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1、第五章第五章临床实验室检查临床实验室检查1 临床实验室检查是对人体的是对人体的各种标本各种标本进行生物学、微进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液学、细生物学、免疫学、化学、血液学、细胞学、或遗传学等检查，以获得反映胞学、或遗传学等检查，以获得反映机体功能状态机体功能状态与疾病的病因或病理变与疾病的病因或病理变化相关的检查结果，对诊断、鉴别诊化相关的检查结果，对诊断、鉴别诊断、判断预后、制定治疗方案等具有断、判断预后、制定治疗方案等具有重要作用。重要作用。2实验室检查与护理有着十分密切的关系实验室检查与护理有着十分密切的关系大部分实验室检查的标本需护士去采集大部分实验室检查的标本需护士去采集

2、检查结果可协助和指导护士观察、判断检查结果可协助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊断病情，作出护理诊断临床专业课程学习中多需参考应用，通临床专业课程学习中多需参考应用，通过本课程学习可奠定一定基础过本课程学习可奠定一定基础3 第一节第一节 血液检查血液检查 Blood Routine Examination Blood Routine Examination 4血液组成及血细胞生理功能血液组成及血细胞生理功能 单单核核细细胞胞中中性性粒粒细细胞胞嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞嗜嗜碱碱性性粒粒细细胞胞淋淋巴巴细细胞胞5 血液一般检查（血常规）血液一般检查（血常规） 一、红细胞检查一、红细胞检查 二、

3、白细胞检查二、白细胞检查 三、血小板检查三、血小板检查 四、血细胞分析仪检查四、血细胞分析仪检查6789正在抽血正在抽血10 一、红细胞检查一、红细胞检查有无贫血贫血程度11 【RBC基础理论基础理论】人体每小时要制造约人体每小时要制造约5亿新红细胞。亿新红细胞。 1. RBC来源、生成、寿命和衰亡来源、生成、寿命和衰亡 珠蛋白珠蛋白 参与再造血参与再造血 衰亡红细胞衰亡红细胞 铁铁 胆色素胆色素 参与胆红素代谢参与胆红素代谢EPO1213RBCRBC有交换和携带气体的功能。有交换和携带气体的功能。HB:HB:是微红色胶体样的呼吸载体是微红色胶体样的呼吸载体红细胞的组要功能是通过红细胞的组要功

4、能是通过HB实现的。实现的。 1. HB组成组成 = 珠蛋白珠蛋白+ + 亚铁血红素亚铁血红素 2. RBC及及HB生成调节的有关因素（重点了解）生成调节的有关因素（重点了解） 促红细胞生成素促红细胞生成素EPO-EPO-肾脏和肝脏分泌的激肾脏和肝脏分泌的激 素样物质素样物质 激素激素( (睾丸酮睾丸酮)-)-男性比女性多男性比女性多 维生素维生素B12 (VB12) 及叶酸及叶酸- -影响细胞分裂影响细胞分裂 铁（铁（Fe ） RBC自身调节自身调节 14红细胞检查红细胞检查 -（重点记住）（重点记住）（一）红细胞、（一）红细胞、血红蛋白血红蛋白 红细胞红细胞 Red Blood Cell,

5、 RBCRed Blood Cell, RBC 血红蛋白血红蛋白 Hemoglobin, HGBHemoglobin, HGB 参考值参考值 RBCRBC（10101212/L/L） HGBHGB（g/Lg/L） 成人成人 男性男性 4.0 4.0 5.5 120 5.5 120 160 160 女性女性 3.5 3.5 5.0 110 5.0 110 150 150 新生儿新生儿 6.0 6.0 7.0 170 7.0 170 20020015标本采集 标本采集：标本采集：毛细血管采血毛细血管采血 凡用血量凡用血量0.1ML0.1ML的血液检验项目，均可的血液检验项目，均可采用毛细血管采血。

6、成人以中指或无名采用毛细血管采血。成人以中指或无名指指尖为首选，婴幼儿可用拇指或足跟。指指尖为首选，婴幼儿可用拇指或足跟。采血部位皮肤应完整，无炎症、水肿、采血部位皮肤应完整，无炎症、水肿、冻伤等，采血穿刺深度应适宜，切忌用冻伤等，采血穿刺深度应适宜，切忌用力挤压力挤压16需血微量的检查需血微量的检查手指耳垂 指足跟WHOWHO推荐：推荐：17适用于绝大多数临床检验适用于绝大多数临床检验体表的浅静脉均可体表的浅静脉均可肘部静脉肘部静脉最常用最常用手背静脉手背静脉内踝静脉内踝静脉股股 静静 脉脉颈外静脉颈外静脉静脉采血部位静脉采血部位18（负压采血法）（负压采血法）适用绝大多数临床检验适用绝大多

7、数临床检验 尤其适宜于病房和野外流动采血尤其适宜于病房和野外流动采血全身浅静脉全身浅静脉套筒式套筒式 头皮静脉式头皮静脉式1920211、红细胞生理性变化、红细胞生理性变化 年龄： 性别 精神 气压降低 妊娠中后期 日间变化 静脉血 药物 剧烈运动22临床意义临床意义 生理性生理性 （胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动等） 病理性病理性 1）相对性）相对性 与脱水有关（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等） 2）绝对性）绝对性 继发性增多：继发性增多：与缺氧有关与EPO增多有关严重的心肺疾病 （肺心病、紫绀型先心病） 肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积水等 原发性增多：原发性增多：真性红细胞增

8、多症（持续性显著增高） 2. 红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多男：男：RBC6.0RBC6.0 233 3、红细胞及血红蛋白减少、红细胞及血红蛋白减少 是指单位容积的血液中红细胞数及血红蛋白量低于是指单位容积的血液中红细胞数及血红蛋白量低于参考值的低限，亦成为参考值的低限，亦成为贫血贫血。 可分为生理性和病理性可分为生理性和病理性 生理性减少：生理性减少：24 贫血严重程度分类贫血严重程度分类 贫血严重度贫血严重度 血红蛋白浓度血红蛋白浓度 临床表现临床表现 轻度轻度 90g/L 90g/L 症状轻微症状轻微 中度中度 606089g/L 89g/L 活动后心悸气促活动后心悸气促 重度

9、重度 303059g/L 59g/L 静息状态下仍感心悸气促静息状态下仍感心悸气促 极重度极重度 30g/L 30g/L 常并发贫血性心脏病常并发贫血性心脏病25 正常红细胞形态正常红细胞形态 为双凹盘形，边缘厚、中央薄为双凹盘形，边缘厚、中央薄 血涂片中为圆形、大小均匀一致、大小均匀一致 直径为直径为 69m 厚度厚度 边缘约边缘约2m，中央约，中央约1m 染色后细胞边缘呈浅橘红色染色后细胞边缘呈浅橘红色中央呈淡染区（约占直径的中央呈淡染区（约占直径的 1/32/5） （二）红细胞形态学检查（二）红细胞形态学检查26数量最多的细胞人类的红细胞是双面凹的圆盘状。边缘较厚，而中间较薄，就好像是一

10、个甜甜圈一样，只是当中没有一个洞而已。 27284）、红细胞形态学异常）、红细胞形态学异常 大小异常大小异常; 形态异常形态异常; 染色异常染色异常; 结构异常结构异常.29大小异常大小异常 小细胞：小细胞：红细胞直径小于红细胞直径小于6m，见于，见于缺铁性贫缺铁性贫血血、遗传性球形红细胞增多症。、遗传性球形红细胞增多症。 大细胞：大细胞：红细胞直径大于红细胞直径大于10m，主要见于，主要见于巨巨幼红细胞性贫血幼红细胞性贫血，也见于溶血性贫血、急性，也见于溶血性贫血、急性失血后贫血。此外骨髓增生异常综合征、急失血后贫血。此外骨髓增生异常综合征、急性红白血病也可见到大红细胞。性红白血病也可见到大

11、红细胞。 大小不均：大小不均：红细胞大小变化相差较大可在一红细胞大小变化相差较大可在一倍以上。既有小红细胞、也有大红细胞。见倍以上。既有小红细胞、也有大红细胞。见于于巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血等疾病。等疾病。 30 红细胞大小改变红细胞大小改变31染色异常染色异常 低色素：低色素：低色素是因为血红蛋白量减少。红低色素是因为血红蛋白量减少。红细胞中央淡染区扩大。见于细胞中央淡染区扩大。见于缺铁性贫血、缺铁性贫血、地地中海贫血等。中海贫血等。 高色素：高色素：高色素是因为血红蛋白量增多。红高色素是因为血红蛋白量增多。红细胞中央淡染区消失。见于细胞中央淡染区消失。见于巨幼红细胞性贫巨幼红细胞性

12、贫血血、遗传性球形红细胞增多症等。、遗传性球形红细胞增多症等。 嗜多色：嗜多色：红细胞质含有少量嗜碱性物质如核红细胞质含有少量嗜碱性物质如核糖体、线粒体等，导致嗜酸、嗜碱染色同时糖体、线粒体等，导致嗜酸、嗜碱染色同时存在。这种细胞增多反映骨髓造血功能活跃，存在。这种细胞增多反映骨髓造血功能活跃，见于各种增生性贫血，尤其是见于各种增生性贫血，尤其是急性溶血性贫急性溶血性贫血血。 3233形态异常形态异常 球形：球形：直径小、厚度加大，甚至中央淡染区直径小、厚度加大，甚至中央淡染区消失。主要见于遗传性球形红细胞增多症，消失。主要见于遗传性球形红细胞增多症，该细胞比例超过该细胞比例超过20%。 椭圆

13、形：椭圆形：红细胞外形似椭圆形，见于遗传性红细胞外形似椭圆形，见于遗传性椭圆形红细胞增多症，该细胞比例超过椭圆形红细胞增多症，该细胞比例超过25%以上。以上。34 口形：口形：红细胞的中央淡染区似口形。见于遗红细胞的中央淡染区似口形。见于遗传性口形红细胞增多症，该细胞比例超过传性口形红细胞增多症，该细胞比例超过10%以上。以上。 靶形：靶形：红细胞中央淡染区扩大，中央又有部红细胞中央淡染区扩大，中央又有部分色素存留，形成靶形。见于地中海贫血、分色素存留，形成靶形。见于地中海贫血、异常血红蛋白病，该细胞比例超过异常血红蛋白病，该细胞比例超过 20%以上。以上。 35 镰形：镰形：红细胞在缺氧的条

14、件下变成镰形，红细胞在缺氧的条件下变成镰形，是因为其血红蛋白不是是因为其血红蛋白不是HbA，而是，而是HbS。是血红蛋白分子异常，在血红蛋白链上第是血红蛋白分子异常，在血红蛋白链上第6位的谷氨酸变成缬氨酸。见于镰形细胞位的谷氨酸变成缬氨酸。见于镰形细胞性贫血。性贫血。 泪滴形：泪滴形：红细胞外形似泪滴形。见于骨髓红细胞外形似泪滴形。见于骨髓纤维化，也可见于纤维化，也可见于DIC。36 棘细胞、刺细胞：棘细胞、刺细胞：红细胞周边可见棘样、刺样红细胞周边可见棘样、刺样突起，见于先天性脂蛋白缺乏症或脾切除后。突起，见于先天性脂蛋白缺乏症或脾切除后。 多形性变化：多形性变化：红细胞有多种形态异常，见于

15、红细胞有多种形态异常，见于DIC、溶血性贫血、高血压、严重烧伤等疾病、溶血性贫血、高血压、严重烧伤等疾病 。 红细胞缗钱状改变：红细胞缗钱状改变：红细胞排列成串。在高红细胞排列成串。在高球蛋白血症时红细胞表面电荷发生改变。常见球蛋白血症时红细胞表面电荷发生改变。常见于多发性骨髓瘤等疾病。于多发性骨髓瘤等疾病。 37结构异常：结构异常： 嗜碱点彩：嗜碱点彩：红细胞胞质内出现细小的形态不红细胞胞质内出现细小的形态不一的嗜碱性蓝色点状物质。主要是因为核糖一的嗜碱性蓝色点状物质。主要是因为核糖体变性引起。见于增生性贫血和重金属中体变性引起。见于增生性贫血和重金属中 染色质小体：染色质小体：细胞胞质内出

16、现细胞胞质内出现1个或数个圆个或数个圆形小体。是核染色质残留部分。反映骨髓增形小体。是核染色质残留部分。反映骨髓增生活跃。或脾切除后。生活跃。或脾切除后。 38 卡波环：卡波环：目前性质未明。有人认为是核膜，也有人认目前性质未明。有人认为是核膜，也有人认为是纺锤体或细胞质中的蛋白变性引起。红细胞胞质为是纺锤体或细胞质中的蛋白变性引起。红细胞胞质内出现环形或内出现环形或8字形紫红色细线状结构，常与染色质字形紫红色细线状结构，常与染色质小体同时存在。见于溶血性贫血等增生性贫血和脾切小体同时存在。见于溶血性贫血等增生性贫血和脾切除后。除后。 有核红细胞（幼稚红细胞）：有核红细胞（幼稚红细胞）：正常外

17、周血看不到有核正常外周血看不到有核红细胞（幼稚红细胞），但在增生性贫血、骨髓纤维红细胞（幼稚红细胞），但在增生性贫血、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、骨髓转移癌或严重缺氧时化、骨髓增生异常综合征、骨髓转移癌或严重缺氧时可见有核红细胞（幼稚红细胞）。可见有核红细胞（幼稚红细胞）。39刚抽完的血液 3000r/min离心10min后的血液,HctHct是指抗凝全血离心沉淀后，下沉是指抗凝全血离心沉淀后，下沉的的RBCRBC占全血容积的百分比占全血容积的百分比（三）血细胞比容HctHct40 标本采集标本采集 ：静脉采血：静脉采血2ML2ML 注入双草酸盐抗凝血试管内，充分混匀注入双草酸盐抗凝血试管

18、内，充分混匀 采集静脉血，当需要全血或血浆作检查采集静脉血，当需要全血或血浆作检查时，应向全血中加入一定量的抗凝剂，时，应向全血中加入一定量的抗凝剂，常用的抗凝剂有双草酸盐、肝素、乙二常用的抗凝剂有双草酸盐、肝素、乙二胺四乙酸盐、枸橼酸盐等胺四乙酸盐、枸橼酸盐等41（二）红细胞检查（二）红细胞检查 -HCT【参考值】【参考值】（1 1）微量法：男性）微量法：男性0.470.47+ +0.040.04 女性女性0.420.42+ +0.050.05 (2) (2)温氏法：温氏法： 男性男性 0.40-0.500.40-0.50 女性女性 0.370.37- -0.480.4842临床意义临床意义

19、 HctHct受受RBCRBC数量多少、体积大小和血容量改变的影响，可帮数量多少、体积大小和血容量改变的影响，可帮助判断血液浓缩和贫血情况助判断血液浓缩和贫血情况【增多】【增多】 血液浓缩血液浓缩 （严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等时（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等时RBCRBC相对增相对增多）多） 红细胞绝对性增多红细胞绝对性增多 （胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动（胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动、真性红细胞增多症、严重的心肺疾病等）和劳动、真性红细胞增多症、严重的心肺疾病等） 【减少】【减少】 见于各种贫血见于各种贫血 ( (贫血原因和类型不同，贫血原因和类型不同， HctHct与与RB

20、CRBC和和HGBHGB三项三项 指标的变化并不一定是平行的）指标的变化并不一定是平行的）43（四）、网织红细胞计数（四）、网织红细胞计数（ RetRet）：）： 1、概念：、概念：网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的过度阶段，细胞质中含有嗜碱性细胞之间的过度阶段，细胞质中含有嗜碱性物质。经过煌焦油蓝活体染色后这些嗜碱性物质。经过煌焦油蓝活体染色后这些嗜碱性物质形成网状或颗粒状。网状物质越多表示物质形成网状或颗粒状。网状物质越多表示红细胞越幼稚。红细胞越幼稚。 2、正常值：、正常值：0.5-1.5%或或24-84109/L 新生儿：新生儿： 2%-6 %44

21、3、Ret的临床意义的临床意义： 1）、反映骨髓造血功能：）、反映骨髓造血功能： 、Ret升高：提示骨髓造血旺盛，见升高：提示骨髓造血旺盛，见于各种增生性贫血于各种增生性贫血，如；溶血、急性失，如；溶血、急性失血、巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血等。血、巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血等。 其中溶血特别是急性大量溶血最高，其其中溶血特别是急性大量溶血最高，其次急性失血，巨幼细胞性贫血、缺铁性次急性失血，巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血常轻度升高。贫血常轻度升高。 、RC降低：降低：提示骨髓造血低下，提示骨髓造血低下，见于见于再生障碍性贫血再生障碍性贫血。45 Ret的临床意义的临床意义： 2）、作为贫血治疗的疗

22、效判断和治疗性实验）、作为贫血治疗的疗效判断和治疗性实验的观察指标：的观察指标： 抗贫血治疗有效，抗贫血治疗有效，Ret在用药的在用药的3-5天开天开始升高，始升高，7-10天达高峰，天达高峰，2周后逐渐下降，红周后逐渐下降，红细胞和血红蛋白才逐渐上升。这一现象称为网细胞和血红蛋白才逐渐上升。这一现象称为网织红细胞反应。可以作为织红细胞反应。可以作为贫血治疗的疗效判断贫血治疗的疗效判断和治疗性实验的观察指标和治疗性实验的观察指标。46 Ret的临床意义的临床意义： 3）、作为病情观察的指标：）、作为病情观察的指标： 溶血性贫血和失血性贫血的溶血性贫血和失血性贫血的Ret在溶血和出血时升高，而溶

23、血和失在溶血和出血时升高，而溶血和失血控制后可以降低并逐渐恢复正常。如血控制后可以降低并逐渐恢复正常。如Ret在治疗后仍持续升高，表示病情未在治疗后仍持续升高，表示病情未得到控制得到控制47 1、定义：、定义：简称血沉，简称血沉，红细胞在一定条件下红细胞在一定条件下的自然沉降速率。的自然沉降速率。 2、原理：、原理：正常情况下，红细胞由于比重比正常情况下，红细胞由于比重比血浆低，在自身重力作用下有向下的下沉力；血浆低，在自身重力作用下有向下的下沉力；同时由于红细胞下沉，血浆向上流动，形成同时由于红细胞下沉，血浆向上流动，形成阻力，再加上红细胞表面带有负电荷，相互阻力，再加上红细胞表面带有负电荷

24、，相互之间存在排斥力。使红细胞沉降非常缓慢。之间存在排斥力。使红细胞沉降非常缓慢。 （五）、红细胞沉降率（五）、红细胞沉降率48 3、方法：、方法：血液在抗凝剂作用，使血液保持液血液在抗凝剂作用，使血液保持液体状态，然后灌入血沉管中静置，观察红细胞体状态，然后灌入血沉管中静置，观察红细胞下降速度。下降速度。 4、影响因素：、影响因素：主要受到血浆因素影响，如血主要受到血浆因素影响，如血浆中某些带正电荷的物质（球形蛋白质、纤维浆中某些带正电荷的物质（球形蛋白质、纤维蛋白等），可使血沉加快。而带负电荷的物质蛋白等），可使血沉加快。而带负电荷的物质（清蛋白、糖蛋白）可使血沉减慢。其次，红（清蛋白、糖

25、蛋白）可使血沉减慢。其次，红细胞数量、形状、大小在一定程度上也影响血细胞数量、形状、大小在一定程度上也影响血沉快慢。沉快慢。 49 5、参考值：、参考值：成年男性：成年男性：015mm/h。 成年女性：成年女性：020mm/h。 50 6、临床意义：、临床意义： 1）生理性变化：）生理性变化： 与年龄、性别、妊娠、分娩有关。与年龄、性别、妊娠、分娩有关。 2）病理性变化：）病理性变化： 血沉增快有意义，减慢没有意义血沉增快有意义，减慢没有意义。 血沉增快常见于血沉增快常见于：炎症性疾病、组织损伤炎症性疾病、组织损伤或坏死、肿瘤、高球蛋白、贫血、血脂增高。或坏死、肿瘤、高球蛋白、贫血、血脂增高。

26、 3）临床应用：）临床应用： 动态观察病情变化；动态观察病情变化； 判断良性或恶性肿瘤；判断良性或恶性肿瘤； 反映血浆球蛋白是否升高如多发性骨髓瘤等反映血浆球蛋白是否升高如多发性骨髓瘤等。 51 52 二二、白细胞检查白细胞检查53外周血常见白细胞的种类与功能外周血常见白细胞的种类与功能 (一一)外周血常见白细外周血常见白细胞的种类胞的种类1.白细胞的形态：白细胞的形态： 无色有核，球形，无色有核，球形，直径直径7m25m。 2.白细胞的种类（形白细胞的种类（形态分类）：态分类）： 三类五种三类五种-54 中性粒细胞（中性粒细胞（N N） 粒细胞粒细胞 嗜酸粒细胞（嗜酸粒细胞（E E） 嗜碱粒

27、细胞（嗜碱粒细胞（B B）白细胞白细胞 淋巴细胞淋巴细胞 （L L） 单核细胞单核细胞 （M M）55白细胞的寿命白细胞的寿命 粒细胞：粒细胞： 10101515天天 淋巴细胞：数天淋巴细胞：数天2020余年余年 单核细胞：数月单核细胞：数月56白细胞的归宿白细胞的归宿 衰老的粒细胞被单核-吞噬细胞系统清除，也有一部分从口腔、气管、消化道和泌尿生殖道排出。 B淋巴细胞经抗原刺激后分化为浆细胞，产生特异性抗体，参与体液免疫。T淋巴细胞经抗原致敏后，可产生多种免疫活性物质，参与细胞免疫。 粒-单核系祖细胞在骨髓经分化成原始单核细胞后发育为成熟单核细胞，释放入血液。 57【WBC基础理论基础理论】

28、各类白细胞的生理各类白细胞的生理功能功能白细胞分类 主要生理功能中性粒细胞中性粒细胞 吞噬、杀伤细菌吞噬、杀伤细菌 （黏附（黏附- -趋化趋化- -诱导诱导- -游动游动- -吞噬）吞噬） 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 限制过敏反应限制过敏反应 ( (抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放 其活性物质、吞噬并破坏其释放出的颗粒）其活性物质、吞噬并破坏其释放出的颗粒）嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 参与过敏反应参与过敏反应淋巴细胞淋巴细胞 参与体液免疫参与体液免疫 ( (B淋巴细胞产生特异性抗体）淋巴细胞产生特异性抗体） 参与细胞免疫参与细胞免疫 ( (T淋巴细胞产生免疫

29、活性物质）淋巴细胞产生免疫活性物质）单核细胞单核细胞 防御功能防御功能 （形成单核（形成单核- -巨噬细胞系统发挥作用）巨噬细胞系统发挥作用）58中性粒细胞59 中性粒细胞发育与分布：中性粒细胞发育与分布： 干细胞池：干细胞池：目前干细胞形态仍未明确，主要是目前干细胞形态仍未明确，主要是CDCD3434+ +细胞。干细胞有不对称分裂特点，可以保持干细胞细胞。干细胞有不对称分裂特点，可以保持干细胞池数量的恒定，又能源源不断地供应造血细胞继续池数量的恒定，又能源源不断地供应造血细胞继续分裂成熟。分裂成熟。 生长池：生长池：细胞从细胞从原粒细胞原粒细胞早幼粒细胞早幼粒细胞中幼粒细中幼粒细胞胞晚幼粒细

30、胞晚幼粒细胞杆状核细胞杆状核细胞分叶核细胞发育成分叶核细胞发育成熟。熟。其中原粒细胞其中原粒细胞早幼粒细胞早幼粒细胞中幼粒细胞为分中幼粒细胞为分裂池，晚幼粒细胞裂池，晚幼粒细胞杆状核细胞杆状核细胞分叶核细胞为成分叶核细胞为成熟池。熟池。 功能池：功能池：包括循环池和边缘池。其中循环池中白细包括循环池和边缘池。其中循环池中白细胞和边缘池细胞可以相互转变，在血液中时间为半胞和边缘池细胞可以相互转变，在血液中时间为半天。然后进入组织中。天。然后进入组织中。60 中性粒细胞发育中性粒细胞发育干细胞池干细胞池生长成熟池生长成熟池功能池功能池分裂池成熟池循环池和边缘池循环池和边缘池61 中性粒细胞中性粒细

31、胞生理功能生理功能： 是机体重要的防御体系。是机体重要的防御体系。 趋化作用趋化作用; ; 变形作用变形作用; ; 粘附作用粘附作用; ; 吞噬作用吞噬作用; ; 杀菌作用杀菌作用. .62白细胞计数（总数）白细胞计数（总数）成人成人 （4 10) ) 109/L新生儿新生儿 （15 20) ) 109/L 6 6个月个月2 2岁岁 （11 12) ) 109/L白细胞分类白细胞分类计数计数 白细胞分类白细胞分类 百分数（百分数（% %） 绝对绝对（109/L）中性粒细胞中性粒细胞 (neutrophil,N)杆状核（杆状核（st） 0 5 0.04 0. 5 分叶核（分叶核（sg） 40 7

32、0 2 7嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 (eosinnophil, E) 0.4 8 0.02 0.52嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 (basophil, B) 0 1 0 0.06淋巴细胞淋巴细胞 (lymphocyte, L) 20 50 1.1 3.2单核细胞单核细胞 (monocyte, M） 3 10 0.12 0.863 二、各类白细胞增多与减少的临床意义。二、各类白细胞增多与减少的临床意义。 1、中性粒细胞：、中性粒细胞： 2、嗜酸性粒细胞：、嗜酸性粒细胞： 3、嗜碱性粒细胞：、嗜碱性粒细胞： 4、淋巴细胞：、淋巴细胞： 5、单核细胞：、单核细胞： 64 中性粒细胞增多分度：中性粒细胞增

33、多分度： 轻度增多：轻度增多：白细胞数正常，仅中性粒细胞白细胞数正常，仅中性粒细胞百分比增加；百分比增加； 中度增多：中度增多：白细胞数在白细胞数在10-20109/L，且，且核左移；核左移； 重度增多：重度增多：白细胞数在白细胞数在20-30109/L，且，且明显核左移、伴中毒性改变；明显核左移、伴中毒性改变；651. 中性粒细胞检查的临床意义中性粒细胞检查的临床意义 生理性增多生理性增多 （一过性的数量变化）（一过性的数量变化）（1 1）日间波动）日间波动 ( (下午较早晨高下午较早晨高) )（2 2）饱餐、淋浴、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等）饱餐、淋浴、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒

34、等 3 3）新生儿、月经期、妊娠和分娩时）新生儿、月经期、妊娠和分娩时 病理性增多病理性增多 （1 1） 急性感染（特别是某些细菌引起的化脓性感染时）急性感染（特别是某些细菌引起的化脓性感染时） （2 2）严重的组织损伤和血细胞大量破坏时）严重的组织损伤和血细胞大量破坏时 （3 3）急性大失血）急性大失血 （4 4）急性中毒）急性中毒( (糖尿病酸中毒、尿毒症、妊娠中毒症；糖尿病酸中毒、尿毒症、妊娠中毒症； 化学中化学中毒；药物、射线等毒；药物、射线等) ) （5 5）粒细胞性白血病）粒细胞性白血病（急性和慢性粒细胞白血病）和各类恶（急性和慢性粒细胞白血病）和各类恶性肿瘤性肿瘤 6 6）骨髓增

35、殖性疾病）骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症多症 骨髓纤维化）骨髓纤维化） 66 中性粒细胞：中性粒细胞： 减少：减少： 感染：感染：病毒感染、伤寒、严重细菌感染、体质差等病毒感染、伤寒、严重细菌感染、体质差等; 血液系统疾病：血液系统疾病：再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症 物理、化学因素物理、化学因素：放疗、化疗等；：放疗、化疗等； 单核单核-巨噬细胞系统功能亢进：巨噬细胞系统功能亢进：脾功能亢进脾功能亢进 结缔组织病等：结缔组织病等：SLE。 67嗜酸性粒细胞68 2、嗜酸性粒细胞：、嗜酸性粒细胞： 生理功

36、能：生理功能：嗜酸性粒细胞具有吞噬作用。嗜酸性颗嗜酸性粒细胞具有吞噬作用。嗜酸性颗粒含有过氧化物酶，可以氧化、分解吞噬的异物颗粒含有过氧化物酶，可以氧化、分解吞噬的异物颗粒。粒。 增多：增多： 寄生虫病；寄生虫病；钩虫、血吸虫等；钩虫、血吸虫等； 变态反应性疾病：变态反应性疾病：药物过敏、支气管哮喘等；药物过敏、支气管哮喘等； 皮肤病：皮肤病：皮肤湿疹、皮炎等；皮肤湿疹、皮炎等； 血液病：血液病：嗜酸性粒细胞白血病等；嗜酸性粒细胞白血病等； 肿瘤；肿瘤； 传染病：传染病：猩红热；猩红热； 高嗜酸性粒细胞综合症高嗜酸性粒细胞综合症：嗜酸肉芽肿；：嗜酸肉芽肿； 其他其他：风湿病等。：风湿病等。 减

37、少：减少：一般没有意义，但伤寒或其他传染病在极期一般没有意义，但伤寒或其他传染病在极期常减少。常减少。 69 3 3、嗜碱性粒细胞：、嗜碱性粒细胞： 生理功能：生理功能：嗜碱性粒细胞是一种少见的粒细嗜碱性粒细胞是一种少见的粒细胞，占白细胞的胞，占白细胞的1%1%，主要参与超敏反应，主要参与超敏反应， 增多：增多： 变态反应性疾病：变态反应性疾病： 骨髓增值性疾病：骨髓增值性疾病：主要见于嗜碱性粒细胞白主要见于嗜碱性粒细胞白血病等。血病等。 脾切除脾切除 恶性肿瘤恶性肿瘤 减少：减少：无意义无意义70淋巴细胞71 4、淋巴细胞：、淋巴细胞： 生理功能：生理功能：淋巴细胞可以分为T、B、非、非T非

38、非B细细胞胞。T细胞细胞起源于骨髓造血干细胞，在胸腺发育成熟，参与细胞免疫功能、释放淋巴因子。B细胞细胞起源于造血干细胞，在骨髓发育成熟，参与体液免疫功能，在抗原刺激下转化为浆细胞，合成各种免疫球蛋白。非T非B细胞如K细胞、NK细胞参与细胞毒效应。 72临床意义临床意义 . .淋巴细胞增多（淋巴细胞增多（4040） 即每升血液中淋巴细胞浓度数即每升血液中淋巴细胞浓度数不增加，因中性粒细胞显著减少使淋巴细胞分类计不增加，因中性粒细胞显著减少使淋巴细胞分类计数百分率相对增高。如再生障碍性贫血、粒细胞缺数百分率相对增高。如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等乏症等（）绝对增多（）绝对增多 是指淋巴细胞浓度

39、数和分数数都增是指淋巴细胞浓度数和分数数都增多，可见于：多，可见于： 某些传染病：病毒感染某些传染病：病毒感染 某些传染病的恢复期和肾移植术后发生排异某些传染病的恢复期和肾移植术后发生排异反应时。反应时。 急、慢性淋巴细胞性白血病、白血病性淋巴急、慢性淋巴细胞性白血病、白血病性淋巴肉瘤时淋巴细胞均增高。肉瘤时淋巴细胞均增高。73 多见于传染病的急性期、长期接多见于传染病的急性期、长期接触放射线、细胞免疫缺陷病等。此外，触放射线、细胞免疫缺陷病等。此外，各种引起中性粒细胞增多的原因均可导各种引起中性粒细胞增多的原因均可导致淋巴细胞相对减少。致淋巴细胞相对减少。74 异型淋巴细胞：异型淋巴细胞：

40、外周血片中形态变异的不典型淋巴细胞。常见3种类型的异淋：空泡型、单核细胞型、空泡型、单核细胞型、幼稚型幼稚型。少见其他类型如浆细胞型、组织细浆细胞型、组织细胞型胞型。详见图谱。 异淋增多意义：异淋增多意义： 病毒感染性疾病； 药物过敏； 输血后； 免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放疗等。 75单核细胞76 5、单核细胞：、单核细胞： 生理功能：生理功能：单核细胞是由造血干细胞分化、发育成熟而进入外周血的。在外周血1-3天后进入组织，变为吞噬细胞。又名单核-巨噬系统。 主要功能：诱导免疫反应 吞噬病原体； 吞噬调亡细胞或组织； 抗肿瘤作用； 调节白细胞生成。77单核细胞增多单核细胞增多 .某些感染某些

41、感染 如结核、伤寒、亚急性感染性心内膜炎及某些急性感染的恢复期。 .某些寄生虫病某些寄生虫病 如疟疾、黑热病等。 .某些血液病某些血液病 单核细胞性白血病、恶性组织细胞病及骨髓增生异常综合征（）等单核细胞均可增高。78(二)白细胞形态学改变791 1、外周血常见白细胞的正常形态、外周血常见白细胞的正常形态经瑞特染色后外周血中常见各种成熟经瑞特染色后外周血中常见各种成熟白细胞形态如下：白细胞形态如下：细胞大小、形态细胞大小、形态细胞核形态、染色质结构细胞核形态、染色质结构细胞浆、特异性颗粒细胞浆、特异性颗粒80（一）中性粒细胞（一）中性粒细胞胞体呈圆形，直径胞体呈圆形，直径10101515，约为

42、红细，约为红细胞的倍。胞质量丰富染粉红色，含大量细小胞的倍。胞质量丰富染粉红色，含大量细小均匀的紫红色中性颗粒。细胞核染色质粗糙不均匀的紫红色中性颗粒。细胞核染色质粗糙不匀，排列紧密成小块状染深紫红色。根据核匀，排列紧密成小块状染深紫红色。根据核的形状分为中性杆状（带状）核粒细胞和中性的形状分为中性杆状（带状）核粒细胞和中性分叶核（多节核）粒细胞两种。分叶核（多节核）粒细胞两种。 81（一）中性粒细胞（一）中性粒细胞 中性分叶核粒细胞的核分叶叶或更中性分叶核粒细胞的核分叶叶或更多叶，以叶叶为常见叶间以核丝或核桥多叶，以叶叶为常见叶间以核丝或核桥相连。分叶的大小、形状和排列各不相同。相连。分叶的

43、大小、形状和排列各不相同。82杆状核粒细胞的核形杆状核粒细胞的核形83（二）嗜酸粒细胞（二）嗜酸粒细胞 圆形，直径圆形，直径13m13m15m15m，略大于中性粒细，略大于中性粒细胞。胞。胞核常分两叶胞核常分两叶，似眼，似眼镜形。也可见叶叶镜形。也可见叶叶者。者。核染色质粗。染紫红核染色质粗。染紫红色。胞质中充满粗大、均色。胞质中充满粗大、均匀、整齐、紧密排列的橘匀、整齐、紧密排列的橘红色嗜酸性颗粒。红色嗜酸性颗粒。偶见少偶见少许淡蓝或无色胞质。嗜酸许淡蓝或无色胞质。嗜酸粒细胞较易碎，破碎后颗粒细胞较易碎，破碎后颗粒多散在胞核附近。粒多散在胞核附近。84（三）嗜碱粒细胞（三）嗜碱粒细胞圆形，直

44、径圆形，直径10m10m1 1m m ，较其他粒细胞小较其他粒细胞小。胞核常被颗粒。胞核常被颗粒遮盖，遮盖，核染色质粗着色较浅，分核染色质粗着色较浅，分叶常不明显形态不规则，清楚叶常不明显形态不规则，清楚时可见叶叶。胞质量较少，时可见叶叶。胞质量较少，常呈淡红或淡紫红色，含少量粗常呈淡红或淡紫红色，含少量粗大，但大小不均、排列不规则的大，但大小不均、排列不规则的紫黑色嗜碱性颗粒，常盖于核上紫黑色嗜碱性颗粒，常盖于核上。嗜碱性颗粒易溶于水，故染色时嗜碱性颗粒易溶于水，故染色时易被溶解消失，而呈淡红色空穴易被溶解消失，而呈淡红色空穴状。状。85（四）单核细胞（四）单核细胞 呈不规则的圆或椭呈不规则

45、的圆或椭圆形，圆形，为外周血中最大为外周血中最大的细胞的细胞直径直径15m 15m 25m 25m 。细胞核大呈不细胞核大呈不规则圆形、肾形、马蹄形，规则圆形、肾形、马蹄形，或不规则分叶有时折叠卷曲或不规则分叶有时折叠卷曲。染色质细致疏。染色质细致疏松如网状，染淡紫红色。胞质量丰富松如网状，染淡紫红色。胞质量丰富染淡染淡蓝、灰蓝色不等，常呈毛玻璃样半透明。蓝、灰蓝色不等，常呈毛玻璃样半透明。胞胞质内含有大量细小灰尘样紫红色嗜天青颗粒。质内含有大量细小灰尘样紫红色嗜天青颗粒。核凹陷处胞质染色较淡偶见无颗粒胞质是核凹陷处胞质染色较淡偶见无颗粒胞质是伪足样伸出。伪足样伸出。86（五）淋巴细胞（五）淋

46、巴细胞 按其个体可有大小之分。按其个体可有大小之分。 小淋巴细胞：呈圆形，直径小淋巴细胞：呈圆形，直径6m6m10m 10m 。胞。胞核圆形。偶见凹陷，染色质粗糙紧密，排列核圆形。偶见凹陷，染色质粗糙紧密，排列 均匀，无空隙。常有隐约成块现象，核周常有均匀，无空隙。常有隐约成块现象，核周常有染色质浓集，核膜明显，有时可见潜在核仁。染色质浓集，核膜明显，有时可见潜在核仁。 胞质量极少，仅在核的一侧出现一线天蓝或深胞质量极少，仅在核的一侧出现一线天蓝或深 蓝色，有的甚至完全不见。蓝色，有的甚至完全不见。胞质中一般无颗粒胞质中一般无颗粒 存在，偶见几颗大小不等的紫红色嗜天青颗粒。存在，偶见几颗大小不

47、等的紫红色嗜天青颗粒。87大淋巴细胞大淋巴细胞： 体积较大直径体积较大直径10m 10m 15m 15m ，胞，胞核染色质比小淋巴细核染色质比小淋巴细胞疏松，胞疏松，胞质量丰富，胞质量丰富，呈透明的淡蓝色，常呈透明的淡蓝色，常有少量大小不等的嗜有少量大小不等的嗜天青颗粒。天青颗粒。8889嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞90 2 2、白细胞异常形态、白细胞异常形态 （1 1）中性粒细胞核象变化）中性粒细胞核象变化 核象变化：核象变化：中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，主要反映粒细胞的成

48、熟程度，核象的变化可以况，主要反映粒细胞的成熟程度，核象的变化可以反映部分疾病的病情变化活预后。反映部分疾病的病情变化活预后。 正常核象：正常核象：正常的外周血中性粒细胞的分叶以正常的外周血中性粒细胞的分叶以3叶叶为主，少量的杆状核细胞（占为主，少量的杆状核细胞（占1-5%），杆），杆/分比为分比为1/13。 如果比值增大，提示杆状核细胞增多，甚至出现杆如果比值增大，提示杆状核细胞增多，甚至出现杆状核以前的细胞如晚幼粒、中幼粒细胞为状核以前的细胞如晚幼粒、中幼粒细胞为核左移核左移；如果分叶核细胞过多，分叶在如果分叶核细胞过多，分叶在5叶或叶或5叶以上的细胞叶以上的细胞超过超过3%时称为时称为核

49、右移核右移。 9192 中性粒细胞：中性粒细胞：核左移：核左移： 轻度核左移：轻度核左移：仅有杆状核细胞仅有杆状核细胞6%， 中度核左移：中度核左移：杆状核细胞杆状核细胞10%，伴有少量晚，伴有少量晚幼粒细胞，幼粒细胞， 重度核左移：重度核左移：杆状核细胞杆状核细胞25%，并出现中幼，并出现中幼粒以上细胞。粒以上细胞。 左移意义：左移意义： 轻度核左移：轻度核左移：表示轻度感染，机体抵抗力强；表示轻度感染，机体抵抗力强； 中度核左移中度核左移：表示严重感染表示严重感染 重度核左移重度核左移：表示病情严重。表示病情严重。93 中性粒细胞：中性粒细胞：核右移核右移： 主要见于巨幼红细胞性贫血和抗代

50、主要见于巨幼红细胞性贫血和抗代谢药物治疗后。谢药物治疗后。 94 中性粒细胞中毒改变中性粒细胞中毒改变 （1） （2） （3） （4） （5） 95中性粒细胞毒性变化中性粒细胞毒性变化 在重症传染病、各种化脓性感染、恶在重症传染病、各种化脓性感染、恶性肿瘤、中毒、大面积烧伤、放射性治疗性肿瘤、中毒、大面积烧伤、放射性治疗等病理情况下，中性粒细胞可发生毒性变等病理情况下，中性粒细胞可发生毒性变化。具体表现为中毒颗粒、细胞大小不均、化。具体表现为中毒颗粒、细胞大小不均、空泡、杜氏小体、核棘突空泡、杜氏小体、核棘突 。96 1. 细胞大小不等：细胞大小不等： 指中性粒细胞体积大小悬殊的情况而言。常见