胸肺部检查PPT课件.ppt

1、 同学们，下午好！同学们，下午好！1 胸肺部检查(一)泰山医学院泰山医学院 诊断学教研室诊断学教研室 王太华教王太华教授授（胸部体表标志胸部体表标志、胸壁、胸廓、乳房、胸壁、胸廓、乳房、肺）肺）2第一节胸部的体表标志(自学)一、骨骼标志胸骨上切迹、胸骨柄、腹上角、剑一、骨骼标志胸骨上切迹、胸骨柄、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突、肋脊角。突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突、肋脊角。胸骨角（第肋软骨、支气管分叉、心房上缘和上胸骨角（第肋软骨、支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界、第胸椎标志）。下纵隔交界、第胸椎标志）。二、垂直线标志前正中线、胸骨旁线、锁骨中二、垂直线标志前正中线、胸骨

2、旁线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线线三、自然陷窝和解剖区域腋窝、胸骨上窝、锁骨三、自然陷窝和解剖区域腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区。上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区。3第二节第二节 胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房o 一、胸壁（皮肤粘膜略）一、胸壁（皮肤粘膜略）o 静脉正常显露不明显；静脉正常显露不明显；o 胸壁静脉充盈或曲张：胸壁静脉充盈或曲张：o 上腔静脉阻塞，血流自上而下；上腔静脉阻塞，血流自上而下；o 下腔静脉阻塞，血流自下而上；下腔静脉阻塞，血流自下而上；o 皮下气肿为气体在

3、胸部皮下组织积存。皮下气肿为气体在胸部皮下组织积存。以手按压皮肤，可出现捻发感或握雪感。用以手按压皮肤，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压时，可听到类似捻动头发的声音。听诊器按压时，可听到类似捻动头发的声音。4第二节第二节 胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房胸壁压痛正常无压痛；胸壁压痛正常无压痛； 胸壁软组织炎、肋软骨炎及肋骨骨折，受累胸壁软组织炎、肋软骨炎及肋骨骨折，受累部位有压痛。胸骨压痛和叩击痛见白血病。部位有压痛。胸骨压痛和叩击痛见白血病。 肋间隙：检查有无回缩或膨隆。肋间隙：检查有无回缩或膨隆。 肋间隙回缩：提示呼吸道阻塞；肋间隙回缩：提示呼吸道阻塞； 肋间隙膨隆：肋间隙膨隆： 见于胸

4、腔积液、气胸、明显的见于胸腔积液、气胸、明显的肺气肿。肺气肿。5二、胸廓成年人胸廓的前后径与左右径之比约为成年人胸廓的前后径与左右径之比约为1:1.5。o扁平胸前后径不及左右径的一半。见扁平胸前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型、慢性消耗性疾病。于瘦长体型、慢性消耗性疾病。o桶状胸胸廓前后径增加，有时与左右桶状胸胸廓前后径增加，有时与左右径相等，肋间隙增宽饱满。见于严重肺气肿、径相等，肋间隙增宽饱满。见于严重肺气肿、老年及矮胖体型。老年及矮胖体型。6二、胸廓佝偻病胸o佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状。o肋膈沟：下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成

5、沟状带。o漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗。o鸡胸：胸廓前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷。7前后径横径肋骨剑突处显著内陷漏斗胸下胸部肋骨外翻，胸壁向内凹陷成沟状带肋膈沟沿肋软骨与肋骨交界处隆起，串珠状佝偻病串珠佝偻病胸8二、胸廓o 胸廓一侧变形胸廓一侧变形 一侧膨隆：大量胸腔积液、一侧膨隆：大量胸腔积液、气胸、代偿性肺气肿。一侧平坦或下陷：肺不气胸、代偿性肺气肿。一侧平坦或下陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜肥厚粘连。张、肺纤维化、广泛性胸膜肥厚粘连。o 胸廓局部隆起见于心脏明显肿大、心包胸廓局部隆起见于心脏明显肿大、心包大量积液。肋骨骨折挤压胸廓时，局部

6、出现剧大量积液。肋骨骨折挤压胸廓时，局部出现剧痛，骨折断端处有骨摩擦音。痛，骨折断端处有骨摩擦音。o 脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱前凸、后脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸部两侧不对称，肋间隙增宽凸或侧凸，导致胸部两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。见于脊柱结核。或变窄。见于脊柱结核。 9三、乳房：三、乳房：视诊视诊o 对称性对称性 正常两侧乳房基本对称。正常两侧乳房基本对称。表观情况表观情况o A： 乳房皮肤发红：乳房皮肤发红：提示局部炎症；提示局部炎症；或乳癌累及浅表淋巴管引起淋巴管炎；或乳癌累及浅表淋巴管引起淋巴管炎；10三、乳房：三、乳房：视诊视诊o 表观情况表观情况o B：乳

7、房水肿：乳房水肿：o 淋巴水肿：见于乳腺癌，为癌细胞机械填塞皮肤淋淋巴水肿：见于乳腺癌，为癌细胞机械填塞皮肤淋巴管所致。皮肤外观呈巴管所致。皮肤外观呈“桔皮桔皮”或或“猪皮猪皮”样。样。o 炎症水肿：常伴皮肤发红。炎症水肿：常伴皮肤发红。11三、乳房：三、乳房：视诊视诊乳头两侧是否对称，有无倒置或内翻。乳头两侧是否对称，有无倒置或内翻。4.皮肤回缩皮肤回缩 o 如无确切的乳房急性炎症的病史，常提示如无确切的乳房急性炎症的病史，常提示恶性肿瘤的存在，轻度的皮肤回缩，常为恶性肿瘤的存在，轻度的皮肤回缩，常为早期乳癌的征象。早期乳癌的征象。12三、乳房： 触诊检查方法：被检者采取坐位，先两臂下垂，后

8、双臂检查方法：被检者采取坐位，先两臂下垂，后双臂高举超过头部或双手叉腰再行检查。高举超过头部或双手叉腰再行检查。o先由健侧乳房开始，后查患侧。先由健侧乳房开始，后查患侧。o手指和手掌平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，手指和手掌平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，旋转或来回滑动进行触诊。旋转或来回滑动进行触诊。o左侧顺时针，右侧逆时针，由外上象限开始直至左侧顺时针，右侧逆时针，由外上象限开始直至4个象限检完为止。个象限检完为止。13三、乳房：三、乳房： 触诊触诊重点注意乳房有无红肿、热痛和包块。乳重点注意乳房有无红肿、热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。头有无硬结、弹性消失和分泌物。o 检

9、查内容：检查内容：o 1.硬度和弹性硬度和弹性 硬度增加和弹性消失提示皮硬度增加和弹性消失提示皮下组织被炎症或新生物浸润。下组织被炎症或新生物浸润。o 2.压痛压痛 乳房某一区域压痛提示其下有炎乳房某一区域压痛提示其下有炎症。症。恶性肿瘤极少出现压痛。恶性肿瘤极少出现压痛。 14三、乳房：三、乳房： 触诊触诊3.乳房包块乳房包块o （1）部位）部位 以乳头为中心，按时钟钟点方位和轴以乳头为中心，按时钟钟点方位和轴向描述。作出包块与乳头距离的记录。向描述。作出包块与乳头距离的记录。o （2）大小）大小 描写其长度、宽度和厚度。描写其长度、宽度和厚度。o （3）外形）外形 外形是否规则，边缘是否迟

10、钝、与周外形是否规则，边缘是否迟钝、与周围有否粘连。良性肿瘤表面光滑规整，恶性肿瘤凹围有否粘连。良性肿瘤表面光滑规整，恶性肿瘤凹凸不平，边缘固定。炎性病变也可出现不规则外形。凸不平，边缘固定。炎性病变也可出现不规则外形。o （4）压痛：良恶性肿瘤不同；）压痛：良恶性肿瘤不同；15三、乳房：三、乳房： 触诊触诊3.乳房包块乳房包块o （5） 硬度硬度 o 良性肿瘤多柔软或囊性。坚硬伴表面不良性肿瘤多柔软或囊性。坚硬伴表面不规则多提示恶性病变。规则多提示恶性病变。o （6）活动度）活动度 o 良性病变的包块活动度大；良性病变的包块活动度大；o 恶性肿块晚期时，固定度明显增加。恶性肿块晚期时，固定度

11、明显增加。16乳房：乳房：常见病变常见病变o 1.急性乳腺炎急性乳腺炎 o 乳房红肿热痛，触诊有硬结包块，伴寒战、乳房红肿热痛，触诊有硬结包块，伴寒战、发热；常发生于哺乳期妇女，也见于青年女发热；常发生于哺乳期妇女，也见于青年女性和男性。性和男性。o 2.乳腺肿瘤乳腺肿瘤 o 乳腺癌：一般无炎症表现，多为单发与乳腺癌：一般无炎症表现，多为单发与皮下组织粘连，局部皮肤桔皮样，乳头常回皮下组织粘连，局部皮肤桔皮样，乳头常回缩。多见于中年以上妇女，晚期腋窝淋巴结缩。多见于中年以上妇女，晚期腋窝淋巴结转移。转移。 良性肿瘤：质较软，界限清楚，活良性肿瘤：质较软，界限清楚，活动好。见于乳腺囊性增生、乳腺

12、纤维瘤。动好。见于乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤。 17肺肺o肺野肺野o肺门肺门o肺纹理肺纹理o肺叶肺叶o肺段肺段o肺小叶肺小叶18支气管造影支气管造影19支气管树示意图支气管树示意图20肺部视诊肺部视诊o 一一.呼吸运动呼吸运动o （一）正常呼吸运动（一）正常呼吸运动o （二）异常呼吸（二）异常呼吸o 1.呼吸类型的改变呼吸类型的改变o （1）胸式呼吸）胸式呼吸一见与肺一见与肺.膜炎膜炎.胸壁变。胸壁变。o （2）腹式呼吸）腹式呼吸一见与腹部疾病：腹膜炎一见与腹部疾病：腹膜炎.腹水腹水.肝脾高度肿大肝脾高度肿大.腹腔内瘤腹腔内瘤.o 2.呼吸困难呼吸困难 “呼吸费力呼吸费力”o （1）吸气困难）吸

13、气困难o （2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难o (3) 混合性呼吸困难混合性呼吸困难 21肺部视诊肺部视诊3.3.呼吸频率及深度的改变呼吸频率及深度的改变: :正常成人静息状态正常成人静息状态下，呼吸为下，呼吸为1220 次次/分，呼吸与脉搏之比分，呼吸与脉搏之比为为1:4。（1 1）呼吸增快）呼吸增快（2 2）呼吸浅）呼吸浅. .慢：慢： （3 3）呼吸深度受限：）呼吸深度受限：（4 4）呼吸深长（）呼吸深长（Kussmaul breathingKussmaul breathing）: :见于见于酸中毒酸中毒（5 5）呼吸深快（过度换气）：见于瘾病）呼吸深快（过度换气）：见于瘾病. .神经

14、神经紧张。紧张。 22肺部视诊肺部视诊o 4节律改变节律改变o （1）潮式呼吸）潮式呼吸特点：呼吸浅慢特点：呼吸浅慢深快深快浅慢浅慢暂停，周而复始暂停，周而复始o （2）间停呼吸）间停呼吸o 特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时间又开始个短时间又开始o 临床意义：临床意义：o A.中枢系统神经疾病：如脑炎中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎脑膜炎,颅颅内高压内高压o B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等毒等o (3)叹气呼吸叹气呼吸 23一一. .胸廓扩张度胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力）（检查胸廓的扩张力）( (

15、一一) )检查方法：检查方法：( (二二) )临床意义：临床意义：1.1.一侧活动度减弱：见与一侧活动度减弱：见与 胸腔积胸腔积 液、气胸、液、气胸、肺炎、肺不张等肺炎、肺不张等; ;2.2.双侧减弱：见与肺气肿双侧减弱：见与肺气肿. .二二. . 触觉语颤触觉语颤（语颤）（语颤）( (一一) )原理：被检查者发音原理：被检查者发音声波沿气管声波沿气管. .支气支气管管. .肺泡肺泡传到胸壁传到胸壁. .用手触及的感觉。用手触及的感觉。肺部触诊肺部触诊 24肺部触诊肺部触诊o 二二检查方法：检查方法：o 三影响语颤的因素（声波传导的影响因素）三影响语颤的因素（声波传导的影响因素）o 1.声音的

16、传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞阻塞.语颤语颤o 2. 发音的强弱发音的强弱.音调的高低与语颤有关音调的高低与语颤有关:音强音强.调低调低.语颤语颤o 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少肺组织愈少.语颤愈强语颤愈强o 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液胸腔积液. 积气积气.语颤语颤o 5. 胸壁的厚薄有关胸壁的厚薄有关:愈薄愈强愈薄愈强o 25o (四四)正常语颤强弱分布及个体差异正常语颤强弱分布及个体差异o 1.男男女女 成人成人儿童儿童o 2.瘦瘦胖胖 o 3.不同部

17、位的异常不同部位的异常: 前胸上比下强、右比左强、前胸上比下强、右比左强、 o (五五)语颤的病理变化语颤的病理变化 o 1. 语颤减弱及消失语颤减弱及消失o (1)肺部变化肺部变化:A.肺泡内含气量过多肺泡内含气量过多 如肺气肿如肺气肿o B.支气管阻塞支气管阻塞 如如 阻塞性肺不张阻塞性肺不张26肺部触诊肺部触诊o (2)胸腔病变胸腔病变:胸腔积液胸腔积液.气胸气胸.胸膜增厚粘连胸膜增厚粘连o (3)胸壁病变胸壁病变:水肿水肿.皮下肿皮下肿o 2.语颤增强语颤增强o (1)肺实变肺实变:如大叶性肺炎如大叶性肺炎o (2)肺空洞肺空洞:如结核空洞如结核空洞o (3)肺组织受压肺组织受压:如胸

18、腔积液上方如胸腔积液上方 27肺部触诊肺部触诊o 三三.胸膜摩擦感胸膜摩擦感 (一一)原理原理:胸膜上有纤维蛋白沉着胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙而变深粗糙 (二二)特点特点:(1)呼气呼气.吸气均可触到吸气均可触到o (2)腋下部最清楚腋下部最清楚o (3)屏气消失屏气消失(三三)意义意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等症等28肺部叩诊肺部叩诊o 一一.叩诊方法叩诊方法:o 间接叩诊间接叩诊:(1)左手中指做扳指；左手中指做扳指；(2)右手中右手中指叩指锤指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端；叩击左手中指第二指节前端；(3)叩诊时应以腕叩诊时应以腕.掌关节的

19、活动为主；掌关节的活动为主；(4)叩击叩击动作要灵活动作要灵活.下迅速下迅速.富有弹性；富有弹性；(5)每次扣击每次扣击23下下,在同一部位可叩打在同一部位可叩打23次次o 直接叩诊直接叩诊: o 叩诊注意事项叩诊注意事项o 1.病人的体位病人的体位:o 2.对医生的要求对医生的要求(1)扳指放法扳指放法(2)检查顺检查顺序序(3)对比检查对比检查 o 29二二. .正常叩诊音正常叩诊音 (1) (1) 正常胸部有五种叩诊音；正常胸部有五种叩诊音； (2) (2) 正常肺部的叩诊音及分布正常肺部的叩诊音及分布: :正常肺部的叩诊正常肺部的叩诊音呈清音音呈清音, ,肺组织合气量的多少肺组织合气量

20、的多少. .胸壁厚薄及邻胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音近器官均可影响叩诊音. .三三. .肺部定界叩诊肺部定界叩诊 1.1. 肺上界一肺尖宽度肺上界一肺尖宽度 (1)(1)检查方法检查方法: :自斜方肌前缘中央部开始自斜方肌前缘中央部开始, ,先向先向外外. .后向内均标记从清音至浊音的那一点后向内均标记从清音至浊音的那一点, ,清清音带的长度为肺尖的宽度音带的长度为肺尖的宽度. . 肺部叩诊肺部叩诊30(2)(2)正常值正常值:46cm:46cm (3) (3)意义意义: :缩小缩小: :见于肺结核见于肺结核 增宽见于肺气增宽见于肺气肿肿2 .2 .肺下界肺下界 (1)(1)检查方法及正常

21、值检查方法及正常值: :平静呼吸时平静呼吸时, ,于锁骨于锁骨中线中线. .腋中线腋中线. .肩胛线从上向下叩肩胛线从上向下叩, ,由清音叩由清音叩至浊音的点至浊音的点: :分别为分别为6 6、8 8肋间及第肋间及第1010肋骨；肋骨； (2)(2)意义意义: : 肺下界降低肺下界降低: :见于肺气肿见于肺气肿. .腹腔内脏下垂腹腔内脏下垂肺部叩诊肺部叩诊31B.B.肺下界上升肺下界上升: :见于胸腔积液见于胸腔积液. .隔肌上升隔肌上升3.3.肺下界移动一深吸气与深呼气时肺下界移动的肺下界移动一深吸气与深呼气时肺下界移动的范围范围 (1)(1)方法方法: :深吸气后屏气与深呼气后屏气各再深吸

22、气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺叩一次肺 下界下界. .记下从清音至浊音的那一点记下从清音至浊音的那一点 (2)(2)正常值正常值: :深吸气与深呼气两点间距为深吸气与深呼气两点间距为68cm68cm 肺部叩诊肺部叩诊32(3)(3)意义意义: : 肺下界移动度正常：胸膜无粘连肺下界移动度正常：胸膜无粘连. .肺组肺组织弹性好织弹性好 肺下界移动减弱肺下界移动减弱:A.:A.肺组织弹性减肺组织弹性减弱弱.(.(肺气肿肺气肿) )肺炎肺炎 B.B.肺萎缩肺萎缩: :肺不张肺不张. .肺肺纤维化纤维化 肺下界移动度叩不出肺下界移动度叩不出: :胸腔积液胸腔积液. .积气积气. .胸膜粘连胸膜粘连 33胸廓扩张度胸廓扩张度返回34触觉语颤触觉语颤返回35肺部叩诊肺部叩诊返回36