患者输血输液反应的应急程序PPT课件.ppt

1、1输血输液反应输血输液反应症状症状应急预案应急预案处理流程处理流程2由静脉输液引起的异常表现或不良反应的总称，由静脉输液引起的异常表现或不良反应的总称，包括发热反应、心衰肺水肿、静脉炎、空气栓包括发热反应、心衰肺水肿、静脉炎、空气栓塞等。塞等。3一、发热反应二、循环负荷过重（心衰肺水肿）三、静脉炎四、空气栓塞41 1原因原因 发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白和非蛋白有机物或无机物）而引起的菌体蛋白和非蛋白有机物或无机物）而引起输入液体消毒、保管不善而变质；输入液体消毒、保管不善而变质；输液器清洁消毒不

2、完善或再次被污染；输液器清洁消毒不完善或再次被污染；配药加液中污染；配药加液中污染；静脉穿刺针头斜面滞留微粒而污染；静脉穿刺针头斜面滞留微粒而污染；联合用药过多，药物配伍不当；联合用药过多，药物配伍不当；输注速度过快；输注速度过快；环境空气的污染。环境空气的污染。52. 2.症状症状主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在3838左右，严重者左右，严重者高热达高热达40404141），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。适等症状。63. 3.预防和治疗预防和治疗输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效

3、期输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期; ;严格严格无菌操作。无菌操作。一旦确认输液反应，应立即停止输液，更换输液器具和液体一旦确认输液反应，应立即停止输液，更换输液器具和液体（保留备查），另建静脉通道，做好抢救准备。新建静脉通道（保留备查），另建静脉通道，做好抢救准备。新建静脉通道前，先不要拔针，因为再次静脉穿刺可能有困难，延误抢救。前，先不要拔针，因为再次静脉穿刺可能有困难，延误抢救。重者应立即静注地塞米松重者应立即静注地塞米松10-15mg10-15mg、轻者可肌注苯海拉明、轻者可肌注苯海拉明50mg50mg或异丙嗪或异丙嗪25mg25mg。同时给予吸氧、物理降温或解热镇痛

4、类退热药。同时给予吸氧、物理降温或解热镇痛类退热药治疗。治疗。71. 1.原因原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。心脏负担过重所致。82. 2.症状症状突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。93. 3.防治防治a. a.输液速度不宜过快，输液量不可过多。对心脏病人、老年和输液速度不宜过快，输液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。儿童尤须注意。b. b.当

5、出现心衰肺水肿症状时，应立即停止输液，让病人取端坐当出现心衰肺水肿症状时，应立即停止输液，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。c. c.给以舒张血管、利尿、强心、平喘剂治疗。给以舒张血管、利尿、强心、平喘剂治疗。d. d.高流量吸氧，并将湿化瓶内水换成高流量吸氧，并将湿化瓶内水换成20%-30%20%-30%酒精湿化后吸入，酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。部气体交换，减轻缺氧症状。f. f.必要时进行四肢轮扎（须每

6、隔必要时进行四肢轮扎（须每隔5-105-10分钟轮流放松肢体，可有效分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除101. 1.原因原因输注浓度较高、刺激性较强的药物；输注浓度较高、刺激性较强的药物；静脉内留置刺激性强的塑料管时间过长，引起局部静脉壁的炎性反静脉内留置刺激性强的塑料管时间过长，引起局部静脉壁的炎性反应；应；输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。112. 2.症状症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热

7、、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。有时伴有畏寒、发热等全身症状。123. 3.防治防治以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。严格执行无菌操作，对血管刺激性强的药物，应充分稀释后应严格执行无菌操作，对血管刺激性强的药物，应充分稀释后应用，并避免药物漏至血管外。还要有计划的更换注射部位，以用，并避免药物漏至血管外。还要有计划的更换注射部位，以保护静脉。保护静脉。出现静脉炎后出现静脉炎后, ,抬高患肢并制动，局部用抬高患肢并制动，局部用95%95%酒精或酒精或50%50%硫酸镁硫酸镁进行热湿敷。进行热湿敷。超短波物理疗法。超短波物理疗法。131. 1.原因原

8、因加压输液、输血时看管不当，输液前空气未排尽，输液管衔接不紧加压输液、输血时看管不当，输液前空气未排尽，输液管衔接不紧密或有漏缝均有发生空气栓塞的危险。密或有漏缝均有发生空气栓塞的危险。空气进入静脉后首先到达右心房，然后进入右心室，如空气量较少，空气进入静脉后首先到达右心房，然后进入右心室，如空气量较少，则被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因则被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较小。如空气量大，则空气在右心室内，阻塞肺动脉的入口，而损害较小。如空气量大，则空气在右心室内，阻塞肺动脉的入口，由于空气的可压缩性，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧，患者

9、由于空气的可压缩性，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧，患者可能会立即死亡。可能会立即死亡。142. 2.症状症状患者胸部感到异常不适，随即有呼吸困难和严重发绀，听诊心患者胸部感到异常不适，随即有呼吸困难和严重发绀，听诊心前区可闻及响亮的、持续的前区可闻及响亮的、持续的“水泡声水泡声”。153. 3.防治防治输液前输液导管内空气要绝对排尽；输液前输液导管内空气要绝对排尽；输液过程中加强巡视，及时发现故障，及时更换输液瓶，加压输液过程中加强巡视，及时发现故障，及时更换输液瓶，加压输液、输血时应有专人守护；输液、输血时应有专人守护；深静脉插管输液结束拔除导管时，必须严密封闭穿刺点。深静脉插管输液结束

10、拔除导管时，必须严密封闭穿刺点。16患者发生输液反应时，应立即停止所输液体保留或开放静脉通路，患者发生输液反应时，应立即停止所输液体保留或开放静脉通路，改换其它液体和输液器。改换其它液体和输液器。 同时报告医生并遵医嘱给药。同时报告医生并遵医嘱给药。 情况严重者应就地抢救。情况严重者应就地抢救。 建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。 发生输液反应应及时报告医院感染管理科、物资供应中心、护理发生输液反应应及时报告医院感染管理科、物资供应中心、护理部、药剂科。部、药剂科。保留输液器和药液送至药剂科化验检查。保留输液器和药液送至

11、药剂科化验检查。 如若患者或其家属对输液反应提出质疑，应按实物封存程序对实如若患者或其家属对输液反应提出质疑，应按实物封存程序对实物进行封存。物进行封存。 1718一、发热反应二、过敏反应三、溶血反应四、与大量输血有关的反应191 1原因原因 可由致热源污染引起，如保养液或输血用具被致热源污染；可由致热源污染引起，如保养液或输血用具被致热源污染；受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；违反操作原则，造成污染。违反操作原则，造成污染。202 2症状症状 可在输血中或输血后可在输血中或输血后1-2h1-2h内发生，有畏寒或寒战

12、、发热，体温内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达可达4040，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续1- 1-2h2h后缓解。后缓解。213 3防治防治(1)(1)严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。行无菌操作。(2)(2)出现此反应应立即停止输血、观察，并予保暖、抗组胺药物出现此反应应立即停止输血、观察，并予保暖、抗组胺药物等对症处理，高热时应予物理降温。等对症处理，高热时应予物理降温。221 1原因原因 ：（1 1） 病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的

13、蛋白质病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；结合，形成完全抗原而致敏；（2 2）献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含）献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质；致敏物质；（3 3）多次输血者体内产生过敏性抗体。）多次输血者体内产生过敏性抗体。232 2症状症状：大多数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者大多数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、中度血管性水肿出现皮肤瘙痒、荨麻疹、中度血管性水肿( (表现为眼睑、口唇水表现为眼睑、口唇水肿肿) )；重者因喉头水肿出现呼吸困难，

14、两肺闻及哮鸣音，甚至发；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克生过敏性休克。243 3防治防治（1 1）预防：勿选用有过敏史的献血员；）预防：勿选用有过敏史的献血员； 献血员在采血前献血员在采血前4h4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。清淡饮食或糖水。 （2 2） 处理：过敏反应时，立即停止输血，更换输液器处理：过敏反应时，立即停止输血，更换输液器, ,改换改换生理盐水；生理盐水；呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗；衰竭者应给予抗休

15、克治疗；给予给予0 01 1肾上腺素肾上腺素0 05 51ml1ml皮下注射，或用抗过敏药物皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的或地塞米松等和激素如异丙嗪、氢化可的或地塞米松等25是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应。而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应。1. 1.原因原因（1 1）输入异型血，多由于）输入异型血，多由于ABOABO血型不相容引起，献血者和受血者血型不相容引起，献血者和受血者血型不符而造成；血型不符而造成；（2 2）输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如血液储

16、存过久、）输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久、血温过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成血温过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血；溶血；（3 3）血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液）血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pHpH变化的药物，致使变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。红细胞大量破坏所致。（4 4）输入）输入RhRh因子不同的血液因子不同的血液262 2 症状：症状：典型的症状在输入典型的症状在输入10-20ml10-20ml血后发生，随输入血量血后发生，随输入血量增加而加重。增加而加重。开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，

17、可引开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。第二阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散第二阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降症状。呼吸急促和血压下降症状。第三阶段，因大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性第三阶段，因大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因

18、为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也导致肾小管阻物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。致死亡。273. 3.防治防治预防：预防：认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。处理：处理：（1 1）停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配）停止输血并通知医生，保留余血，采

19、集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；血试验；（2 2）维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；）维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；（3 3）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；（4 4）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏；）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏；（5 5）严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾能衰）严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾能衰竭处理；竭处理；（6 6）出现休克症状，即配合抗休克治疗。）出现

20、休克症状，即配合抗休克治疗。（7 7）RhRh系统血型反应中，一般在一周或更长时间出现反应，体征较轻，有轻度系统血型反应中，一般在一周或更长时间出现反应，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。输血。28一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等。29（1 1）原因：长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，）原因：长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。由于

21、库血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。（2 2）症状：表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手）症状：表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血。术后伤口渗血。（3 3）处理：短时间内输人大量库血时，应密切观察病人意识、）处理：短时间内输人大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。可血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。和凝血因子。 30（1 1）原因：大量输血随之输人大量枸橼酸钠，如肝功

22、能不全，枸橼酸）原因：大量输血随之输人大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以至凝血功能障碍、钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。（2 2）症状：表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室）症状：表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。纤维颤动，甚至发生心跳停止。（3 3）处理：）处理：严密观察病人的反应。严密观察病人的反应。输入库血输入库血1000ml1000ml以上时，须按医嘱静脉注射以上

23、时，须按医嘱静脉注射1010葡萄糖酸钙或葡萄糖酸钙或氯化钙氯化钙l l0 0mlml，以补充钙离子。，以补充钙离子。311 1、立即停止输血，更换输液器，改换生理盐水。、立即停止输血，更换输液器，改换生理盐水。2 2、报告医生并遵医嘱给药。、报告医生并遵医嘱给药。 3 3、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。 4 4、必要时通知检验科，上报医务科护理部。、必要时通知检验科，上报医务科护理部。 5 5、怀疑溶血等反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。、怀疑溶血等反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。 6 6、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。323334