临床路径培训-PPT课件.ppt
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1、1 1临床路径与单病种培训临床路径与单病种培训提提 纲纲一、临床路径的起源与实施进展一、临床路径的起源与实施进展二、实施临床路径的作用二、实施临床路径的作用三、临床路径实施的关键环节和方法三、临床路径实施的关键环节和方法四、面临的问题与解决策略四、面临的问题与解决策略医疗服务质量现状医疗服务质量现状u 诊疗项目的选择、使用方式不够科学;诊疗项目的选择、使用方式不够科学;u 过多强调硬件设施改善和高新技术的应用,基本诊疗过多强调硬件设施改善和高新技术的应用,基本诊疗 服务不受关注,医患沟通和人文关怀不足;服务不受关注,医患沟通和人文关怀不足;u 医疗不良事件的预防机制尚未建立;医疗不良事件的预防
2、机制尚未建立;u 医疗费用控制存在盲点(抗生素的使用、进口材料和医疗费用控制存在盲点(抗生素的使用、进口材料和 药品、手术室药品与材料费用)药品、手术室药品与材料费用) u医疗质量管理体系中相应的组织功能没有发挥医疗质量管理体系中相应的组织功能没有发挥 u医疗服务过程的动态监测和督促不充分医疗服务过程的动态监测和督促不充分(医疗护理的随意性太强,医疗纠纷增加)(医疗护理的随意性太强,医疗纠纷增加)u医疗质量评估方法不规范,质量评价标准不科学,考评指标医疗质量评估方法不规范,质量评价标准不科学,考评指标不严格不严格u医师之间、医护之间和医患之间的沟通管理不足医师之间、医护之间和医患之间的沟通管理
3、不足4我国医疗质量管理存在的缺陷我国医疗质量管理存在的缺陷4 4 医院和政府需要探索医院和政府需要探索 如何保证如何保证 控制不合理医疗费用增长控制不合理医疗费用增长 同时促进医疗质量持续改进同时促进医疗质量持续改进 5 5q该制度下,同一种该制度下,同一种DRGsDRGs病人均按同样的标准付费,与医院实际的服病人均按同样的标准付费,与医院实际的服务成本无关。这样,医院承担了更多的经济风险,只有当所提供服务成本无关。这样,医院承担了更多的经济风险,只有当所提供服务花费的成本低于务花费的成本低于DRGs-PPSDRGs-PPS的标准时,医院才能盈利。的标准时,医院才能盈利。q如果医院能使提供的实
4、际服务费用低于病种的标准费用,医院就如果医院能使提供的实际服务费用低于病种的标准费用,医院就能从中获得盈利,否则就会亏损。能从中获得盈利,否则就会亏损。q为了生存,医院必须探索低于病种标准费用的服务方法和模式。为了生存,医院必须探索低于病种标准费用的服务方法和模式。 6临床路径的产生与推广临床路径的产生与推广 - -医院的动力医院的动力在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心(中心(the New England Medical Center, NEMCthe New England Medical Center, NEMC)的护
5、士)的护士Karen Zander Karen Zander 和她的助手们运用护理程序与路径的概念,和她的助手们运用护理程序与路径的概念,大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划,将路径应用于大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划,将路径应用于医院的急救护理。医院的急救护理。 结果发现这种方式既可缩短住院天数,节约护理费结果发现这种方式既可缩短住院天数,节约护理费用,又可以达到预期的治疗效果。用,又可以达到预期的治疗效果。7 7临床路径临床路径 临床路径(临床路径(Clinical PathwayClinical Pathway,CPCP)是一种全新)是一种全新的临床服务模式,是由各相关部门或科室的
6、医务人员以循证的临床服务模式,是由各相关部门或科室的医务人员以循证医学为基础,共同制定的医疗护理服务程序,该程序针对特医学为基础,共同制定的医疗护理服务程序,该程序针对特定的疾病或手术制定出有顺序的、有时间性的和最恰当的临定的疾病或手术制定出有顺序的、有时间性的和最恰当的临床服务计划,以加快患者康复,减少资源的浪费,使服务对床服务计划,以加快患者康复,减少资源的浪费,使服务对象获得最佳的、持续改进的医疗照顾。象获得最佳的、持续改进的医疗照顾。8 8持续质量持续质量改进改进包括对临床路径本身和临床路径标准两方面的持续改进。通包括对临床路径本身和临床路径标准两方面的持续改进。通过计划(过计划(pl
7、anplan)、实施)、实施(do)(do)、检查、检查(check)(check)和总结和总结(action)(action)的的循环过程来达到目标。循环过程来达到目标。数据化数据化与统计分析与统计分析提供提供基于数据分析基于数据分析的事实依据对制定临床路径标准非常重要,的事实依据对制定临床路径标准非常重要,因此需要建立医院因此需要建立医院信息系统和病种数据库信息系统和病种数据库,运用各种统计方,运用各种统计方法和工具进行病案回顾性调查。法和工具进行病案回顾性调查。循证分析循证分析针对临床路径文本制定或实施中需要循证分析的具体临床问针对临床路径文本制定或实施中需要循证分析的具体临床问题,全面
8、高效地检索有关研究证据,严格评价检索证据的质题,全面高效地检索有关研究证据,严格评价检索证据的质量;根据量;根据实践经验、临床证据和病人期望实践经验、临床证据和病人期望做出最佳临床决策做出最佳临床决策并对临床实践进行追踪和后期效果评价。并对临床实践进行追踪和后期效果评价。基本原理基本原理 诊疗模式和管理方法的革新诊疗模式和管理方法的革新医疗质控甲治疗方案乙治疗方案丙治疗方案病人医院质控病人 通过实施临床路径管理,医院在规范医疗行为、降低医疗成本的同时,有力推动服务品质的提升。凡是纳入临床路径管理的住院患者,在治疗前通过医生的“讲病”,获得三个信息:一是预期住院天数,二是预期医疗费用,三是要采取
9、的治疗措施。医患沟通医患沟通医生的医生的“讲病讲病”住院患者住院患者预期住院天数预期住院天数预期医疗费用预期医疗费用治疗措施治疗措施促进医患沟通临床路径应用推广临床路径应用推广 世界性地开展临床路径经历了世界性地开展临床路径经历了4 4个阶段:个阶段:第一波即美国于第一波即美国于19841984年开始在临床上探索临床路径的应用,继之为年开始在临床上探索临床路径的应用,继之为澳大利亚和英国在澳大利亚和英国在19891989年启用临床路径;年启用临床路径;第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索临床路径在各自国家的
10、运用;开始探索临床路径在各自国家的运用;第三波涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡、德国;第三波涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡、德国;第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。1212我国部分地区开始探索总量控制和单病种费用控我国部分地区开始探索总量控制和单病种费用控制等方法,这些方法是典型的预付制的支付方式。制等方法,这些方法是典型的预付制的支付方式。这是我国在医疗保险费用支付方式上的一次重大这是我国在医疗保险费用支付方式上的一次重大变革,它把控制的重点由需方转向了供方,并有变革,它把控制的重点由需方转向了供方,并有效地规范了医疗服务供方的医疗行为。效地规范了医疗
11、服务供方的医疗行为。 13随着我们国家经济水平的提高以及医疗保障体系建设的不随着我们国家经济水平的提高以及医疗保障体系建设的不断完善,需要不断探索多种形式支付制度下即能保证医疗断完善,需要不断探索多种形式支付制度下即能保证医疗费用增长速度得到有效控制的同时促进医疗质量的持续改费用增长速度得到有效控制的同时促进医疗质量的持续改进。进。所以,对病种付费的下医疗质量管理与费用控制管理策略所以,对病种付费的下医疗质量管理与费用控制管理策略的研究,将医院住院病人费用控制按患者病情和相应的基的研究,将医院住院病人费用控制按患者病情和相应的基本医疗特征制定病种费用控制的标准将是今后我国医疗费本医疗特征制定病
12、种费用控制的标准将是今后我国医疗费用控制的研究重点和费用支付改革的发展趋势。用控制的研究重点和费用支付改革的发展趋势。 我国医疗费用支付方式的趋势14 临床路径管理作为公立医临床路径管理作为公立医院改革试点工作的重要任务,院改革试点工作的重要任务,是兼顾医疗质量管理和效率管是兼顾医疗质量管理和效率管理的质量效益型医疗管理手段,理的质量效益型医疗管理手段,是医院由粗放式管理向专业化、是医院由粗放式管理向专业化、精细化的全面质量管理发展的精细化的全面质量管理发展的主要抓手,是推进公立医院改主要抓手,是推进公立医院改革的重要突破口。革的重要突破口。公立医公立医院改革院改革临床路径临床路径LOGOLO
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