房颤导管消融适应症掌握PPT课件.ppt
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1、房颤导管消融适应症掌握河北医科大学第二医院心内四科 常亮1心血管病领域两个新的流行病心血管病领域两个新的流行病: :心力衰竭和房颤心力衰竭和房颤NEJM. 1997: 1360Eugene Braunwald2房颤的流行病学 2010年,全球共3350万AF患者 估计20岁以上人群患病率3% 国内2004年资料,35岁以上:0.77% 危险因素:高血压、心衰、CAD、瓣膜病、肥胖、DM、CKD2016 ESC AF 指南3房颤的导管消融指征-2016 ESC AF 指南阵发性房颤,导管消融可作为首选治疗方案术中没必要停用口服抗凝药,术后抗凝至少8周不管是射频还是冷冻,均应隔离肺静脉4药物治疗无
2、效的持续性和长程持续房颤推荐导管或外科消融-IIa房颤消融可以作为AF相关心动过缓避免按照起搏器的选择房颤伴心衰推荐消融,尤其怀疑心动过速心肌病者2016 ESC AF 指南:持续性房颤的导管消融52017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE AF 导管外科消融共识 药物治疗无效的持续性房颤-IIa药物治疗无效的长程持续房颤- IIb6关于房颤导管消融的顾虑成功率 安全性 费用7房颤的机制驱动灶的发现开创导管消融时代NEJM.1998:659NEJM.1998:659Michel HaMichel Ha ssaguerressaguerre90%90%以上的阵发性以上的阵发
3、性AFAF驱动灶位于肺静脉驱动灶位于肺静脉病因病因- -肺静脉内异常电活动肺静脉内异常电活动81999年国内首次报道房颤导管消融马长生马长生中国起搏和电生理杂志中国起搏和电生理杂志1999:1341999:1349双侧肺移植后几乎无房颤发生进一步证实肺静脉与房颤发生密切相关Eur Heart J. 2010 Jul 1110PAF导管消融5年疗效一次消融一次消融多次消融多次消融1次消融,5年成功率46.6%多次消融 5年成功率79.5%复发因素:肺静脉传导恢复Circulation. 2010;122:2368Circulation. 2010;122:236811长程持续性房颤导管消融5年成
4、功率-德国汉堡数据持续时间小于2年的效果好J Am Coll Cardiol 2012;60:19219 12房颤导管消融5年成功率-法国波尔多数据阵发,持续,长程持续房颤5年随访J Am Coll Cardiol 2011;57:1606 13导管消融致命并发症发生率0.1%死亡原因死亡原因病人例数病人例数心脏压塞心脏压塞 8 8中风中风 5 5心房心房- -食管瘘食管瘘 5 5大叶性肺炎大叶性肺炎 2 2心肌梗死心肌梗死 1 1难治性尖端扭转型室速难治性尖端扭转型室速 1 1突发的呼吸衰竭突发的呼吸衰竭 1 1心包外肺静脉穿孔心包外肺静脉穿孔 1 1单侧的肺静脉闭塞单侧的肺静脉闭塞 1 1
5、JACC 2009:17981995-2006,162中心中心32569例,共死亡例,共死亡32例例14房颤导管消融评价 阵发房颤-效果较好 持续性房颤-成功率不能令人满意 安全性-熟练术者,安全性高 费用-较高15有替代治疗吗?药物 左心耳封堵16AF的危害-不仅仅是血栓增加死亡率20-30%卒中归因于AFAF可导致左心功能不全AF导致认知功能障碍和痴呆2016 ESC AF 指南AF导致的死亡主要来自 猝死和心衰 17房颤导致心肌病和加重心衰Circulation. 2004;109:2839-2843 18心衰患者中房颤患病率不同临床研究、不同心功能NYHA分级下患病率Am J Card
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