肌血管收缩潜水时：潜水时：心率减慢、心输出量减少、骨骼肌和内脏血管收缩心率减慢、心输出量减少、骨骼肌和内脏血管收缩 高温环境中：高温环境中：皮肤血管舒张，内脏血管收缩皮肤血管舒张，内脏血管收缩 低温环境中：低温环境中：与高温相反与高温相反血管活性物质血管活性物质收缩类收缩类 舒张类舒张类胺类胺类 NE、E、5-HT 组胺组胺肽类肽类 AngII、ADH 激肽类激肽类酶类酶类 溶酶体酶类溶酶体酶类代谢产物代谢产物 H+、CO2、乳酸、乳酸其他其他 TXA2 PGI2二、体液调节二、体液调节(h

29、umoral regulation)（一）（一）肾素肾素血管紧张素系统血管紧张素系统（一）（一）肾素肾素血管紧张素系统血管紧张素系统 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAAS）肾素肾素 (renin)血管紧张素原血管紧张素原AgIAgIIAgIIIACE氨肽酶氨肽酶肾血流量肾血流量 血血 Na+ 交感神经交感神经(+) 肾球旁肾球旁 细胞细胞外周阻力外周阻力BP缩血管缩血管肾上腺皮质肾上腺皮质 释放释放醛固酮醛固酮保钠、保水、排钾保钠、保水、排钾血容量血容量血量血量血压血压心肌、血管平滑肌、心肌、血管平滑肌、骨骼肌、脑、性腺等骨骼肌、脑、性腺等AT1氯氯沙坦、沙坦、缬缬

30、沙坦、厄沙坦、厄贝贝沙坦、沙坦、坎地沙坦、替米沙坦坎地沙坦、替米沙坦依那普利依那普利10mg10mg，西拉普利，西拉普利2.5mg2.5mg，奎那普利奎那普利15mg15mg，雷米普利，雷米普利 2.5mg2.5mg，苯苯那普利那普利7.5mg7.5mg，培，培哚哚普利普利4mg4mg，螺普利螺普利 6mg6mg，福辛普利，福辛普利15mg15mg卡托普利卡托普利50mg50mg。（RAASRAAS）（一）（一）肾素肾素血管紧张素系统血管紧张素系统心脏局部心脏局部RASRAS的作用：的作用：AngII-ATAngII-AT1 1受体：正性变力作用、致心肌肥大、受体：正性变力作用、致心肌肥大、血

31、管局部血管局部RASRAS的作用：的作用：AngII-ATAngII-AT2 2/AT/AT4 4受体：舒张血管、影响凝血功受体：舒张血管、影响凝血功能（加速血小板聚集和黏附，促进血栓形成）能（加速血小板聚集和黏附，促进血栓形成）AngII-ATAngII-AT1 1受体：收缩血管、影响血管结受体：收缩血管、影响血管结构构 （促进细胞肥大、增殖、分化和迁移）（促进细胞肥大、增殖、分化和迁移）AngII-ATAngII-AT2 2受体：扩张冠状动脉、抑制心肌细受体：扩张冠状动脉、抑制心肌细 胞生长、诱导细胞凋亡胞生长、诱导细胞凋亡收缩冠状动脉收缩冠状动脉 （二）（二）去甲肾上腺素和肾上腺素去甲肾

32、上腺素和肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素 Norepinephrine / noradrenaline, NE / NA Epinephrine / Adrenaline, E / A肾上腺素肾上腺素 来源来源 ：肾上腺髓质：肾上腺髓质 E、 NE 交感神经末梢交感神经末梢 NE（二）（二）去甲肾上腺素和肾上腺素去甲肾上腺素和肾上腺素 Epinephrine (E)： 对心脏：强心剂 兴奋心脏1受体正性变时、变力、变传导 对血管： 兴奋1受体以1受体占优势的皮肤、 肾 脏 、 胃 肠 道 血 管平滑肌收缩 骨骼肌,心,肝血管以2受体占优势血管舒张小剂量小剂量E以兴奋以兴奋2受体为主受体为主血管

33、舒张血管舒张（二）（二）去甲肾上腺素和肾上腺素去甲肾上腺素和肾上腺素 Norepinephrine(NE)： 主要激活1与1受体，对2作用小主要对体内大多数血管有明显的收缩作用BP NE增加离体心脏心率。整体情况下，NE缩血管BP减压反射 心率（从而掩盖了心1受体的作用）由于NE升压明显，临床用作升压药（二）（二）去甲肾上腺素和肾上腺素去甲肾上腺素和肾上腺素 ( (二二) )肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素（肾上腺素（E E） 去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE） 来来 源源 肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感肾上腺髓质、交感N N节后纤维节后纤维 共共 性性 兴奋

34、兴奋 、受体，强心、缩血管、受体，强心、缩血管、BpBp、平滑肌舒张、平滑肌舒张、 升血糖、升血脂、耗氧量升血糖、升血脂、耗氧量、产热、产热 个个 性性 强心剂强心剂 升压剂升压剂 心脏心脏 结合结合1 1受体受体 基本同基本同E E 正变时、正变力、正变传导作用正变时、正变力、正变传导作用 但在体心率但在体心率 心率心率心缩力心缩力心输出量心输出量SP SP （减压反射效应所致）（减压反射效应所致） 血管血管 结合结合 1、2 2受体受体 除冠脉外，除冠脉外，结合结合 1 皮肤、内脏血管收缩皮肤、内脏血管收缩 ( ( 1) 全身各器官血管收缩全身各器官血管收缩 骨骼肌、心、肝血管舒张骨骼肌、

35、心、肝血管舒张( (2) 外周阻力外周阻力、DPDP 平滑肌平滑肌 胃肠道、支气管舒张胃肠道、支气管舒张 较较E E弱弱 代谢代谢 血糖血糖、脂分解、脂分解、 较较E E弱弱 耗氧耗氧、产热、产热 （三）血管升压素（三）血管升压素（vasopressin，VP） l促进远曲小管和集合管促进远曲小管和集合管对水的重吸收，尿减少。对水的重吸收，尿减少。lVPVP与血管平滑肌与血管平滑肌V V1 1受受体结合，血管收缩，体结合，血管收缩，TPRTPR增加，血压增加，血压 。lVP能提高压力感受性能提高压力感受性反射的敏感性，以缓冲升反射的敏感性，以缓冲升压效应。压效应。V2V1 血管升血管升压压素素

36、作用作用 ：（四）血管内皮生成的血管活性物质（四）血管内皮生成的血管活性物质 近年已证实，内近年已证实，内皮细胞可以生成皮细胞可以生成并释放若干种血并释放若干种血管活性物质，引管活性物质，引起血管平滑肌舒起血管平滑肌舒张或收缩。张或收缩。 1血管内皮生成的舒血管物质血管内皮生成的舒血管物质 (1)前列环素前列环素 (prostacyclin,也称前列腺素也称前列腺素I2，即，即PGI2）血管内的搏血管内的搏动性血流动性血流 由内皮细胞内的前列环素合成酶合成由内皮细胞内的前列环素合成酶合成 。内皮细胞内皮细胞 切应力切应力 释放释放 PGI2 血管舒张血管舒张 抗血小板聚集抗血小板聚集-氧化氮（

37、氧化氮（NONO）L-精氨酸精氨酸 L-瓜氨酸瓜氨酸+ NO 一氧化氮合酶一氧化氮合酶 Furchgott Murad IgnarroNobel Prize（2 2）内皮舒张因子）内皮舒张因子（endothelium-derived relaxing factor, EDRFendothelium-derived relaxing factor, EDRF） NO的舒血管作用机制：的舒血管作用机制： 血压突然血压突然血流对血管内皮的切应力血流对血管内皮的切应力 P物质受体激活物质受体激活 5-羟色胺受体激活羟色胺受体激活 ATP受体激活受体激活 内皮素内皮素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 VP、A

38、Ch 、TXA2血管紧张素血管紧张素低氧低氧NO释放释放 血管舒张血管舒张抑制血小板和白细胞黏附、聚集抑制血小板和白细胞黏附、聚集 抑制血管平滑肌增殖抑制血管平滑肌增殖预防心肌肥厚和间质纤维化预防心肌肥厚和间质纤维化2血管内皮生成的缩血管物质血管内皮生成的缩血管物质 内皮缩血因子内皮缩血因子（endothelum-derived vasoconstrictor factor,EDCF） 内皮素（内皮素（endothelin，ET）是血管内皮细胞合成和）是血管内皮细胞合成和释放的一种由释放的一种由21个氨基酸组成的生物活性肽。个氨基酸组成的生物活性肽。给动物注射给动物注射ET 刺激内皮细胞释放刺

39、激内皮细胞释放NO 短暂的降压过程短暂的降压过程直接强烈地收缩血管直接强烈地收缩血管 持久的升压过程持久的升压过程 促有丝分裂、促进血管平滑肌增殖促有丝分裂、促进血管平滑肌增殖（五）激肽释放酶（五）激肽释放酶-激肽系统激肽系统 血管舒张素和缓激肽都有血管舒张素和缓激肽都有强烈的舒血管、强烈的舒血管、增加毛细增加毛细血管壁的通透性、增强白细胞趋化性血管壁的通透性、增强白细胞趋化性等作用。等作用。 激肽原激肽原 血浆高分子量激肽原血浆高分子量激肽原 血浆激肽释放酶血浆激肽释放酶 缓激肽缓激肽 （9肽） 血浆低分子量激肽原血浆低分子量激肽原 肾、唾液腺、胰腺肾、唾液腺、胰腺等器官组织内的组等器官组织

40、内的组织激肽释放酶织激肽释放酶 赖氨酰缓激赖氨酰缓激肽（肽（10肽）肽） 赖氨酸赖氨酸 激肽酶激肽酶 水解失活水解失活 氨基肽酶氨基肽酶1、心房钠尿肽、心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide ANP)ANP是由心房肌细胞合成和释放的一种是由心房肌细胞合成和释放的一种28肽。肽。主要生理作用：主要生理作用：ANP 直接舒张血管直接舒张血管 心率心率搏出量搏出量 肾脏排钠利尿肾脏排钠利尿 肾素及醛固酮分泌肾素及醛固酮分泌 外周阻力外周阻力心心输出量输出量 循环血量循环血量 动脉血压动脉血压抑制血管细胞增殖抑制血管细胞增殖 （六）血管活性多肽（六）血管活性多肽（六）血管活性

41、多肽（六）血管活性多肽3、阿片肽、阿片肽4、尾加压素、尾加压素2、肾上腺髓质素、肾上腺髓质素5、降钙素基因相关肽、降钙素基因相关肽（七）气体信号分子（七）气体信号分子1、一氧化氮、一氧化氮2、一氧化碳、一氧化碳3、硫化氢、硫化氢（七）前列腺素（七）前列腺素（prostaglandin）在多数组织中，前列腺素能在多数组织中，前列腺素能舒张血管舒张血管，对局，对局部组织的血流量有调剂作用。部组织的血流量有调剂作用。（九）细胞因子（九）细胞因子肿瘤坏死因子白细胞介素干扰素趋化因子瘦素脂联素胰岛素样生长因子三、三、局部血流调节局部血流调节 在去除神经及体液调节之后，各器官组织的血流在去除神经及体液调节

42、之后，各器官组织的血流量，在一定的血压变动范围内。仍能通过局部血量，在一定的血压变动范围内。仍能通过局部血管本身的舒缩活动得到适当的调节管本身的舒缩活动得到适当的调节.血管平滑肌具有的特性：血管平滑肌具有的特性： 肌源性活动肌源性活动:血管平滑肌本身经常保持一定的血管平滑肌本身经常保持一定的 紧张性收缩紧张性收缩 平滑肌被牵拉时，其肌源性活动加强。平滑肌被牵拉时，其肌源性活动加强。 （一）肌原性学说（一）肌原性学说当器官灌注压当器官灌注压血管平滑肌被牵拉血管平滑肌被牵拉肌源性活动肌源性活动血管收缩血管收缩血流量血流量（保持血流量相对稳定）。（保持血流量相对稳定）。 当灌注压突然降低时，则发生相

43、反的变化。当灌注压突然降低时，则发生相反的变化。 注：肌源性自身调节在注：肌源性自身调节在肾血管肾血管表现特别明显，在脑、心、表现特别明显，在脑、心、肝、肠和骨骼肌血管也能看到，皮肤血管无此调节肝、肠和骨骼肌血管也能看到，皮肤血管无此调节 （二）局部代谢产物学说（二）局部代谢产物学说组织细组织细胞代谢胞代谢 腺苷、腺苷、CO2、H+、K+和乳酸等舒血管和乳酸等舒血管代谢产物蓄积代谢产物蓄积 局部的微动脉局部的微动脉 毛细血管前括毛细血管前括约肌舒张约肌舒张 局部血流量局部血流量 局部迂回局部迂回通路开放通路开放 将舒血管代将舒血管代 谢产物运走谢产物运走 局部迂回局部迂回通路关闭通路关闭 局部

44、血局部血流量流量四、动脉血压的长期调节（一）体液平衡与血压是相互制约的（一）体液平衡与血压是相互制约的血压维持稳态的基础：血压维持稳态的基础： 液体摄入量和排出量的平衡，液体摄入量和排出量的平衡， 使体液和血容量维持正常和平衡使体液和血容量维持正常和平衡（二）许多因素可通过改变肾压力性利尿作用的调（二）许多因素可通过改变肾压力性利尿作用的调定点而改变动脉血压的水平定点而改变动脉血压的水平1、肾素、肾素-血管紧张素系统是调节肾血管紧张素系统是调节肾-体液控制系统的体液控制系统的最最要因素最最要因素2、血管升压素通过控制肾集合管对水的重吸收对、血管升压素通过控制肾集合管对水的重吸收对动脉血压进行长

45、期调节动脉血压进行长期调节3、肾脏和心脏的内分泌在动脉血压的长期调节中也、肾脏和心脏的内分泌在动脉血压的长期调节中也起作用起作用四、动脉血压的长期调节第五节第五节 器官循环器官循环( (自学）自学） 冠脉循环冠脉循环一一 肺循环肺循环二二 脑循环脑循环三三一、冠脉循环一、冠脉循环 （一）冠脉循环的解剖特点：（一）冠脉循环的解剖特点： 冠状血管易受心肌的挤压冠状血管易受心肌的挤压, ,毛细血管丰富毛细血管丰富 冠脉的冠脉的分支方式使冠分支方式使冠脉血管容易在心肌收脉血管容易在心肌收缩时受到压迫缩时受到压迫心肌的毛细血管分布心肌的毛细血管分布极为丰富极为丰富.毛细血管和毛细血管和心肌纤维数的比例为

46、心肌纤维数的比例为1 : 1冠脉循环冠脉循环 1.途径短，流速快，灌注压高，血流量大。途径短，流速快，灌注压高，血流量大。 2.冠状动脉小分支垂直进入心肌冠状动脉小分支垂直进入心肌3.有有侧支循环：侧支循环：末梢分支吻合虽多但较细（有效功能吻末梢分支吻合虽多但较细（有效功能吻合支少）合支少）异常时代偿能力差，突然梗阻时不易建立侧异常时代偿能力差，突然梗阻时不易建立侧支循环，导致心肌梗死。支循环，导致心肌梗死。 4.心肌毛细血管多：心肌毛细血管多：2500条条/mm2。 （一）冠脉循环的解剖特点（一）冠脉循环的解剖特点 冠脉循环冠脉循环 1、冠脉血流量大：、冠脉血流量大： 200250ml/mi

47、n 6080ml/min/100g 占心输出量占心输出量45% （二）冠脉血流的生理特点（二）冠脉血流的生理特点: 血供丰富且在心舒张期血流量增多血供丰富且在心舒张期血流量增多2、冠脉血流易受心肌收缩的影、冠脉血流易受心肌收缩的影 响而发生周期性变化响而发生周期性变化冠脉循环冠脉循环 1.1.冠脉血流量随心肌代谢水平升高而增加冠脉血流量随心肌代谢水平升高而增加 （三）冠脉血流量的调节（三）冠脉血流量的调节 受心肌本身的代谢水平（主要）和神经体液调节受心肌本身的代谢水平（主要）和神经体液调节心肌收缩的能量来源几乎唯一地依靠有氧代谢；心肌收缩的能量来源几乎唯一地依靠有氧代谢； 动动-静脉血氧差大（

48、高耗氧量），心肌从单位静脉血氧差大（高耗氧量），心肌从单位 血液中摄取氧的潜力较小，而需依靠扩张冠脉血液中摄取氧的潜力较小，而需依靠扩张冠脉 来代偿氧供；来代偿氧供； 心肌对低氧与缺血具有非常敏感的特性。心肌对低氧与缺血具有非常敏感的特性。 冠脉循环冠脉循环 注：若冠脉硬化注：若冠脉硬化+心跳心跳时，虽有代谢产时，虽有代谢产物，亦难扩冠脉物，亦难扩冠脉心肌缺血。心肌缺血。 当心肌代谢增高时，低氧、腺苷、当心肌代谢增高时，低氧、腺苷、H+、CO2、乳酸等代谢产物的产生、乳酸等代谢产物的产生冠脉舒张。冠脉舒张。注：低氧对冠脉的作用极为明显。注：低氧对冠脉的作用极为明显。其机制：低氧时其机制：低氧时

49、ATP、AMP被核苷酸酶分被核苷酸酶分解为解为腺苷腺苷很强的扩血管作用。很强的扩血管作用。冠脉循环冠脉循环 2.2.神经调节神经调节( (整体安静时，神经因素对冠脉的整体安静时，神经因素对冠脉的舒缩影响不大舒缩影响不大) ) 注：交感神经的直接收缩作用注：交感神经的直接收缩作用 被继发性舒张作用所掩盖被继发性舒张作用所掩盖。冠脉舒张冠脉舒张心肌心肌1 1受体受体心肌正变时正变力正变传导心肌正变时正变力正变传导耗氧量耗氧量代谢产物代谢产物(1) 交感神经交感神经(+)NE 冠脉冠脉 受体受体 冠脉收缩冠脉收缩 冠脉循环冠脉循环 注：迷走神经的直接舒张作用注：迷走神经的直接舒张作用 被继发性收缩作

50、用所掩盖。被继发性收缩作用所掩盖。(2) 迷走神经迷走神经(+) ACh 冠脉冠脉M受体受体 冠脉舒张冠脉舒张心肌心肌M受体受体心肌负变时负变力负变传导心肌负变时负变力负变传导耗氧量耗氧量代谢产物代谢产物冠脉收缩冠脉收缩冠脉循环冠脉循环 3.3.激素调节激素调节 去甲肾上腺素和肾上腺素：去甲肾上腺素和肾上腺素：促心肌代谢促心肌代谢代谢产物代谢产物扩张冠脉扩张冠脉冠冠脉血流量脉血流量（肾上腺素的作用为强肾上腺素的作用为强）。）。促心肌代谢促心肌代谢代谢产物代谢产物扩张扩张冠脉冠脉冠脉血流量冠脉血流量甲状腺素：甲状腺素： 扩张冠脉扩张冠脉冠脉血流量冠脉血流量缓激肽和前列腺素：缓激肽和前列腺素： 冠