CRRT基础知识PPT课件.ppt
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1、CRRT基础知识基础知识成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院重症医学科重症医学科 11.1.CRRT定义及原理定义及原理5 5. .置换液处方调整置换液处方调整4 4. .CRRT抗凝抗凝6 6. .滤器凝血原因及预防措施滤器凝血原因及预防措施7 7. .临床常见并发症的处理临床常见并发症的处理3 3. .CRRT导管护理导管护理2 2. .CRRT常用治疗模式常用治疗模式8.8.血气监测血气监测目录目录成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院2CRRT的概念 Continuous - ontinuous - 连续的连续的, ,不间断的不间断的 Renal - enal - 肾脏的肾脏的
2、Replacement - eplacement - 替代替代 Therapy - herapy - 疗法疗法, ,治疗治疗 连续肾脏功能替代疗法连续肾脏功能替代疗法采用每天连续采用每天连续24小时或接近小时或接近24小时的一种连小时的一种连续性续性血液净化血液净化疗法以替代受损肾脏功能。疗法以替代受损肾脏功能。1.1 CRRT定义定义成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院3-成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院4CRRTCRRT基基本原理本原理溶质转运溶质转运溶液转运溶液转运对流对流弥散弥散吸附吸附超滤超滤成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院5 弥散:弥散:Diffusion由于半
3、透膜两侧溶液的浓度差,由于半透膜两侧溶液的浓度差,溶质溶质从高从高浓度一侧跨膜移动到低浓度一侧,逐渐达到膜浓度一侧跨膜移动到低浓度一侧,逐渐达到膜的两侧溶质浓度相等。用于清除的两侧溶质浓度相等。用于清除小分子小分子溶质或溶质或电解质。电解质。成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院6CRRTCRRT基基本原理本原理溶液转运溶液转运溶质转运溶质转运对流对流弥散弥散吸附吸附超滤超滤成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院7对流对流:Convection 溶质伴随含有该溶质的溶剂溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移一起通过半透膜的移动,称对流。跨膜的动力是膜两侧的水压差,通过动,称对流。跨膜的
4、动力是膜两侧的水压差,通过该压差,溶质随水的跨膜移动而移动。用于清除该压差,溶质随水的跨膜移动而移动。用于清除中中大分子大分子量的溶质。量的溶质。成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院8CRRTCRRT基基本原理本原理溶液转运溶液转运溶质转运溶质转运对流对流弥散弥散吸附吸附超滤超滤成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院9 通过正负电荷的相互作用或透析膜表面的亲通过正负电荷的相互作用或透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物(如补体如补体/炎症介质、内毒素等炎症介质、内毒素等),使这些使这些致病物质致病物质被清除。被清除。吸附吸附:Ads
5、orption 成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院10CRRTCRRT基基本原理本原理溶质转运溶质转运溶液转运溶液转运对流对流弥散弥散吸附吸附超滤超滤成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院11 利用膜两侧的压力差使利用膜两侧的压力差使液体流动液体流动(用于清除(用于清除溶液),不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压。溶液),不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压。超滤超滤:Ultrafiltration 成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院12适应症适应症成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院肾脏疾病肾脏疾病非肾脏疾病非肾脏疾病严重高钾:血清钾严重高钾:血清钾6.5mmol/L水中毒:容量负
6、荷过重引起心力水中毒:容量负荷过重引起心力衰竭、严重高血压或肺水肿衰竭、严重高血压或肺水肿严重代谢酸中毒:严重代谢酸中毒:ph7.20HCO3 -12mmol/L血尿素氮血尿素氮28.7mmol/L或肌酐或肌酐442umol/L急性肺水肿急性肺水肿药物或毒物中毒药物或毒物中毒严重液体超负荷严重液体超负荷横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征肝性脑病肝性脑病乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒搭桥术后心衰合并急性肾衰搭桥术后心衰合并急性肾衰急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征多器官功能衰竭多器官功能衰竭脓毒血症脓毒血症131.1.CRRT定义及原理定义及原理5 5. .置换液处方调整置
7、换液处方调整4 4. .CRRT抗凝抗凝6 6. .滤器凝血原因及预防措施滤器凝血原因及预防措施7 7. .临床并发症及处理临床并发症及处理3 3. .CRRT导管护理导管护理2 2. .CRRT常用治疗模式常用治疗模式8.8.血气监测血气监测目录目录成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院14该治疗以对流的原理清除体内大中小大中小分子物质。按置换液加入在血滤器的前后不同分为滤器前稀释和后稀释两种。成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院连续性静脉连续性静脉静脉血液滤过静脉血液滤过Continuous venovenous hemofitration,CVVHContinuous venove
8、nous hemofitration,CVVH15滤器前、后稀释比较滤器前、后稀释比较对比项对比项滤器前稀释滤器前稀释滤器后稀释滤器后稀释凝血风险低高治疗时间长短抗凝剂用量小大置换液用量大小超滤率设置大小清除效率30%成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院16该治疗以弥散原理为主清除小分子物质。成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院连续性静脉连续性静脉静脉血液透析静脉血液透析Continuous venovenous hemodialysis,CVVHDContinuous venovenous hemodialysis,CVVHD17该治疗在CVVH基础上加做透析以弥补对氮质清除不足的缺
9、点,原理上是对流+弥散,不仅增加小分子物质清除率,还能有效清除中大分子物质。成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院连续性静脉连续性静脉静脉血液透析滤过静脉血液透析滤过Continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDFContinuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF18血液灌流技术血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内,通过灌流器中吸附剂吸附吸附毒物、药物、代谢产物,达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。可与其他血液净化方式结合形成不同的联合式血液净化治疗方法。成都市新都区中医医院成都市新都
10、区中医医院血液灌流血液灌流Hemoperfusion,HPHemoperfusion,HP19血液灌流适应症成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院20HP清除的药物或毒物清除的药物或毒物分类分类药物药物/毒物毒物安眠药安眠药巴比妥类 导眠能 安眠酮 安定 冬眠灵 利眠宁 水合氯醛解热镇痛药解热镇痛药阿司匹林 扑热息痛 水杨酸类抗抑郁药抗抑郁药阿米替林 丙咪嗪 三环类抗抑郁药 心血管药物心血管药物地戈辛 硫氮卓酮 异环丙吡胺 美多心安 奎尼丁 普鲁卡因酰胺抗菌素抗菌素庆大霉素 异烟肼 氨苄青霉素 克林霉素抗肿瘤药抗肿瘤药阿霉素 甲氨喋呤毒物毒物有机磷 杀虫剂 除草剂 有机氯 重铬酸钾 百草枯
11、毒蕈其它其它醇类 酚类 氨茶碱 四氯化碳 环氧乙烷成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院21常见并发症常见并发症成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院22血浆置换指用离心或膜式血浆分离器的方法,从全血中分离出血浆,以清除其中含有的致病因子,同时向体内补充等量新鲜血浆或者其他替代血浆的治疗。成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院血浆置换血浆置换Plasma exchange,PEPlasma exchange,PE23成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院血浆置换适应症血浆置换适应症1.免疫性疾病:系统性红斑狼疮(尤其是狼疮性脑病)、难治性内风湿性关节炎,系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征;
12、2.神经系统疾病:重症肌无力、吉兰-巴雷综合征3.消化系统疾病:重症肝炎,严重肝衰竭,肝性脑病,胆汁淤积性肝病,高胆红素血症;24成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院血浆置换适应症血浆置换适应症4.血液系统疾病:多发性骨髓瘤,冷球蛋白血症,高粘滞综合征,血栓性微血管病,新生儿溶血性疾病,中度血型不合的妊娠,自身免疫性血友病5.肾脏疾病:抗肾小球基底膜病,急进性肾小球肾炎,系统性小血管炎,重症狼疮性肾炎25成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院血浆置换适应症血浆置换适应症6.器官移植:器官移植前去除抗体(ABO血型不兼容性移植、免疫高致敏患者移植7.代谢性疾病:纯合子型家族性高胆固醇血症,
13、高粘滞综合征8.其他:中毒(药物中毒、药物过量、与蛋白结合的毒物中毒)多脏器衰竭,皮肤病等;脓毒血症26常见并发症常见并发症血浆置换血浆置换成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院271.1.CRRT定义及原理定义及原理5 5. .置换液处方调整置换液处方调整4 4. .CRRT抗凝抗凝6 6. .滤器凝血原因及预防措施滤器凝血原因及预防措施7 7. .临床并发症及处理临床并发症及处理3 3. .CRRT导管护理导管护理2 2. .CRRT常用治疗模式常用治疗模式8.8.血气监测血气监测目录目录成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院28CRRT导管护理分类导管的选择股静脉置管CUFF导管颈内
14、静脉置管锁骨下静脉置管成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院注意:注意:CRRT治疗不能选择患者的内瘘治疗不能选择患者的内瘘29置管部位置管部位股静脉股静脉颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉留置时间2周6周6周血流量低高较高并发症少、轻,致命并发症罕见较轻、血气胸严重容易发生血、气胸、中心静脉狭窄感染率高低低再循环率高低低成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院3031 导管的构造导管的构造- -外部结构外部结构三腔导管三腔导管单腔导管单腔导管双腔导管双腔导管/侧侧孔孔/短期短期双腔导管双腔导管/末末端孔端孔/长期或长期或高流速高流速Luer-Lock鲁尔锁接鲁尔锁接头头缝线固定翼缝线固定
15、翼 导管植入体内部分导管植入体内部分导导管管顶顶端端夹子夹子动脉端动脉端侧孔侧孔静脉端静脉端侧孔侧孔Y分歧接头分歧接头标签标签成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院3132 导管的构造导管的构造- -内部结构内部结构动脉端动脉端静脉端静脉端侧孔侧孔侧孔侧孔动脉端动脉端静脉端静脉端末端孔末端孔末端孔末端孔成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院32双腔导管示意图双腔导管示意图成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院33成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院导管护理目标导管护理目标3.防止血流量防止血流量不足不足2.防止感染防止感染1.防止阻塞防止阻塞4.防止脱落防止脱落34防止导管阻塞对策防
16、止导管阻塞对策合理选择封管药物合理选择封管药物成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院纯肝素封管纯肝素封管肝素稀释液肝素稀释液封管封管4 4枸橼酸枸橼酸封管封管高凝患者高凝患者大多数患者大多数患者有严重出血倾向有严重出血倾向的患者的患者封管方法封管方法封管方法封管方法封管方法封管方法35防止导管阻塞对策防止导管阻塞对策正确封管正确封管对于高凝患者纯肝素封管:对于高凝患者纯肝素封管:先每个管腔用10mlNS冲管,根据管腔自身容量脉冲式注入比管腔容积多0.1-0.2ml纯肝素NS10ML冲管冲管100%肝素适量肝素适量成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院36防止导管阻塞对策防止导管阻塞对策合理
17、选择封管药物合理选择封管药物成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院纯肝素封管纯肝素封管肝素稀释液肝素稀释液封管封管4 4枸橼酸枸橼酸封管封管高凝患者高凝患者大多数患者大多数患者有严重出血倾向有严重出血倾向的患者的患者封管方法封管方法封管方法封管方法封管方法封管方法37防止导管阻塞对策正确封管对于一般的患者选择肝素对于一般的患者选择肝素稀释液稀释液封管:封管:先每个管腔用10mlNS冲管,之后每个管腔用50%肝素液2ml脉冲式封管,并迅速夹闭管腔夹子。NS10ML冲管冲管50%肝素液肝素液2ML封管封管成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院38防止导管阻塞对策防止导管阻塞对策合理选择封管药物
18、合理选择封管药物成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院纯肝素封管纯肝素封管肝素稀释液肝素稀释液封管封管4 4枸橼酸枸橼酸封管封管高凝患者高凝患者大多数患者大多数患者有严重出血倾向有严重出血倾向的患者的患者封管方法封管方法封管方法封管方法封管方法封管方法39防止导管阻塞对策防止导管阻塞对策正确封管正确封管针对有出血倾向或近期有活动性出血或近期手术的针对有出血倾向或近期有活动性出血或近期手术的患者:患者:选择4%枸橼酸封管,封管方法:先每个管腔用10mlNS冲管,之后每个管腔用4%枸橼酸钠脉冲式封管,并迅速夹闭管腔夹子。NS10ML冲管冲管4%枸橼酸枸橼酸2ML封管封管成都市新都区中医医院成都市
19、新都区中医医院40防止导管阻塞对策防止导管阻塞对策-日常操作日常操作 治疗治疗间期间期定时定时48-72小时小时封管封管一次;一次; 治疗前从每个治疗前从每个管腔内管腔内各抽出各抽出2ml血液弃掉血液弃掉,以,以防封管液或血栓进入体内;防封管液或血栓进入体内; 避免不必要的开放导管避免不必要的开放导管,严禁经导管采血、,严禁经导管采血、肠外营养、静脉输液(接头松动脱落可导致肠外营养、静脉输液(接头松动脱落可导致大出血)、静脉注射。大出血)、静脉注射。成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院41成都市新都区中医医院成都市新都区中医医院导管护理目标导管护理目标3.防止血流量防止血流量不足不足2.防
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