胸背部体格检查ppt课件.pptx
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1、胸背部体格检查胸背部体格检查1u肺u心脏2体位 坐位或仰卧位 检查顺序 前胸-侧胸-背部 检查方法 视、触、叩、听3肺部视诊呼吸运动呼吸频率呼吸节律肺部视诊4呼吸运动类型 腹式呼吸 男性、儿童 膈肌运动为主 胸式呼吸 成年女性 肋间肌运动为主 病理情况 胸式呼吸 :肺炎、胸膜炎、胸壁疾病 腹式呼吸 :大量腹水、腹膜炎、腹腔巨大肿瘤呼吸困难 吸气性呼吸困难 上气道梗阻 三凹征 呼气性呼吸困难 下气道梗阻 支气管哮喘 COPD 混合性呼吸困难 大面积肺组织或胸膜病变 重症肺炎 56呼吸频率正常呼吸频率 12-20次/分 R:P为1:4呼吸过速 R20次/分 发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰呼吸过缓 R
2、12次/分 麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高呼吸深度的变化 呼吸浅快 呼吸深快 酸中毒深长呼吸 Kussmaul呼吸 7呼吸节律潮式呼吸(Cheyne-Strokes 呼吸) 特点:不同呼吸深度的周期性变化, 并与呼吸暂停交替出现 浅慢-深快-浅慢-停 机制 :呼吸中枢兴奋性降低 常见:中枢神经系统疾病,颅内压增高、某些中毒8呼吸节律间停呼吸(Biots 呼吸)特点:呼吸与呼吸暂停交替出现,呼吸比较有规则 机制 :呼吸中枢兴奋性降低 常见:脑膜炎、颅内压增高、某些中毒、临终前9呼吸节律抑制性呼吸 急性胸膜炎 胸膜恶性肿瘤 肋骨骨折叹气样呼吸 正常呼吸频率中插入一次深大呼吸 多为功能性改变 见于神
3、经衰弱、精神紧张或抑郁 10心前区:有无隆起 心尖搏动:强弱、部位、范围有无异常搏动 注意切线方向观察心尖搏动心脏视诊及内容11胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感肺脏触诊12胸廓扩张度一侧胸廓扩展度减弱:胸腔积液、气胸、肺不张13语音震颤机制:声带震动产生声波-气管-支气管-肺泡-胸壁正常:成人、男性、消瘦者女性、肥胖者 前胸上部、右胸上部前胸下部、左胸上部语音震颤减弱:肺泡内含气过多 支气管阻塞 大量胸腔积液和气胸 胸膜显著增厚粘连 胸壁皮下气肿语音震颤增强:肺实变 大叶性肺炎 肺梗死 肺内潜在空洞 肺结核 肺脓肿14自自上上而而下下由由内内到到外外15胸膜摩擦感 机制:急性胸膜炎时,纤维蛋白沉着
4、于两层胸膜使其变得粗糙,呼吸时脏壁两层胸膜相互摩擦,犹如皮革相互摩擦的感觉。 特点:吸气相触及明显,胸廓下前侧触及更明显 病因:胸膜炎(干性)16心尖搏动:标志心室收缩的开始震颤 心包摩擦感心脏触诊内容17心脏触诊内容心尖搏动:部位、强度、范围左第5肋间锁中线内0.5-1.0cm 搏动范围2.0-2.5cm 手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指指腹并拢触诊心尖搏动1、望触结合确定心尖搏动点2、心尖搏动触诊: “两步法” 18心脏触诊内容及要点心包摩擦感部位在心前区,以胸骨左缘第4肋间明显收缩期和舒张期皆可触及,收缩期更易触及坐位前倾或呼气末明显 19叩诊方法20方法:方法:板指:以左手中指第2 指节
5、紧贴于被检部位,其他手指微抬起,勿接触体表 叩打指:取右手中指,自然弯曲,以指端叩击板指的第二指骨前端 21叩击要点:叩击要点:一个部位每次连叩23下,叩击力度一致 叩击力度宜轻叩诊方向垂直,富有节奏与弹性,频率不宜过快,叩击后立即抬起 右手叩击动作以腕与掌指关节活动为主,避免肘部参与运动每次扳指移动距离小于0.5cm 2223叩诊方法 上下 内外影响叩诊音因素 胸壁厚薄 肺内含气量等叩诊音的分类 清音、过清音、鼓音、浊音、实音肺脏叩诊24正常叩诊音 正常胸部叩诊音 清音 Traube鼓音区25正常叩诊音 肺界的叩诊肺上界:肺尖的宽度检查方法:自斜方肌前缘中部先向外再向内叩诊,两个由清音变浊音
6、之间的点的宽度,为肺尖的宽度,正常为4-6cm,称为Kroning峡。意义: 缩小:肺结核 增宽:COPD26肺前界 心脏的绝对浊音界 增大:心脏扩大、心肌肥厚、心包积液等 减小:慢阻肺肺下界 锁骨中线 第6肋间隙 腋中线 第8肋间隙 肩胛线 第10肋间隙 降低:慢阻肺、腹腔内脏下垂 升高:腹腔内压升高 膈肌麻痹27正常叩诊音 肺下界的移动范围 正常:6-8cm 减弱:肺组织弹性消失 肺组织萎陷 肺组织炎症和水肿 叩不出:大量胸腔积液、积气 广泛的胸膜粘连增厚 28胸部异常叩诊音 正常肺脏的清音区范围内,如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音。 浊音或实音:肺炎、肺不张、肺肿瘤、胸腔积
7、液等 过清音: 肺气肿 鼓音: 空洞性肺结核、肺囊肿、液化了的肺脓肿 浊鼓音: 肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿 Damoiseau曲线 Garland三角 Grocco三角 29正常浊音界 右(cm) 肋间 左(cm) 23 23 23 3.54.5 34 56 79 (左锁骨中线距前正中线810cm)心脏叩诊30先叩左界:在心尖搏动外2-3cm处开始由外向内逐个肋间向上直至第二肋间31后叩右界:先叩出肝上界在肝浊音界上一肋间开始由外向内逐一肋间向上至第二肋间 32心界的组成心界的组成33 心脏被肺遮盖部分叩诊为相对浊音 代表心脏的真实大小和形态34 患者体位:坐位或卧位 听诊顺序:从肺尖
8、开始,自上而下 前胸侧胸背部 左右对比 上下对比 听诊内容: 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 肺部听诊35正常呼吸音 气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音36正常呼吸音气管呼吸音 机制:空气进出气管发出的声音 特点:粗糙、响亮、高调 吸气相=呼气相 分布:胸外气管 无临床意义37正常呼吸音 支气管呼吸音 机制:吸入的空气在声门、气管或主支气管形成涡流所产生的声音 特点:似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音响 吸气相呼气相(1:3) 呼气音响,音调高 分布:胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎38正常呼吸音 支气管肺泡呼吸音 特点:吸气音和肺泡呼吸音相
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