血液净化PPT课件.ppt
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1、1234567 水分迅速减少水分迅速减少 组织器官血供障碍组织器官血供障碍 血浆渗量骤然下降血浆渗量骤然下降 血压不平稳或诱发肺水肿血压不平稳或诱发肺水肿 生理代偿机制生理代偿机制 加重或诱发心衰加重或诱发心衰 血血/ /膜反应膜反应 SIRS SIRS 8CRRTIHD91011 内容内容1213血管通路血管通路颈内静脉颈内静脉锁骨下锁骨下V股静脉股静脉141516透析液流入端透析液流入端中空纤维束中空纤维束透析液流出端透析液流出端血液流入端血液流入端血液流出端血液流出端溶质通过中溶质通过中空毛细纤维空毛细纤维壁进行转运壁进行转运透析液在中空纤维外流动,血液在中空纤维内逆向流动透析液在中空纤
2、维外流动,血液在中空纤维内逆向流动。17 有效清除低分子,包括有效清除低分子,包括BUN ,Cr ,电解质电解质18有效于清除中分子,包括化学毒物、胆红素、维生素有效于清除中分子,包括化学毒物、胆红素、维生素PressurePressurePressure19对流吸附500500050000原理与机制原理与机制CRRT利用扩散或者对流从血液中清除溶质。不同的步骤是用来清除不同大小的分子。利用扩散或者对流从血液中清除溶质。不同的步骤是用来清除不同大小的分子。20H2OFmmHgmmHgBBBDBDmmHgBmmHgDBDlow-fluxhigh-fluxhigh-flux CVVHD CVVH
3、CVVHDF 2122有效的原理有效的原理对流对流 需要大量的置换液需要大量的置换液23超滤超滤血液流入血液流入“动脉动脉” 侧面侧面血液流出血液流出“静脉静脉” 侧面侧面置换液体置换液体l前稀释前稀释: 置换液体是在滤器之前输入置换液体是在滤器之前输入l 没有血浓缩没有血浓缩l 滤过效率较后稀释滤过效率较后稀释减低减低24 清除效率高,置换液用量少。清除效率高,置换液用量少。 容易凝血。容易凝血。 超滤超滤血液流入血液流入“动脉动脉” 侧面侧面血液流出血液流出“静脉静脉” 侧面侧面置换液体置换液体252627有关的原理有关的原理;28超滤超滤+ 透析液体透析液体血液流入血液流入“动脉动脉”
4、侧面侧面血液流出血液流出“静脉静脉” 侧面侧面透析液体透析液体293031有关的原理有关的原理 : (HD) 同时地进行血液透析和血液同时地进行血液透析和血液滤过步骤滤过步骤32333435HA树脂363738CRRTCRRT的并发症的并发症39枸橼酸钠抗凝剂在CRRT的应用40 41u哪些是有出血风险患者? 先天性血友病等遗传性出血性疾病 长期服用华法林、阿司匹林等抗凝药物或抗血小板聚集药物的心血管病人 消化道溃疡、肝硬化、痔疮、脑血管畸形等潜在出血风险的病人 严重创伤(活动性出血)、外科手术后7日内的病人 经期女性u哪些是高危出血患者? 7天内发生过出血或者活动性出血的患者,近期创伤或者接
5、受过外科手术的患者 近期发生中风、颅内动静脉血管畸形或者动脉瘤 视网膜出血 未控制的高血压 有硬膜外导管置入等u血小板计数3S,APTT60S既往HIT患者、出血性疾病患者、高危出血风险患者 42u相对禁忌:必要时可用,但要严密监测 合并严重肝功能障碍的患者,乳酸5mmol/L者,要严密监测开始CRRT前如果存在肝衰竭的患者,如果出现高乳酸血症(乳酸5mmol/L )可以作为枸橼酸蓄积的标志;伴有高乳酸血症的脓毒症患者,如果循环改善,通常能够较好的耐受枸橼酸钠抗凝剂局部抗凝; 严重的低氧血症(动脉氧分压60mmHg) 严重的组织灌注不足(大剂量升压药物泵入血压仍低于80/40mmHg)u在存在
6、相对禁忌的情况,如患者确需要开展枸橼酸钠局部抗凝,可采取治疗2小时,停枸橼酸泵半小时的方式,给枸橼酸螯合钙足够的代谢时间。u对枸橼酸钠抗凝剂过敏的患者4312344Rheater枸橼酸钠VVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙血液滤过置换液u滤器后补充的钙是枸橼酸螯合钙被滤器超滤的部分45STEP 3STEP 3:常规药品准备:u4%枸橼酸钠抗凝剂(200ml:8g/袋)u10%葡萄糖酸钙(Ca-GS)u血液滤过置换液(成品或自配)STEP 1STEP 1:机器型号与治疗模式及参数选择STEP 2STEP 2:管路预冲-通常肝素/盐水预冲u液体输液泵、微量泵、两个三通u患者2个小时内的血气分析单
7、46Company Logo v 置换液配方中置换液配方中NaHCONaHCO3 3剂量需减少剂量需减少v 可以使用含钙成品置换基可以使用含钙成品置换基础液;若为自配置换液,础液;若为自配置换液,不加钙。不加钙。Rheater枸橼酸钠VVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙常见置换液配方常见置换液配方0.9% NS2000 ml注射用水500 ml5% NaHCO3125 ml25% MgSO43 ml10% CaGlu20 ml15% KCl5 ml50% GS总量30-50ml47Company Logo 置换液速度(L/h)ml/h225-302.530-50355-65u枸橼酸螯合钙回到
8、体内后会代谢成HCO3-和Ca2+u每10ml 4%枸橼酸钠抗凝剂将代谢出7ml 5%碳酸氢钠48Company Logo STEP1:管路连接及预冲u将枸橼酸钠输液管路连接至血滤管路的动脉端u管路预冲:通常采用肝素盐水管路预冲:通常采用肝素盐水/ /生理盐水预冲生理盐水预冲u将10%Ca-GS输液管路连接至血滤管路的静脉端49Company Logo NaHCO3- CITRATE CITRATE CITRATE 50Company Logo Rheater枸橼酸钠VVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙u枸橼酸钠抗凝剂速度枸橼酸钠抗凝剂速度为血流速度的2%-2.5% u血流速度血流速度 :
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