急救中的气道管理-ppt课件.ppt

1、二二. .鼻鼻 鼻腔：鼻腔：1 1、内径（、内径（10-11mm10-11mm） 2 2、前后孔距离、前后孔距离(12-14mm(12-14mm） 3 3、分部、分部 (1) (1) 鼻前庭（鼻前庭（30-3230-32） (2)(2)固有鼻腔固有鼻腔 4 4、鼻腔外侧壁、鼻腔外侧壁 1 概念：肌性管道概念：肌性管道2 形态：漏斗形形态：漏斗形3 界限：基底部界限：基底部-第六颈椎第六颈椎4 相通：鼻腔、口腔、喉相通：鼻腔、口腔、喉5 分部：鼻咽部、口咽部、喉分部：鼻咽部、口咽部、喉咽部咽部喉的位置喉的位置喉的构造喉的构造前庭襞前庭襞喉室喉室声襞声襞喉喉上上腔腔喉中间喉中间腔腔喉下喉下腔腔气管

2、的形态与位置气管的形态与位置左主支气管左主支气管右主支气管右主支气管適用于一般患者適用于一般患者托下颌法托下颌法, 虽较复杂，虽较复杂，但所有医务但所有医务人员均应掌人员均应掌握握其他插管用具其他插管用具1衔接管衔接管 2导管芯导管芯 3插管钳插管钳 4牙垫牙垫 5喷雾器喷雾器 常用枪式喷雾器常用枪式喷雾器6. 吸痰管等吸痰管等GlottisVocal cordsFalse vocal cordEpiglottisTrachea将患者仰卧，头将患者仰卧，头后仰，后仰，颈上抬，使口、颈上抬，使口、咽部咽部和气管成一直线。和气管成一直线。适应证适应证1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞各种原因的喉梗

3、阻和颈段气管阻塞2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞，各种原因的下呼吸道分泌物阻塞，3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人, 为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开。可预防性气管切开。4.各种原因造成的呼吸功能减退各种原因造成的呼吸功能减退1、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸口对口对口口人工呼吸人工呼吸2、口对、口对鼻鼻人工呼吸人工呼吸3、 口对口对管管人工呼吸人工呼吸4、口对、口对面罩面罩人工呼吸人工呼吸操作程序操作程序 1. 评估：评估：(1) 适应证：适应证： 是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性是否有使用简

4、易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前有肺性脑病者，呼吸机使用前 或停用呼吸或停用呼吸机时。机时。(2) 禁忌证：禁忌证： 评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。腔积液等。2. 立即通知医生。立即通知医生。3. 连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流连接面罩、呼吸囊

5、及氧气，调节氧气流量量1015升升/分（分（ 供氧浓度为供氧浓度为 40% 60%）使储气袋充盈。）使储气袋充盈。 4. 开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。侧，使患者头后仰，托起下颌。5. 将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。应用。 6. 双手挤压呼吸囊的方法：两双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼

6、吸囊中间部分，两拇指相对朝手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。呼吸囊。6. 单手挤压呼吸囊的方法：单手挤压呼吸囊的方法： 单单手固定面罩手固定面罩(CE手法手法)7. 使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。 （1）一般潮气量一般潮气量 812ml/kg（ 通常成人通常成人400 600ml 的潮气量就足以使胸壁抬起的潮气量就足以使胸壁抬起 ），），儿

7、童儿童10ml/kg 以通气适中为好，有条件时测以通气适中为好，有条件时测定定Paco2分压以调节通气量，避免通气过度。分压以调节通气量，避免通气过度。（2）呼吸频率成人为呼吸频率成人为1216次次/分，小孩分，小孩1420次次/分）快速挤压气囊时，应注意气囊分）快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸频率的协调性。的频次和患者呼吸频率的协调性。 在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。（3）吸呼时间比成人一般为吸呼时间比成人一般为1：1.52；慢阻肺、慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为呼吸窘迫

8、综合征患者频率为1214次次/分，分，吸呼比为吸呼比为1：23，潮气量略少，潮气量略少8. 观察及评估病人。使用过程中，应密切观察及评估病人。使用过程中，应密切观察观察病人对呼吸器的适应性，病人对呼吸器的适应性， 胸腹起伏、皮肤胸腹起伏、皮肤颜色、听颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。注意事项注意事项1. 使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。测试、维修和保养。2. 挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸挤压呼吸

9、囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的囊的1/32/3为宜，亦不可时快时慢，以免损为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。复。3. 发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。4.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊主动配合，并边挤压呼吸囊 边指导病人边指导病人“吸吸”、“呼呼”。5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用用1 400消毒灵浸泡消毒灵浸泡30分钟，凉水冲净、分钟，凉水冲净、晾干、装配好备用。晾干、装配好备用。6.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。以免影响弹性。