循环系统PPT课件.ppt
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1、患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状,休息后即缓解。其心功能分级应为A心功能1级 B心功能2级 C心功能3级D心功能4级 E以上都不是 答案 B单纯慢性左心衰最常见的临床表现是A黄疸 B少尿 C下肢水肿 D劳力性呼吸困难 E咳粉红色泡沫样痰 答案 D评价心功能最常用的检查方法是A常规心电图 B超声心动图 C动态心电图 D放射性核素 E心电图运动负荷试验 答案 B患者女性,发现二尖瓣狭窄20年,夜间阵发性呼吸困难10年,下肢浮肿,腹胀,右上腹胀痛5年。1周前开始咳嗽,咯黄痰。需高枕卧位,颈静脉怒张,双肺底有少量湿啰音,肝肋下2指,质中压,下肢可凹性浮肿。A左心功能不全 B右心功能不全C全心衰
2、竭 D心功能级E心功能级 答案 C女,68岁。高血压病20年,活动后心悸、气短3年。1周前受凉后咳嗽、咳黄痰,喘憋加重,不能平卧。否认慢性咳喘史。查体:BP170/100mmHg,心率115次/分,P2亢进,心律齐。双肺满布哮鸣音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是A支气管哮喘 B慢性支气管炎急性发作C肺栓塞 D心力衰竭E急性心包炎 答案 D最宜使用洋地黄类药物治疗的是A预激综合征合并心房颤动 BII度或高度房室传导阻滞C病态窦房结综合征D单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻E伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭 答案 E洋地黄中毒所致的心律失常最常见的是A房性期前收缩 B心房颤动 C房室传导阻滞 D室
3、上性心动过速 E室性期前收缩 答案 E女性,30岁,患风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全,心悸、气短、下肢浮肿,每日口服地高辛0.25mg、双氢克尿噻25mg,1个月后感恶心、呕吐,心电图示:窦性心律,心率68次/min,室性期前收缩二联律,治疗首先应A改用毒毛花甙K B停地高辛,给氯化钾C停地高辛,给呋塞米 D增加地高辛用量E电复律 答案 B不宜用血管扩张剂治疗的心功能不全是A急性左心功能不全B严重高血压性心脏病合并心功能不全C严重二尖瓣狭窄合并心功能不全D严重主动脉瓣关闭不全合并心功能不全E急性心肌梗死合并心功能不全 答案 C在心衰的治疗中-受体阻滞剂适用于A急性左心衰 B慢性收缩性心衰小剂量开
4、始 C短期应用D慢性收缩性心衰大剂量开始 E右心功能不全 答案 B女性,67岁,发现高血压病25年,活动后心悸、气短3年,突发喘憋4小时。患者有慢性支气管炎病史10年。体检:端坐位,BPl90/110mmHg,呼吸30次/分,脉搏108次/ min,心界向左侧扩大,双肺可闻及哮鸣音,两肺底有较密集的中小水泡音。该患者突然喘憋的最可能病因是 A支气管哮喘 B慢性支气管炎急性发作 C慢性肺源性心脏病 D急性心源性哮喘 E肺动脉栓塞 答案 D 改善急性左心衰竭症状最有效的药物是A利尿剂 B洋地黄 C钙离子拮抗剂D肾上腺素能受体阻滞剂E血管紧张素转换酶抑制剂 答案 A心动过速发作突然起始与终止,持续时
5、间长短不一心房颤动的心电图特征中最重要的一项是A窦性P波消失 B出现f波 C R-R间距不等DQRS波为室上性 EQRS波宽大畸形 答案 B治疗预激综合征合并房颤不宜用A洋地黄 B普鲁卡因酰胺 C胶碘酮D普罗帕酮 E奎尼丁 答案 A女性,56岁,风湿性二尖瓣狭窄20年。心悸、气短5年。1月来咳嗽,咳黄痰,喘憋,不能进行任何体力活动,夜间不能平卧。查体:端坐位,颈静脉怒张,心率130次min,心律绝对不齐,心音强弱不等,二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律 该患者最可能的心律失常为A心房颤动 B房性期前收缩 C室性期前收缩D窦性心律不齐 E二度I型房室传导阻滞 答案 A女性,56岁,风湿性
6、二尖瓣狭窄20年。心悸、气短5年。1月来咳嗽,咳黄痰,喘憋,不能进行任何体力活动,夜间不能平卧。查体:端坐位,颈静脉怒张,心率130次min,心律绝对不齐,心音强弱不等,二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。 针对该患者的心律失常,首选治疗为A控制心室率 B抗凝治疗C利尿剂 D血管紧张素转换酶抑制剂E硝酸甘油 答案 A 用刺激迷走神经的方法可以纠正的心律失常是A窦性心律不齐 B心房扑动 C心房颤动 D阵发性室上性心动过速 E阵发性室性心动过速 答案 D最有助于确诊室性心动过速的心电图表现是AP波与QRS波群无固定关系 BQRS波群形态畸形CR-R间期绝对不等 DT波倒置 E心室夺获与室性
7、融合波 答案 EAP波呈双峰BP-R间期逐渐延长CP波消失,代之以f波DP波与QRS波群完全无关EP波为逆行型,与QRS波群关系恒定第二度型房室传导阻滞 答案 B 心电图示:P波规律出现,P-R间期为0.22秒,每隔2个P波后有一次QRS波群脱漏,心房率75次/min,心室率50次/min,其诊断应为A第一度房室传导阻滞B第二度I型房室传导阻滞C第二度型房室传导阻滞D第三度房室传导阻滞E房性心动过速伴3:2房室传导阻滞 答案 C治疗三度房室传导阻滞最有效的措施是A口服受体阻滞剂B植入心脏起搏器C口服阿托品D冠状动脉内支架置入E静脉推注利多卡因 答案 B高血压高血压 类别类别收缩压(收缩压(mm
8、HgmmHg)关系关系舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压120120和和8080正常血压正常血压130130和和8585正常高值正常高值130130139139或或85858989高血压高血压1 1级(轻度)级(轻度)140140159159或或90909999亚组:临界高血压亚组:临界高血压140140149149或或909094942 2级(中度)级(中度)160160179179或或1001001091093 3级(重度)级(重度)180180或或110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140和和9090亚组:临界收缩期高血压亚组:临界收缩期高血压140140
9、149149和和9090高血压高血压恶性或急进型高血压少数患者病情急骤发展,舒张压持续130mmHg,并有头疼、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿,肾损害突出,持续蛋白尿、血尿和管型尿病情进展迅速,如不及时有效降压治疗,预后很差,常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭病理上以肾小动脉纤维素样坏死为特征高血压高血压诊断主要根据诊所测量的血压值,采用经核准的水银柱或电子血压计,测量安静休息时上臂肱动脉部位血压必要时应测量平卧位和站立位血压诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据一旦诊断,必须鉴别原发性还是继发性高血压高血压高血压危险分层高血压的预后,不仅和血压的升高
10、水平有关,还与其他心血管危险因素及靶器官损害程度有关分层标准根据血压的升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况,见下表高血压高血压血压(血压(mmHgmmHg)危险因素和病史危险因素和病史1 1级(收缩压级(收缩压140140159159或舒张或舒张压压90909999)2 2级(收缩压级(收缩压160160179179或舒张或舒张压压100100109109)3 3级(收缩压级(收缩压180180或舒张压或舒张压110110).无其他危险无其他危险因素因素低危低危中危中危高危高危.1.12 2个危险个危险因素因素中危中危中危中危极高危极高危.3.3个危险因个危险因素或靶器
11、官损害素或靶器官损害或糖尿病或糖尿病高危高危高危高危极高危极高危.有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危高血压高血压年龄:男性年龄:男性5555岁,女性岁,女性6565岁岁2吸烟吸烟3总胆固醇总胆固醇5.72mmol5.72mmolL L (220mg220mgdldl)4糖尿病糖尿病5收缩压和舒张压的水平(收缩压和舒张压的水平(1 13 3级)级)1早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史(发病年龄男(发病年龄男5555岁,女岁,女6565岁)岁)6用于用于危险性危险性分层的分层的血管危血管危险因素险因素高血压高血压靶器官损害左心室肥厚(心电图或超声心动图)蛋白尿和(或)血肌酐
12、轻度升高(106177umol/L或1.22.0mg/dl)超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)视网膜动脉局灶或广泛狭窄高血压高血压并发症脑血管疾病:缺血性脑卒中,脑出血,短暂性脑缺血发作(TIA)心脏疾病:心肌梗死,心绞痛,冠状动脉血供重建、充血性心力衰竭肾脏疾病:糖尿病肾病,肾功能衰竭(血肌酐水平177molL或2.0mgdl)血管疾病:主动脉夹层,外周血管疾病重度高血压性视网膜病变:出血或渗出,视盘水肿高血压高血压治疗原则改善生活行为:适用于所有高血压患者,包括适用降血压药物治疗的患者减轻体重减少钠盐的摄入补充钙和钾盐减少脂肪摄入限制饮酒增加运动高血压高血压降压药物治疗:高
13、血压160/100mmHg,高血压合并糖尿病,已经有心脏、脑、肾靶器官损害和并发症的患者;凡血压持续升高6个月以上,改善生活行为后血压仍未获得有效控制的患者;从心血管危险分层的高度,高危和极高危患者必须使用降血压药物强化治疗综合治疗:患者发生心、脑血管并发症不仅与血压水平密切相关,而且常与其他心血管危险因素合并存在,因此应该综合治疗,并且确定血压控制目标值高血压高血压血压控制目标值:原则上以血压降至患者的最大血压控制目标值:原则上以血压降至患者的最大耐受水平耐受水平一般人群一般人群合并糖尿合并糖尿病或慢性病或慢性肾脏疾病者肾脏疾病者老年收缩期老年收缩期 高血压患者高血压患者14090mmHg1
14、3080mmHg收缩压140150mmHg,舒张压90mmHg,但不低于6570mmHg高血压高血压利尿剂利尿剂使细胞外液容量减低,心排出量降低,并能通过利钠作用使血压下降降压作用缓和,适用于轻中度高血压,尤其适用于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压可单独用,更适宜与其他降压药合用有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类高血压高血压噻嗪类应用最普遍,但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇增高,糖尿病及高脂血症患者宜慎用,痛风患者禁用保钾利尿剂可引起高血钾,不宜与ACEI抑制剂合用,肾功能不全者禁用袢利尿剂利尿迅速,肾功能不全者应用较多,但过度作用可致低血钾、低血压吲达帕胺同时具有利尿和血
15、管扩张作用,降压而较少引起低血钾高血压高血压适用于各种不同程度的高血压,尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者,对老年人高血压疗效相对较差不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷房室传导阻滞、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用-受体阻滞剂糖尿病患者慎用-受体阻滞剂,可增加胰岛素抵抗,还可能掩盖和延长降血糖治疗过程中低血糖高血压高血压钙通道阻滞剂降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子通道,减弱兴奋-收缩偶联,舒张血管作用强,起效迅速,量效成正比关系,对血糖、血脂代谢无影响,长期治疗有抗动脉粥样硬化作用,可用于各种程度的高血压,尤其是老年人高血压或合并稳定型心绞痛患者窦房结病变、心脏传导
16、阻滞和心力衰竭患者,禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂,可优先选择使用长效制剂高血压高血压血管紧张素转换酶抑制剂作用机制:抑制周围和组织的ACE,使血管紧张素生成减少;同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少,从而达到降压效果作用特点:降压作用起效缓慢,逐渐加强;低钠或联合使用利尿剂使降压作用增强高血压高血压高血压高血压高血压高血压高血压高血压合并心力衰竭者,宜选择ACEI、利尿剂老年人收缩期高血压者,宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性),可选用ACEI心肌梗死后的患者,稳定型心绞痛的患者对伴有脂类代谢异常的患者可选用1受体阻滞剂,不宜用受体阻滞剂及利尿剂
17、高血压高血压伴妊娠者,不宜用ACEI、血管紧张素II受体阻滞剂,可选用甲基多巴对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用受体阻滞剂痛风患者不宜用利尿剂合并心脏起搏传导障碍者不宜用受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂高血压高血压高血压高血压高血压高血压高血压高血压高血压高血压高血压高血压女性,57岁,高血压,冠心病患者,近日心前区闷痛发作频繁,伴头胀,测血压为2013.3Kpa(150100mmHg),发作时心电图示相关导联ST-T段抬高,应采取何种药物治疗最为适宜A洋地黄 B硝苯地平 C利多卡因D硝酸甘油 E硝酸异山梨酯B新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化,硝酸甘油疗效差新发生的心绞痛或原有心
18、绞痛加重恶化,硝酸甘油疗效差伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰明显的心电图改变:明显的心电图改变:STST段一过性明显抬高(变异型)或压段一过性明显抬高(变异型)或压低,低,T T波倒置或抬高波倒置或抬高胸痛:最早出现的症状,多发生于清晨,疼痛的部位和性质同心绞痛相似,但多无明显诱因,常发生于安静时,但程度更重,呈压榨样、濒死感、大汗,持续时间较长,半小时以上,可达数小时或更长,休息及含服硝酸甘油效果差 特别注意不典型表现:腹痛、咽痛、晕厥、休克等p前间壁:前间壁:V1V1、V2V2、V3V3p局限前壁:(局限前壁:(V3V3)、)、V
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