二甲重症医学科医疗评审流程课件.ppt

1、二甲医院评审重症医学科重要医疗环节的基本运行模式与管理 南阳医专一附院重症医学科南阳医专一附院重症医学科 博爱 奉献 团结 卓越 n 布局合理，布局合理， 监护病房配置设备设施符合监护病房配置设备设施符合重症医学科建设与管理指南（试行）重症医学科建设与管理指南（试行）的的基基本要求本要求重症医学科基本要求基本要求 与手术部、输血科、影像科等紧密与手术部、输血科、影像科等紧密相关科室距离半径短相关科室距离半径短 为患者诊疗提供及时支持为患者诊疗提供及时支持博爱 奉献 团结 卓越 1、整体布局：使医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域、医务人员生活区域有相对独立性，减少彼此之间的干扰以利于控制医

2、院感染。2、具备良好的通风、采光条件、医疗区域内的温度维持在（241.5） 左右。3、有合理的包括人流 和 物流 在内的医疗流向，可以设置不同的进出通道。重症医学科重症医学科基本要求基本要求博爱 奉献 团结 卓越 1、 装饰遵循 不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁，且符合防火要求的原则。2、相关科室随时 为 重症医学科提供床旁 B、血液净化、 X线摄片、生化和细菌等检查。重症医学科重症医学科基本要求基本要求博爱 奉献 团结 卓越 1、床位占医院总床位的比例 2%5% 。2、床位使用率以75%为宜 全年床位使用率平均超过85%时，适度扩大规模。每天至少保留一张空床以备应急使用 。

3、 3、有信息管理系统、有检验、影像等检查信息的及时传递。重症医学科重症医学科基本要求基本要求博爱 奉献 团结 卓越 1、 设置床位 至少 为 4 张 （E ICU）, 适宜床位8-20张，每个监护单元最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离患者。2、 医疗用电和生活照明用电线路分开 每个床位的电源为独立的反馈电路供应 有备用的不间断电力系统（UPS）漏电保护装置 每个电路插座在主面板上有独立的电路短路器重症医学科重症医学科基本要求基本要求博爱 奉献 团结 卓越 为便于安全转运患者，各监护单元须配备：为便于安全转运患者，各监护单元须配备：便携式呼吸机、便携式监护仪便携式呼吸机

4、、便携式监护仪 、便携式负压吸引装置。、便携式负压吸引装置。 配有心电图机配有心电图机 、血气分析仪、除颤仪、升温降温设备等。、血气分析仪、除颤仪、升温降温设备等。 抢救车备有喉镜、气管导管、各种管道接头、急救药品以及抢救车备有喉镜、气管导管、各种管道接头、急救药品以及 其他抢救用具等。其他抢救用具等。 配置血流动力学监测设备。配置血流动力学监测设备。 有专人负责设备维护有专人负责设备维护，设备设施处于完好状态。设备设施处于完好状态。重症医学科重症医学科基本要求基本要求博爱 奉献 团结 卓越 1、有储备药品、一次性医用耗材管理和使用规范与抢救备用药品 保障抢救时及时获取，统一储存位置、统一规范

5、管理、统一清单格式 。 2、仪器设备保持随时启用状态， 定期质量控制，专人负责维护和消毒，抢救物品固定存放。重症医学科管理要求博爱 奉献 团结 卓越 1、有收治要求2、有有收住患者的范围， 转入和转出标准及转出流程， 转入、转出患者与标准的符合率 90%重症医学科诊疗流程博爱 奉献 团结 卓越 1、 急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统衰竭经过监护和加强治疗短期内可得到恢复的患者。2、 存在高危因素 具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。3、在慢性器官或者系统功能不全的基础上出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗，可能恢复到原来或接近原来状态的患者。4、其他适

6、合在重症医学科进行监护和治疗的患者。重症医学科重症医学科收治要求收治要求博爱 奉献 团结 卓越 博爱 奉献 团结 卓越 博爱 奉献 团结 卓越 博爱 奉献 团结 卓越 博爱 奉献 团结 卓越 重症医学科重症医学科疾病严重程度评估表疾病严重程度评估表疾病严重程度评估率达疾病严重程度评估率达 100%100%入住重症医学科的患者在入住时均填写疾病严重程度评估表，入住重症医学科的患者在入住时均填写疾病严重程度评估表，将评估结果或分数记载于病程记录中将评估结果或分数记载于病程记录中博爱 奉献 团结 卓越 病程记录病程记录 查房查房 会诊会诊 病例讨论记录病例讨论记录1、每日记载日常病程记录。（根据是否

7、每日记载日常病程记录。（根据是否 病危病危 或或 病重）病重）记录患者的病情变化、监测结果、诊疗救治措施和效果、记录患者的病情变化、监测结果、诊疗救治措施和效果、诊疗计划或方案的调整和预后。（病情发生变化随时记录）诊疗计划或方案的调整和预后。（病情发生变化随时记录）2、主治医师每日查房，高级专业技术职务医师至少每周主治医师每日查房，高级专业技术职务医师至少每周2-32-3次查房次查房判断病情和调整诊治方案并进行记录。判断病情和调整诊治方案并进行记录。3、 疑难患者及时组织会诊或病例讨论填写会诊单或疑难患者及时组织会诊或病例讨论填写会诊单或书写病例讨论记录。书写病例讨论记录。4、病例讨论记录一式

8、两份，一份在病例中，病例讨论记录一式两份，一份在病例中，一份在病区病例讨论记录本中。一份在病区病例讨论记录本中。博爱 奉献 团结 卓越 操作记录与抢救记录操作记录与抢救记录1、气管插管气管切开记录，血管导管置管记录，气管插管气管切开记录，血管导管置管记录，床旁支气管镜操作记录，放置胸腹腔引流管记录。床旁支气管镜操作记录，放置胸腹腔引流管记录。 2、抢救患者均有抢救记录抢救患者均有抢救记录记载患者病情危重情况，记载患者病情危重情况， 抢救措施及实施情况，抢救措施及实施情况，抢救开始和结束时间抢救开始和结束时间，抢救主持和参加者。抢救主持和参加者。 3、死亡患者的最后一次抢救记录中死亡患者的最后一

9、次抢救记录中记载患者死亡的证据和死亡诊断记载患者死亡的证据和死亡诊断博爱 奉献 团结 卓越 重症医学科重症医学科沟通告知记录沟通告知记录1、转入重症医学科时病情严重程度的告知、转入重症医学科时病情严重程度的告知病危告知病危告知2、病情出现重大变化、病情出现重大变化 、会诊及病例讨论告知、会诊及病例讨论告知预后告知预后告知3、重要诊疗操作：使用贵重药品及高值耗材前告知、重要诊疗操作：使用贵重药品及高值耗材前告知选择告知选择告知4、转出或出院时告知、转出或出院时告知注意告知注意告知博爱 奉献 团结 卓越 重症医学科重症医学科安全管理安全管理人员配备人员配备诊疗管理诊疗管理医疗风险管理医疗风险管理医

10、院感染控制管理医院感染控制管理博爱 奉献 团结 卓越 重症医学科人员配备医师数与床位数之比 0.81护士数与床位数之比 2.51医护人员经过专业培训掌握基本技能要求、具备独立工作能力科主任具有副高级专业技术职务护士长具有主管护师专业技术职务博爱 奉献 团结 卓越 人员资质1、有重症医学医护人员资格、 技术能力准入及授权管理的相关制度与程序。2、对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训。3、护理员、 保洁员经过相关知识培训考核合格后方可独立上岗。专业岗位培训合格证【重症医学科重症监护护士】重症医学科重症医学科4、重症医学专业资质：医师需要获得重症医学5C培训证书或三甲医院重症医学科进修6个月或重

11、症医学专业毕业博爱 奉献 团结 卓越 人员资质人员资质 医护人员经过专业培训，掌握基本技能要求医护人员经过专业培训，掌握基本技能要求具备独立工作能力具备独立工作能力 护士经过省级重症监护专业岗位培训护士经过省级重症监护专业岗位培训 对高风险技术操作实行授权、定期评估和再授权管理对高风险技术操作实行授权、定期评估和再授权管理 有有 定期考核与再培训、再授权管理定期考核与再培训、再授权管理保证医护人员技术能力呈持续提高状态保证医护人员技术能力呈持续提高状态 重症医学科重症医学科博爱 奉献 团结 卓越 患者诊疗活动由主治医师主持与负责患者诊疗活动由主治医师主持与负责患者病情治疗需要时，其他专科医师及

12、时提供会诊患者病情治疗需要时，其他专科医师及时提供会诊 有多学科协作与支持机制有多学科协作与支持机制通过重症医学与相关学科医师联合查房通过重症医学与相关学科医师联合查房病例讨论等形式提供专科诊疗支持病例讨论等形式提供专科诊疗支持重症医学科重症医学科诊疗管理诊疗管理博爱 奉献 团结 卓越 通过入住时疾病严重程度评估对危重症患者进行分级和分区治疗。通过入住时疾病严重程度评估对危重症患者进行分级和分区治疗。通过定期疾病严重程度评估评价疗效及时转出患者。通过定期疾病严重程度评估评价疗效及时转出患者。 入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估，评估率达入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估，评估率达1

13、00%100%。重症医学科重症医学科疾病严重程度评估疾病严重程度评估博爱 奉献 团结 卓越 每日有交接班记录。每日有交接班记录。记录内容要求病区当日患者数、新入人数、当日手术人数和死记录内容要求病区当日患者数、新入人数、当日手术人数和死 亡人数。亡人数。 做到新入患者、当日手术患者、危重症患者交班。做到新入患者、当日手术患者、危重症患者交班。 有交接班医师签名、特殊患者做到床旁交班。有交接班医师签名、特殊患者做到床旁交班。重症医学科重症医学科医师值班医师值班博爱 奉献 团结 卓越 监护质量控制监护质量控制 抢救仪器、抢救仪器、 抢救药品和抢救车管理抢救药品和抢救车管理 危急值管理危急值管理 危

14、重患者的转接与外出检查危重患者的转接与外出检查 输血与手术管理输血与手术管理 重大抢救和特殊患者救治重大抢救和特殊患者救治重症医学科重症医学科医疗风险管理医疗风险管理博爱 奉献 团结 卓越 对监护过程中出现仪器报警时的处置管理要求对监护过程中出现仪器报警时的处置管理要求 避免患者拔管与脱管的管理要求避免患者拔管与脱管的管理要求 防范呼吸道分泌物窒息的要求防范呼吸道分泌物窒息的要求 呼吸机出现故障时的处置要求呼吸机出现故障时的处置要求 防止坠床与压疮的要求防止坠床与压疮的要求重症医学科重症医学科监护质量控制监护质量控制博爱 奉献 团结 卓越 博爱 奉献 团结 卓越 有危重患者的安全性评估有危重患

15、者的安全性评估，有中级以上专业技术职务任职资格有中级以上专业技术职务任职资格医师的许可医师的许可 有患者亲属有患者亲属（或代理人或代理人）的风险告知的风险告知 有医务人员的陪同有医务人员的陪同 有患者转运途中的监护与安全措施有患者转运途中的监护与安全措施便携式呼吸机，便携式监护仪便携式呼吸机，便携式监护仪，便携式负压吸引和氧气供给装置便携式负压吸引和氧气供给装置重症医学科重症医学科危重患者的转接与外出检查危重患者的转接与外出检查博爱 奉献 团结 卓越 准备输血有备血医嘱和输血治疗同意书准备输血有备血医嘱和输血治疗同意书，血型和血液传染病检测结果、血型和血液传染病检测结果、病程记录中载明用血指征

16、病程记录中载明用血指征 输血时有输血医嘱、配发血报告单、输血前用药、输血过程的监测要求输血时有输血医嘱、配发血报告单、输血前用药、输血过程的监测要求 输血后有输血记录与输血袋的保存输血后有输血记录与输血袋的保存，输血记录在病程记录中单独一段输血记录在病程记录中单独一段，载明起始和结束时间载明起始和结束时间，输血类型和量输血类型和量，输血过程的不良反应输血过程的不良反应，输血的治疗输血的治疗效果。效果。重症医学科重症医学科输血与手术管理输血与手术管理博爱 奉献 团结 卓越 重大抢救和特殊患者救治重大抢救和特殊患者救治 突发事件的管理要求突发事件的管理要求 有防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应

17、急预案。有防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案。 有人力调配方案和演练有人力调配方案和演练 特殊患者的管理要求特殊患者的管理要求 有隔离单间有隔离单间，有专门的医师和护士管理有专门的医师和护士管理 有防范坠床和压伤的措施有防范坠床和压伤的措施博爱 奉献 团结 卓越 可复用诊疗器械、物品管理可复用诊疗器械、物品管理医疗废物规范管理管理医疗废物规范管理管理重症医学科重症医学科 医院感染的控制医院感染的控制 手卫生手卫生医院感染控制管理医院感染控制管理博爱 奉献 团结 卓越 落实手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒制度落实手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒制度 将将 同

18、类患者患者同类患者患者 将将 感染患者与非感染患者感染患者与非感染患者 将将 多重耐药菌感染患者多重耐药菌感染患者分区管理分区管理分区管理分区管理隔离管理隔离管理重症医学科重症医学科医院感染控制管理医院感染控制管理博爱 奉献 团结 卓越 对感染患者实施相应的隔离措施对感染患者实施相应的隔离措施 有预防呼吸机相关肺炎、导管所致血行性感染有预防呼吸机相关肺炎、导管所致血行性感染，留置导尿管所致留置导尿管所致泌尿系感染制度和措施泌尿系感染制度和措施。严格执行对特殊感染患者的隔离严格执行对特殊感染患者的隔离，加强耐药菌感染管理加强耐药菌感染管理，对感染及其对感染及其高危因素实行监控。高危因素实行监控。

19、重症医学科重症医学科医院感染控制管理医院感染控制管理博爱 奉献 团结 卓越 制订落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施制订落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施 有对多重耐药菌感染或定植高危患者监测有对多重耐药菌感染或定植高危患者监测，细菌耐药监测细菌耐药监测报告及时反馈至医务人员并方便查询报告及时反馈至医务人员并方便查询 多重耐药菌医院感染控制有效多重耐药菌医院感染控制有效 抗菌药物使用合理抗菌药物使用合理重症医学科重症医学科医院感染控制管理医院感染控制管理博爱 奉献 团结 卓越 人员遵循手卫生规范人员遵循手卫生规范 严格限制非医务人员探访严格限制非医务人员探访，确需探访时穿隔离衣确

20、需探访时穿隔离衣并遵循医院感染预防控制的规定并遵循医院感染预防控制的规定 具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置单间每床单间每床1套套 可复用诊疗器械、物品规范管理可复用诊疗器械、物品规范管理 有消毒剂管理的相关规定、明确有效浓度范围物品浸泡时间有消毒剂管理的相关规定、明确有效浓度范围物品浸泡时间 有医疗废物管理相关规定及措施有医疗废物管理相关规定及措施重症医学科重症医学科医院感染控制管理医院感染控制管理博爱 奉献 团结 卓越 科室运行管理科室运行管理 职能部门监督职能部门监督 质量持续改进质量持续改进重症医学科重症医学科科室运行与监督管理科室运行与监

21、督管理博爱 奉献 团结 卓越 有相关的制度与流程有相关的制度与流程 有运行的指标要求有运行的指标要求 有工作状态的统计数据有工作状态的统计数据 有工作质量的检查记录有工作质量的检查记录重症医学科重症医学科科室运行与监督管理科室运行与监督管理博爱 奉献 团结 卓越 有科室医疗质量和安全管理小组有科室医疗质量和安全管理小组 有工作职责有工作职责 工作计划和工作记录工作计划和工作记录 管理小组履行职责、定期自查、评估、分析、整改管理小组履行职责、定期自查、评估、分析、整改 有定期质量评价有定期质量评价 有落实质量与安全指标的具体措施有落实质量与安全指标的具体措施根据相关指标的分析改进质量与安全管理根

22、据相关指标的分析改进质量与安全管理重症医学科重症医学科科室运行管理科室运行管理博爱 奉献 团结 卓越 有规章制度、岗位职责、相关技术规范、有规章制度、岗位职责、相关技术规范、 操作规程、诊疗规范操作规程、诊疗规范 有培训，有培训， 工作人员知晓相关岗位职责和履职要求工作人员知晓相关岗位职责和履职要求 加强质量控制和管理加强质量控制和管理，指定人员负责指定人员负责 有落实核心制度的相关规定与措施有落实核心制度的相关规定与措施 有落实医疗安全（不良）事件有落实医疗安全（不良）事件 无责上报的制度无责上报的制度 重症医学科重症医学科科室运行管理科室运行管理博爱 奉献 团结 卓越 有明确的质量与安全指

23、标有明确的质量与安全指标有抗菌药物临床应用相关指标有抗菌药物临床应用相关指标非预期的非预期的24/48小时重返重症医学科率小时重返重症医学科率重症患者预期死亡率与实际死亡率重症患者预期死亡率与实际死亡率呼吸机相关性肺炎的发生率呼吸机相关性肺炎的发生率中心静脉导管相关性血行性感染率中心静脉导管相关性血行性感染率导尿管相关的泌尿系感染率导尿管相关的泌尿系感染率重症患者压疮发生率重症患者压疮发生率导管管路滑脱与再插率导管管路滑脱与再插率，人工气道脱出例数人工气道脱出例数重症医学科重症医学科科室运行管理科室运行管理博爱 奉献 团结 卓越 有抗菌药物使用与管理的相关规定有抗菌药物使用与管理的相关规定 落

24、实抗菌药物临床使用相关规定落实抗菌药物临床使用相关规定 科室有定期分析评价及整改措施科室有定期分析评价及整改措施抗菌药物使用情况抗菌药物使用情况医院感染管理医院感染管理 抗菌药物合理使用率抗菌药物合理使用率90% 医院感染得到有效控制医院感染得到有效控制重症医学科重症医学科科室运行管理科室运行管理博爱 奉献 团结 卓越 有主管部门的检查督导：有发现问题的整改通知有主管部门的检查督导：有发现问题的整改通知 规章制度执行规章制度执行有整改措施落实后后追踪复核有整改措施落实后后追踪复核 科室质量管理科室质量管理 质量与安全指标质量与安全指标重症医学科重症医学科职能部门监督职能部门监督博爱 奉献 团结

25、 卓越 运用质量管理工具进行质量与安全管理运用质量管理工具进行质量与安全管理有完整的资料有完整的资料/体现持续改进成效体现持续改进成效【6个月以上个月以上】 质量与安全指标持续改进有成效（常态、持续监测）质量与安全指标持续改进有成效（常态、持续监测）重症医学科重症医学科质量持续改进质量持续改进博爱 奉献 团结 卓越 多重耐药菌感染预防和控制博爱 奉献 团结 卓越 有主管部门对多重耐药菌医院感染情况的监督检查，根据有主管部门对多重耐药菌医院感染情况的监督检查，根据监管情况采取相应改进措施监管情况采取相应改进措施多重耐药菌医院感染控制有效，临床抗菌药物使用合理多重耐药菌医院感染控制有效，临床抗菌药

26、物使用合理 医院临床微生物实验室医院临床微生物实验室 能满足临床对多重耐药菌检测及能满足临床对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式抗菌药物敏感性、耐药模式 以及同源性分析的需求以及同源性分析的需求护理、医院感染管理组追踪评价要素表护理、医院感染管理组追踪评价要素表 多重耐药菌医院感染控制多重耐药菌医院感染控制博爱 奉献 团结 卓越 医务人员医务人员戴医用防护口罩戴医用防护口罩患者患者实施单间隔离实施单间隔离尽快联系传染病医院尽快联系传染病医院转院转院飞沫传播的安全距离飞沫传播的安全距离1米、空气传播、接触传播米、空气传播、接触传播护理管理追踪评价护理管理追踪评价 - 病区病区 - 运行病历

27、检查运行病历检查可疑传染性疾病的患者如何处理？可疑传染性疾病的患者如何处理？高度可疑结核患者高度可疑结核患者- 经空气传播经空气传播博爱 奉献 团结 卓越 护理管理追踪评价护理管理追踪评价 - 病区病区 - 运行病历检查运行病历检查 过去过去1年中是否发生过医院感染暴发感染？年中是否发生过医院感染暴发感染？一旦出现疑似医院感染暴发，如何上报？一旦出现疑似医院感染暴发，如何上报？如果病房内出现了多重耐药菌感染患者如果病房内出现了多重耐药菌感染患者（如（如MRSA耐甲氧西林黄色葡萄球菌患者），如何处理？耐甲氧西林黄色葡萄球菌患者），如何处理？博爱 奉献 团结 卓越 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧

28、西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）感染患者的消毒隔离措施）感染患者的消毒隔离措施 严格实施隔离措施。首选单间隔离，严格实施隔离措施。首选单间隔离，没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离隔离房间应当有隔离房间应当有 隔离标示隔离标示不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间 严格限制人员出入严格限制人员出入 医务人员在标准预防的基础上，还应采取医务人员在标准预防的基础上，还应采取 接触隔离的预防措施接触隔离

29、的预防措施 加强医务人员手卫生；严格遵循无菌技术操作规程加强医务人员手卫生；严格遵循无菌技术操作规程 多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应通知接诊的科室，采取相应隔离措施多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应通知接诊的科室，采取相应隔离措施 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行者或定植患者安排在最后进行博爱 奉献 团结 卓越 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）感染患者的消毒隔离措施）感染患者的消毒隔离措施 与患者直接接触的相关医疗器

30、械、器具及物品如与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如 听诊器、血压计、体温计、听诊器、血压计、体温计、输液架等须专人专用，并每天进行消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等输液架等须专人专用，并每天进行消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品应在不能专人专用的医疗器械、器具及物品应在 每次使用后清洁与消毒每次使用后清洁与消毒 对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计

31、算机键盘和鼠标、电话机、患者床床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），应每日进行清洁与消毒栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），应每日进行清洁与消毒 在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，3/43/4满时严满时严密密封口封口【双层医疗废物包装袋双层医疗废物包装袋】，由专人密闭运送至医疗废物暂存处，由专人密闭运送至医疗废物暂存处 临床症状好转或治愈方可解除隔离临床症状好转或治愈方可解除隔离 患者出院后，床单元进行终末消毒患者出院后，床单元进行终末消毒博爱 奉献 团结 卓越 2014年第一季度年第一季度ICU VAP、CAU

32、TI、CRBSI目标性监测结果分析目标性监测结果分析监测结果监测结果ICU第第1季度医院感染部位构成季度医院感染部位构成博爱 奉献 团结 卓越 2014年第一季度年第一季度ICU VAP、CAUTI、CRBSI目标性监测结果分析目标性监测结果分析监测结果监测结果本季度本季度ICU感染患者中仍以下呼吸道感染（感染患者中仍以下呼吸道感染（12例）为主，例）为主，其次为血液系统感染（其次为血液系统感染（4例），包括中心静脉置管相关血流例），包括中心静脉置管相关血流感染（感染（3例）及败血症（例）及败血症（1例）。发生下呼吸道感染的患者例）。发生下呼吸道感染的患者均为呼吸机相关肺炎均为呼吸机相关肺炎博

33、爱 奉献 团结 卓越 2014年第一季度年第一季度ICU VAP、CAUTI、CRBSI目标性监测结果分析目标性监测结果分析监测结果监测结果ICU第第1季度主要病原菌分布图示季度主要病原菌分布图示博爱 奉献 团结 卓越 2014年第一季度ICU VAP、CAUTI、CRBSI 目标性监测结果分析监测结果本季度ICU检出主要病原体为铜绿假单胞菌、产酸克雷伯菌、白色念珠菌，今后科室在进行经验性用药时应考虑以上三种细菌的药物敏感情况博爱 奉献 团结 卓越 2014年第一季度年第一季度ICU VAP、CAUTI、CRBSI目标性监测结果分析目标性监测结果分析监测结果监测结果由以上监测数据可以看出，呼吸

34、机相关肺炎仍是由以上监测数据可以看出，呼吸机相关肺炎仍是ICU 发生医院发生医院感染的主要组成部分，加强对呼吸机相关肺炎的预防控制工作仍感染的主要组成部分，加强对呼吸机相关肺炎的预防控制工作仍是控制是控制ICU发生医院感染的主要内容。发生医院感染的主要内容。日常工作中对日常工作中对ICU进行目标性监测、督导发现，使用呼吸机时进行目标性监测、督导发现，使用呼吸机时间长，患者呼吸机管道的维护欠规范，部分患者间长，患者呼吸机管道的维护欠规范，部分患者 管道中冷凝水管道中冷凝水未及时倾倒，未及时倾倒，集水杯未放置于最低位置；集水杯未放置于最低位置； 部分患者部分患者 床头抬高不能达到床头抬高不能达到满

35、意（满意（3045）；个别患者痰培养标本送检不及时，不能及时根）；个别患者痰培养标本送检不及时，不能及时根据培养结果用药及部分医务人员无菌操作不严格是发生呼吸机相关肺炎据培养结果用药及部分医务人员无菌操作不严格是发生呼吸机相关肺炎的重要因素的重要因素博爱 奉献 团结 卓越 2014年第一季度年第一季度ICU VAP、CAUTI、CRBSI目标性监测结果分析目标性监测结果分析监测结果监测结果在今后的工作中：在今后的工作中： - 应严格遵守无菌操作技术及规范执行应严格遵守无菌操作技术及规范执行医院内肺炎预防与控制标医院内肺炎预防与控制标准操作规程准操作规程 SOP）， 做好对使用呼吸机患者呼吸机管

36、道的维护做好对使用呼吸机患者呼吸机管道的维护- 集水杯放置于呼吸机管道的最低位置，有冷凝水及时进行规范集水杯放置于呼吸机管道的最低位置，有冷凝水及时进行规范处理处理倾倒倾倒，避免返流，避免返流- -患者床头抬高至有效高度，减低及预防呼吸机相关肺炎的发生患者床头抬高至有效高度，减低及预防呼吸机相关肺炎的发生- 及时送检痰标本，并根据药敏结果用药，减少多重耐药菌的发生及时送检痰标本，并根据药敏结果用药，减少多重耐药菌的发生- 尽量减少患者使用呼吸机时间，做好手卫生，是降低呼吸机相关尽量减少患者使用呼吸机时间，做好手卫生，是降低呼吸机相关肺炎的有效措施肺炎的有效措施博爱 奉献 团结 卓越 结束语医疗质量与安全管理 对重症医学科的负责人提出了更高对重症医学科的负责人提出了更高的要求的要求 通过质量与安全关键环节的管理通过质量与安全关键环节的管理达到更高安全水平的规范运行状态达到更高安全水平的规范运行状态博爱 奉献 团结 卓越 谢谢大家谢谢大家