粪便检查PPT课件.ppt

1、 人体的消化道人体的消化道: : 口腔、咽喉、食道、口腔、咽喉、食道、胃、十二指肠、小肠胃、十二指肠、小肠 、结肠（包括盲肠、升结结肠（包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）和直肠乙状结肠）和直肠 （从口腔开始、到直肠（从口腔开始、到直肠才最终完成的消化吸收才最终完成的消化吸收生理过程）生理过程） 消化、吸收消化、吸收部位部位 ： 小肠小肠是最重要的是最重要的消化和消化和吸收场所吸收场所 消化、吸收的过程：消化、吸收的过程： 肝脏和胰腺分泌的消肝脏和胰腺分泌的消化液如胆汁和胰液通过总化液如胆汁和胰液通过总胆管排入小肠，与食糜混胆管排入小肠，与食糜混合，消化食物中的蛋白

2、质合，消化食物中的蛋白质和脂肪。大面积的小肠粘和脂肪。大面积的小肠粘膜是主要吸收场所膜是主要吸收场所食物在口腔内经咀嚼与唾液混合形成食团，经食食物在口腔内经咀嚼与唾液混合形成食团，经食管蠕动推送入胃腔，经过胃酸和蛋白酶的消化与管蠕动推送入胃腔，经过胃酸和蛋白酶的消化与胃窦的研磨形成酸性食糜。胃在消化过程中不断胃窦的研磨形成酸性食糜。胃在消化过程中不断蠕动，通过幽门，有节制地把食糜送入十二指肠蠕动，通过幽门，有节制地把食糜送入十二指肠和小肠。小肠是消化吸收食物的重要场所。消化和小肠。小肠是消化吸收食物的重要场所。消化作用主要靠胰液消化酶来完成，肠液中的各种消作用主要靠胰液消化酶来完成，肠液中的各

3、种消化酶起消化补充的作用。此外，胆汁参与脂肪的化酶起消化补充的作用。此外，胆汁参与脂肪的消化和吸收。食物中的蛋白质、脂肪、糖类以及消化和吸收。食物中的蛋白质、脂肪、糖类以及其他营养物质（维生素、水、电解质、矿物）经其他营养物质（维生素、水、电解质、矿物）经过消化后在空肠和回肠被吸收，食物残渣则通过过消化后在空肠和回肠被吸收，食物残渣则通过回盲瓣间歇进入大肠。每天大约有回盲瓣间歇进入大肠。每天大约有500-1000ml500-1000ml食食糜残渣进入结肠，水分和电解质大部分在结肠上糜残渣进入结肠，水分和电解质大部分在结肠上半段被吸收，只有半段被吸收，只有50-200ml50-200ml的液体由

4、粪便排出。的液体由粪便排出。大肠对已被吸收营养素的废物再次吸取水分后形成粪便大肠对已被吸收营养素的废物再次吸取水分后形成粪便食物经牙齿咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下进行分解淀粉食物经牙齿咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下进行分解淀粉 食物经胃的混合并使胃液分解蛋白质食物经胃的混合并使胃液分解蛋白质食物在小肠食物在小肠(其他汁液其他汁液) 分解蛋白质、脂肪、碳水化合物分解蛋白质、脂肪、碳水化合物 是水是水 是固体物质是固体物质未消化的食物未消化的食物消化道分泌物消化道分泌物和有形成分和有形成分食物分解食物分解产物产物细菌细菌占干重占干重1/3 1. 了解消化道以及通向肠道的肝、胆、胰腺等器了

5、解消化道以及通向肠道的肝、胆、胰腺等器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况。官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况。 2. 用粪便隐血试验检查作为消化道肿瘤的过筛试用粪便隐血试验检查作为消化道肿瘤的过筛试验。验。 3. 根据粪便的性状和组成，了解消化吸收功能。根据粪便的性状和组成，了解消化吸收功能。 4. 检查粪便中有无致病菌，协助诊断肠道寄生虫检查粪便中有无致病菌，协助诊断肠道寄生虫病。病。1、容器、容器 干净，标志明显，大小适宜，盛便后不漏不溢，不吸收水干净，标志明显，大小适宜，盛便后不漏不溢，不吸收水份，最好是一次性的塑料盒。份，最好是一次性的塑料盒。2、标本的要求、标本的要求 标本务必新

6、鲜，不可混人尿液。标本务必新鲜，不可混人尿液。 采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分，采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应从不同部位浅、深处粪便多处取材；外观无异常的粪便应从不同部位浅、深处粪便多处取材； 一般检查留取少量粪便即可一般检查留取少量粪便即可( (至少有至少有5克大小大小) )，稀便，稀便2ml2ml，浓集卵时至少要取鸡蛋大小粪便，浓集卵时至少要取鸡蛋大小粪便，3、及时检查、及时检查标本采集后应在标本采集后应在1h1h内检查完毕，否则因内检查完毕，否则因pHpH及消化及消化酶等影导致有形成分破坏。酶等影导致有形成分破坏。4 4、特殊检查标

7、本应按规定进行特殊检查标本应按规定进行 检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，寒冷季节时标本送验及检查时应需保温。寒冷季节时标本送验及检查时应需保温。 5、标本检查后的处理、标本检查后的处理 将纸类、塑料等容器投入焚化炉中烧毁。将纸类、塑料等容器投入焚化炉中烧毁。 搪瓷容器、载玻片等应浸泡于消毒液中搪瓷容器、载玻片等应浸泡于消毒液中( (如如0.5%0.5%过过氧化乙酸、新洁尔灭等氧化乙酸、新洁尔灭等)24h)24h，弃消毒液，再煮沸，弃消毒液，再煮沸后流水冲洗凉干或烘干备用。后流水冲洗凉干或烘干备用。 粪便倒入厕所。粪便倒入厕所。一般性状一般性状显微

8、镜检查显微镜检查化学检查化学检查微生物学检查微生物学检查 1. 颜色：颜色：健康成人粪便应为黄褐色，婴儿为金黄健康成人粪便应为黄褐色，婴儿为金黄色。为粪胆素导致。各种生理性因素和病理性变色。为粪胆素导致。各种生理性因素和病理性变化可以使其颜色发生变化。化可以使其颜色发生变化。 鲜红色：鲜红色：见于直肠癌、肛裂、痔疮等下消化道见于直肠癌、肛裂、痔疮等下消化道出血。出血。 黑色或柏油色：黑色或柏油色：见于上消化道出血、服用铁剂、见于上消化道出血、服用铁剂、食用猪血等。红细胞破坏，血红蛋白在细菌作用食用猪血等。红细胞破坏，血红蛋白在细菌作用下被分解，降解为血红素、铁、卟啉。铁与肠道下被分解，降解为血

9、红素、铁、卟啉。铁与肠道分解生成的硫化氢形成黑色的硫化铁。分解生成的硫化氢形成黑色的硫化铁。 白陶土色：白陶土色：见于阻塞性黄疸、胆道梗阻，见于阻塞性黄疸、胆道梗阻，食用脂肪过量、钡餐后。食用脂肪过量、钡餐后。 绿色：绿色：见于婴儿腹泻、由于肠蠕动过快，见于婴儿腹泻、由于肠蠕动过快，胆绿素由粪便排出而形成，或食用大量菠胆绿素由粪便排出而形成，或食用大量菠菜等。菜等。 果酱色：果酱色：见于阿米巴痢疾、细菌性痢疾见于阿米巴痢疾、细菌性痢疾等。等。 2、性状：、性状：健康成人为成形软便，便秘者为健康成人为成形软便，便秘者为球形硬块。婴儿为糊状。球形硬块。婴儿为糊状。 （1）粘液便粘液便（mucous

10、 stool）：正常粪）：正常粪便含有少量粘液，因与粪便均匀混合不易便含有少量粘液，因与粪便均匀混合不易看见。粘液增多提示肠道炎症或受刺激，看见。粘液增多提示肠道炎症或受刺激，常见于各种肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢常见于各种肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢疾、急性血吸虫病等。小肠炎症时，增多疾、急性血吸虫病等。小肠炎症时，增多的粘液均匀混合于粪便中；大肠炎症时，的粘液均匀混合于粪便中；大肠炎症时，粪便已经逐渐形成而附着于粪便表面。粪便已经逐渐形成而附着于粪便表面。 （2）脓血便脓血便（stool with blood and pus）：见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、）：见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血

11、吸虫病、溃疡性结肠炎或直肠急性血吸虫病、溃疡性结肠炎或直肠癌。其中细菌性痢疾以脓及粘液为主，癌。其中细菌性痢疾以脓及粘液为主，脓中带血；阿米巴痢疾以血为主，血脓中带血；阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈果酱样。中带脓，呈果酱样。 （3）鲜血便鲜血便（bloody stool）：见于结肠）：见于结肠癌、直肠息肉、肛裂及痔疮等。（癌、直肠息肉、肛裂及痔疮等。（4）柏油柏油样便样便（tarry and black stool）：呈褐色或）：呈褐色或黑色，质软、富有光泽，隐血试验阳性。黑色，质软、富有光泽，隐血试验阳性。见于上消化道出血，上消化道出血量超过见于上消化道出血，上消化道出血量超过50ml以上

12、时，可见到柏油样便。（以上时，可见到柏油样便。（5）米泔米泔样便样便（rice water stool）：呈乳白色淘米）：呈乳白色淘米水样，内含粘液片块，多见于霍乱、副霍水样，内含粘液片块，多见于霍乱、副霍乱。乱。 （6）溏便）溏便（semiliquid stool）：粪便呈粥）：粪便呈粥样但内含物粗糙，见于消化不良，慢性胃炎样但内含物粗糙，见于消化不良，慢性胃炎等。等。（7）胨状便）胨状便（peptone stool）：见于）：见于过敏性肠炎及慢性菌痢。病人常于腹部绞痛过敏性肠炎及慢性菌痢。病人常于腹部绞痛后排出粘胨状、膜状或纽带状粪便。后排出粘胨状、膜状或纽带状粪便。（8）稀糊状或稀汁样便

13、稀糊状或稀汁样便：见于各种感染性或非感：见于各种感染性或非感染性腹泻，尤其是急性胃肠炎。若遇见大量染性腹泻，尤其是急性胃肠炎。若遇见大量黄绿色稀汁样便并伴有膜状物应考虑为假膜黄绿色稀汁样便并伴有膜状物应考虑为假膜性肠炎。爱滋病并发隐孢子虫感染时也可排性肠炎。爱滋病并发隐孢子虫感染时也可排出大量稀汁样便。出大量稀汁样便。 （9）乳凝块状便（）乳凝块状便（laxex coagulum stool）：）：粪便中有黄白色乳凝块或蛋花样粪便中有黄白色乳凝块或蛋花样便，见于消化不良，婴儿腹泻。便，见于消化不良，婴儿腹泻。（10）绿绿豆汤样便：豆汤样便：见于沙门氏菌感染。见于沙门氏菌感染。（1111）蛋）蛋

14、青样便：青样便：白色念珠菌性肠道感染。白色念珠菌性肠道感染。 3、寄生虫：、寄生虫： 粪便中肉眼可以发现虫体较大的肠道寄生粪便中肉眼可以发现虫体较大的肠道寄生虫有蛔虫、蛲虫、绦虫节片，过筛冲洗后虫有蛔虫、蛲虫、绦虫节片，过筛冲洗后可发现钩虫、鞭虫等细小虫体。可发现钩虫、鞭虫等细小虫体。 4、结石、结石 可见到胆石、粪石、肠结石、胰石等。最可见到胆石、粪石、肠结石、胰石等。最重要且多见的是胆石。应用排石药物或碎重要且多见的是胆石。应用排石药物或碎石后，肉眼可见到较大结石，而结石较小石后，肉眼可见到较大结石，而结石较小时，需要将粪便筛洗后仔细查找才能发现。时，需要将粪便筛洗后仔细查找才能发现。 5

15、、量、量 健康成人每日粪便为健康成人每日粪便为100-300g。随食物种。随食物种类、进食量和消化系统功能而变化。类、进食量和消化系统功能而变化。 粗粮或纤维丰富的，粪便量多。粗粮或纤维丰富的，粪便量多。 细粮或肉类较多，粪便较少。细粮或肉类较多，粪便较少。 6、气味、气味 由于细菌作用的产物吲哚、硫化氢等等使由于细菌作用的产物吲哚、硫化氢等等使得粪便有一定臭味。得粪便有一定臭味。 消化吸收不良，胰腺疾病、消化道大出血消化吸收不良，胰腺疾病、消化道大出血时，为腐败臭味。时，为腐败臭味。 脂肪或糖类消化不良，酸臭味。脂肪或糖类消化不良，酸臭味。 阿米巴痢疾时，鱼腥味。阿米巴痢疾时，鱼腥味。7、p

16、H变化范围变化范围6 .9-7 .2。细菌性痢疾、血吸。细菌性痢疾、血吸虫病时碱性，虫病时碱性，8 .0左右。阿米巴痢疾、病毒左右。阿米巴痢疾、病毒性肠炎为酸性，性肠炎为酸性，6.1-6 . 6左右。左右。 操作方法：操作方法：取一清洁玻片，滴加取一清洁玻片，滴加2滴生理盐滴生理盐水，用竹签挑取粪便中的异常部份，与盐水，用竹签挑取粪便中的异常部份，与盐水均匀混合制成薄涂片，盖上盖片，其涂水均匀混合制成薄涂片，盖上盖片，其涂抹厚度以透过标本看清字迹为宜。先用低抹厚度以透过标本看清字迹为宜。先用低倍观察虫卵、原虫和其它异物，再用高倍倍观察虫卵、原虫和其它异物，再用高倍镜仔细观察各种异常成分。细胞计

17、数时，镜仔细观察各种异常成分。细胞计数时，至少应检查至少应检查10个以上个以上的高倍视野。的高倍视野。 1细胞细胞 （1）白细胞：）白细胞：正常不见或偶见。白细胞数量正常不见或偶见。白细胞数量多少与炎症轻重及部位有关。肠炎时，白细胞多少与炎症轻重及部位有关。肠炎时，白细胞数量不多、分散存在，数量不多、分散存在，一般少于一般少于1515个个HPHP ；细；细菌性痢疾、溃疡性结肠炎时，白细胞大量出现菌性痢疾、溃疡性结肠炎时，白细胞大量出现或成堆出现脓细胞，可发现吞噬细胞；过敏性或成堆出现脓细胞，可发现吞噬细胞；过敏性肠炎、肠道寄生虫病可见到嗜酸性粒细胞。肠炎、肠道寄生虫病可见到嗜酸性粒细胞。 （2

18、）红细胞：）红细胞：正常粪便中无红细胞，下消正常粪便中无红细胞，下消化道炎症、肿瘤和其他原因引起的出血可化道炎症、肿瘤和其他原因引起的出血可见到数量不等红细胞。细菌性痢疾时红细见到数量不等红细胞。细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，分散存在，形态多正常；胞少于白细胞，分散存在，形态多正常；阿米巴痢疾红细胞多于白细胞，成堆存在，阿米巴痢疾红细胞多于白细胞，成堆存在，并有残碎现象。并有残碎现象。 （3）吞噬细胞）吞噬细胞（macrophage）：也称大吞也称大吞噬细胞，胞质里吞噬颗粒、细胞碎片、细菌噬细胞，胞质里吞噬颗粒、细胞碎片、细菌等的单核细胞。是诊断急性细菌性痢疾的依等的单核细胞。是诊断急性细菌性

19、痢疾的依据，也可见于急性出血性肠炎，偶见于溃疡据，也可见于急性出血性肠炎，偶见于溃疡性结肠炎。性结肠炎。 （4）上皮细胞：）上皮细胞：粪便中的上皮细胞为肠粘粪便中的上皮细胞为肠粘膜上皮细胞，在生理情况下，少量脱落的上膜上皮细胞，在生理情况下，少量脱落的上皮细胞大多被破坏，正常粪便中不易发现。皮细胞大多被破坏，正常粪便中不易发现。上皮细胞（柱状上皮）增多可见于结肠炎、上皮细胞（柱状上皮）增多可见于结肠炎、伪膜性肠炎伪膜性肠炎。 （5）肿瘤细胞：）肿瘤细胞： 结肠癌、直肠癌病人的粪便结肠癌、直肠癌病人的粪便中可以见到成堆的癌细胞。中可以见到成堆的癌细胞。 2寄生虫虫卵及原虫寄生虫虫卵及原虫 在粪便

20、中检查到寄生虫卵是诊断肠道寄生虫感在粪便中检查到寄生虫卵是诊断肠道寄生虫感染最直接的依据。粪便显微镜下可见到寄生虫染最直接的依据。粪便显微镜下可见到寄生虫的虫卵、包囊和滋养体等。的虫卵、包囊和滋养体等。 中国常见肠道寄生虫感染状况中国常见肠道寄生虫感染状况种种 类类1995年总感染率年总感染率(%)2005年总感染率年总感染率(%)蛔蛔 虫虫46.87912.72 鞭鞭 虫虫19.9204.63 钩钩 虫虫18.3856.12 蛲蛲 虫虫30.435华支睾吸虫华支睾吸虫0.4002.40（流行区）（流行区）溶组织阿米巴溶组织阿米巴0.889兰氏贾弟鞭毛虫兰氏贾弟鞭毛虫2.654 粪便中可见到的

21、真菌有普通酵母菌、人体酵母菌粪便中可见到的真菌有普通酵母菌、人体酵母菌及念珠菌。及念珠菌。 普通酵母菌可由于环境污染而进入肠道，也可见普通酵母菌可由于环境污染而进入肠道，也可见于服用酵母片后；人体酵母菌为一种寄生于人体于服用酵母片后；人体酵母菌为一种寄生于人体中的真菌，正常粪便中可以见到，以上中的真菌，正常粪便中可以见到，以上2种酵母种酵母菌一般无临床意义，也可在腹泻的粪便中发现。菌一般无临床意义，也可在腹泻的粪便中发现。 念珠菌，正常粪便极少见，粪便中见到此菌应首念珠菌，正常粪便极少见，粪便中见到此菌应首先排除是否是容器污染而来，病理情况下以白色先排除是否是容器污染而来，病理情况下以白色念珠

22、菌为最多见，常见于长期使用广谱抗生素、念珠菌为最多见，常见于长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和放、化疗之后粪便中以及各激素、免疫抑制剂和放、化疗之后粪便中以及各种慢性消耗性疾病。种慢性消耗性疾病。 4食物残渣（食物残渣（food residue） （1）脂肪）脂肪：其中脂肪小滴在显微镜下呈大小：其中脂肪小滴在显微镜下呈大小不一、圆形折光性强的小球状，苏丹不一、圆形折光性强的小球状，苏丹III染成橘染成橘红色。正常粪便中很少见到脂肪，如镜检脂肪红色。正常粪便中很少见到脂肪，如镜检脂肪小滴小滴6个个/HP，视为脂肪排泄增多，若，视为脂肪排泄增多，若24h粪粪便 中 总 量 超 过便 中 总 量

23、 超 过 6 g 时 ， 称 为 脂 肪 泻时 ， 称 为 脂 肪 泻（steatorrhea）。）。脂肪小滴明显增多见于：脂肪小滴明显增多见于：胰腺外分泌功能不全如急慢性胰腺炎、胰头胰腺外分泌功能不全如急慢性胰腺炎、胰头癌、吸收不良综合征及小儿腹泻。阻塞性黄癌、吸收不良综合征及小儿腹泻。阻塞性黄疸：因肠道中胆汁缺乏，脂肪吸收障碍，粪便疸：因肠道中胆汁缺乏，脂肪吸收障碍，粪便中可出现大量脂肪小滴。中可出现大量脂肪小滴。 （2）淀粉颗粒）淀粉颗粒（starch granule）：）：正常粪便中少见，如增多，提示糖类正常粪便中少见，如增多，提示糖类消化功能障碍，多见于慢性胰腺炎，消化功能障碍，多见

24、于慢性胰腺炎，胰腺功能不全。胰腺功能不全。 （3）其他：）其他：少量的结缔组织、肌纤维、植少量的结缔组织、肌纤维、植物纤维及植物细胞等也可见于正常粪便中。物纤维及植物细胞等也可见于正常粪便中。 5结晶结晶 正常粪便中可见到磷酸钙、草酸正常粪便中可见到磷酸钙、草酸钙、胆固醇、碳酸钙等结晶，一般无临床钙、胆固醇、碳酸钙等结晶，一般无临床意义。病理性结晶有：意义。病理性结晶有： 夏科夏科-莱登结晶莱登结晶（Charcot-Leyden crystal）：见于阿米巴痢疾、）：见于阿米巴痢疾、 钩虫病、过敏性肠炎粪便中，钩虫病、过敏性肠炎粪便中， 并常与嗜酸性粒细胞同时并常与嗜酸性粒细胞同时 存在。存在

25、。 血晶血晶：为棕黄色斜方形结晶，不溶于氢：为棕黄色斜方形结晶，不溶于氢氧化钾溶液，溶于酸，呈青色，见于胃肠氧化钾溶液，溶于酸，呈青色，见于胃肠道出血粪便中。道出血粪便中。脂肪酸结晶：脂肪酸结晶：见于阻塞见于阻塞性黄疸引起脂肪酸吸收不良时。性黄疸引起脂肪酸吸收不良时。 （三）化学检查（三）化学检查 隐血隐血是指消化道出血量少（每日出血是指消化道出血量少（每日出血量量5ml），红细胞被消化破坏，肉眼），红细胞被消化破坏，肉眼见不到粪便颜色改变，显微镜下也不见不到粪便颜色改变，显微镜下也不能证实出血，这种肉眼及显微镜均不能证实出血，这种肉眼及显微镜均不能证明的微量血液称为隐血。隐血试能证明的微量血

26、液称为隐血。隐血试验（验（occult blood test，OBT）是指）是指用化学或免疫学的方法证实微量血液用化学或免疫学的方法证实微量血液的试验。的试验。 （1）化学法）化学法 这类方法种类很多，根据这类方法种类很多，根据色原物质不同分为：邻联甲苯胺法、邻甲色原物质不同分为：邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法、联苯胺法、无色孔雀绿法、愈创苯胺法、联苯胺法、无色孔雀绿法、愈创木酯法、还原酚酞法等；根据反应试剂状木酯法、还原酚酞法等；根据反应试剂状态或试剂载体不同又分为湿化学和干化学态或试剂载体不同又分为湿化学和干化学试纸法。其实验设计原理基本相同，此类试纸法。其实验设计原理基本相同，此类方法简便易行

27、，成本低廉，目前实验室常方法简便易行，成本低廉，目前实验室常用。用。 灵敏度灵敏度： 邻联甲苯胺、邻甲苯胺、还原酚酞法最灵敏，邻联甲苯胺、邻甲苯胺、还原酚酞法最灵敏，可检出可检出0.21.0mg/L的血红蛋白，只要消化道的血红蛋白，只要消化道有有15ml出血就可检出；其中邻联甲苯胺法是出血就可检出；其中邻联甲苯胺法是在在1983年中华医学会全国临床检验方法学学术年中华医学会全国临床检验方法学学术讨论会推荐的方法，但易出现假阳性；还原酚讨论会推荐的方法，但易出现假阳性；还原酚酞法由于试剂极不稳定而被淘汰；酞法由于试剂极不稳定而被淘汰； 中度灵敏的试验有联苯胺法、匹拉抗米酮法及无中度灵敏的试验有联

28、苯胺法、匹拉抗米酮法及无色孔雀绿法，色孔雀绿法，可检出可检出15mg/L的血红蛋白，消化的血红蛋白，消化道有道有510ml出血即为阳性。无色孔雀绿法在未出血即为阳性。无色孔雀绿法在未加入异喹啉时灵敏度较差（加入异喹啉时灵敏度较差（20mg/L血红蛋白），血红蛋白），试剂的配制和来源不如匹拉米酮法方便。联苯胺试剂的配制和来源不如匹拉米酮法方便。联苯胺法由于有致癌性而被淘汰；愈创木酯法灵敏度差，法由于有致癌性而被淘汰；愈创木酯法灵敏度差，需需610mg/L血红蛋白才能检出，此时消化道出血红蛋白才能检出，此时消化道出血可达血可达20ml，但愈创木酯法没有禁食的要求。为，但愈创木酯法没有禁食的要求。为

29、了减少假阳性和假阴性，临床上易采用中度灵敏了减少假阳性和假阴性，临床上易采用中度灵敏方法。方法。 特异性和准确性特异性和准确性：受食物、药物、试剂：受食物、药物、试剂等多种因素影响，容易出现假阳性或假阴等多种因素影响，容易出现假阳性或假阴性。性。 如外源性食物中含有血红蛋白、肌红如外源性食物中含有血红蛋白、肌红蛋白等；大量生食用蔬菜，因含有高浓度蛋白等；大量生食用蔬菜，因含有高浓度的过氧化物酶而出现假阳性；服用维生素的过氧化物酶而出现假阳性；服用维生素C等还原性药物，抑制化学反应等。等还原性药物，抑制化学反应等。 （2）免疫学法）免疫学法 免疫学法常用的方法有免疫学法常用的方法有ELISA和胶

30、体金等方法，此类方法所使用的和胶体金等方法，此类方法所使用的抗体为抗人血红蛋白单克隆抗体。免疫法操抗体为抗人血红蛋白单克隆抗体。免疫法操作简便、快速、灵敏度高（一般血红蛋白为作简便、快速、灵敏度高（一般血红蛋白为0.2mg/L即可获阳性结果）、特异性强，饮即可获阳性结果）、特异性强，饮食和药物等均对结果无影响，目前被认为是食和药物等均对结果无影响，目前被认为是大肠癌普查最适用试验。大肠癌普查最适用试验。 但免疫学方法也存在一些问题假阳性：灵敏度但免疫学方法也存在一些问题假阳性：灵敏度过高，引起假阳性，使一些胃肠道生理性失血过高，引起假阳性，使一些胃肠道生理性失血（2ml/24h），或服用刺激胃

31、肠道的药物引起），或服用刺激胃肠道的药物引起的消化道出血（的消化道出血（25ml/24h）也可为阳性。假）也可为阳性。假阴性：当上消化道出血，血红蛋白被消化酶及细阴性：当上消化道出血，血红蛋白被消化酶及细菌充分分解后使免疫原性减弱、消失或改变，可菌充分分解后使免疫原性减弱、消失或改变，可出现假阴性，故免疫学法主要用于下消化道出血出现假阴性，故免疫学法主要用于下消化道出血检查，检查，40%50%上消化道出血不能检出；当消上消化道出血不能检出；当消化道大量出血时，血红蛋白（抗原）浓度过高造化道大量出血时，血红蛋白（抗原）浓度过高造成的抗原抗体不匹配，即前带现象，也可出现假成的抗原抗体不匹配，即前带

32、现象，也可出现假阴性。阴性。 （3）血红蛋白荧光定量法）血红蛋白荧光定量法 采用卟啉荧光采用卟啉荧光定量血红蛋白试验（定量血红蛋白试验（hemo quant test，HOT），该试验用热草酸溶液使血红素转变），该试验用热草酸溶液使血红素转变为原卟啉进行荧光检测。除可测定粪便中血为原卟啉进行荧光检测。除可测定粪便中血红蛋白外，还可测定血红蛋白衍生物卟啉，红蛋白外，还可测定血红蛋白衍生物卟啉，从而克服血红蛋白受消化液消化和细菌分解从而克服血红蛋白受消化液消化和细菌分解的影响，对上、下消化道出血同样灵敏，但的影响，对上、下消化道出血同样灵敏，但仍受外源性动物血红蛋白、肌红蛋白和卟啉仍受外源性动物血

33、红蛋白、肌红蛋白和卟啉类物质干扰，且方法复杂，推广使用受到限类物质干扰，且方法复杂，推广使用受到限制。制。 （1）对消化道出血有诊断价值）对消化道出血有诊断价值：消化道溃疡、：消化道溃疡、药物致胃粘膜损伤、肠结核、溃疡性结肠炎、结药物致胃粘膜损伤、肠结核、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病、流行性出血热及消化道恶性肿肠息肉、钩虫病、流行性出血热及消化道恶性肿瘤所致消化道出血时，隐血试验常呈阳性反应。瘤所致消化道出血时，隐血试验常呈阳性反应。 （2）为消化道溃疡与肿瘤出血的鉴别）为消化道溃疡与肿瘤出血的鉴别提供依据：提供依据：消化道肿瘤病人，由于肿瘤直接或间接侵犯、破消化道肿瘤病人，由于肿瘤直接或间

34、接侵犯、破坏消化器官中的血管，隐血试验呈持续性阳性；坏消化器官中的血管，隐血试验呈持续性阳性；胃肠道溃疡病人仅在发病时有出血的表现，隐血胃肠道溃疡病人仅在发病时有出血的表现，隐血试验结果呈间断性阳性。试验结果呈间断性阳性。 （3）可作为消化道恶性肿瘤普查的）可作为消化道恶性肿瘤普查的1个筛选个筛选指标指标：隐血试验对消化道肿瘤的诊断阳性率：隐血试验对消化道肿瘤的诊断阳性率可达可达95%，其中早期胃癌诊断符合率为，其中早期胃癌诊断符合率为20%，晚期符合率达晚期符合率达95%，有人建议，将隐血试验，有人建议，将隐血试验作为胃癌筛检的首选方法；对作为胃癌筛检的首选方法；对50岁以上的无岁以上的无症

35、状者，每年做症状者，每年做1次粪便隐血试验，对早期消次粪便隐血试验，对早期消化道恶性肿瘤有重要价值。早期大肠癌病灶化道恶性肿瘤有重要价值。早期大肠癌病灶仅限于粘膜层或粘膜下层时，往往无症状，仅限于粘膜层或粘膜下层时，往往无症状，粪便中带有微量的出血是早期诊断大肠癌唯粪便中带有微量的出血是早期诊断大肠癌唯一可查出的异常指标。一可查出的异常指标。 2、粪胆色素检查、粪胆色素检查 粪胆色素检查包括粪胆红素、粪胆原、粪胆素粪胆色素检查包括粪胆红素、粪胆原、粪胆素检验，多用于黄疸的鉴别诊断。检验，多用于黄疸的鉴别诊断。 3、脂肪检查、脂肪检查 常用的检查方法有显微镜检查法、称量法和滴常用的检查方法有显微

36、镜检查法、称量法和滴定法等。显微镜法一般为定性检查，简单易行，定法等。显微镜法一般为定性检查，简单易行，但准确率低，只能作为消化吸收不良的筛检试但准确率低，只能作为消化吸收不良的筛检试验。称量法和滴定定量法代表的是总脂肪酸，验。称量法和滴定定量法代表的是总脂肪酸，结果较为准确，但操作复杂，不便常规使用。结果较为准确，但操作复杂，不便常规使用。 脂肪测定主要了解人体的消化或吸收功能，间脂肪测定主要了解人体的消化或吸收功能，间接为消化道疾病的诊断提供依据。接为消化道疾病的诊断提供依据。 1 细菌检查细菌检查 （1）正常菌群与菌群失调：粪便中）正常菌群与菌群失调：粪便中细菌较多，多属正常菌群。成人粪

37、便中以大肠埃希氏细菌较多，多属正常菌群。成人粪便中以大肠埃希氏菌、厌氧菌和肠球菌等细菌为主，约占菌、厌氧菌和肠球菌等细菌为主，约占80%；产气杆；产气杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等多为过路菌，不超过菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等多为过路菌，不超过10%，此外尚有少量芽胞菌和酵母菌。正常人粪便中，此外尚有少量芽胞菌和酵母菌。正常人粪便中球菌（革兰阳性）和杆菌（革兰阴性）的比例大致为球菌（革兰阳性）和杆菌（革兰阴性）的比例大致为1 10。菌量和菌谱处于相对稳定状态，保持细菌与。菌量和菌谱处于相对稳定状态，保持细菌与宿主间生态平衡。若正常菌群突然消失或比例失调，宿主间生态平衡。若正常菌群突然消失或比例

38、失调，粪便中球粪便中球/杆菌比值变大，临床上称为肠道菌群失调。杆菌比值变大，临床上称为肠道菌群失调。见于长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂及慢性消耗性见于长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂及慢性消耗性疾病的病人。检查方法可对粪便进行涂片、革兰染色疾病的病人。检查方法可对粪便进行涂片、革兰染色后油镜观察以初步判断，确证方法需通过细菌培养、后油镜观察以初步判断，确证方法需通过细菌培养、鉴定。鉴定。 （2）霍乱弧菌初筛：用米泔样粪便悬滴检）霍乱弧菌初筛：用米泔样粪便悬滴检查和涂片染色进行初筛检查，可疑的再进一查和涂片染色进行初筛检查，可疑的再进一步做血清学检查、培养与鉴定。步做血清学检查、培养与鉴定。 2病

39、毒检查：病毒检查：粪便中常见的病毒有轮状病粪便中常见的病毒有轮状病毒（毒（rotavirus）和肠病毒（）和肠病毒（adenovirus），），可引起腹泻、呕吐、发热等，尤其是婴幼儿可引起腹泻、呕吐、发热等，尤其是婴幼儿发病率较高，往往引起特发性流行。检查方发病率较高，往往引起特发性流行。检查方法有法有ELISA、胶乳凝集等。、胶乳凝集等。 1、使用使用DiaSys FE-2粪便沉渣分析站粪便沉渣分析站 近几年来，临床上开始使用粪便工作站代近几年来，临床上开始使用粪便工作站代替传统的湿片显微镜法来检查粪便中的细替传统的湿片显微镜法来检查粪便中的细胞、寄生虫卵等有形成分。粪便工作站系胞、寄生虫卵

40、等有形成分。粪便工作站系统包括标本浓缩收集管、自动加样装置、统包括标本浓缩收集管、自动加样装置、流动计数室、带摄像内置数码位相差显微流动计数室、带摄像内置数码位相差显微镜和微电脑控制台等组成。镜和微电脑控制台等组成。1、粪便离心管的混合室内加入、粪便离心管的混合室内加入2%甲醛甲醛盐水盐水2.7ml，再加入，再加入乙酸乙酯乙酸乙酯0.8ml； 2、加入新鲜粪便一匙（约、加入新鲜粪便一匙（约1g）于混合室）于混合室中，封闭混合室；接上中，封闭混合室；接上10ml的离心管，尖的离心管，尖端朝上，端朝上，旋转或摇晃旋转或摇晃使其乳化；使其乳化； 3、拧紧粪便离心管的盖子，以、拧紧粪便离心管的盖子，以

41、RCF 1000g速度速度离心离心1min；去掉混合室和；去掉混合室和过滤环过滤环； 4、除去脂肪物质并倒掉沉渣上面的液体；、除去脂肪物质并倒掉沉渣上面的液体；余下的粪沉渣形态余下的粪沉渣形态放大镜检放大镜检 粪便处理流程图：粪便处理流程图：粪沉渣粪沉渣吸取沉渣染色吸取沉渣染色摄像显微镜摄像显微镜计算软件输入计算软件输入 带图报告带图报告 该系统具有以下特点：阳性率高：标本浓缩收该系统具有以下特点：阳性率高：标本浓缩收集管能对粪便进行浓集和过滤处理。避免粪便粗集管能对粪便进行浓集和过滤处理。避免粪便粗渣观察视野的影响，镜下视野十分清晰，阳性率渣观察视野的影响，镜下视野十分清晰，阳性率大大提高。

42、操作简易、速度快捷：只需按提示大大提高。操作简易、速度快捷：只需按提示按钮，工作站将在按钮，工作站将在10s内完成自动吸样、自动染内完成自动吸样、自动染色、定量标本输送进行分析，自动冲洗全过程，色、定量标本输送进行分析，自动冲洗全过程，减少测试时间，提高工作效率和可重复测定。减少测试时间，提高工作效率和可重复测定。 定量检测：具有标本染色和不染色双通道流动定量检测：具有标本染色和不染色双通道流动计数室，每次测定定量自动吸取粪便浓缩物计数室，每次测定定量自动吸取粪便浓缩物15l，其中其中10l通过未染色通道进入计数室，另外通过未染色通道进入计数室，另外5l粪便浓缩物和粪便浓缩物和5l染色液进入染

43、色计数室，增加染色液进入染色计数室，增加分析量，提高阳性检出率。自动稀释：对粘稠分析量，提高阳性检出率。自动稀释：对粘稠度高的粪便浓缩物，可作稀释，解决高浓度标本度高的粪便浓缩物，可作稀释，解决高浓度标本计数和观察难的问题。计数和观察难的问题。 高安全性封闭系统，防止污染：标本前高安全性封闭系统，防止污染：标本前处理是在粪便浓缩离心管内经过甲醛杀菌、处理是在粪便浓缩离心管内经过甲醛杀菌、乙酸乙酯乳化的无害化处理，达到无臭无乙酸乙酯乳化的无害化处理，达到无臭无污染。处理后标本分析全过程均在封闭系污染。处理后标本分析全过程均在封闭系统内进行，避免粪便标本对操作人员和环统内进行，避免粪便标本对操作人

44、员和环境污染。成本低：每次检查完后可自动境污染。成本低：每次检查完后可自动清洗管道及双流动计数室，无须消耗品。清洗管道及双流动计数室，无须消耗品。自动化程度高：工作站与显微镜系统、自动化程度高：工作站与显微镜系统、电脑、打印机组合，可储存检查结果，并电脑、打印机组合，可储存检查结果，并打印出报告单。打印出报告单。传统盐水涂片法传统盐水涂片法FE-2FE-2工作站分析法工作站分析法生理盐水涂片法虽简便易行，生理盐水涂片法虽简便易行，但漏检率极高，每次涂片的标本量但漏检率极高，每次涂片的标本量少，约几十毫克少，约几十毫克留取标本量远多于盐水涂片法留取标本量远多于盐水涂片法（1克左右），粪便之中的病

45、理成克左右），粪便之中的病理成分最大限度的浓缩，所以大大提高分最大限度的浓缩，所以大大提高了阳性检出率了阳性检出率粪便标本对操作者和环境有污粪便标本对操作者和环境有污染，直接接触粪便和粪臭常令操作染，直接接触粪便和粪臭常令操作者不愿主动承担此项目工作者不愿主动承担此项目工作整个实验在封闭的管道中进行，整个实验在封闭的管道中进行，标本经处理后无粪臭味，大大的增标本经处理后无粪臭味，大大的增加了安全性；无其它异味，整个检加了安全性；无其它异味，整个检验过程轻松验过程轻松无图像保存无图像保存 带图报告单更加直观，有利于带图报告单更加直观，有利于医生与病人的理解医生与病人的理解 2 . 新 的 染 色

46、 方 法 用 于 粪 便 的 检 查新 的 染 色 方 法 用 于 粪 便 的 检 查 三 原 染 色 法三 原 染 色 法（trichrome）是用三原染色液（主要成分为品红、石）是用三原染色液（主要成分为品红、石炭酸及孔雀绿）对粪便进行染色，经固定液固定、酒精炭酸及孔雀绿）对粪便进行染色，经固定液固定、酒精脱色和二甲苯中透明，涂片可永久保存。该法能检查除脱色和二甲苯中透明，涂片可永久保存。该法能检查除隐孢子虫以外的肠道原虫。此方法简便，染液可重复使隐孢子虫以外的肠道原虫。此方法简便，染液可重复使用，染色后肠道原虫形态完好，被认为是对粪便肠道原用，染色后肠道原虫形态完好，被认为是对粪便肠道原

47、虫形态学快速鉴别诊断最新最理想的方法；改良抗酸染虫形态学快速鉴别诊断最新最理想的方法；改良抗酸染色法用于粪便染色，隐孢子虫的包囊形态易辨认，效果色法用于粪便染色，隐孢子虫的包囊形态易辨认，效果好，使之与粪便中的酵母菌相区别，具有操作简便、快好，使之与粪便中的酵母菌相区别，具有操作简便、快速、准确等特点，可用于隐孢子虫的诊断速、准确等特点，可用于隐孢子虫的诊断。 3.免疫学方法和技术用于粪便微生物的检查免疫学方法和技术用于粪便微生物的检查 现代现代粪便检查引入了免疫学方法和技术，已开展了胶粪便检查引入了免疫学方法和技术，已开展了胶乳凝聚试验、乳凝聚试验、ELISA检查粪便中轮状病毒、肠病检查粪便

48、中轮状病毒、肠病毒、阿米巴原虫和血吸虫等。用酶联免疫法检查毒、阿米巴原虫和血吸虫等。用酶联免疫法检查粪便原虫的循环抗原以及用于相关寄生虫病的诊粪便原虫的循环抗原以及用于相关寄生虫病的诊断（如阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、华支睾吸断（如阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、华支睾吸虫），克服了由于形态不典型和方法学的问题所虫），克服了由于形态不典型和方法学的问题所致的检出率低的缺点，对寄生虫感染的早期诊断、致的检出率低的缺点，对寄生虫感染的早期诊断、感染度及疗效观察和预后判断具有重要价值。感染度及疗效观察和预后判断具有重要价值。 4.分子生物学方法和技术用于粪便微生物感染的检查分子生物学方法和技术用于粪便微

49、生物感染的检查 PCR技术可检查便中蓝氏贾第鞭毛虫、弓形虫、锥形虫、技术可检查便中蓝氏贾第鞭毛虫、弓形虫、锥形虫、腺病毒、轮状病毒以及各种致病性细菌的感染，具有简腺病毒、轮状病毒以及各种致病性细菌的感染，具有简便、快速、特异性强、灵敏度及检出率高等特点，应用便、快速、特异性强、灵敏度及检出率高等特点，应用越来越广泛；越来越广泛；20世纪世纪80年代以来，人们从寄生虫表型年代以来，人们从寄生虫表型特征（抗原、酶）的检测，发展到对病原体遗传物质特征（抗原、酶）的检测，发展到对病原体遗传物质（核酸）的检测。由于遗传物质不受病原体生长周期及（核酸）的检测。由于遗传物质不受病原体生长周期及环境等因素的影

50、响，大大地提高了检测的特异性、灵敏环境等因素的影响，大大地提高了检测的特异性、灵敏度和阳性率。目前核酸探针技术已用于锥形虫病、血吸度和阳性率。目前核酸探针技术已用于锥形虫病、血吸虫病和阿米巴病的诊断，对寄生虫的研究已向纵深方向虫病和阿米巴病的诊断，对寄生虫的研究已向纵深方向发展。发展。 5、消化道出血新的标记物用于粪便隐血试验、消化道出血新的标记物用于粪便隐血试验 粪便中的红细胞或血红蛋白由于易被肠内细菌或粪便中的红细胞或血红蛋白由于易被肠内细菌或酶分解导致其抗原性减低、消失或改变，使隐血酶分解导致其抗原性减低、消失或改变，使隐血试验出现假阴性。近年来研究显示，血红蛋白以试验出现假阴性。近年来