危重患者血流动力监测和管理ppt课件.ppt

1、危重患者血流动力学监测血流动力学监测的指标血流动力学监测的指标血流动力学监测参数血流动力学监测参数血流动力学监测的目的血流动力学监测的目的维持满意的血流动力学状态，保证全身脏维持满意的血流动力学状态，保证全身脏器的充分灌注和供氧，有助于疾病的顺利器的充分灌注和供氧，有助于疾病的顺利恢复恢复即便是暂时性的血流动力学不稳定，也可即便是暂时性的血流动力学不稳定，也可能引起其他器官功能障碍，导致潜在的致能引起其他器官功能障碍，导致潜在的致命性并发症命性并发症血流动力学监测的基本原则血流动力学监测的基本原则使心排指数大于使心排指数大于2.2Lminm2保持理想的混合静脉血氧饱和度保持理想的混合静脉血氧饱

2、和度同时保持理想的氧供需比例同时保持理想的氧供需比例血流动力学监测的内容血流动力学监测的内容心排血量心排血量 前负荷前负荷 后负荷后负荷 心肌收缩力心肌收缩力组织氧供和氧耗组织氧供和氧耗心肌供氧与耗氧的比例心肌供氧与耗氧的比例血流动力学监测的内容血流动力学监测的内容心排血量心排血量 前负荷前负荷 后负荷后负荷 心肌收缩力心肌收缩力组织氧供和氧耗组织氧供和氧耗心肌供氧与耗氧的比例心肌供氧与耗氧的比例心排血量心排血量心排血量取决于每搏输出量和心率心排血量取决于每搏输出量和心率 心排血量心排血量=每搏输出量每搏输出量心率心率每搏输出量每搏输出量=LVEDVLVESV 前负荷前负荷 后负荷后负荷 心肌

3、收缩力心肌收缩力 心排血量心排血量前负荷前负荷 前负荷是指前负荷是指左左心心室舒张末期容积室舒张末期容积、或、或舒张末期心舒张末期心肌纤维长度肌纤维长度 评估左室前负荷常用的方法：超声心动图，或肺评估左室前负荷常用的方法：超声心动图，或肺毛细血管楔压毛细血管楔压(PCWP) PCWP通过通过Swan-Ganz导管测量导管测量心排血量心排血量 高血压病或主动脉瓣狭窄可导致心肌肥厚和僵高血压病或主动脉瓣狭窄可导致心肌肥厚和僵硬，这类患者术后为了保持充分的心室充盈，硬，这类患者术后为了保持充分的心室充盈，需要较高的充盈压力需要较高的充盈压力 扩张的、容量负荷过重的心脏顺应性高，较低扩张的、容量负荷过

4、重的心脏顺应性高，较低的压力即可使的压力即可使LVEDV保持较高水平保持较高水平 用中心静脉压用中心静脉压(CVP)评估前负荷：对心脏能正常评估前负荷：对心脏能正常患者，能较好估计左心充盈压；对于有病变的患者，能较好估计左心充盈压；对于有病变的心脏，使用这种方法评估前负荷则不够精确心脏，使用这种方法评估前负荷则不够精确1 Stewart RD, Psyhojos T, Lahey SJ, Levitsky S, Campos CT. Central venous catheter use in low-risk coronary artery bypass grafting. Ann Thor

5、ac Surg 1998 ;66:1306 11.2 Schwann TA, Zacharias A, Riordan C J, Durham S J, Engoren M, Habib RH. Safe, highly selective use of pulmonary artery catheters in coronary artery bypass grafting: an objective patient selection method. Ann Thorac Surg 2002 ;73:1394 1402.心排血量心排血量后负荷后负荷 后负荷是指心脏收缩期左室壁的张力，它取决

6、于后负荷是指心脏收缩期左室壁的张力，它取决于体循环压力（体循环压力（BP）和体循环阻力）和体循环阻力(SVR)，心脏在，心脏在等容收缩期后必须克服等容收缩期后必须克服BP和和SVR才能射血才能射血 SVR可以通过可以通过SwanGanz导管测量数据而计算导管测量数据而计算出来，使用血管扩张剂可降低出来，使用血管扩张剂可降低SVR，增加搏出量，增加搏出量，通常需要同时补充容量和使用正性肌力药物，通常需要同时补充容量和使用正性肌力药物心排血量心排血量心肌收缩力心肌收缩力 心肌收缩力是在前后负荷一定的情况下心肌内在心肌收缩力是在前后负荷一定的情况下心肌内在的收缩力量的收缩力量 增加前负荷、降低后负荷

7、或使用正性肌力药物都增加前负荷、降低后负荷或使用正性肌力药物都可增加心肌收缩力可增加心肌收缩力 通常用心室射血分数（通常用心室射血分数（EF）来评估心肌收缩力，）来评估心肌收缩力，常用测定方法：经胸或经食管心脏多普勒，经胸常用测定方法：经胸或经食管心脏多普勒，经胸生理阻抗和脉搏波形分析等生理阻抗和脉搏波形分析等心排血量心排血量心排血量取决于每搏输出量和心率心排血量取决于每搏输出量和心率 心排血量心排血量=每搏输出量每搏输出量心率心率心心 率率心脏的速率（心脏的速率（HRHR）：）： 成成 人：人： 60-100 bpm60-100 bpm 儿儿 童：童： 80-140 bpm80-140 bp

8、m 婴幼儿：婴幼儿： 100-160 bpm100-160 bpm心心 率率心率增快的原因心率增快的原因：血容量不足血容量不足疼痛、躁动、焦虑疼痛、躁动、焦虑低心排综合症低心排综合症药物影响药物影响缺氧缺氧体温增高体温增高胃肠胀气和尿潴留胃肠胀气和尿潴留心心 率率心率减慢的原因心率减慢的原因：房室传导阻滞（原发性、手术创伤）房室传导阻滞（原发性、手术创伤） 药物作用（洋地黄类药物、抗心律失常药等）药物作用（洋地黄类药物、抗心律失常药等）缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒迷走神经兴奋迷走神经兴奋心心 律律心脏的正常节律：心脏的正常节律：窦性节律窦性节律常见心律失常常见心律失常：房早、房扑、房颤、房室传导阻

9、滞、阵发性室上房早、房扑、房颤、房室传导阻滞、阵发性室上性心动过速性心动过速室性早搏室性早搏阵发性室性心动过速、室扑、室颤阵发性室性心动过速、室扑、室颤 心心 律律心脏的正常节律：心脏的正常节律：窦性节律窦性节律常见心律失常常见心律失常：房早、房扑、房颤、房室传导阻滞、阵发性室上房早、房扑、房颤、房室传导阻滞、阵发性室上性心动过速性心动过速室性早搏室性早搏阵发性室性心动过速、室扑、室颤阵发性室性心动过速、室扑、室颤 心心 律律引起心律失常的原因引起心律失常的原因：心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧高钾、低钾血症高钾、低钾血症心脏手术的创伤心脏手术的创伤药物影响药物影响 血流动力学监测的内容血流动力学

10、监测的内容心排血量心排血量 前负荷前负荷 后负荷后负荷 心肌收缩力心肌收缩力组织氧供和氧耗组织氧供和氧耗心肌供氧与耗氧的比例心肌供氧与耗氧的比例组织氧组织氧供供氧向组织转运的过程必须依靠血流动力学氧向组织转运的过程必须依靠血流动力学的支持的支持 氧转运量取决于心排血量、血红蛋白氧转运量取决于心排血量、血红蛋白(Hb)水平和水平和动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SaO2) ： 氧转运量氧转运量=CO (Hb SaO2)1.39+PaO20.0031 1.39代表每克血红蛋白携氧代表每克血红蛋白携氧1.39ml 0.0031代表氧溶解系数代表氧溶解系数组织氧供组织氧供 转运至组织的氧大部分与血红蛋白

11、结合，而不是转运至组织的氧大部分与血红蛋白结合，而不是溶解状态，因此，术后氧转运降低的一个主要原溶解状态，因此，术后氧转运降低的一个主要原因是血细胞比容下降因是血细胞比容下降 Hb每升高每升高10gL可使血氧含量增加可使血氧含量增加1.39，而动，而动脉氧分压增加脉氧分压增加100mmHg只能增加氧含量只能增加氧含量0.3 氧饱和度必须维持在接近氧饱和度必须维持在接近100，并维持理想的，并维持理想的心排血量，才能达到满意的供氧心排血量，才能达到满意的供氧 一旦动脉氧饱和度在一旦动脉氧饱和度在95-100，提高氧流量和，提高氧流量和动脉血氧分压没有更大的益处动脉血氧分压没有更大的益处组织氧耗组

12、织氧耗混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度(SvO2) 混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度(SvO2) 反映组织的灌注和反映组织的灌注和氧合程度氧合程度 从从Swan-Ganz导管的肺动脉开口抽取血液标本导管的肺动脉开口抽取血液标本 SvO2出现出现10的改变而血流动力学可不发生变化的改变而血流动力学可不发生变化，结合其他指标，综合分析，结合其他指标，综合分析SvO2的变化趋势可以的变化趋势可以对心功能状况和组织供氧做出估价对心功能状况和组织供氧做出估价组织氧耗组织氧耗SvO2下降通常反映组织氧供减少、或氧利下降通常反映组织氧供减少、或氧利用增加，提示心排血量降低用增加，提示心排血量降低同时

13、须注意，其他影响氧供需指标的持续同时须注意，其他影响氧供需指标的持续性变化也可能影响性变化也可能影响SvO2，包括：寒战、发，包括：寒战、发热、贫血、氧流量改变和肺泡氧交换的效热、贫血、氧流量改变和肺泡氧交换的效率等率等组织氧耗组织氧耗SvO2正常值正常值 68%77%SvO2 68% 心排出量减少或氧耗量增心排出量减少或氧耗量增加加SvO2 60% 开始失代偿开始失代偿SvO2 50% 出现无氧代谢和酸中毒出现无氧代谢和酸中毒SvO2 40% 机体代偿能力已到达极限机体代偿能力已到达极限SvO2 30% 提示患者濒临死亡提示患者濒临死亡血流动力学监测内容血流动力学监测内容右心导管检查右心导管

14、检查 心排血量测定心排血量测定 右心导管检查右心导管检查Swan-Ganz导管导管右心导管检查右心导管检查气囊漂浮导管类型：气囊漂浮导管类型：双腔气囊漂浮导管双腔气囊漂浮导管Swan-GanzSwan-Ganz三腔漂浮导管三腔漂浮导管 Swan-GanzSwan-Ganz四腔热稀释漂浮导管四腔热稀释漂浮导管 五腔热稀释漂浮导管五腔热稀释漂浮导管右心导管检查右心导管检查目的：目的：及时发现病人的血流动力学改变及时发现病人的血流动力学改变判断某些心衰、休克或严重血流动力学紊乱病人判断某些心衰、休克或严重血流动力学紊乱病人的病因的病因对心功能不全病人病情的诊断、治疗及疗效进行对心功能不全病人病情的诊

15、断、治疗及疗效进行判断判断高危病人术中、术后的监测和处理高危病人术中、术后的监测和处理心脏移植和心肺联合移植病人的术前评估心脏移植和心肺联合移植病人的术前评估对一些药物和其它治疗措施进行疗效观察对一些药物和其它治疗措施进行疗效观察 右心导管检查右心导管检查适应症：适应症：严重创伤合并多脏器功能衰竭严重创伤合并多脏器功能衰竭急性心肌梗死继发心源性休克急性心肌梗死继发心源性休克肺心病患者呼吸功能衰竭等肺心病患者呼吸功能衰竭等右心导管检查右心导管检查监测仪器：监测仪器：心电血流动力学监护仪心电血流动力学监护仪压力传感器及其配件压力传感器及其配件心排血量测量仪心排血量测量仪 右心导管检查右心导管检查术

16、前准备：术前准备：操作间消毒，紫外线照射操作间消毒，紫外线照射30min30min静脉穿刺包、利多卡因、肝素冲洗液、无菌手套及静脉穿刺包、利多卡因、肝素冲洗液、无菌手套及口罩帽子等口罩帽子等气囊漂浮导管的准备气囊漂浮导管的准备病人准备病人准备 多取颈内静脉、右锁骨下静脉或股静脉多取颈内静脉、右锁骨下静脉或股静脉穿刺穿刺心电及血流动力学监护系统调试，固定压力转换器心电及血流动力学监护系统调试，固定压力转换器使之与患者心脏中轴线水平同高，然后校正零点使之与患者心脏中轴线水平同高，然后校正零点右心导管检查右心导管检查手术方法：手术方法： 在常规无菌操作及局麻下，穿刺建立中心静脉通路，置入在常规无菌操

17、作及局麻下，穿刺建立中心静脉通路，置入导丝和鞘管导丝和鞘管 拔出导丝后，将已准备好的导管插入静脉内，向近端缓缓拔出导丝后，将已准备好的导管插入静脉内，向近端缓缓推进至推进至20cm20cm时，即将端孔管与压力转换器相连接进行压力时，即将端孔管与压力转换器相连接进行压力监测，并同时向气囊内注入监测，并同时向气囊内注入COCO2 2气体气体1.5ml1.5ml 然后在压力监护下继续缓缓插入导管，由于气囊的漂浮作然后在压力监护下继续缓缓插入导管，由于气囊的漂浮作用，使导管顺血流向前推进，依次可监测右房压、右室压、用，使导管顺血流向前推进，依次可监测右房压、右室压、肺动脉压及肺动脉楔压等图形肺动脉压及

18、肺动脉楔压等图形 然后抽空气囊气体，观察此时压力是否为肺动脉压图形，然后抽空气囊气体，观察此时压力是否为肺动脉压图形，反复试验数次，证明导管位置妥当后即固定导管反复试验数次，证明导管位置妥当后即固定导管右心导管检查右心导管检查右心导管检查右心导管检查右心导管测压：右心导管测压：右室压（右室压（RVPRVP） 202030/030/06 6mmHgmmHg肺动脉压（肺动脉压（PAPPAP）202030/630/61212 mmHgmmHg脉动脉楔压（脉动脉楔压（PAWPPAWP） 5 51515mmHgmmHg右心导管检查右心导管检查需要监测需要监测PAWPPAWP的患者主要有：的患者主要有：

19、低血容量休克患者应用扩容治疗时监测低血容量休克患者应用扩容治疗时监测PAWPPAWP可准确估计可准确估计前负荷，及时补充血容量前负荷，及时补充血容量 实施各类大手术和一些高危患者，可预防和减少循环衰实施各类大手术和一些高危患者，可预防和减少循环衰竭的发病率和死亡率竭的发病率和死亡率 ARDSARDS并发左心功能衰竭时并发左心功能衰竭时 对循环不稳定，应用正性增强心肌收缩力药物和扩血管对循环不稳定，应用正性增强心肌收缩力药物和扩血管药物治疗的患者，通过监测药物治疗的患者，通过监测PAWPPAWP可指导治疗，观察疗效可指导治疗，观察疗效 对急性心梗患者，根据对急性心梗患者，根据PAWPPAWP、C

20、ICI以及超声多普勒等检查以及超声多普勒等检查可综合判断心脏功能，评估近期和远期预后可综合判断心脏功能，评估近期和远期预后 区别心源性和非心源性肺水肿区别心源性和非心源性肺水肿 右心导管检查右心导管检查PAWPPAWP升高的结果升高的结果：18mmHg 18mmHg 很少发生肺充血很少发生肺充血20mmHg 20mmHg 开始出现肺充血开始出现肺充血212125mmHg 25mmHg 轻至中度肺充血轻至中度肺充血262630mmHg 30mmHg 中至重度肺充血中至重度肺充血30mmHg 30mmHg 急性肺水肿急性肺水肿右心导管检查右心导管检查右心导管检查的紧忌征：右心导管检查的紧忌征：三尖

21、瓣或肺动脉瓣狭窄三尖瓣或肺动脉瓣狭窄三尖瓣或肺动脉瓣为机械瓣或存在感染性心内膜三尖瓣或肺动脉瓣为机械瓣或存在感染性心内膜炎炎 右心房或右心室内有血栓或肿块右心房或右心室内有血栓或肿块有右室流出道狭窄的先天性心脏病有右室流出道狭窄的先天性心脏病有严重心律紊乱的患者有严重心律紊乱的患者有出血性疾病或严重凝血功能障碍有出血性疾病或严重凝血功能障碍 右心导管检查右心导管检查漂浮导管检查过程中的并发症：漂浮导管检查过程中的并发症：气囊破裂气囊破裂导管扭曲、打结和折断导管扭曲、打结和折断导管脱落和移位导管脱落和移位静脉损伤静脉损伤心律失常心律失常肺动脉破裂致肺出血肺动脉破裂致肺出血血栓形成致肺梗塞血栓形成

22、致肺梗塞感染：静脉炎、心内膜炎感染：静脉炎、心内膜炎右心导管检查右心导管检查影响血流动力学监测数据准确性的因素：影响血流动力学监测数据准确性的因素：压力传感器的位置（参考零点）压力传感器的位置（参考零点）导管端与左房水平相应的位置导管端与左房水平相应的位置气囊问题气囊问题呼吸对肺动脉压的影响呼吸对肺动脉压的影响呼吸机对血流动力学监测值的影响呼吸机对血流动力学监测值的影响测压管路通畅与否测压管路通畅与否血流动力学监测内容血流动力学监测内容右心导管检查右心导管检查 心排血量测定心排血量测定 心排血量测定心排血量测定每搏输出量（每搏输出量（SV） 是心室每次搏动输出的血量，成人一般在是心室每次搏动输

23、出的血量，成人一般在606080ml80ml，平均，平均70ml70ml心排血量（心排血量（CO） 是指心脏每分钟将血液泵至周围循环的量，是指心脏每分钟将血液泵至周围循环的量，正常值为正常值为4 48L/min8L/min心排指数（心排指数（CI） 是指每平方米体表面积的排血量，正常值为是指每平方米体表面积的排血量，正常值为2.52.54.0L/min4.0L/minm m2 2心排血量测定心排血量测定心排血量的测定方法心排血量的测定方法：有创性心排血量测定法有创性心排血量测定法 容量置换测定法（容量置换测定法（FickFick氏法），染料稀释法，温氏法），染料稀释法，温度稀释法，连续温度稀释

24、法心排血量测定，连续动度稀释法，连续温度稀释法心排血量测定，连续动脉波形分析测脉波形分析测COCO（PiCCOPiCCO）无创性心排血量测定法无创性心排血量测定法 心阻抗血流图（心阻抗血流图（ICGICG），放射性核素），放射性核素COCO测定，超测定，超声多普勒声多普勒COCO测定测定 心排血量测定心排血量测定-温度稀释法温度稀释法心排血量测定心排血量测定连续连续温度稀释法温度稀释法心排血量测定心排血量测定 根据导管的型号，所用液体种类、温度和容量设定计算常数根据导管的型号，所用液体种类、温度和容量设定计算常数 如果使用大瓶抽取冰水法，应将温度探头与注射液体一起放如果使用大瓶抽取冰水法，应将

25、温度探头与注射液体一起放入同一冰浴桶中，使其温度达到一致入同一冰浴桶中，使其温度达到一致 测定前，应使监护仪上显示的注射液温度保持稳定，且测定前，应使监护仪上显示的注射液温度保持稳定，且44 在注射前，应使注射液在室温下停留的时间最短在注射前，应使注射液在室温下停留的时间最短 在启动测量程序后，需用力推注冰注射液，在尽量短的时间在启动测量程序后，需用力推注冰注射液，在尽量短的时间内推注完毕内推注完毕 一般需测量一般需测量4 45 5次，并取次，并取3 3次比较接近的测量值的平均值，如次比较接近的测量值的平均值，如测量值差异较大，则应追加测量测量值差异较大，则应追加测量 操纵仪器者与推注测量液者

26、应配合默契，按下测定指令后应操纵仪器者与推注测量液者应配合默契，按下测定指令后应尽快注入液体尽快注入液体 心排血量测定心排血量测定测定心排指数的临床意义：测定心排指数的临床意义： CI在在2.32.32.5 L/min2.5 L/minm m2 2时，表示心排量轻度减时，表示心排量轻度减少，病人可以没有低灌注临床表现，且血压正常少，病人可以没有低灌注临床表现，且血压正常CI为为1.81.82.2L/min2.2L/minm m2 2时，表示心排量显著减时，表示心排量显著减少，表现为组织的低灌注状态，可以出现或不出少，表现为组织的低灌注状态，可以出现或不出现低血压现低血压CI1.8 L/min1

27、.8 L/minm m2 2时，表示心排量极度减少，时，表示心排量极度减少，患者多出现心源性休克患者多出现心源性休克血流动力学监测的内容血流动力学监测的内容心排血量心排血量 前负荷前负荷 后负荷后负荷 心肌收缩力心肌收缩力组织氧供和氧耗组织氧供和氧耗心肌供氧与耗氧的比例心肌供氧与耗氧的比例心肌供氧与耗氧的比例心肌供氧与耗氧的比例心肌需氧心肌需氧(MvO2)受到各种因素的影响，这受到各种因素的影响，这些因素与影响心排血量的因素相似些因素与影响心排血量的因素相似(前负荷前负荷、后负荷、心率和心肌收缩力、后负荷、心率和心肌收缩力)降低后负荷可增加心排血量，同时心肌耗降低后负荷可增加心排血量，同时心肌

28、耗氧下降，而其他几个因素的增加所致心排氧下降，而其他几个因素的增加所致心排血量增加是以心肌耗氧增加为代价的血量增加是以心肌耗氧增加为代价的缺血性心脏病患者术前处理的主要目标就缺血性心脏病患者术前处理的主要目标就是减少心脏耗氧是减少心脏耗氧心肌供氧与耗氧的比例心肌供氧与耗氧的比例心肌供氧取决于冠状动脉血流、舒张期时限、冠心肌供氧取决于冠状动脉血流、舒张期时限、冠状动脉灌注压力、血红蛋白水平和动脉氧饱和度状动脉灌注压力、血红蛋白水平和动脉氧饱和度冠心病患者，如果已经完全再血管化，术后处理冠心病患者，如果已经完全再血管化，术后处理主要是增加患者心肌供氧，并减少耗氧主要是增加患者心肌供氧，并减少耗氧

29、心率保持在心率保持在80次次/分以下，应当避免显著的心动过速和心分以下，应当避免显著的心动过速和心律失常律失常 保持足够的灌注压力保持足够的灌注压力(平均动脉压平均动脉压8090mmHg)，注意避，注意避免低血压和高血压免低血压和高血压 通过避免过多的容量负荷、降低外周血管阻力和使用正性通过避免过多的容量负荷、降低外周血管阻力和使用正性肌力药物改善心肌收缩力，以尽量减少心室膨胀和降低室肌力药物改善心肌收缩力，以尽量减少心室膨胀和降低室壁张力壁张力动脉血压监测动脉血压监测动脉血压监测动脉血压监测无创血压监测无创血压监测有创血压监测有创血压监测 有创血压监测能够提供连续、准确、有创血压监测能够提供

30、连续、准确、可靠的动脉血压数据可靠的动脉血压数据动脉血压监测动脉血压监测有创血压监测的适应证：有创血压监测的适应证： 严重创伤和多脏器功能衰竭严重创伤和多脏器功能衰竭 各类休克（失血性、心源性和感染性）各类休克（失血性、心源性和感染性） 心脏大血管手术（体外循环手术）心脏大血管手术（体外循环手术） 手术中可能有大出血的病人手术中可能有大出血的病人 低温麻醉和需要控制性降压的手术低温麻醉和需要控制性降压的手术 术前有严重高血压的病人术前有严重高血压的病人 急性呼吸功能衰竭需经常作血气分析的病人急性呼吸功能衰竭需经常作血气分析的病人 心肌梗塞和心力衰竭抢救时心肌梗塞和心力衰竭抢救时 嗜铬细胞瘤手术

31、嗜铬细胞瘤手术 动脉血压监测动脉血压监测动脉穿刺部位：动脉穿刺部位： 桡动脉桡动脉肱动脉肱动脉股动脉股动脉足背动脉足背动脉腋动脉腋动脉动脉血压监测动脉血压监测工具：工具： 穿刺针穿刺针 聚四氟乙烯套管针，成人聚四氟乙烯套管针，成人 20G20G，儿童，儿童 22G 22G 延长连接管延长连接管三通开关三通开关压力换能器压力换能器监护仪监护仪冲洗液冲洗液 每毫升含每毫升含2 2 4 4单位肝素的生理盐水单位肝素的生理盐水动脉压力测定动脉压力测定有创血压监测有创血压监测动脉血压监测动脉血压监测动脉血压监测动脉血压监测动脉血压的参考值范围：动脉血压的参考值范围： 新生儿新生儿 707080/4080

32、/4050mmHg50mmHg1010岁岁 110/60110/6080mmHg80mmHg10104040岁岁 140/70140/7080mmHg80mmHg4040岁以上岁以上 150/70150/7080mmHg80mmHg5050岁以上岁以上 160/80160/8090mmHg90mmHg6060岁以上岁以上 170/100mmHg170/100mmHg动脉血压监测动脉血压监测收缩压（收缩压（SBPSBP） 代表心肌收缩力和心排血量代表心肌收缩力和心排血量 SBP SBP 90mmHg90mmHg为低血压为低血压 SBP SBP 70mmHg70mmHg时组织器官血供减少时组织器官

33、血供减少 SBP SBP 50mmHg50mmHg时易发生心跳骤停时易发生心跳骤停低血压是休克重要指标之一低血压是休克重要指标之一SBP：低于90mmHg, 或较基础下降超过40 mmHgMAP: 低于 65 mmHg血压的调节因素血压的调节因素动脉血压监测动脉血压监测动脉血压升高的原因：动脉血压升高的原因：疼痛疼痛高碳酸血症高碳酸血症容量负荷过重容量负荷过重儿茶酚胺增多儿茶酚胺增多体、肺循环阻力增加体、肺循环阻力增加动脉血压监测动脉血压监测动脉血压降低的原因：动脉血压降低的原因：心泵功能不全，每搏量减少心泵功能不全，每搏量减少循环血容量绝对或相对不足循环血容量绝对或相对不足周围血管阻力过低周

34、围血管阻力过低缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒心包填塞心包填塞动脉血压监测动脉血压监测有创测压的注意事项：有创测压的注意事项： 有创测压较无创测压高有创测压较无创测压高5 520mmHg20mmHg股动脉与桡动脉相比，收缩压高股动脉与桡动脉相比，收缩压高101020mmHg20mmHg，舒张压低舒张压低151520mmHg20mmHg必须预先标定压力换能器的零点，压力换能必须预先标定压力换能器的零点，压力换能器应与第四肋间腋中线平齐（相当于心房水器应与第四肋间腋中线平齐（相当于心房水平），或低或高都可造成压力误差平），或低或高都可造成压力误差动脉血压监测动脉血压监测有创测压的注意事项：有创测压的注意事项：测压管道应保持通畅，有血凝块或气泡都测压管道应保持通畅，有血凝块或气泡都 可能影响测量结果可能影响测量结果测压管道不宜超过测压管道不宜超过100cm100cm，直径应大，直径应大0.3cm0.3cm， 质地要硬，以防压力衰减质地要硬，以防压力衰减动脉血压监测动脉血压监测有创测压的常见并发症：有创测压的常见并发症：渗血、出血和血肿渗血、出血和血肿血栓形成和动脉栓塞血栓形成和动脉栓塞动脉空气栓塞动脉空气栓塞局部或全身感染局部或全身感染谢谢 谢谢