交通事故伤残鉴定知识培训及案例课件.ppt

1、2022-4-27交通事故伤残鉴定知识培训及案例交通事故伤残鉴定知识交通事故伤残鉴定知识培训及案例培训及案例交通事故伤残鉴定知识培训及案例一、鉴定时机一、鉴定时机 以人体功能丧失程度或以是否遗留以人体功能丧失程度或以是否遗留有后遗症为主要依据的伤残鉴定，有后遗症为主要依据的伤残鉴定，应当在经治疗其损伤达到临床稳定应当在经治疗其损伤达到临床稳定后才能进行鉴定，即一般要在伤后后才能进行鉴定，即一般要在伤后3 3至至4 4月，有的要在伤后半年，有的损月，有的要在伤后半年，有的损伤甚至要在第二期手术后数月才能伤甚至要在第二期手术后数月才能进行鉴定。进行鉴定。 交通事故伤残鉴定知识培训及案例鉴定时机适宜

2、，避免了赔付鉴定时机适宜，避免了赔付 伤员左眼外伤后伤员左眼外伤后1 1月余经三甲医院检月余经三甲医院检查左眼视力丧失，不能矫正。我们查左眼视力丧失，不能矫正。我们没有对其鉴定，因为鉴定时机不宜，没有对其鉴定，因为鉴定时机不宜，建议建议3 3月后鉴定。月后鉴定。3 3月后复查，左眼月后复查，左眼裸眼视力裸眼视力1.01.0，说明视力已经恢复正，说明视力已经恢复正常，不属于评残范围。常，不属于评残范围。交通事故伤残鉴定知识培训及案例以下损伤应当及时鉴定赔付以下损伤应当及时鉴定赔付 对内脏器官损伤（脾肾破裂摘对内脏器官损伤（脾肾破裂摘除或修补，肝、胰腺、肠等破除或修补，肝、胰腺、肠等破裂修补、部分

3、切除等：凡是肢裂修补、部分切除等：凡是肢体缺失、眼球缺失、耳廓缺失体缺失、眼球缺失、耳廓缺失等，最好及时鉴定、赔付。可等，最好及时鉴定、赔付。可减少误工、护理时间和大量的减少误工、护理时间和大量的医疗费用。医疗费用。 交通事故伤残鉴定知识培训及案例对植物人的鉴定时机对植物人的鉴定时机 一般要求植物人在一般要求植物人在6 6个月以上，晚点鉴定个月以上，晚点鉴定赔付对保险公司有利。赔付对保险公司有利。 有三个结果：有三个结果：1 1、伤员好转；、伤员好转；2 2、伤员死亡；、伤员死亡；3 3、永久性植、永久性植物人。物人。请司法鉴定人协助判断伤员可能存活的时请司法鉴定人协助判断伤员可能存活的时间供

4、保险公司参考。间供保险公司参考。交通事故伤残鉴定知识培训及案例 二、二、审查医学资料和法医学鉴定审查医学资料和法医学鉴定 1 1、认真审查赔案材料、认真审查赔案材料 了解赔案的发生、发展过程，然了解赔案的发生、发展过程，然后有重点地阅读与损伤有关的材后有重点地阅读与损伤有关的材料料 对某些赔案必须认真审阅材料和对某些赔案必须认真审阅材料和鉴定书，才能作出正确的分析判鉴定书，才能作出正确的分析判断，否则就容易作出错误的判断。断，否则就容易作出错误的判断。交通事故伤残鉴定知识培训及案例2 2、全面审查病历资料、全面审查病历资料 结合赔案审查病历中的主结合赔案审查病历中的主诉和现病史，这是医生根据诉

5、和现病史，这是医生根据伤者本人或其亲属等人提供伤者本人或其亲属等人提供的情况所作的记载，医生不的情况所作的记载，医生不可能去查证核实。不可忽略可能去查证核实。不可忽略既往史。既往史。交通事故伤残鉴定知识培训及案例 要注意门诊病历与住院要注意门诊病历与住院病历或转院后的病历中病历或转院后的病历中关于受伤当时伤情的陈关于受伤当时伤情的陈述是否一致，分析是否述是否一致，分析是否存在矛盾，必要时需补存在矛盾，必要时需补充调查予以核实。充调查予以核实。交通事故伤残鉴定知识培训及案例临床诊断与检查所见及辅临床诊断与检查所见及辅助检查是否相符助检查是否相符 医生对伤者的检查所见与医生医生对伤者的检查所见与医

6、生的学识水平、临床经验、从医的学识水平、临床经验、从医经历、责任心等方面有关，往经历、责任心等方面有关，往往直接影响到诊断结果。对医往直接影响到诊断结果。对医生的诊断不可不信，也不可全生的诊断不可不信，也不可全信。信。交通事故伤残鉴定知识培训及案例注意病历和辅助检查注意病历和辅助检查报告单的真伪报告单的真伪 伤员出于各种目的，在伤后往往伤员出于各种目的，在伤后往往夸大伤、病情，不配合医生和法夸大伤、病情，不配合医生和法医的检查，甚至通过人际关系搞医的检查，甚至通过人际关系搞假证明和假检验报告，有的鉴定假证明和假检验报告，有的鉴定人盲目轻信医疗证明而作出鉴定。人盲目轻信医疗证明而作出鉴定。 交通

7、事故伤残鉴定知识培训及案例 入院诊断是医生在伤者入院后短时入院诊断是医生在伤者入院后短时间内所作出的初步诊断，这时有间内所作出的初步诊断，这时有些辅助检查尚未检查或检查报告些辅助检查尚未检查或检查报告尚未出来，要注意有的鉴定人就尚未出来，要注意有的鉴定人就依据入院诊断作出了鉴定，后来依据入院诊断作出了鉴定，后来由于诊断的逐渐明确，就有了修由于诊断的逐渐明确，就有了修正诊断，因而出院诊断就与入院正诊断，因而出院诊断就与入院诊断不同，当然鉴定结论就错了。诊断不同，当然鉴定结论就错了。 交通事故伤残鉴定知识培训及案例 我们在审查病历时，应注意我们在审查病历时，应注意临床检查所见与诊断是否相临床检查所

8、见与诊断是否相符，辅助检查是否支持临床符，辅助检查是否支持临床检查所见和诊断意见。若相检查所见和诊断意见。若相互矛盾时，应认真思考矛盾互矛盾时，应认真思考矛盾产生的原因以达到去伪存真。产生的原因以达到去伪存真。 交通事故伤残鉴定知识培训及案例 对临床辅助检查，如对临床辅助检查，如X X光片、光片、CTCT片、片、MRI MRI 检查及化验报告检查及化验报告单等亦应认真审查，报告单单等亦应认真审查，报告单并不都是并不都是100%100%的准确，特别的准确，特别是在基层医院出入要大一些。是在基层医院出入要大一些。 交通事故伤残鉴定知识培训及案例 我们不能盲目认可医院的诊断，该我们不能盲目认可医院的

9、诊断，该复核检查的要复核，该送上级医院复核检查的要复核，该送上级医院会诊的要送会诊。对病历中的诊断会诊的要送会诊。对病历中的诊断或辅助检查报告中出现的或辅助检查报告中出现的“?”?”、待、待排、可疑、不能排除、可能性大等排、可疑、不能排除、可能性大等惑然性词语要认真对待，不能盲目惑然性词语要认真对待，不能盲目认可。认可。 交通事故伤残鉴定知识培训及案例 有的鉴定人未经进一步查证或复核有的鉴定人未经进一步查证或复核检查就去掉这些词语，认定为检查就去掉这些词语，认定为伤而作出鉴定，这样作是不科学的。伤而作出鉴定，这样作是不科学的。对未经复核检查或会诊作出肯定或对未经复核检查或会诊作出肯定或否定意见

10、的这些诊断、辅助检查报否定意见的这些诊断、辅助检查报告均不认可，如复查或会诊后仍不告均不认可，如复查或会诊后仍不能确认的，仍然属于证据不足。能确认的，仍然属于证据不足。交通事故伤残鉴定知识培训及案例认真审查伤者提供的医疗资料认真审查伤者提供的医疗资料 对伤者自己提供的病历资料应对伤者自己提供的病历资料应当认真审查，不要盲目采信，当认真审查，不要盲目采信，该查证核实的要查证核实，该该查证核实的要查证核实，该重新检查的要重新检查，否则重新检查的要重新检查，否则极易上当。极易上当。交通事故伤残鉴定知识培训及案例 医生的治疗措施是围绕临床诊断来医生的治疗措施是围绕临床诊断来进行的，如治疗措施与诊断出入

11、较进行的，如治疗措施与诊断出入较大，那么就应引起我们的注意。有大，那么就应引起我们的注意。有理赔人员只摘抄病历或在复印病历理赔人员只摘抄病历或在复印病历时忽视了对医嘱、手术记录、护理时忽视了对医嘱、手术记录、护理记录和体温表的复印，这就使鉴定记录和体温表的复印，这就使鉴定人失去了审查诊断与治疗措施是否人失去了审查诊断与治疗措施是否相符这一环节，审查时，切忌不要相符这一环节，审查时，切忌不要忘记审查治疗措施。忘记审查治疗措施。 交通事故伤残鉴定知识培训及案例应认真审查基层医院的病历资料应认真审查基层医院的病历资料 如果鉴定人直接利用基层医院的病历资如果鉴定人直接利用基层医院的病历资料进行鉴定，极

12、有可能鉴定失误，特别料进行鉴定，极有可能鉴定失误，特别应当慎重对待，注意审查。应当慎重对待，注意审查。交通事故伤残鉴定知识培训及案例4 4、如何正确认识医生的临床诊断、如何正确认识医生的临床诊断 医生的临床诊断是从医疗角度出发为治医生的临床诊断是从医疗角度出发为治好伤病员的，一般在伤病情的诊断上都好伤病员的，一般在伤病情的诊断上都把范围考虑得宽一点，重一点，可避免把范围考虑得宽一点，重一点，可避免因考虑不周导致诊断的遗漏而引起伤病因考虑不周导致诊断的遗漏而引起伤病情的加重，因此医生的诊断下得比较多情的加重，因此医生的诊断下得比较多或比较重，这样有利于诊治和避免医疗或比较重，这样有利于诊治和避免

13、医疗纠纷。我们应了解，有的鉴定人完全照纠纷。我们应了解，有的鉴定人完全照搬医生临床诊断，然后按照鉴定标准对搬医生临床诊断，然后按照鉴定标准对号入座作出错误鉴定。号入座作出错误鉴定。交通事故伤残鉴定知识培训及案例5 5、客观依据和科学检查方法、客观依据和科学检查方法支持鉴定意见支持鉴定意见 在对某些伤残鉴定中，必须在对某些伤残鉴定中，必须有临床检查的客观依据和科有临床检查的客观依据和科学的检查方法来支持鉴定意学的检查方法来支持鉴定意见，否则该鉴定意见依据可见，否则该鉴定意见依据可能不充分或没有依据。能不充分或没有依据。交通事故伤残鉴定知识培训及案例三、常见伤残鉴定三、常见伤残鉴定要点、注意事项要

14、点、注意事项交通事故伤残鉴定知识培训及案例1、颅脑、脊髓及周围神经损伤、颅脑、脊髓及周围神经损伤 颅脑损伤要有颅脑损伤要有CTCT、MRIMRI着证实脑组织、脊着证实脑组织、脊髓有器质性损伤或者开颅手术的依据；髓有器质性损伤或者开颅手术的依据； 脑电图脑电图/ /脑电地形图异常（分轻、中、脑电地形图异常（分轻、中、重）；重）； 智商测定（为主观检测，仅供参考）；智商测定（为主观检测，仅供参考）； 神经损伤要有肌电图检查异常的依据；神经损伤要有肌电图检查异常的依据； 法医临床学检查：生理反射是否存在、法医临床学检查：生理反射是否存在、病理反射是否引出：有无中枢神经系统损病理反射是否引出：有无中枢

15、神经系统损伤的表现，腹壁反射、提睾反射、肛门括伤的表现，腹壁反射、提睾反射、肛门括约肌反射、巴氏征、夏道克氏征检查约肌反射、巴氏征、夏道克氏征检查交通事故伤残鉴定知识培训及案例脑损伤案例脑损伤案例 某伤员因颅脑损伤，未开颅手术，某伤员因颅脑损伤，未开颅手术，智商测定智商测定4949以下，仅凭智商测定鉴以下，仅凭智商测定鉴定为定为4 4级伤残。保险公司提出异议。级伤残。保险公司提出异议。经我所智商测定仍在经我所智商测定仍在4949以下，属于以下，属于中度智力缺损，而脑电图中度智力缺损，而脑电图/ /脑地形图脑地形图为轻度异常。检查完毕后，鉴定人为轻度异常。检查完毕后，鉴定人和伤员闲谈，伤员什么都

16、知道。鉴和伤员闲谈，伤员什么都知道。鉴定分析说明认为智商测定结果与法定分析说明认为智商测定结果与法医临床学检查不相符合，不予认定，医临床学检查不相符合，不予认定，鉴定为八级伤残。鉴定为八级伤残。交通事故伤残鉴定知识培训及案例颅脑损伤致癫痫颅脑损伤致癫痫 脑神经损伤的要有证实是某支脑神经损脑神经损伤的要有证实是某支脑神经损伤的证据，脑损伤致外伤性癫痫的要有伤的证据，脑损伤致外伤性癫痫的要有癫痫诱发试验或癫痫诱发试验或24小时脑电监控检查的小时脑电监控检查的证据。临床上将棘波、尖波、棘证据。临床上将棘波、尖波、棘-慢波，慢波，尖尖-慢波、多棘慢波、多棘-慢波、多棘波、慢棘慢波、多棘波、慢棘-慢慢波

17、统称为痫性波或痫性放电。波统称为痫性波或痫性放电。 有时要结合抗癫痫药物浓度的测定。必有时要结合抗癫痫药物浓度的测定。必要时住院观察。要时住院观察。交通事故伤残鉴定知识培训及案例癫痫鉴定案例癫痫鉴定案例 患者入院后经医生和患者入院后经医生和CTCT检查后诊断检查后诊断为为“右额硬膜下血肿；对冲性额叶右额硬膜下血肿；对冲性额叶脑挫裂伤。急诊行清除血肿术等治脑挫裂伤。急诊行清除血肿术等治疗。住院近疗。住院近9 9月。当地鉴定为月。当地鉴定为7 7级伤级伤残，患者自述有外伤性癫痫，并在残，患者自述有外伤性癫痫，并在服用抗癫痫药物，起诉到法院要求服用抗癫痫药物，起诉到法院要求巨额赔偿终身治疗费用。巨额

18、赔偿终身治疗费用。交通事故伤残鉴定知识培训及案例检查鉴定要点检查鉴定要点 检查见神志清楚，问答切题，行走自如，未检查见神志清楚，问答切题，行走自如，未发现阳性体征；发现阳性体征； 2424小时录像脑电监测：未捕捉到癫痫样异常小时录像脑电监测：未捕捉到癫痫样异常放电和明显不对称现象；脑电生理诊断：边缘放电和明显不对称现象；脑电生理诊断：边缘状态脑电图；状态脑电图； 抗癫痫药物浓度监测：卡马西平、苯巴比妥、抗癫痫药物浓度监测：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸药物在血液中均未检测出。苯妥英钠、丙戊酸药物在血液中均未检测出。血液检测前不能透露要做抗癫痫药物浓度监测。血液检测前不能透露要做抗癫痫药物

19、浓度监测。交通事故伤残鉴定知识培训及案例鉴定意见鉴定意见目前患者患有外伤性癫痫的依据不足；目前患者患有外伤性癫痫的依据不足；九级伤残；九级伤残；住院只有住院只有2 2个月，挂床个月，挂床7 7个月，返回医院开药个月，返回医院开药7 7次。鉴定只认定住院次。鉴定只认定住院2 2月，对月，对7 7个月的床位费、个月的床位费、住院诊查费、护理费、空调降温费等费用合计住院诊查费、护理费、空调降温费等费用合计10390.1510390.15元均不予支持。元均不予支持。交通事故伤残鉴定知识培训及案例性功能障碍性功能障碍1 1、有脊髓损伤的依据、有脊髓损伤的依据（圆锥及马尾根部损伤（圆锥及马尾根部损伤时，常

20、有严重的性功能及括约肌功能障碍）；时，常有严重的性功能及括约肌功能障碍）；2 2、神经诱发电位证实神经系统结构或者、神经诱发电位证实神经系统结构或者功能受到损伤；功能受到损伤；3 3、药物注射阴茎勃起实验；、药物注射阴茎勃起实验；4 4、注意排除心因性勃起功能障碍。、注意排除心因性勃起功能障碍。交通事故伤残鉴定知识培训及案例癔病性瘫痪癔病性瘫痪 本人鉴定本人鉴定3 3例癔病性瘫痪，例癔病性瘫痪，1 1例例双手癔病性瘫痪，双手癔病性瘫痪，1 1例癔病性例癔病性左上肢瘫痪（臂丛神经损伤），左上肢瘫痪（臂丛神经损伤），1 1例癔病性截瘫。均无器质性例癔病性截瘫。均无器质性损伤，肌电图检查各神经运动损

21、伤，肌电图检查各神经运动传导速度和感觉传导速度均正传导速度和感觉传导速度均正常。不属于评残范围。常。不属于评残范围。交通事故伤残鉴定知识培训及案例肢体神经损伤肢体神经损伤 对肢体重要神经损伤的鉴定，对肢体重要神经损伤的鉴定，不能只凭鉴定人或医生的诊不能只凭鉴定人或医生的诊断确定为断确定为神经损伤，应神经损伤，应该有肌电图等检查或手术记该有肌电图等检查或手术记录，证实是录，证实是神经损伤才神经损伤才是硬证据。是硬证据。交通事故伤残鉴定知识培训及案例2、头面部损伤、头面部损伤 眼损伤：眼损伤： 对内眼损伤致视觉减退或丧失的鉴定，要对内眼损伤致视觉减退或丧失的鉴定，要注意内眼有何损伤，视觉是否不可恢

22、复，注意内眼有何损伤，视觉是否不可恢复，有无客观仪器视觉诱发电位、眼电图、视有无客观仪器视觉诱发电位、眼电图、视网膜电图、眼血流图、眼底荧光血管造影网膜电图、眼血流图、眼底荧光血管造影等检查，是否查清视觉丧失的原因，有无等检查，是否查清视觉丧失的原因，有无导致视力减退或失明的病理基础。视力检导致视力减退或失明的病理基础。视力检查一定要以矫正视力为准。注意防止伪盲。查一定要以矫正视力为准。注意防止伪盲。要求伤者提供伤前的视力资料。要求伤者提供伤前的视力资料。交通事故伤残鉴定知识培训及案例眼疾与车祸伤眼疾与车祸伤车祸伤前患有眼疾车祸伤前患有眼疾高度近视因车祸伤致视网膜脱离失高度近视因车祸伤致视网膜

23、脱离失明明要申请鉴定伤病关系和车祸伤所致要申请鉴定伤病关系和车祸伤所致失明的参与度失明的参与度如患者伤前为高度近视，轻微的外力如患者伤前为高度近视，轻微的外力作用致视网膜脱离，为间接因果关作用致视网膜脱离，为间接因果关系，为诱因形式，外伤的参与度为系，为诱因形式，外伤的参与度为25%交通事故伤残鉴定知识培训及案例双目失明与外伤无因果关系双目失明与外伤无因果关系 某妇女（某妇女（6060岁）因左颧部受外伤，无骨岁）因左颧部受外伤，无骨折，眼球无损伤，折，眼球无损伤，3 3月后左眼失明，半年月后左眼失明，半年后右眼也失明，双眼失明应为二级伤残。后右眼也失明，双眼失明应为二级伤残。当地鉴定与外伤存在

24、因果关系。经重新当地鉴定与外伤存在因果关系。经重新鉴定，检查发现无损伤的病理基础，经鉴定，检查发现无损伤的病理基础，经眼底血管荧光造影，证实为老年性湿性眼底血管荧光造影，证实为老年性湿性黄斑变性，与外伤无关，应为疾病所致。黄斑变性，与外伤无关，应为疾病所致。不属赔偿范围。不属赔偿范围。交通事故伤残鉴定知识培训及案例听力损伤听力损伤 对丧失听觉的鉴定仅采用纯音听对丧失听觉的鉴定仅采用纯音听力计力计( (即电测听即电测听) )检查为主观检测，检查为主观检测，结果极不可靠，应采用声导抗、结果极不可靠，应采用声导抗、瞬态诱发耳声发射、听觉脑干诱瞬态诱发耳声发射、听觉脑干诱发电位、发电位、ABRABR、

25、伪聋试验等客观仪、伪聋试验等客观仪器检查才能确定伤残等级，并可器检查才能确定伤残等级，并可排除伪聋。鉴定时还应注意伤员排除伪聋。鉴定时还应注意伤员伤前是否曾患过耳疾所致的听力伤前是否曾患过耳疾所致的听力减退，并应提供伤前的听力资料。减退，并应提供伤前的听力资料。交通事故伤残鉴定知识培训及案例伪聋案例伪聋案例 伤员伤员15岁因交通事故受伤，致双耳听力岁因交通事故受伤，致双耳听力障碍，经电测听检查，一耳极度听觉障障碍，经电测听检查，一耳极度听觉障碍，另一耳重度听觉障碍，鉴定为五级碍，另一耳重度听觉障碍，鉴定为五级伤残。患者无听力严重障碍的病理基础。伤残。患者无听力严重障碍的病理基础。保险公司送我所

26、重新鉴定，经客观听力保险公司送我所重新鉴定，经客观听力学检查，双耳听力均在正常范围，不属学检查，双耳听力均在正常范围，不属于评残范围。于评残范围。交通事故伤残鉴定知识培训及案例3、脊柱损伤脊柱骨折首先要确定是新鲜骨折还是陈旧性骨脊柱骨折首先要确定是新鲜骨折还是陈旧性骨折；折；椎体压缩性骨折附近有无软组织肿胀；椎体压缩性骨折附近有无软组织肿胀；老年人、重体力劳动者常常有椎体压缩性骨折；老年人、重体力劳动者常常有椎体压缩性骨折；有无有无X X线照片、线照片、CTCT、MRIMRI检查依据检查依据脊柱损伤影响呼吸功能或呼吸功能障碍者及其脊柱损伤影响呼吸功能或呼吸功能障碍者及其罕见（要有呼吸功能障罕见

27、（要有呼吸功能障碍的症状和体征及动脉碍的症状和体征及动脉血气分析异常）血气分析异常）交通事故伤残鉴定知识培训及案例椎间盘膨出椎间盘膨出 年纪较大的伤员外伤性椎间盘膨年纪较大的伤员外伤性椎间盘膨出应当注意退行性变，有无脊柱出应当注意退行性变，有无脊柱损伤，如无，可申请鉴定参与度。损伤，如无，可申请鉴定参与度。交通事故伤残鉴定知识培训及案例 车祸伤后经车祸伤后经X X线照片诊断为线照片诊断为: : 第第1212胸椎、胸椎、第第1 1腰椎椎体压缩性骨折。当地鉴定为八腰椎椎体压缩性骨折。当地鉴定为八级伤残。影像学专家对送检受伤当天的级伤残。影像学专家对送检受伤当天的X X线照片和一年后复查的腰椎线照片

28、和一年后复查的腰椎X X片进行了会片进行了会诊，受伤当天的诊，受伤当天的X X片未见新鲜外伤骨折。片未见新鲜外伤骨折。一年后复查的一年后复查的X X片未见分离骨折片以及骨片未见分离骨折片以及骨折骨痂表现。折骨痂表现。交通事故伤残鉴定知识培训及案例鉴定意见鉴定意见 虽然被鉴定人的伤残等级为八级，虽然被鉴定人的伤残等级为八级，但是，受伤当天的胸腰椎但是，受伤当天的胸腰椎X X线片线片上的影像学改变为既往陈旧性疾上的影像学改变为既往陈旧性疾患，与此次交通事故无关，因此，患，与此次交通事故无关，因此，被鉴定人不需要后续医疗费和护被鉴定人不需要后续医疗费和护理依赖。理依赖。 交通事故伤残鉴定知识培训及案

29、例判断是新鲜骨折还是陈旧性骨折判断是新鲜骨折还是陈旧性骨折 伤员因车祸后经伤员因车祸后经X X线照片检查诊断为第线照片检查诊断为第4 4腰椎椎体压缩改变，多系骨折，请结合腰椎椎体压缩改变，多系骨折，请结合临床临床CTCT观察，除外陈旧性。次日观察，除外陈旧性。次日CTCT检查检查诊断：第诊断：第4 4腰椎椎体压缩变扁。诊断为：腰椎椎体压缩变扁。诊断为：第第4 4腰椎椎体压缩性骨折；右腰部软组织腰椎椎体压缩性骨折；右腰部软组织挫伤。行挫伤。行“经后路第经后路第4 4腰椎骨折脊柱重建腰椎骨折脊柱重建稳定取髂骨植骨融合内固定术稳定取髂骨植骨融合内固定术” ” 。 交通事故伤残鉴定知识培训及案例影像学

30、专家会诊意见影像学专家会诊意见 20082008年年6 6月月3030日腰椎平片、日腰椎平片、7 7月月1 1日日CTCT片及片及7 7月月3 3日平片检查显示为第日平片检查显示为第4 4腰椎椎体压缩性骨折，无新鲜骨腰椎椎体压缩性骨折，无新鲜骨折线及分离碎骨片，无椎体旁软折线及分离碎骨片，无椎体旁软组织肿，仅有第组织肿，仅有第1-51-5腰椎前边缘唇腰椎前边缘唇状骨质增生，以第状骨质增生，以第4 4腰椎前上缘偏腰椎前上缘偏右侧为鲜明。从影像看，为陈旧右侧为鲜明。从影像看，为陈旧性压缩骨折，仍为稳定型。性压缩骨折，仍为稳定型。 交通事故伤残鉴定知识培训及案例鉴定意见鉴定意见 被鉴定人于被鉴定人于

31、20082008年年6 6月月2929日因交通事故受日因交通事故受伤，受伤当日和次日的腰椎影像学片显伤，受伤当日和次日的腰椎影像学片显示第示第4 4腰椎为陈旧性压缩性骨折，该骨折腰椎为陈旧性压缩性骨折，该骨折与此次交通事故无因果关系；其腰背部与此次交通事故无因果关系；其腰背部软组织损伤不属于评残范围。软组织损伤不属于评残范围。交通事故伤残鉴定知识培训及案例第第5 5腰椎滑脱腰椎滑脱 车祸后腰背痛车祸后腰背痛6 6小时余入院，小时余入院，X X线照片示：线照片示：第第5 5腰椎椎体腰椎椎体2 2度滑脱。第度滑脱。第4 4腰椎腰椎- -第一骶第一骶椎椎+ +三维重建）三维重建）CTCT片示：腰椎序

32、列曲度尚片示：腰椎序列曲度尚可，第可，第5 5腰椎椎体向前滑脱，椎弓不连续，腰椎椎体向前滑脱，椎弓不连续，诸椎间隙宽度尚可。椎间盘未见明显突诸椎间隙宽度尚可。椎间盘未见明显突出或膨出征像，椎管宽度尚可，其内未出或膨出征像，椎管宽度尚可，其内未见明显异常密度灶。诊断意见：第见明显异常密度灶。诊断意见：第5 5腰椎腰椎椎体椎体1 1度滑脱，椎弓崩裂。医生要求其做度滑脱，椎弓崩裂。医生要求其做手术。手术。交通事故伤残鉴定知识培训及案例影像学专家会诊意见影像学专家会诊意见 20082008年年9 9月月2 2日扫描的日扫描的7432474324号腰骶椎号腰骶椎CTCT片片第第5 5腰椎双侧先天性椎弓峡

33、部裂，轻度向腰椎双侧先天性椎弓峡部裂，轻度向前滑脱，其腰骶椎未见外伤性骨折与椎前滑脱，其腰骶椎未见外伤性骨折与椎间盘突出。间盘突出。交通事故伤残鉴定知识培训及案例 腰椎滑脱分成发育不良性（包括高度发腰椎滑脱分成发育不良性（包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等性、退变性、创伤性和病理性等6 6种。其种。其中又以峡部裂及退变性发生腰椎滑脱多中又以峡部裂及退变性发生腰椎滑脱多见。腰椎滑脱的发病率在我国约占人口见。腰椎滑脱的发病率在我国约占人口总数的总数的4.7-5%4.7-5%；峡部裂引起的滑脱约占；峡部裂引起的滑脱约占15%15

34、%，退行性腰椎滑脱约占，退行性腰椎滑脱约占35%35%。腰椎滑。腰椎滑脱常见的部位是第脱常见的部位是第4-54-5腰椎及第腰椎及第5 5腰椎腰椎- -第第1 1骶椎，其中第骶椎，其中第5 5腰椎体滑脱的发生率为腰椎体滑脱的发生率为82-90% 82-90% 。 交通事故伤残鉴定知识培训及案例 先天性峡部裂又称为峡部不连或椎弓先天性峡部裂又称为峡部不连或椎弓崩裂，局部形成假关节样改变。在腰崩裂，局部形成假关节样改变。在腰椎椎弓峡部骨不连的基础上，患椎连椎椎弓峡部骨不连的基础上，患椎连同以上腰椎向前滑移，称为脊椎滑脱；同以上腰椎向前滑移，称为脊椎滑脱；腰椎滑脱的常见病因是腰椎椎弓峡部腰椎滑脱的常见

35、病因是腰椎椎弓峡部骨不连（即峡部裂）或由于脊椎或椎骨不连（即峡部裂）或由于脊椎或椎间盘退行性变或其他原因引起。由急间盘退行性变或其他原因引起。由急性外伤造成的峡部骨折、第性外伤造成的峡部骨折、第5 5腰椎滑腰椎滑脱少见。脱少见。交通事故伤残鉴定知识培训及案例鉴定意见鉴定意见 对送检患者于对送检患者于20082008年年9 9月月2 2日在某医日在某医院扫描的院扫描的7432474324号腰骶椎号腰骶椎CTCT片中所显片中所显示第示第5 5腰椎腰椎2 2度滑脱是度滑脱是20082008年年8 8月月2929日日车祸前就有的疾患。车祸前就有的疾患。交通事故伤残鉴定知识培训及案例4 4、腹部损伤、腹

36、部损伤 肠切除：肠切除： 因车祸伤及腹部、头面部、双下肢，入院诊断：因车祸伤及腹部、头面部、双下肢，入院诊断：腹腔脏器破裂出血。入院后立即行小肠穿孔修腹腔脏器破裂出血。入院后立即行小肠穿孔修补术，切除回肠约补术，切除回肠约3030厘米，回肠造瘘；后行回厘米，回肠造瘘；后行回肠造瘘口回纳、回肠盲肠吻合术。患者自述目肠造瘘口回纳、回肠盲肠吻合术。患者自述目前严重消化吸收不良，身体消瘦、贫血状，根前严重消化吸收不良，身体消瘦、贫血状，根据五级据五级4.5.64.5.6（a a）条）条“胃、肠、消化腺等部分胃、肠、消化腺等部分切除，严重影响消化吸收功能切除，严重影响消化吸收功能”鉴定为五级伤鉴定为五级

37、伤残。残。 交通事故伤残鉴定知识培训及案例 小肠包括十二指肠、空肠、回肠，成人小肠包括十二指肠、空肠、回肠，成人平均长度约平均长度约5-65-6米，回肠占全部小肠的米，回肠占全部小肠的6060，长度约，长度约3 3米，小肠的主要生理功能是米，小肠的主要生理功能是消化和吸收，当小肠被大量切除后，营消化和吸收，当小肠被大量切除后，营养的吸收将受到妨碍，吸收最差的是脂养的吸收将受到妨碍，吸收最差的是脂肪，其次是蛋白质，炭水化合物是易被肪，其次是蛋白质，炭水化合物是易被吸收的营养物质。如保留吸收的营养物质。如保留100100厘米以上的厘米以上的空肠与回肠，经过机体代偿，仍基本可空肠与回肠，经过机体代偿

38、，仍基本可维持所需要营养的消化吸收。维持所需要营养的消化吸收。 交通事故伤残鉴定知识培训及案例 确定是否严重影响消化吸收功能应当进确定是否严重影响消化吸收功能应当进行小肠吸收功能的检查：行小肠吸收功能的检查：(1)72(1)72小时粪脂含量测定小时粪脂含量测定(2)D(2)D木糖吸收试验木糖吸收试验 (3)(3)粪脂定性检查粪脂定性检查 伤员营养不良的程度和贫血的轻重程度伤员营养不良的程度和贫血的轻重程度还应当进行如下检测：还应当进行如下检测： 肌酐身高指数、白蛋白浓度、铁蛋肌酐身高指数、白蛋白浓度、铁蛋白浓度、总淋巴细胞及血红蛋白浓度。白浓度、总淋巴细胞及血红蛋白浓度。 交通事故伤残鉴定知识

39、培训及案例鉴定意见鉴定意见 伤员没有上述任何一种检查结果证实伤员没有上述任何一种检查结果证实其严重影响消化吸收功能，加之，伤其严重影响消化吸收功能，加之，伤后仅仅被切除回肠约后仅仅被切除回肠约3030厘米，不足以厘米，不足以引起严重影响消化吸收功能。在原鉴引起严重影响消化吸收功能。在原鉴定书中缺乏确定严重影响消化吸收功定书中缺乏确定严重影响消化吸收功能的依据。因此认为，以能的依据。因此认为，以“胃、肠、胃、肠、消化腺等部分切除，严重影响消化吸消化腺等部分切除，严重影响消化吸收功能收功能”鉴定伤员的伤残等级为鉴定伤员的伤残等级为级级（五级）的证据不足。应为九级伤残。（五级）的证据不足。应为九级伤

40、残。交通事故伤残鉴定知识培训及案例5 5、骨盆损伤、骨盆损伤 女性骨盆严重畸形，产道破坏为七级伤女性骨盆严重畸形，产道破坏为七级伤残。本条主要是指经绝期前的妇女（含残。本条主要是指经绝期前的妇女（含女性儿童）女性儿童） 伤员伤员6060岁女性，骨盆多处骨折，严重岁女性，骨盆多处骨折，严重畸形愈合，被鉴定为七级伤残。畸形愈合，被鉴定为七级伤残。6060岁女岁女性不存在生育问题，所以，对骨盆骨折性不存在生育问题，所以，对骨盆骨折严重畸形愈合是否对产道有无影响不予严重畸形愈合是否对产道有无影响不予考虑。根据考虑。根据道路交通事故受伤人员伤道路交通事故受伤人员伤残评定残评定标准（标准（GB 18667

41、GB 1866720022002）（九）级（九）级4.9.7.(b)4.9.7.(b)条条“骨盆严重畸形愈骨盆严重畸形愈合合”鉴定为九级伤残。鉴定为九级伤残。 交通事故伤残鉴定知识培训及案例6 6、肢体损伤、肢体损伤存在的问题：存在的问题： 多数鉴定机构对肢体各大关节活动度未使多数鉴定机构对肢体各大关节活动度未使用量角器进行测量，而是估计；用量角器进行测量，而是估计； 未对各大关节活动功能进行全面测量；未对各大关节活动功能进行全面测量； 对肢体丧失功能的程度未进行计算，也是对肢体丧失功能的程度未进行计算，也是估计；估计； 测量肢体长度方法之正确，使用软尺测量测量肢体长度方法之正确，使用软尺测量

42、欠妥；欠妥； 骺板骨折主要是针对儿童，有的用于鉴定骺板骨折主要是针对儿童，有的用于鉴定成人。成人。交通事故伤残鉴定知识培训及案例肢体功能丧失的百分比计算方法肢体功能丧失的百分比计算方法 部位 正常功能 系数 肩关节 935 0.0007486 肘关节 290 0.0004137 腕关节 240 0.00075 髋关节 385 0.0015584 膝关节 260 0.0010769 踝关节 65 0.0018461（正常关节活动度检查时所测量的活动度）各关节功能丧失的系数该肢体功能丧失的百分比交通事故伤残鉴定知识培训及案例四、伤病残因果关系鉴定四、伤病残因果关系鉴定 损伤与疾病、伤残之间存在直接

43、因果关损伤与疾病、伤残之间存在直接因果关系时，应以伤残鉴定标准进行鉴定；两系时，应以伤残鉴定标准进行鉴定；两者之间不存在因果关系时，不援引相关者之间不存在因果关系时，不援引相关的鉴定标准鉴定；损伤与原有疾病或原的鉴定标准鉴定；损伤与原有疾病或原有伤残之间系间接因果关系时，对损伤有伤残之间系间接因果关系时，对损伤与原有疾病或原有伤残进行参与度鉴定。与原有疾病或原有伤残进行参与度鉴定。交通事故伤残鉴定知识培训及案例直接因果关系直接因果关系 是指外界各种致伤因素直接作用于是指外界各种致伤因素直接作用于人体健康组织器官，加速组织器官人体健康组织器官，加速组织器官解剖学结构的连续性、完整性破坏，解剖学结

44、构的连续性、完整性破坏，出现的功能障碍或并发症与损伤有出现的功能障碍或并发症与损伤有直接关联，以及损伤引起的后遗症，直接关联，以及损伤引起的后遗症，即损伤性即损伤性( (后后) )疾病临床表现。疾病临床表现。交通事故伤残鉴定知识培训及案例间接因果关系间接因果关系 是指外界各种致伤因素作用于人体是指外界各种致伤因素作用于人体患病组织器官，在正常情况下，不患病组织器官，在正常情况下，不至于引起组织、器官解剖学结构连至于引起组织、器官解剖学结构连续性、完整性破坏及功能障碍，而续性、完整性破坏及功能障碍，而在有器质性病变的基础上，使业已在有器质性病变的基础上，使业已存在的器质性病变显示或加重。存在的器

45、质性病变显示或加重。交通事故伤残鉴定知识培训及案例 伤病关系的判定和损伤对疾病的参伤病关系的判定和损伤对疾病的参与度进行鉴定，对法院审判交通事与度进行鉴定，对法院审判交通事故损害赔偿案的判决至关重要，因故损害赔偿案的判决至关重要，因此，对存在伤病残因果关系的赔案此，对存在伤病残因果关系的赔案应当申请损伤对损害后果参与度的应当申请损伤对损害后果参与度的鉴定。鉴定。 以下损伤参与度的评判标准供参考：以下损伤参与度的评判标准供参考：交通事故伤残鉴定知识培训及案例(1)(1)既有外伤，又有疾病，若后果既有外伤，又有疾病，若后果完全由疾病造成，即损伤与疾病完全由疾病造成，即损伤与疾病之间不存因果关系，外

46、伤参与度之间不存因果关系，外伤参与度为为0 0。(2)(2)既有外伤，又有疾病，若外伤既有外伤，又有疾病，若外伤为辅助因素，即损伤与疾病之间为辅助因素，即损伤与疾病之间存在间接因果关系存在间接因果关系( (辅因形式辅因形式) )，外伤参与度为外伤参与度为12.512.5。 交通事故伤残鉴定知识培训及案例脑萎缩和脑梗塞与交通事故无关脑萎缩和脑梗塞与交通事故无关 伤员入院前伤员入院前1 1小时因车祸致头部受伤，伤后即小时因车祸致头部受伤，伤后即昏迷，时间约昏迷，时间约5 5分钟，入院后立即行脑分钟，入院后立即行脑 CTCT诊断诊断为：左侧基底节区多系腔隙性脑梗塞，轻度脑为：左侧基底节区多系腔隙性脑

47、梗塞，轻度脑萎缩。住院萎缩。住院4040余天。经鉴定为十级伤残。保险余天。经鉴定为十级伤残。保险公司不服，申请重新鉴定。我所鉴定意见为：公司不服，申请重新鉴定。我所鉴定意见为：被鉴定人的脑萎缩和左侧基底节区腔隙性脑梗被鉴定人的脑萎缩和左侧基底节区腔隙性脑梗塞与交通事故无因果关系，为既往陈旧性疾患；塞与交通事故无因果关系，为既往陈旧性疾患；被鉴定人因交通事故所受损伤不构成伤残。被鉴定人因交通事故所受损伤不构成伤残。 交通事故伤残鉴定知识培训及案例乳糜胸案例分析乳糜胸案例分析 患儿（患儿（1010岁）于岁）于20062006年年6 6月患乳糜胸，同月患乳糜胸，同年年1111月月2626日患儿乘车时

48、因交通事故致前日患儿乘车时因交通事故致前胸壁有约胸壁有约15151010厘米青紫区域，触痛。厘米青紫区域，触痛。X X线照片线照片: :肋骨及锁骨未见确切骨折。入院肋骨及锁骨未见确切骨折。入院诊断：前胸壁软组织挫伤。后因双侧胸诊断：前胸壁软组织挫伤。后因双侧胸腔中腔中- -大量积液（乳糜液），某鉴定机构大量积液（乳糜液），某鉴定机构鉴定外伤与乳糜液大量增加存在主要因鉴定外伤与乳糜液大量增加存在主要因果关系。患儿家长提出巨额赔偿。果关系。患儿家长提出巨额赔偿。交通事故伤残鉴定知识培训及案例鉴定分析鉴定分析 患儿在既往患有乳糜胸的情况下遭受车患儿在既往患有乳糜胸的情况下遭受车祸致轻微损伤，两者之间

49、存在伤病关系，祸致轻微损伤，两者之间存在伤病关系，虽然其双侧胸腔内仍有大量积液（乳糜虽然其双侧胸腔内仍有大量积液（乳糜液），量的增加并不迅速，双侧乳糜液液），量的增加并不迅速，双侧乳糜液量有所增加，主要是其本身病情所致，量有所增加，主要是其本身病情所致，但是，从有利于受害人的角度考虑，车但是，从有利于受害人的角度考虑，车祸伤后乳糜液量增加可能多系辅助因素，祸伤后乳糜液量增加可能多系辅助因素，车祸伤的参与度为车祸伤的参与度为12.512.5。交通事故伤残鉴定知识培训及案例鉴定意见鉴定意见 1 1、患儿双侧乳糜胸是、患儿双侧乳糜胸是20062006年年1111月月2626日车日车祸伤前所患疾病；祸

50、伤前所患疾病； 2 2、患儿双侧乳糜胸病情与车祸伤无直接、患儿双侧乳糜胸病情与车祸伤无直接因果关系，车祸伤后乳糜液量增加可能因果关系，车祸伤后乳糜液量增加可能为辅助因素，车祸伤参与度为为辅助因素，车祸伤参与度为12.512.5交通事故伤残鉴定知识培训及案例诱发因素诱发因素 (3)(3)既有外伤，又有疾病，若外伤为既有外伤，又有疾病，若外伤为诱发因素，即损伤与疾病之间存在诱发因素，即损伤与疾病之间存在间接因果关系间接因果关系( (诱因形式诱因形式) )，外伤参，外伤参与度为与度为2525。交通事故伤残鉴定知识培训及案例车祸致肾功衰加重车祸致肾功衰加重 病员不慎车祸伤后即全程肉眼血尿，右病员不慎车