主动脉内球囊反搏泵(IABP)详解汇总课件.ppt
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1、心血管术后重症救治率 重症瓣膜病手术重症瓣膜病手术 重症冠心病手术重症冠心病手术 设备设备 重症肺栓塞手术重症肺栓塞手术 药物药物 各种终末期心衰各种终末期心衰 技术技术 重症救治率重症救治率何时辅助?早放置、适合的辅助方式提高救治早放置、适合的辅助方式提高救治成功率成功率药物治疗无效药物治疗无效严重循环紊乱严重循环紊乱术后脱机困难术后脱机困难机械辅助机械辅助种类种类IABPECMOCRRT反搏原理充气时机:在心脏舒张期升高舒张压力升高舒张压力增加冠脉血流增加冠脉血流增加冠状动脉侧枝循环增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注增加体循环灌注充气益处充气益处: :放气时机:在等容收缩期,主动脉瓣开放前
2、瞬间放气益处:减少后负荷减少后负荷缩短等容收缩期(缩短等容收缩期(IVCIVC)增加每搏量增加每搏量增加前向血流增加前向血流并改善脑的灌注并改善脑的灌注 IABP辅助手段之一(支持)两大优势:供氧、减负两大优势:供氧、减负关关 注注 点:反搏波形点:反搏波形 体位体位 管路管路ECMO辅助手段之一(替代)优势:心肺替代、减负、休息减药、优势:心肺替代、减负、休息减药、 调整调整 内环境。内环境。 关注点:循环、管路、电气源。关注点:循环、管路、电气源。 CRRT 辅助手段之一(减负荷) 优势:减负荷、脱水、脱毒、保障营养。优势:减负荷、脱水、脱毒、保障营养。病人处于何种状态心脏处于何种状态心脏
3、处于何种状态血管系统功能处于何种状态血管系统功能处于何种状态 优势优势 互补互补循环辅助 监护强调减负:减负:ECMO的替代的替代 IABP的减负的减负 容量容量 休息:替代的休息休息:替代的休息 营养的供给营养的供给 少做功少做功减药:减少强迫性减药:减少强迫性 回归自身生理调节回归自身生理调节机械辅助 监护注意 设备运行:管路设备运行:管路 漏血漏血 无菌无菌 温温 度:稳定度:稳定35低温低温 并并 发发 症:辅助造成症:辅助造成 病情危重病情危重 基础护理:皮肤基础护理:皮肤 清洁清洁 被动体疗被动体疗 心理心理小结 IABP+ECMO+CRRT 针对急危重患者有效抢救手段针对急危重患
4、者有效抢救手段 监护团队综合实力监护团队综合实力 提高抢救成功率提高抢救成功率 在急性在急性乳头肌断裂、乳头肌断裂、MR或或室间隔穿孔室间隔穿孔的病人,反的病人,反搏导致后负荷减少能大量减少返流量和分流量,搏导致后负荷减少能大量减少返流量和分流量,改善前向每搏功和心输出量,增加血压和减少肺改善前向每搏功和心输出量,增加血压和减少肺毛细血管嵌压。毛细血管嵌压。 单独应用球囊反搏并不能显著减少心源性休克的单独应用球囊反搏并不能显著减少心源性休克的死亡率。对反复缺血和并发机械并发症的心肌梗死亡率。对反复缺血和并发机械并发症的心肌梗死,死,IABP支持仅是稳定病人危重情况的暂时手段,支持仅是稳定病人危
5、重情况的暂时手段,以帮助过渡到血液动力学状况稳定时进行冠状动以帮助过渡到血液动力学状况稳定时进行冠状动脉成型术和其它再血管化措施脉成型术和其它再血管化措施 穿刺包穿刺包 IABP导管导管 其他其他IABP机器用氦气管机器用氦气管 常用型号:常用型号:ARROW:40ml,30ml Datascope:40ml ,34ml穿刺部分穿刺部分穿刺部位准备:1. Shave2. Scrub 3. Drape 局麻下经股动脉穿刺置入IABP导管穿刺股动脉ACCESS WITH OR WITHOUT RAULERSON SYRINGE置入导丝导丝定位将穿刺点处皮肤切开 2mm THIS STEP MAY
6、BE DONE PRIOR TO GUIDEWIRE INSERTION用前置扩张器扩张将鞘及后置扩张器经导丝置入取出导管取出导管冲洗中央腔冲洗中央腔水水置入导管1. BACKLOAD GUIDEWIRE INTO IAB TIP2. SECURE GUIDEWIRE WHEN IT EXITS FROM CENTRAL LUMEN.IAB Advanced to 2cm below Left Subclavian1.X 线透视下定位线透视下定位2.床旁估测穿刺点床旁估测穿刺点至胸骨角距离至胸骨角距离中央腔与压力导管连接中央腔与压力导管连接套上保护套套上保护套 连接氦气管连接氦气管 缝合固定穿
7、刺鞘或止血鞘缝合固定穿刺鞘或止血鞘 缝合固定氦气管之缝合固定氦气管之Y型端型端 观察反搏效果观察反搏效果 血流动力学状况,组织灌注情况,心脏缺血有无改善血流动力学状况,组织灌注情况,心脏缺血有无改善 观察有无并发症观察有无并发症 肢体缺血,出血,感染,血栓形成,动脉损伤肢体缺血,出血,感染,血栓形成,动脉损伤 监测血常规监测血常规 IABP导管位置正确与否导管位置正确与否 (床旁胸片床旁胸片) IABP工作情况工作情况 触发时机,触发模式,反搏比例触发时机,触发模式,反搏比例 预防性应用静脉抗生素、制酸剂预防性应用静脉抗生素、制酸剂 监测监测APTT(60-80S),应用静脉肝素),应用静脉肝
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