关节置换术后的康复ppt课件.ppt

1、关节置换术后的康复关节置换术后的康复 .概述n人工关节置换术是指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节。n人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，人工关节在人工器官中疗效最好。一般来说，人工关节的使用年限可达20年以上。 .n中国老龄协会提供的数据表明，目前中国已成为世界上老年人口最多的国家。n骨关节炎是临床极其常见的一种疾病，其发生率随年龄的增长而大大增加，大于55岁年龄组发病率高达80，有症状和活动障碍者占1/8左右，而人工关节置换术最适合因骨关节炎而致的关节功能障碍者。.为什么要进行人工关节置换？ n（1） 缓解疼痛：可以缓解因各种原因引起的疼痛；如：类风湿性关节炎引起的

2、疼痛、关节破坏等；n（2）稳定关节：稳定因各种原因引起的关节不稳定；如：陈旧性关节脱位、严重膝关节不稳定合并的骨性关节炎；n（3）矫正畸形：在进行人工关节手术同时矫正关节畸形，使原来存在的畸形得到矫正和改善；n（4）改善关节功能：使原来僵硬、活动受限的关节能够恢复关节的正常功能。 .n一般民众对于人工关节并不十分了解，常以为手术时，会将关节全部切除，装上不锈钢关节，术后肢体如同机器人一般，生硬而不自然.n其实，人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。 .术前评定n1、首先要确定受累的关节是否需要外科治疗n反复严重的疼痛，关节严重畸形，

3、关节结构破坏成为手术的主要适应症n2、上下肢肌力n对于髋关节置换，髋外展肌群，髋伸屈肌群股四头肌的肌力要测定n对于膝关节置换，股四头肌和腘绳肌要测定.n3、ROM测定确定有无关节挛缩畸形n4、步态n5、测定手术肢体的长度n6、X线检查了解手术关节有无畸形、增生等影像学改变.人工膝关节置换术TKA.全膝置换的适应症OA RA .康复目标n1.对病残的矫正和设法促进机体自然功能的恢复。n2.解除膝部疼痛、无力，保持关节稳定。n3.关节功能及活动性好，即负重、伸屈、外展、旋转，能够达到生活自理，活动自如。n4. 预防并发症和废用综合征。.术前指导术前指导 首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及

4、踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成510组。n患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈伸运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复23次。n此外，还应教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。.术后康复训练术后康复训练 n术后第1周n此期的目的为了减轻病人的症状，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，提高肌力。.手术1-2天n1、卧床休息，维持关节功能位，用石膏托固定膝关节，并保持足高髋低位。 n2 2、患肢做股四头肌，腘绳肌，臀肌静力性收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天10组。 .n3 3患侧踝关节主动屈伸运动，使该关节

5、保持背屈90，并做该关节的环绕运动重复15次，每天完成23次。同时脚趾也做主动活动.n4 4、应用持续被动运动(CPM)机给予患肢在无痛状态下的被动运动，起始角度为0，终止角度为45，在2min内完成一个来回，每天增加关节活动度10。在1周内尽量达到或接近90。.n5、用神经肌肉电刺激仪作用于患肢，每天2次,以改善局部血液循环，促进伤口愈合。 .术后36天n1、膝关节主动活动n2、患者坐在床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞留时间。n3、床上活动训练：翻身，坐起，移动，坐到床边n4、桥式运动：3遍/天，10次/遍n5、应用持续被动运动(CPM)机n每天增加关节活动度1

6、0在1周内尽量达到或接近90。n6、术后第四天开始站立练习.n坐起训练：鼓励患者借助双臂力量支撑坐起。切忌借助床头带双臂用力牵拉坐起。n因为双臂支撑力量起坐便于控制屈髋角度，为借助步行器或双拐行走做准备。.术后712天 n1、鼓励病人下床。前半周在石膏托板作用下，在平行杠内练习站立，此时重心在健侧，患侧不负重触地；后半周，重心逐渐向患侧过渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠内。n2、CPM机使用角度增大至90100n3、股四头肌和腘绳肌渐进性抗阻训练n4、楼梯，坡度行走训练n5、腘绳肌牵伸练习防止屈曲挛缩。股四头肌被动牵伸，增加膝关节的弯曲度n6、ADL训练 .术后第3周 n1、增加肌力，耐力和

7、步态练习。n在股四头肌训练器作用下，弯曲膝关节，由90开始，重量为1kg，每天2次，每次15min。n在跑步器上进行行走训练，病人目视前方抬头挺胸，臀部不能翘起。n在固定自行车上进行蹬车动作，坐垫由最高开始。n2、患者尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。n3、除了屈膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。n4 4、上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，待病人适应后脱离拐杖。.人工髋关节手术人工髋关节手术-THA n人工髋关节手术已有超过30年历史，对于股骨头坏死、高龄股骨颈骨折、粉碎性髋臼骨折、股骨头肿瘤等患者来说，这是唯一

8、能够维持关节功能的治疗方法。经过多年临床应用及改进，该手术目前满意率达90%以上。.n人工髋关节置换包括人工股骨头置换、人工全髋关节置换（即股骨头、髋臼均行置换）。n髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。.全髋置换的适应症.术后康复训练n术后早期（术后术后早期（术后5 5天内）天内）n1、体位 n早期应尽量平卧，手术一侧腿向外打开30，膝关节前面和足尖保持向上，双腿内置入三角枕。避免向手术侧翻身。以防髋内收内旋。当病人生命体征稳定，应尽早采用半坐位 n搬动或移动整个患肢时应将整个髋关节抬起。当侧卧于健侧时，两腿间须用软枕相隔，避免髋关节屈曲4560。n2、术后

9、72小时内疼痛将较剧烈，术后早期疼痛多因手术创伤所致，适当服用镇静止痛药，减少疼痛刺激，以保证病人较好地休息。 .n术后1-3天此期训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液流动为目的，防止血栓形成。但暂不活动髋关节。n1、屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。每隔5-10分钟就可以练习数次；手术后立即开始直到完全康复。 n2、转动踝关节：由内向外转动踝关节；每天3-4次，每次重复5遍 .n术后3天2周：此期可以开始进行一些卧位髋关节活动，以恢复肌肉力量，逐渐增加髋关节活动度为目的n1、术后3-13天使用关节被动活动仪（CPM）：术后早期CPM的使用既可以使刚刚更换的人工关节提前进入

10、角色，有效地防止周围软组织粘连又可以对于下肢深静脉血栓的预防起到一定的作用。CPM开始活动度：3040,2次/日，每次3060分钟，逐日加10，达到100120止 .n2、每天3-4次，每次重复10遍以下三种练习方式：n1) 屈伸膝关节：如图所示屈曲膝关节使脚跟滑向臀部，然后伸直。注意不要使膝关节向两侧摆动。.n2）臀部收缩：平卧位使臀部肌肉绷紧，保持5秒钟。n3) 外展练习：平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后收回，注意不要完全并拢。 .n3. 股四头肌收缩：n1) 绷紧股四头肌，尽量伸直膝关节，保持5-10秒钟，每隔10分钟练习10次或直到患者感觉大腿肌肉有点儿疲劳。 .n2) 直腿抬高：绷紧

11、股四头肌，尽量伸直膝关节，抬高下肢（距床面10cm）保持5-10秒钟，慢慢放下。重复练习，直到患者感觉大腿肌肉有点儿疲劳。.n手术2周后：此期以恢复正常髋关节活动度和增强肌肉力量为目的n如果人工髋关节是骨水泥型的，那么此期人工髋关节已经可以负重了，可以逐渐坐起，并开始练习站立和行走。.n1) 14-21天起坐，坐床沿，坐椅子。n从椅子上站起时，首先身体要挪到椅子边缘，把患肢放在前面，让健侧腿承受身体大部分重量，主动进行屈髋屈膝、伸髋伸肢运动，可继续使用关节被动活动器。.n2) 22天起医生双手平举扶患者双手，练习平地步行，每次100-300步，2-3次/日。n走路不在多，而要走正确，同时练习等

12、步上下梯，上楼梯时先迈健腿，下楼梯时先迈患腿。平步时足不要外旋或内旋，不要拖步，跳步，不要跛行，要大胆让患髋负重。n切记避免意外跌倒。一般不用拐杖，以免延晚独立行走期。n第4周起同时练习下蹲，起立和立地踏步。 .n3) 3) 站立练习：站立练习：n手术不久就可以下床站立。n开始的时候患者会感觉头晕，所以一定要有人在身旁帮助。直到患者有足够的力量站立。n进行站立练习时患者一定要扶着床旁或墙上的扶手。每天3-4次，每次10遍。 .n4) 4) 站立抬腿练习站立抬腿练习：双手握住扶手抬起患肢，注意抬腿时膝关节不要超过腰部。n每次2-3遍。 .n5) 站立外展练习：注意保持您的下肢伸直位向外抬起，慢慢

13、收回。n每次2-3遍。 .n6）站立后伸练习：将患肢慢慢后伸，注意保持上身直立，每次2-3遍。 .n行走和早期活动：n手术后不久可以在病房内行走并完成一些轻微的日常活动。这将非常有助于髋关节力量和运动的恢复。n开始行走时注意使用手杖，直到患者有足够的平衡能力。n开始时，每天2-3次，每次行走5-10分钟；然后逐渐增加到每天3-4次，每次行走20-30分钟。n完全康复后，您应该保持每天3-4次，每次行走20-30分钟，行走有助于保持髋关节周围肌肉的力量。 .总结：髋关节保护技术 n避免低座起立n避免翘二郎腿或两腿交叉n不侧身弯腰或过度向前屈曲n3个月内防止髋关节屈曲90n术后6个月内避免术侧髋关

14、节屈曲、内收、内旋位，使患侧髋关节处于轻度外展或中立位。 .n出院三个月后要到医院复查，拍摄X片，了解关节假体的位置及稳定性是否良好n术后半年再复查一次，以后每半年都要进行拍片检查。如果不适，例如出现关节红肿、疼痛或活动不便以及髋关节因意外情况受伤，要及时到医院检查。 .关节评分系统关节评分系统n全髋关节置换术评定全髋关节置换术评定 nHarrisHarris评价标准评价标准 n全膝关节置换术评定全膝关节置换术评定 nHSSHSS膝关节评分系统膝关节评分系统 nKSSKSS膝关节评分标准膝关节评分标准.髋关节髋关节HarrisHarris评价标准评价标准n疼痛疼痛4444分分 n日常活动与步态

15、日常活动与步态4747分分n关节活动范围关节活动范围5 5分分 n畸形情况畸形情况4 4分分 J Bone Joint Surg Am. 1969 Jun;51(4):737-55.nTraumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation.nHarris WH.疼痛疼痛n无（无（4444分）分） 无痛无痛n弱（弱（404

16、0分）分） 偶痛，不影响功能偶痛，不影响功能 n轻度（轻度（3030分）一般活动可，过量活动后偶有中度疼痛分）一般活动可，过量活动后偶有中度疼痛 n中度（中度（2020分）可忍受，日常活动稍受限，但正常工作，分）可忍受，日常活动稍受限，但正常工作，偶服偶服比阿司匹林强的比阿司匹林强的 止痛药止痛药 n剧烈（剧烈（1010分）有时剧痛，但不必卧床，日常活动受限，分）有时剧痛，但不必卧床，日常活动受限，经常服经常服比阿司匹林强的止痛药比阿司匹林强的止痛药 n病废（病废（0 0分）被迫卧床；卧床也有剧痛；疼痛跛行严重分）被迫卧床；卧床也有剧痛；疼痛跛行严重 .日常活动n上楼梯上楼梯 n一步一阶，不用

17、扶手（一步一阶，不用扶手（4 4分）一步一阶，用扶手（分）一步一阶，用扶手（2 2分）用某种方法分）用某种方法能上楼（能上楼（1 1分）不能上楼（分）不能上楼（0 0分）分）n鞋袜鞋袜 n穿袜、系鞋方便（穿袜、系鞋方便（4 4分）分） 穿袜、系鞋困难（穿袜、系鞋困难（2 2分）不能穿袜、系鞋分）不能穿袜、系鞋（0 0分）分）n坐坐 n在任何椅子上坐在任何椅子上坐1 1小时而无不适（小时而无不适（5 5分）分） 在高椅子上坐半小时而无不在高椅子上坐半小时而无不适（适（3 3分）分） 坐任何椅子上均不舒服（坐任何椅子上均不舒服（0 0分）分）n交通交通 n 有能力进入公共交通工具（有能力进入公共交

18、通工具（1 1分）分） n步态步态 n无跛行（无跛行（1111分）稍有跛行（分）稍有跛行（8 8分）分） 中等跛行（中等跛行（5 5分）严重跛行（分）严重跛行（0 0分）分）.畸形畸形n无任何畸形（无任何畸形（4分）分） n固定的屈曲挛缩畸形固定的屈曲挛缩畸形30（1分）分） n固定的内收畸形固定的内收畸形10（1分）分） n固定的伸展内收畸形固定的伸展内收畸形10（1分）分）n肢体短缩肢体短缩3.2厘米（厘米（1分）分） .行走辅助器行走辅助器n不需（不需（11分）分） 单手杖长距离（单手杖长距离（7分）分） 多数时间用单手杖（多数时间用单手杖（5分）分） 单拐（单拐（3分）分） 双手杖（双

19、手杖（2） 双拐（双拐（0分）分） 完全不能走（完全不能走（0分）分） .行走距离行走距离n1公里以上（公里以上（8分）分）n 500米（米（5分）分）n室内活动（室内活动（2分）分）n卧床或依赖轮椅（卧床或依赖轮椅（0分）分）.畸形畸形无下列畸形得无下列畸形得4 4分分n固定的屈曲挛缩畸形小于固定的屈曲挛缩畸形小于3030n固定的内收畸形小于固定的内收畸形小于1010n固定的伸展内收畸形小于固定的伸展内收畸形小于1010n肢体短缩小于肢体短缩小于3.2cm3.2cm.活动范围800.6=48200.3=6200=0150.2=3(48+6+0+3)0.05=2.85.HarrisHarris

20、总评分总评分n共100分n90100分为优n8090分为良n7080分为中n低于70分为差 Orthopaedic Biomechanics and Biomaterials Laboratory, Massachusetts General Hospital .HSSHSS膝关节评分系统膝关节评分系统 n疼痛疼痛3030分分n功能功能2222分分n活动度活动度1818分分n肌力肌力1010分分n屈膝畸形屈膝畸形1010分分n稳定性稳定性1010分分n4 4个等级个等级n优优(85(85分分) )n良良(70(708585分分) )n中中(60(606969分分) )n差差(59(59分分)

21、) .KSSKSS膝关节评分系统膝关节评分系统膝关节膝关节100100分分功能评分功能评分100100分分疼痛、活动范围和稳定性疼痛、活动范围和稳定性扣分项目：屈曲挛缩角度、扣分项目：屈曲挛缩角度、伸直滞缺和对线不良伸直滞缺和对线不良满分：膝关节力线正常、满分：膝关节力线正常、活动度活动度125125、无痛、没、无痛、没有侧方和前方不稳有侧方和前方不稳行走能力（行走能力（5050分）、分）、上下楼能力（上下楼能力（5050分）、分）、行走时辅助（扣分）行走时辅助（扣分）满分：无行走不稳和满分：无行走不稳和距离限制，能正常上距离限制，能正常上下楼下楼. 不痛不痛 50 偶尔轻微疼痛偶尔轻微疼痛

22、45 上楼时有点疼上楼时有点疼 40 上楼和走路时有点疼上楼和走路时有点疼 30 偶尔疼的比较厉害偶尔疼的比较厉害 20 经常疼的比较厉害经常疼的比较厉害 l0 疼的特别厉害，须服药疼的特别厉害，须服药 0 总分总分25分分 每每5得得1分，分，125得得25分分 内外侧位移内外侧位移 15mm（0分）分） 前后方位移前后方位移10mm（0分）分） A屈曲挛缩：屈曲挛缩：5度度-10度度 -2 10度度15度度 -5 16度度-20度度 -l0 20度度 -15 B伸展滞缺：伸展滞缺： 20度度 -15 C对线：对线： 5-10度度 0 内翻内翻0度度-4度度 (每度减每度减3分分) 外翻外翻

23、11度度-15度度 (每度减每度减3分分) 其他其他 -20 疼痛疼痛+ +活动范围活动范围+ +稳定性稳定性- -缺陷缺陷= =分分 优优良良 一般一般差差（8585100100） 优优（70708484） 良良 (60(6069) 69) 可可( 60 ) ( 60 ) 差差 膝关节总分膝关节总分疼痛疼痛活动范围活动范围稳定性稳定性缺陷缺陷( (扣分扣分) ). 不受限制不受限制 50 lkm以上以上 40 不到不到500m 30 50ml00m 20 只能在户内活动只能在户内活动 10 不能行走不能行走 0行走能力行走能力上下楼的能力上下楼的能力行走时辅助行走时辅助( (减分减分) )

24、经常上下楼经常上下楼 50 上楼正常、下楼须扶栏杆上楼正常、下楼须扶栏杆 40 上下楼都须扶栏杆上下楼都须扶栏杆 30 上楼须扶栏杆、下楼困难上楼须扶栏杆、下楼困难 15 根本无法上下楼根本无法上下楼 0 出门用手杖出门用手杖 -5 不离开手杖不离开手杖 -10 用双手杖双拐、步行架用双手杖双拐、步行架 -20 功能总分功能总分 行走能力行走能力+ +上下楼梯能力上下楼梯能力- -辅助辅助= = 分分 优优良良 一般一般差差 （8585100100） 优优 （70708484） 良良(60(6069) 69) 可可( 60 ) ( 60 ) 差差 .膝关节KSS评分案例.n周阿姨，70岁，左膝

25、疼痛5年，加重半年。平素疼痛不明显，活动后和上下楼时疼痛加剧。近半年来不规则服用消炎镇痛药西乐葆。n周阿姨家住3楼，无电梯，周阿姨每日下楼（需扶扶手）拄手杖去离家1站地的公园喝早茶，途中感关节酸痛，能忍受，到达公园门口即感膝关节疼痛加剧，坐下喝茶服药后缓解。n体检：左膝被动活动伸直0，屈曲110，膝关节主动伸膝15。左膝稍肿胀，外翻畸形，外翻角15内外轴向位移约10mm，前后抽屉试验阴性。.膝关节评分膝关节评分n疼痛疼痛n稳定性稳定性n活动范围活动范围n缺陷缺陷.A疼痛疼痛n评分标准n平地行走： 无痛（35分） 轻度或偶尔疼痛（30分）中度疼痛（15分） 重度疼痛（0分）n爬楼梯： 无痛（15

26、分） 轻度或偶尔疼痛（10分） 中度疼痛（5分） 重度疼痛（0分）n得分n平地行走n爬楼梯n得分依据n途中感关节酸痛，能忍受，到达公园门口即感膝关节疼痛加剧n平素疼痛不明显，活动后和上下楼时疼痛加剧30分5分35分.B. 稳定性稳定性n评分标准n内外侧位移：15mm（0分）n前后方位移：10mm（0分）n得分n内外侧位移n前后方位移n得分依据n内外轴向位移约10mmn前后抽屉试验阴性5分10分15分.C.活动范围活动范围n评分标准n每5=1分n得分：n得分依据：n左膝被动活动伸直0，屈曲110，ROM11022分22分.D. 缺陷n评分标准nA屈曲挛缩：屈曲挛缩：5度度-10度度 -2 10度

27、度15度度 -5 16度度-20度度 -10 20度度 -15 nB伸展滞缺：伸展滞缺： 20度度 -15 nC对线：对线： 5-10度度 0 内翻内翻0度度-4度度 (每度减每度减3分分) 外翻外翻11度度-15度度 (每度减每度减3分分) 其它其它 -20 n评分资料：评分资料：n左膝被动活动伸直0，屈曲110，膝关节主动伸膝15n左膝稍肿胀，外翻畸形，外翻角15-15分-10分-25分.A疼痛疼痛=35B稳定性稳定性=15C活动范围活动范围=22D缺陷缺陷=-25膝关节=35+15+22-25=47.n行走能力行走能力n上下楼的能力上下楼的能力n行走时辅助行走时辅助膝关节功能评分膝关节功

28、能评分.无任何限制（50分） 连续步行距离超过2公里（40分）连续步行距离介于12公里（30分）连续步行距离小于1公里（20分）仅能在室内活动（10分）不能步行（0分）周阿姨拄拐步行一站地A. 行走情况行走情况20分.正常上下楼梯（50分） 正常上楼梯，下楼梯借助扶手（40分）需借助扶手才能上下楼梯（30分）借助扶手能上楼梯，但不能独立下楼梯（15分）完全不能上下楼梯（0分）周阿姨住三楼，无电梯，每日下楼（扶扶手）B. 上楼梯情况上楼梯情况30分.使用单手杖行走（5分） 使用双手杖行走（10分） 需使用腋杖或助行架辅助活动（20分）周阿姨每日拄拐喝早茶C. 功能缺陷功能缺陷-5分.A行走情况行走情况=20B上楼梯情况上楼梯情况=30C功能缺陷功能缺陷=-5功能总分=20+30-5=45.