产后出血的讲义课件.ppt

1、Company LOGO COMPANY LOGO 1. 1. 病因病因 2. 2. 临床表现及诊断临床表现及诊断 3. 3. 治疗治疗 4. 4. 预防预防目录目录COMPANY LOGO 定义定义 产后出血指胎儿娩出后产后出血指胎儿娩出后2424小时内失血量小时内失血量超过超过500ml500ml，剖宫产时超过剖宫产时超过1000ml1000ml，是分娩期，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。COMPANY LOGO 近年来近年来由于围产医学发展，孕产妇死亡己有明显由于围产医学发展，孕产妇死亡己有明显下降，下降，从下资料可证明这一点从下资料可

2、证明这一点： 国家人口健康状况三大指标：国家人口健康状况三大指标： 婴儿死亡率婴儿死亡率 孕产妇死亡率孕产妇死亡率 人均期望寿命人均期望寿命 全国人均寿命全国人均寿命7272岁（瑞典、日本岁（瑞典、日本84-8584-85岁）岁） COMPANY LOGO 我国孕产妇死亡率：我国孕产妇死亡率：19901990年年 88.9/1088.9/10万万 20002000年年 53.0/1053.0/10万万20012001年年 50.2/1050.2/10万万20022002年年 43.2/1043.2/10万万20032003年年 51.3/1051.3/10万万20042004年年 48.3/1

3、048.3/10万万20052005年年 47.7/1047.7/10万万 20062006年年 41.1/1041.1/10万万 20072007年年 36.6/1036.6/10万万 陕西省陕西省20122012年年 15/1015/10万万 COMPANY LOGO 产科出血导致孕产妇死亡的关键问题产科出血导致孕产妇死亡的关键问题社会问题社会问题高危孕产妇管理（疾病筛查，及时转诊等）高危孕产妇管理（疾病筛查，及时转诊等）孕产妇缺乏卫生知识，没有住院分娩孕产妇缺乏卫生知识，没有住院分娩抢救条件受限（医疗资源抢救条件受限（医疗资源, ,血源血源, ,交通等）交通等）经济困难经济困难医疗问题医

4、疗问题对高危疾病重视程度对高危疾病重视程度预防工作预防工作出血量的正确估计出血量的正确估计产科处理产科处理( (及时去除病因及时去除病因) )休克的处理休克的处理DICDIC的早期识别和抢救的早期识别和抢救重要脏器功能的维护重要脏器功能的维护COMPANY LOGO 产后出血除引起死亡外产后出血除引起死亡外产产后出血后出血DICDIC、休克、休克垂体坏死、不孕垂体坏死、不孕丢失器官丢失器官子宫切除子宫切除ARDSARDSMOFMOFCOMPANY LOGO 产后出血的来源：产后出血的来源： 胎盘剥离面：孕足月时估计有胎盘剥离面：孕足月时估计有600ml/600ml/分的血流分的血流经胎盘绒毛间

5、隙经胎盘绒毛间隙 产道破损处开放的血管产道破损处开放的血管COMPANY LOGO 产后止血的机制：产后止血的机制： 子宫收缩：子宫收缩： 内、外源性宫缩物质如催产素、前列腺素作用，使内、外源性宫缩物质如催产素、前列腺素作用，使胎盘娩出后子宫体明显缩小，子宫肌层从孕期胎盘娩出后子宫体明显缩小，子宫肌层从孕期0.5-10.5-1cmcm缩厚到缩厚到4-5cm4-5cm。 子宫肌层有纵横以不同方向环状排列，宫缩时肌纤子宫肌层有纵横以不同方向环状排列，宫缩时肌纤维相互交叉，每一肌细胞有两个弯曲度，使相应一维相互交叉，每一肌细胞有两个弯曲度，使相应一对肌细胞收缩时呈对肌细胞收缩时呈“8 8”字形，压迫

6、肌纤维之间的子字形，压迫肌纤维之间的子宫血管，使其迅速闭合。宫血管，使其迅速闭合。COMPANY LOGO 产后止血的机制：产后止血的机制： 胎盘剥离面血栓的形成：胎盘剥离面血栓的形成： 产妇血液呈高凝状态，纤维蛋白溶酶活性降低产妇血液呈高凝状态，纤维蛋白溶酶活性降低, ,前列腺素又加速血小板聚集，加强血管收缩之作用前列腺素又加速血小板聚集，加强血管收缩之作用. . 粘着在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上粘着在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上 的血小板大量聚集形成血栓的血小板大量聚集形成血栓 纤维蛋白沉积在血栓上形成更大的血凝块纤维蛋白沉积在血栓上形成更大的血凝块, ,有效有效地堵塞胎盘剥

7、离面暴露的血管而止血地堵塞胎盘剥离面暴露的血管而止血COMPANY LOGO 产后出血的病因产后出血的病因COMPANY LOGO 病因病因1 1、子宫收缩乏力子宫收缩乏力是引起产后出血是引起产后出血最常见最常见的原因的原因. . 子宫收缩乏力危险因素子宫收缩乏力危险因素全身因素全身因素: : 精神紧张、镇静剂、麻醉剂、精神紧张、镇静剂、麻醉剂、MgSO4MgSO4、慢性病等。慢性病等。局部因素局部因素：子宫过度膨胀、子宫肌纤维发育不良、：子宫过度膨胀、子宫肌纤维发育不良、子宫肌水肿及渗血。子宫肌水肿及渗血。产程有关因素产程有关因素：产程延长、急产、增加缩宫素用：产程延长、急产、增加缩宫素用量

8、量病史病史：既往产后出血史、子宫手术史、多产、分：既往产后出血史、子宫手术史、多产、分娩前出血、肥胖、年龄大于娩前出血、肥胖、年龄大于3535岁岁。COMPANY LOGO 病因病因2 2、 胎盘因素：胎盘因素：胎盘剥离不全胎盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或过早牵拉脐：多见于宫缩乏力，或过早牵拉脐带。带。胎盘剥离后滞留胎盘剥离后滞留： 由于宫缩乏力、膀胱膨胀等。由于宫缩乏力、膀胱膨胀等。胎盘嵌顿胎盘嵌顿：宫缩剂使用不当，粗暴按摩。：宫缩剂使用不当，粗暴按摩。胎盘粘连和植入胎盘粘连和植入：胎盘全部或部分粘连于宫壁不：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离，子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘能自行剥离，子

9、宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层。绒毛植入子宫肌层。胎盘和胎膜残留胎盘和胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜。胎膜。COMPANY LOGO 病因病因3 3、软产道损伤、软产道损伤 宫缩过强宫缩过强 产程过快产程过快 胎儿过大胎儿过大 助产不当助产不当4 4、凝血功能障碍、凝血功能障碍妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、妊娠并发症：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期重度子痫前期COMPANY LOGO 临床表现及诊断临床表现及诊断COMPANY LOGO 临床表现及诊断临床表现及诊断 明确病因

10、明确病因. .子宫收缩乏力子宫收缩乏力常为分娩过程中宫缩乏力的延续。常为分娩过程中宫缩乏力的延续。出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。子宫底高、软如袋状，轮廓不清。子宫底高、软如袋状，轮廓不清。COMPANY LOGO 临床表现及诊断临床表现及诊断胎盘因素胎盘因素 胎盘娩出前阴道血量多胎盘娩出前阴道血量多, ,首先考虑胎盘因素首先考虑胎盘因素 粘连或部分植入时粘连或部分植入时, , 已剥离部分出血不止已剥离部分出血不止 剥离不全或宫腔滞留时剥离不全或宫腔滞留时, , 常伴子宫收缩乏力常伴子宫收缩乏力 胎盘嵌顿时胎盘嵌顿时, , 子宫下段狭窄环

11、子宫下段狭窄环COMPANY LOGO 临床表现及诊断临床表现及诊断软产道裂伤软产道裂伤 胎儿娩出后胎儿娩出后, , 出血持续不断出血持续不断, ,血色鲜红但能自凝血色鲜红但能自凝 宫颈裂伤多发生于两侧宫颈裂伤多发生于两侧, ,严重者延及子宫下段严重者延及子宫下段 阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴会阴裂伤分会阴裂伤分3 3度度n I I度：度： 会阴皮肤粘膜撕裂，未达肌层会阴皮肤粘膜撕裂，未达肌层n IIII度：裂伤达会阴肌层，度：裂伤达会阴肌层，n IIIIII度；肛门括约肌断裂，甚至直肠前壁裂伤。度；肛门括约肌断裂，甚至直肠前壁裂伤。COMPANY LOGO 宫颈裂

12、伤宫颈裂伤COMPANY LOGO 凝血功能障碍凝血功能障碍 孕前或妊娠期亦有易出血倾向；孕前或妊娠期亦有易出血倾向； 子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝；子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝； 血小板计数、纤维蛋白原等有关凝血功能的实验血小板计数、纤维蛋白原等有关凝血功能的实验室检查有助于诊断。室检查有助于诊断。临床表现及诊断临床表现及诊断COMPANY LOGO 出血量的估计出血量的估计常用方法常用方法 称重法：产前将产包、手术包、辅料包等称量称重法：产前将产包、手术包、辅料包等称量 产后将产包、手术包、辅料包等称量产后将产包、手术包、辅料包等称量 1.05g = 1mL 1.0

13、5g = 1mL 血液血液 容积法：将收集的血用量杯检测容积法：将收集的血用量杯检测 面积法：面积法： 101010cm=10ml10cm=10ml 15 1515cm=15ml15cm=15mlCOMPANY LOGO 休克指数：脉搏休克指数：脉搏/ /收缩压收缩压 0.5-1 0.5-1 出血出血20%30g/L30g/L。出血量的估计出血量的估计COMPANY LOGO 血污染羊水中血量的估计血污染羊水中血量的估计( (用于剖宫产用于剖宫产) ) 记录分娩过程中羊水和血的混合总量记录分娩过程中羊水和血的混合总量( (负压瓶中事先放入负压瓶中事先放入肝素肝素12500U12500U抗凝抗凝

14、) )，测定血液与羊水混合液中，测定血液与羊水混合液中HCTHCT含量含量, ,通过公式通过公式计算羊水中血量计算羊水中血量公式：公式： 总羊水和血混合液量总羊水和血混合液量羊水中羊水中HCTHCT羊水中血量羊水中血量 100% 100% 产前血产前血HCTHCTCOMPANY LOGO 失血量失血量重要器官灌注重要器官灌注症状体征症状体征轻度轻度 20% 20%（1000ml1000ml）不减少，皮肤不减少，皮肤青紫、发凉青紫、发凉BPBP不降，心跳不降，心跳加快，出冷汗加快，出冷汗中度中度30%30%（1500ml1500ml）减少（腹腔脏器减少（腹腔脏器供血不足）供血不足）BPBP轻度下

15、降，轻度下降，焦躁不安，苍白焦躁不安，苍白 重度重度40%40%（2000ml2000ml）心、脑缺血、心、脑缺血、躁动、昏迷、躁动、昏迷、心律不齐心律不齐BPBP明显下降，明显下降，休克，呼吸困难休克，呼吸困难COMPANY LOGO 产后出血的治疗产后出血的治疗COMPANY LOGO 治疗原则：治疗原则： 迅速止血迅速止血 补充血容量纠正休克补充血容量纠正休克 预防感染预防感染 治疗并发症治疗并发症 治疗治疗COMPANY LOGO 团队团队抢救小组抢救小组指挥者：现场职称最高者指挥者：现场职称最高者 有经验的助产士、护士有经验的助产士、护士 产科医生产科医生/ /上级医生上级医生 麻醉

16、医生麻醉医生 / /上级医生上级医生 血液科医生血液科医生 血库血库 辅助人员拿血送标本辅助人员拿血送标本 组织一个多人组成的训练有素的队伍组织一个多人组成的训练有素的队伍COMPANY LOGO 宫缩乏力宫缩乏力按摩子宫按摩子宫. .应用宫缩剂应用宫缩剂: : 缩宫素、麦角新碱、前列腺素类缩宫素、麦角新碱、前列腺素类填塞宫腔填塞宫腔介入动脉栓塞术介入动脉栓塞术结扎盆腔血管结扎盆腔血管切除子宫切除子宫治疗治疗COMPANY LOGO 按摩子宫按摩子宫COMPANY LOGO 宫缩剂的使用宫缩剂的使用1.1.缩宫素（催产素）（缩宫素（催产素）（oxytocinoxytocin） Cochrane

17、 Cochrane的系统评价表明，与安慰剂相比，预防性应用缩的系统评价表明，与安慰剂相比，预防性应用缩宫素显著减少产后出血的发生率和需要治疗性应用缩宫素的比宫素显著减少产后出血的发生率和需要治疗性应用缩宫素的比率，强烈建议预防性应用缩宫素，必要时治疗性应用。预防应率，强烈建议预防性应用缩宫素，必要时治疗性应用。预防应用的剂量用的剂量 胎儿前肩娩出后立即给药。如果缩宫素受体已饱和，无限胎儿前肩娩出后立即给药。如果缩宫素受体已饱和，无限制加大用量效果不佳，反而出现副反应，故制加大用量效果不佳，反而出现副反应，故24h24h总量应控制在总量应控制在8080100u,100u,一般一般60u60u缩缩

18、宫素受体基本饱和宫素受体基本饱和, ,再加大剂量效果不佳再加大剂量效果不佳。COMPANY LOGO 宫缩剂的使用宫缩剂的使用2.2.前列腺素制剂前列腺素制剂 卡前列素氨丁三醇（欣母沛，卡前列素氨丁三醇（欣母沛，hemabatehemabate） 能控制能控制87%87%其他方法无效的出血。其他方法无效的出血。DailyDaily报道了报道了1212个医疗机个医疗机构，纳入构，纳入237237人应用欣母沛的有效率为人应用欣母沛的有效率为94.9%94.9%，20062006年美国妇产年美国妇产科学会（科学会（ACOGACOG）在）在20062006年关于产后出血的公报年关于产后出血的公报中指出

19、，前中指出，前列腺素制剂与缩宫素一样可作为产后出血的一线用药。可列腺素制剂与缩宫素一样可作为产后出血的一线用药。可15-9015-90分钟重复，总量不超过分钟重复，总量不超过2mg2mg（8 8支）。支）。MercierMercier等建议应用缩宫素等建议应用缩宫素15153030分钟无效后立即使用，我们同时建议在高危病人（前置分钟无效后立即使用，我们同时建议在高危病人（前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多等）可直接作为预防性应用。胎盘、多胎妊娠、羊水过多等）可直接作为预防性应用。COMPANY LOGO 宫缩剂的使用宫缩剂的使用米索前列醇（米索前列醇（PGE1PGE1）（）（misoprostolm

20、isoprostol） Cochrane Cochrane最新的系统评价认为，与安慰剂相比，口服或最新的系统评价认为，与安慰剂相比，口服或舌下给予米索舌下给予米索600g600g对减少严重产后出血的发生可能有益，不对减少严重产后出血的发生可能有益，不过不推荐重复使用。与缩宫素相比，其预防作用较差，其原因过不推荐重复使用。与缩宫素相比，其预防作用较差，其原因用药后作用时间长用药后作用时间长2020一一30min30min达清浓度峰值因此米索前列醇用于达清浓度峰值因此米索前列醇用于治疗更有意义。治疗更有意义。COMPANY LOGO 宫缩剂的使用宫缩剂的使用3.3.卡贝缩宫素卡贝缩宫素 单剂量静脉

21、注射单剂量静脉注射100ug(1ml),2100ug(1ml),2分钟起效，持续分钟起效，持续1212小时小时COMPANY LOGO 宫缩剂的使用宫缩剂的使用4.4.卡孕栓卡孕栓产科应用产科应用用法用量用法用量给药途径给药途径防治产后出血防治产后出血促进子宫复旧促进子宫复旧 胎儿娩出后胎儿娩出后 1.0mg1.0mg 术后第一天术后第一天1.0mg (0.5mg,Bid)1.0mg (0.5mg,Bid) 术后第二天术后第二天1.0mg (0.5mg,Bid)1.0mg (0.5mg,Bid) 阴道阴道| |直肠直肠| |舌下含服舌下含服治疗产后出血治疗产后出血 胎儿娩出后胎儿娩出后 1.0

22、mg1.0mg 间隔十分钟间隔十分钟 1.0mg1.0mg 直至子宫收缩。直至子宫收缩。 最大剂量最大剂量6mg6mg 阴道阴道| |直肠直肠 舌下含服舌下含服| |宫腔给药宫腔给药 缩短第三产程缩短第三产程 防治产后出血防治产后出血 促进子宫复旧促进子宫复旧 促进肠排气促进肠排气 预防尿潴留预防尿潴留COMPANY LOGO 宫腔填纱宫腔填纱COMPANY LOGO 宫腔水囊填塞宫腔水囊填塞COMPANY LOGO COMPANY LOGO COMPANY LOGO 低位低位B-LynchB-Lynch缝合术缝合术 上海第一妇婴保健院改良上海第一妇婴保健院改良B-LynchB-Lynch术式

23、术式 将切口下缘缝合点的位置下移将切口下缘缝合点的位置下移1 12cm2cm，用于前置胎，用于前置胎盘者，取得了满意的疗效盘者，取得了满意的疗效COMPANY LOGO 试用两手加压试用两手加压 估计估计B-LynchB-Lynch缝合缝合 将子宫前屈将子宫前屈 潜在的成功机会潜在的成功机会 适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。 其他方法无效时尽早应用，一旦出血时间长、并发其他方法无效时尽早应用，一旦出血时间长、并发DICDIC、休克后成功几率降低

24、。休克后成功几率降低。COMPANY LOGO COMPANY LOGO 子宫次全切子宫次全切子宫全切子宫全切COMPANY LOGO 控制出血控制出血腹腔填塞法腹腔填塞法 争取时间使血液动力学稳定争取时间使血液动力学稳定 使凝血功能正常使凝血功能正常COMPANY LOGO 不同手术临床医师的接受程度和使用频率存在着不同手术临床医师的接受程度和使用频率存在着明显的地区差异明显的地区差异 对于一个已知的病例，几种治疗方案均有效，但对于一个已知的病例，几种治疗方案均有效，但具体采取哪种方案主要取决于术者对这种手术的熟具体采取哪种方案主要取决于术者对这种手术的熟练程度及医院的条件练程度及医院的条件

25、COMPANY LOGO 治疗治疗 胎盘因素的处理胎盘因素的处理胎盘已剥离胎盘已剥离: : 排空膀胱排空膀胱, , 牵拉脐带牵拉脐带, , 协助胎盘娩协助胎盘娩出出. .胎盘剥离不全或粘连胎盘剥离不全或粘连: : 徒手剥离胎盘徒手剥离胎盘胎盘植入的处理胎盘植入的处理: : 一旦诊断一旦诊断, , 立即手术；介入治立即手术；介入治疗疗残留胎盘胎膜组织残留胎盘胎膜组织, , 清宫术清宫术胎盘嵌顿在子宫狭窄环胎盘嵌顿在子宫狭窄环, , 全麻下手取胎盘全麻下手取胎盘COMPANY LOGO 协助胎盘娩出协助胎盘娩出钳刮残留胎盘钳刮残留胎盘手取胎盘手取胎盘COMPANY LOGO 治疗治疗软产道裂伤软产

26、道裂伤宫颈裂伤缝合宫颈裂伤缝合. .阴道裂伤缝合阴道裂伤缝合: :会阴裂伤缝合会阴裂伤缝合凝血功能障碍凝血功能障碍如全身出血性疾病为妊娠禁忌征如全身出血性疾病为妊娠禁忌征, , 早孕及时终止早孕及时终止妊娠妊娠. .孕中晚期孕中晚期, , 去除病因去除病因, , 治疗原发病治疗原发病. .COMPANY LOGO 出血的代偿出血的代偿 正常人群正常人群 20% 20% （800ml800ml） 休克代偿期，生命体征稳定，脉压减小休克代偿期，生命体征稳定，脉压减小 孕产妇孕产妇1000ml 1000ml 代偿期代偿期 研究证实产妇可以有研究证实产妇可以有1000ml 1000ml 左右的出血代偿

27、机能，左右的出血代偿机能，适当补充一些晶体液体则可适当补充一些晶体液体则可 但对合并症的产妇后果不同但对合并症的产妇后果不同COMPANY LOGO 失血量失血量重要器官灌注重要器官灌注症状体征症状体征轻度轻度 20% 20%（1000ml1000ml）不减少，皮肤不减少，皮肤青紫、发凉青紫、发凉BPBP不降，心跳不降，心跳加快，出冷汗加快，出冷汗中度中度30%30%（1500ml1500ml）减少（腹腔脏器减少（腹腔脏器供血不足）供血不足）BPBP轻度下降，轻度下降，焦躁不安，苍白焦躁不安，苍白 重度重度40%40%（2000ml2000ml）心、脑缺血、心、脑缺血、躁动、昏迷、躁动、昏迷、

28、心律不齐心律不齐BPBP明显下降，明显下降，休克，呼吸困难休克，呼吸困难COMPANY LOGO 收缩压在原基础下降收缩压在原基础下降20%20%时时 组织灌注下降进入休克组织灌注下降进入休克 脉压差脉压差 20 20 微循环障碍微循环障碍COMPANY LOGO 初步复苏初步复苏平卧头低位或平卧足抬高平卧头低位或平卧足抬高3030度度面罩吸氧面罩吸氧 氧流量氧流量8 8一一1010升升/ min/ min建立静脉通道建立静脉通道, ,静脉输液静脉输液 晶体晶体 最初最初2 2升升/1/1小时小时，维持扩容时间约，维持扩容时间约1h1h 胶体胶体 晶胶比晶胶比2:12:1 补液超过补液超过 3

29、.5 3.5 升后升后, , 输交叉配血。输交叉配血。 休克的治疗休克的治疗COMPANY LOGO 晶体液如平衡液在休克早期补充血容量时为首选；碱晶体液如平衡液在休克早期补充血容量时为首选；碱性溶液用于中重度休克。性溶液用于中重度休克。 胶体液又称血浆增量剂，常用的有右旋糖酐和代血浆。胶体液又称血浆增量剂，常用的有右旋糖酐和代血浆。低分子右旋糖酐有渗透性利尿作用，可降低血液粘稠度和低分子右旋糖酐有渗透性利尿作用，可降低血液粘稠度和减少血小板和红细胞凝聚作用，因而可改善微循环和组织减少血小板和红细胞凝聚作用，因而可改善微循环和组织灌流量，高分子右旋糖酐扩容时间长也可用于失血性休克，灌流量，高分

30、子右旋糖酐扩容时间长也可用于失血性休克，但偶可出现过敏反应甚至休克。但偶可出现过敏反应甚至休克。 休克期输葡萄糖液无益，可用血容量已补足，抢救休克的后期。休克期输葡萄糖液无益，可用血容量已补足，抢救休克的后期。COMPANY LOGO 抗失血性休克扩容的顺序是抗失血性休克扩容的顺序是先输平衡液先输平衡液、尽早输尽早输血血、继而输注胶体液继而输注胶体液、5%5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液、最后待微最后待微循环已改善输注葡萄糖液循环已改善输注葡萄糖液。 患者神志、面色、皮肤温度色泽明显好转、血压患者神志、面色、皮肤温度色泽明显好转、血压正常、脉压差增大、尿量每小时大于正常、脉压差增大、尿量每小时大于

31、30ml30ml可认为血可认为血容量已补足。容量已补足。COMPANY LOGO 输血输血是抢救失血性休克的重要手段，输血要明确指征。是抢救失血性休克的重要手段，输血要明确指征。一次失血在一次失血在500ml500ml以内或总血量的以内或总血量的10%10%以内，可有组织间液以内，可有组织间液进入血循环而得到代偿；进入血循环而得到代偿；失血量超过总血量的失血量超过总血量的10%10%未达未达20%20%，在输入生理盐水或平衡，在输入生理盐水或平衡液的同时应备血或输胶体液；液的同时应备血或输胶体液；超过超过1000ml1000ml的大量出血多为重度失血性休克。全血对失血的大量出血多为重度失血性休

32、克。全血对失血性休克最有效，输血量原则上相当于失血量，重度失血性性休克最有效，输血量原则上相当于失血量，重度失血性休克，补液量应两倍于失血量，因失血的同时细胞外液也休克，补液量应两倍于失血量，因失血的同时细胞外液也有一定程度的减少，紧急情况下可先输平衡液，等待配血有一定程度的减少，紧急情况下可先输平衡液，等待配血同时也能节约用血。同时也能节约用血。 COMPANY LOGO 血管活性药物的使用血管活性药物的使用 纠正酸中毒纠正酸中毒 维持电解质平衡维持电解质平衡 糖皮质激素使用糖皮质激素使用 预防感染预防感染 保护心、脑、肺、肝、肾等重要脏器的功能，保护心、脑、肺、肝、肾等重要脏器的功能，注意

33、监测和支持治疗。注意监测和支持治疗。COMPANY LOGO 休克的治疗休克的治疗实验室监测及生命指标：实验室监测及生命指标： 血液常规检查血液常规检查 凝血功能检查凝血功能检查 T T，P P，R R，BP BP ECG ECG ，氧饱和度，氧饱和度 导尿管导尿管: :尿量尿量/ /hrhr CVP CVP 讨论是否转讨论是否转 ICUICUCOMPANY LOGO 1、呼救、呼救2、评估（生命体征、出血量）和复苏、评估（生命体征、出血量）和复苏3、寻找病因和进行医疗准备及血源、寻找病因和进行医疗准备及血源4、按摩子宫、按摩子宫5、注射缩宫素、前列腺素、注射缩宫素、前列腺素6、转运至手术室，

34、除外残留和裂伤，双合诊压迫、转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊压迫7、填塞气球，子宫填纱、填塞气球，子宫填纱8、予以压迫缝合、予以压迫缝合9、盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉、盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉10、介入干预，如子宫动脉栓塞、介入干预，如子宫动脉栓塞11、次全或全子宫切除、次全或全子宫切除FIGOFIGO子宫乏力子宫乏力PPHPPH行动规范行动规范COMPANY LOGO 产后出血的预防产后出血的预防COMPANY LOGO 预防预防产前预防产前预防1. 1. 加强孕前及孕期的保健：有凝血功能障碍、重症加强孕前及孕期的保健：有凝血功能障碍、重症肝炎等

35、，应积极治疗后再孕，必要时应在早孕时肝炎等，应积极治疗后再孕，必要时应在早孕时终止妊娠。终止妊娠。2. 2. 重视对高危孕妇的产前检查：对具有较高产后出重视对高危孕妇的产前检查：对具有较高产后出血危险的产妇提前在有抢救条件的医院住院，预血危险的产妇提前在有抢救条件的医院住院，预防产后出血的发生。这类产妇包括：防产后出血的发生。这类产妇包括：产科成功的金科玉律：产科成功的金科玉律： 永远要提早一步！永远要提早一步！COMPANY LOGO 多孕、多胎、多产有曾有多次宫腔手术者；多孕、多胎、多产有曾有多次宫腔手术者；高龄初产妇或低龄孕妇；高龄初产妇或低龄孕妇；有子宫肌瘤剔除史；有子宫肌瘤剔除史；生

36、殖器发育不全或畸形；生殖器发育不全或畸形；妊娠高血压疾病；妊娠高血压疾病；合并糖尿病、血液病等；合并糖尿病、血液病等；宫缩乏力产程延长；宫缩乏力产程延长；行胎头吸引、产钳等助产助产，特别是并用宫缩剂更需行胎头吸引、产钳等助产助产，特别是并用宫缩剂更需注意；注意；死胎等。死胎等。 COMPANY LOGO 产时预防：产时预防： 正确处理产程正确处理产程 第一产程：注意产妇休息、饮食，防止疲劳和产程延第一产程：注意产妇休息、饮食，防止疲劳和产程延长；合理使用镇静剂，防止产程延长长；合理使用镇静剂，防止产程延长. . 第二产程第二产程, ,：注意保护会阴，掌握会阴切开指征和时机；：注意保护会阴，掌握

37、会阴切开指征和时机；阴道操作应轻柔规范；正确指导产妇使用腹压，避免胎儿阴道操作应轻柔规范；正确指导产妇使用腹压，避免胎儿过快娩出。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催过快娩出。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素产素10U10U，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。出血。 第三产程：不过早牵拉脐带，胎儿娩出后可等待第三产程：不过早牵拉脐带，胎儿娩出后可等待1515分分钟，如胎儿娩出后钟，如胎儿娩出后3030分钟胎盘仍未娩出或出血过多，及时分钟胎盘仍未娩出或出血过多，及时宫腔探查。胎盘、胎膜娩出后仔细检查是否完整，检查软宫腔探查

38、。胎盘、胎膜娩出后仔细检查是否完整，检查软产道有无损伤或血肿。产道有无损伤或血肿。COMPANY LOGO 产后预防：产后预防： 产后产后2 2小时是产后出血的高峰期，产妇应继续留小时是产后出血的高峰期，产妇应继续留在产房观察在产房观察2 2小时。观察产妇生命指征、阴道流血和小时。观察产妇生命指征、阴道流血和宫缩情况，发现异常及时处理。产妇回病房后应交宫缩情况，发现异常及时处理。产妇回病房后应交代注意事项，如应及时排空膀胱、让新生儿及早吸代注意事项，如应及时排空膀胱、让新生儿及早吸吮乳头，医护人员应定期巡视病房，发现问题及早吮乳头，医护人员应定期巡视病房，发现问题及早处理。处理。COMPANY LOGO 特别提示特别提示 缩宫素的饱和效应缩宫素的饱和效应 缩宫素后的强效宫缩剂。缩宫素后的强效宫缩剂。 重度产后出血，凝血物质消耗，即使宫缩好，凝血重度产后出血，凝血物质消耗，即使宫缩好，凝血功能障碍；且子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性下功能障碍；且子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性下降。降。COMPANY LOGO