围术期血液管理指南-ppt课件.pptx

1、围术期血液管理指南LOGO围术期血液管理指南Practice Guidelines for Perioperative Blood ManagementLOGO 这次实践指南与已有指南的区别在哪里？更多强调了病人术前评估、输血风险评价以及使用辅助药物来预防或者治疗出血； 此次更新的ASA实践指南与其他机构发布的指南区别在哪里？（1）更多使用药物治疗来减少输血； 贫血病人的促红细胞生成素，急性华法林逆转的凝血酶原复合物，选择性心外科和非心外科、出血高风险病人的术中抗纤溶治疗；（2）倡导使用输血流程尤其是基于血栓弹力图检测的、临床备血制度、限制性输血策略的流程；LOGO围术期血液管理 定义：围术期

2、血液管理包括围术期输血和辅助治疗。围术期输血强调术前、术中、术后全血（自体、异体全血）和血液成分（红细胞、血小板、冷沉淀、血浆）管理。辅助疗法指应用药物或技术预防或减少失血和输血需要。 目的提高围术期输血和辅助疗法管理，减少输血、失血或贫血相关不良后果。 目标人群着眼于接受手术或其他有创操作、预期具有大量失血风险的患者，不适用于新生儿、婴幼儿、体重100*109/L，不需输注；当血小板计数 2.0（如先天性凝血障碍）。2.当大量输血超过一个血容量（约70ml/kg）且不能检测PT、INR、APTT的情况下。3.无法获得PCC，但需紧急逆转华法林作用。4.已知某凝血因子缺乏，但无法获得此因子的浓

3、缩制品。不适合FFP输注情况1.PT、 INR、 APTT正常。2.目的为增加胶体渗透压或补充白蛋白。LOGO （3）冷沉淀输注标准4.治疗过度失血冷沉淀适应症1.存在纤维蛋白溶解。2.纤维蛋白原150mg/dl，不需要输注冷沉淀。血管性血友病1/2A型患者止血可应用去氨加压素和vWF/FVIII复合物，当不能获得或无效时可应用冷沉淀。血管性血友病2B,2M,2N,3，应用vWF/FVIII复合物治疗，无法获得时可应用冷沉淀。LOGO （4）大出血的药物治疗4.治疗过度失血抗纤溶药物大量失血的患者中，如果之前没有使用过，考虑使用抗纤溶药物（如-氨基己酸、氨甲环酸）去氨加压素大量失血和血小板功能障碍的患者中，考虑使用去氨加压素。凝血酶原复合物大量失血、INR升高的患者中，考虑使用凝血酶原复合物治疗低纤维蛋白原血症在大量失血的患者中，考虑使用纤维蛋白原复合物。局部止血药大量失血的患者中，考虑使用局部止血药，纤维蛋白胶或者凝血酶胶凝血因子复合物当凝血障碍导致大出血、其他治疗方法都效果一般时，考虑输注重组活化因子。使用重组活化因子，有导致动脉栓塞的风险，进而造成心梗，尤其是在老年患者中。LOGO