听力学神经内PPT课件.ppt
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1、听力学检查的临床应用听力学检查的临床应用 郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院 耳鼻喉科耳鼻喉科 1哪些患者需要做听力学检查听力学检查项目及意义听力学检查报告综合分析 主要内容主要内容2有耳部疾病,习以为常有耳部疾病,习以为常有耳部疾病,没有意有耳部疾病,没有意识到疾病相关性识到疾病相关性耳部正常,对疾病有耳部正常,对疾病有诊断价值诊断价值主主诉诉听听力力学学检检查查主诉“耳部不适”主诉“无耳部不适”有耳部疾病,无症状有耳部疾病,无症状耳痛、耳鸣、耳漏、耳聋、耳闷、眩晕哪些患者需要做听力学检查?晕.3哪些患者需要做听力学检查听力学检查项目及意义听力学检查报告综合分析 主要内容主要内容4病例
2、5声音传导的过程声音传导的过程电耳镜电耳镜声导抗声导抗耳声发射耳声发射ABR、声导抗声导抗40HZ6电耳镜检查:电耳镜检查: 了解外耳及部分中耳了解外耳及部分中耳的情况。的情况。 常见疾病:耵聍栓塞常见疾病:耵聍栓塞 外耳道炎外耳道炎 鼓膜穿孔鼓膜穿孔听力学检查项目及意义听力学检查项目及意义-电耳镜检查电耳镜检查7声音传导的过程声音传导的过程电耳镜电耳镜声导抗声导抗耳声发射耳声发射ABR、声导抗声导抗40HZ8声导抗:声导抗: 是评估中耳功能及第是评估中耳功能及第、对脑神经功能状对脑神经功能状态的测试,用以对中耳态的测试,用以对中耳炎症、咽鼓管功能及镫炎症、咽鼓管功能及镫骨肌反射的诊断。骨肌反
3、射的诊断。鼓室图鼓室图声发射声发射听力学检查项目及意义听力学检查项目及意义-声导抗声导抗9听力学检查项目及意义听力学检查项目及意义-声导抗声导抗A A型型:峰压(-5050 dapa) 中耳功能正常;B B型型:平坦无峰, 见于中耳积液C C型型:峰在-50 dapa以外, 见于中耳负压D D型型:切迹型,鼓膜松弛AdAd型型:0 dapa处高峰,鼓膜、听骨链活动度 过大AsAs型型:0 dapa处低峰,听骨链活动差E E型型:宽波浪型,听骨链中断10声反射声反射为强声刺激引起的镫骨肌的反为强声刺激引起的镫骨肌的反射性收缩。射性收缩。阈值阈值 70-100dBL70-100dBL 平均为平均为
4、85dB85dB。面神经损伤的定位和预后面神经损伤的定位和预后(声反射可引出时,说明病变位于镫骨(声反射可引出时,说明病变位于镫骨肌远端,声反射存在说明面瘫程度为不肌远端,声反射存在说明面瘫程度为不完全性,神经尚未完全变性,因而预后完全性,神经尚未完全变性,因而预后相对较好)相对较好)重症肌无力诊疗重症肌无力诊疗(非特异性检查法,可作为治疗过程中(非特异性检查法,可作为治疗过程中的监测方法)的监测方法)听力学检查项目及意义听力学检查项目及意义-声导抗声导抗11声音传导的过程声音传导的过程电耳镜电耳镜声导抗声导抗耳声发射耳声发射ABR、声导抗声导抗40HZ12 畸变耳声发射:是在两个具有一定频率
5、比和强度比关系的纯畸变耳声发射:是在两个具有一定频率比和强度比关系的纯音音f f1 1 和和 f f2 2同时刺激耳蜗后,由耳蜗产生,在外耳道记录的与同时刺激耳蜗后,由耳蜗产生,在外耳道记录的与刺激声有固定关系的音频能量。是目前临床上最常见的听力刺激声有固定关系的音频能量。是目前临床上最常见的听力学检测方法,反应耳蜗功能具有频率特异性和较强的敏感性。学检测方法,反应耳蜗功能具有频率特异性和较强的敏感性。听力学检查项目及意义听力学检查项目及意义-耳声发射耳声发射信噪比:3dB信号声大于-10dBSPL13临床意义:临床意义:1 1、新生儿听力筛查、新生儿听力筛查2 2、感音性神经性听力下降、感音
6、性神经性听力下降 频率特性;频率特性; 耳蜗的功能性变化相对于结构的变化出现的早;耳蜗的功能性变化相对于结构的变化出现的早; 鉴别蜗性聋和蜗后聋降;鉴别蜗性聋和蜗后聋降;3 3、突发性耳聋的、突发性耳聋的OAEOAE特点特点 频率特性;频率特性; 动态监测突聋的恢复进程;动态监测突聋的恢复进程;听力学检查项目及意义听力学检查项目及意义-耳声发射耳声发射144 4、梅尼埃病的耳声发射特点、梅尼埃病的耳声发射特点 OAE OAE检出率下降,甚至消失。检出率下降,甚至消失。 甘油实验会在改善听阈同时提高甘油实验会在改善听阈同时提高OAEOAE检出率、提高信噪比。检出率、提高信噪比。5 5、耳鸣与耳声
7、发射的关系、耳鸣与耳声发射的关系 频率特性;频率特性; 听力正常听力正常的耳鸣者耳鸣频率范围内不能记录到的耳鸣者耳鸣频率范围内不能记录到OAEOAE, 提示耳蜗功能下降;提示耳蜗功能下降;6 6、听力监测、听力监测 指导临床合理用药,如耳毒药应用监测及高脂血症、糖尿病等对微指导临床合理用药,如耳毒药应用监测及高脂血症、糖尿病等对微循环影响的监测。循环影响的监测。听力学检查项目及意义听力学检查项目及意义-耳声发射耳声发射15听力学检查项目及意义听力学检查项目及意义-耳声发射耳声发射167 7、职业病的防护、职业病的防护 OAEOAE的变化早于纯音测听,可用于噪声性聋的大规模筛查、监测。的变化早于
8、纯音测听,可用于噪声性聋的大规模筛查、监测。8 8、老年病的研究、老年病的研究 耳蜗功能的退化,探讨老年聋的发生、发展机制有实用价值。耳蜗功能的退化,探讨老年聋的发生、发展机制有实用价值。9 9、助听器选配、人工耳蜗术前听功能评估助听器选配、人工耳蜗术前听功能评估听力学检查项目及意义听力学检查项目及意义-耳声发射耳声发射17听觉诱发电位听觉诱发电位(Auditory evoked potential(Auditory evoked potential,AEP)AEP)是指给是指给予声音刺激,在头皮上所记录到由听觉神经通路所产生予声音刺激,在头皮上所记录到由听觉神经通路所产生的电位。的电位。(
9、(一一)AEP)AEP的分类与特征的分类与特征当声音强度在当声音强度在70dB70dB左右时,从头顶与乳突之间所记录到的左右时,从头顶与乳突之间所记录到的AEPAEP大致有大致有1515个成分。个成分。 根据潜伏期的长短不同,根据潜伏期的长短不同, 这些成分依次分为听性脑干诱这些成分依次分为听性脑干诱发电位、听觉中潜伏期电位、听觉长潜伏期电位发电位、听觉中潜伏期电位、听觉长潜伏期电位3 3大组。大组。 听力学检查项目及意义听力学检查项目及意义-听性脑干诱发电位听性脑干诱发电位18听力学检查项目及意义听力学检查项目及意义-听性脑干诱发电位听性脑干诱发电位19正常人的脑干听觉诱发电位听力学检查项目
10、及意义听力学检查项目及意义-听性脑干诱发电位听性脑干诱发电位20听性脑干诱发电位(ABR):反应外耳到脑干的听觉通路状况阈值 气导阈值 骨导阈值潜伏期 定位诊断 蜗后病变听力学检查项目及意义听力学检查项目及意义-听性脑干诱发电位听性脑干诱发电位21V V波反应阈值波反应阈值 30dB nHL 30dB nHL 正常正常 30dB nHL 30dB nHL 听力障碍听力障碍 31-50 dB nHL 31-50 dB nHL 轻度轻度 51-70 dB nHL 51-70 dB nHL 中度中度 71-91 dB nHL 71-91 dB nHL 重度重度潜伏期:潜伏期:ABRABR产生于听神经
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