肠内营养的规范化管理PPT课件.ppt
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- 营养 规范化 管理 PPT 课件
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1、正确评估喂养方法正确评估喂养方法否否 管饲喂养管饲喂养否否 膳食摄入膳食摄入是是 膳食摄入膳食摄入9090需要量需要量是是胃肠道是否有功能胃肠道是否有功能肠外营养按中心法则肠内营养途径肠内营养途径经皮胃造口经皮胃造口(PEG)经皮空肠造口经皮空肠造口 经鼻空肠管经鼻空肠管 经鼻胃管经鼻胃管PEG 胃胃/小肠小肠 PEG 胃胃NCJ EPJnasogastric正确选择喂养途径正确选择喂养途径 鼻胃管饲鼻胃管饲否否鼻肠管饲鼻肠管饲是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险鼻胃鼻胃(肠肠)管饲管饲否否 胃造口术胃造口术否否 空肠造口术空肠造口术是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险胃肠造口术胃肠造口术是是预测时间
2、预测时间6周周?管饲喂养管饲喂养 鼻胃管鼻胃管鼻肠管鼻肠管空肠造瘘空肠造瘘PEG导管种类导管种类 PEG PEJ在肠内全营养治疗的实施过程中,护士的责任是:在肠内全营养治疗的实施过程中,护士的责任是:对营养治疗过程中的护理工作进行监测对营养治疗过程中的护理工作进行监测对营养治疗的输入设备(喂养管及泵)的护理进行监测对营养治疗的输入设备(喂养管及泵)的护理进行监测对病人,家属以及其他护士进行宣教并提供咨询对病人,家属以及其他护士进行宣教并提供咨询护士的责任护士的责任蒋朱明蒋朱明肠内营养肠内营养建立肠内营养护理专业组建立肠内营养护理专业组 多年实践证明,应有一支具有相当理论知识 和操作娴熟的专业护
3、士队伍 。同时,开展规范、安全的临床营养支持研究,以改变传统简易配制、松散操作和无序监测的不规范状况彭南海临床营养支持保障系统的组建和管理J肠外与肠内营养,2004,11(3):189床头需要抬高床头需要抬高30-45度度胃内容胃内容横横 膈膈食道食道返流返流胃内容胃内容横横 膈膈食道食道返流返流Metheny NA, Titler MG. Assessing placement of feeding tubes. Am J Nurs. 2001;101(5):36-45.McClave SA, DeMeo MT, DeLegge MH, etal. North American ummit
4、on Aspiration in the Critically Ill Patient: consensus statement. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2002; 26(6 suppl):S80-S85.J Clin Nurs. 2008 Sep;17(17):2257-65If not carried out effectively harmful consequences may result leading to increased morbidity and even mortality研究认为用回抽胃内容物的方法判断胃饲管位置的准确率只为50%
5、使用听诊的方法的准确率为84%Kearns PJ,Donna C. A controlled comparison of traditionalfeeding tube verificationmethods to a bedside, electromagnetic techniqueJ . JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2001, 25::210-215面板按键操作简单,易于使用面板按键操作简单,易于使用肠内营养输注泵应具备以下要求肠内营养输注泵应具备以下要求具有具有“声音声音/视觉视觉”双报警装置双报警装置可提供准确的液体输注可提供准确的液体输注可先设定输注
6、量和连续输注速度可先设定输注量和连续输注速度使用交使用交/直流电源,配备充电电池直流电源,配备充电电池可床旁输注,也可供移动的患者使用可床旁输注,也可供移动的患者使用不易倾倒的设计,平稳性好不易倾倒的设计,平稳性好营养泵营养泵康全力、百普力康全力、百普力能全力能全力专用输注管道专用输注管道鼻胃鼻胃( (肠肠) )管管造口管造口管 胃胃 经皮内窥镜引导经皮内窥镜引导 下胃造口管下胃造口管 (PEG)(PEG)球囊型胃造口管球囊型胃造口管 (G-TubeG-Tube) 肠肠 经皮内窥镜引导经皮内窥镜引导下胃造口螺旋下胃造口螺旋标准肠内营养输注系统标准肠内营养输注系统非输液接头重力管提倡使用肠内营养
7、输注泵提倡使用肠内营养输注泵病人的胃肠道并发症最少,营养吸收最好病人的胃肠道并发症最少,营养吸收最好减少护理工作量减少护理工作量当胃管阻塞或胃内压增高时,营养泵能提供及当胃管阻塞或胃内压增高时,营养泵能提供及时报警,防止胃内压一过性增高,保证了胃肠时报警,防止胃内压一过性增高,保证了胃肠内营养的持续性。内营养的持续性。危重病人采用匀速持续泵滴注的方式危重病人采用匀速持续泵滴注的方式选择安全的输注方式选择安全的输注方式致命并发症致命并发症误入气管误入气管年老体弱反应性差年老体弱反应性差药物镇静、肌松剂药物镇静、肌松剂未使用金标准未使用金标准误入气道的胃管!误入气道的胃管! A A级级 至少有至少
8、有2 2项项I I级研究结果支持级研究结果支持 B B级级 仅有仅有1 1项项I I级研究结果支持级研究结果支持 C C级级 仅有仅有级研究结果支持级研究结果支持 D D级级 至少有至少有l l项项级研究结果支持级研究结果支持 E E级级 仅有仅有级或级或V V级研究结果支持级研究结果支持 研究文献的分级研究文献的分级 I I 大样本、随机研究、结论确定,假阳性或假阴性错误的风险大样本、随机研究、结论确定,假阳性或假阴性错误的风险较低较低 小样本、随机研究、结论不确定,假阳性和小样本、随机研究、结论不确定,假阳性和( (或或) )假阴性错误假阴性错误的风险较低的风险较低 非随机,同期对照研究非
9、随机,同期对照研究 非随机,历史对照研究和专家意见非随机,历史对照研究和专家意见 V V 系列病例报道,非对照研究和专家意见系列病例报道,非对照研究和专家意见 1、使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营、使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。养液。 2、逐渐增加输注液量,维持速度大于、逐渐增加输注液量,维持速度大于50ml/L。 3、尽量使用液体状药物,使用固体药物时要充分研磨或溶、尽量使用液体状药物,使用固体药物时要充分研磨或溶解,注意配伍禁忌,分开注射。解,注意配伍禁忌,分开注射。 4、连续饲食时,至少每隔、连续饲食时,至少每隔4h用用30ml温水脉冲式冲管一次;
10、温水脉冲式冲管一次;药物及饲管输入前后应以药物及饲管输入前后应以1030ml温水冲洗饲管,以减少堵温水冲洗饲管,以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险。管和药物腐蚀管壁的危险。5、对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰、对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片酶片220mg碾碎后加水碾碎后加水10ml脉冲式封管可显著降低导管堵管脉冲式封管可显著降低导管堵管率。率。 6、一旦发现堵管,应及时用、一旦发现堵管,应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸,注射器抽温开水反复冲吸,有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。 7、妥善固定,定期更换喂养管可有效预防
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