主动脉夹层及腹主动瘤CTA影像学课件.ppt

1、 主动脉夹层及腹主动瘤CTA影像学头臂干主动脉弓左颈总左锁骨下动脉降主动脉腹腔干肠系膜上动脉左锁骨下动脉胸骨切迹层面胸骨切迹层面(纵隔窗纵隔窗)胸锁关节层面（胸锁关节层面（+C）主动脉弓上层面主动脉弓上层面主动脉弓层面主动脉弓层面气管分叉层面气管分叉层面动脉瘤破裂创伤性主动脉离断 急性主动脉综合征急性主动脉综合征 （acute aortic syndromes, AAS）真腔真腔假腔假腔l急性期病死率高达急性期病死率高达22.7%22.7%68.0%68.0%；存活转；存活转为慢性期患者，长期随为慢性期患者，长期随访病死率为访病死率为31%31%66%66%l药物治疗只是姑息性疗药物治疗只是姑

2、息性疗法，约有法，约有20%20%的患者会在的患者会在药物治疗期间死亡，生药物治疗期间死亡，生存出院的患者约有存出院的患者约有1/31/3的的人面临病情恶化的危险人面临病情恶化的危险夹层动脉瘤急性期的死亡率高、预后差夹层动脉瘤急性期的死亡率高、预后差n主动脉瓣狭窄等分型De Bakey: Type I Type II Type IIIStanford:Type A Type A Type Bn约5的病人无症状。首选检查方法首选检查方法型，降主动脉近段可见内膜破口降主动脉上段和 中段PAU破口破口破口.SSDD：动力型；：静力型：动力型；：静力型左冠状动脉开口处可见内膜片影冠状动脉受累A型夹层，

3、累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。头臂动脉受累肋间动脉受累假腔腹腔干及肠系膜上动脉受累腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。腹腔干起自真腔真腔夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，局部血栓形成，致其近段狭窄ABCACAA,B： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善 A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 AB术前术后肾动脉受累双肾动脉“内膜片”右肾起自假腔双侧髂总动脉近段可见内膜片髂动脉受累右髂动脉可见真假双腔型，中等量较高密度心包积液，值u。心包积液（血）型，降主动脉真腔（示）小，假腔大

4、，左侧胸腔高密度积血，应警惕外穿。急症指征胸腔积血34mmTALENT主动脉覆膜支架29mm主动脉弓降部溃疡，型，左侧量胸腔积液。CT示B型IMH3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收 CT 示：B 型PAU 伴 IMH A型 “蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液 降主动脉起始部指状溃疡。降主动脉半圆形大溃疡 ,口大底小.不同形态的主动脉壁溃疡主动脉弓部溃疡完全穿通管壁，左侧大量血性胸腔积液 降主动脉溃疡，伴外膜下血肿破溃可能。IMH主动脉夹层主动脉夹层假假/真性动脉瘤真性动脉瘤向外扩张向内破裂或破裂PAU向内破裂向外扩张或破裂局限 于中层AASAAS1.吸收2.稳定3.进展 预后首次CT

5、示降主动脉IMH形成 10个月后CT复查示主动脉壁形成一大溃疡，IMH吸收 case1CT示主动脉弓部小溃疡形成1月后CT复查示溃疡增大case2nl置入覆膜支架，阻止破裂出血、死亡置入覆膜支架，阻止破裂出血、死亡 穿刺左桡动脉或左肱穿刺左桡动脉或左肱动脉，送刻度动脉，送刻度5F猪尾猪尾导管至升主动脉造影导管至升主动脉造影 切开腹股沟小的切口切开腹股沟小的切口术中肝素化100U/kg。 AD破裂急症抢救TSGP术 急诊介入治疗急诊介入治疗术前CT示夹层累及至肾动脉开口水平夹层的介入治疗术后4月CT复查示夹层完全消失夹层的介入治疗术前第一次CT示PAU并IMH的介入治疗术前第二次CT(10天)示PAU增多加重，IMH范围增大同一病例TSGP术后半年CT示远端PAU消失，IMH吸收同一病例n19.6肾下型腹主动脉瘤肾周型腹主动脉瘤肾周型腹主动脉瘤n内科保守介入治疗外科手术n7. 90