《蛛网膜下腔出血》PPT课件.ppt
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- 关 键 词:
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1、- 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血- 一、概一、概 念念n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage,SAH)各种病因导致脑底部或脑各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管及脊髓表面血管自发性破裂,血液直接流入珠网膜下腔。自发性破裂,血液直接流入珠网膜下腔。又称又称原发性原发性SAH。占脑卒中的占脑卒中的6%8%。 脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称流入蛛网膜下腔称继发性继发性SAH。 -二、病因和发病机制二、病因和发病机制n病因病因先天性动脉瘤(最常见)、脑血管畸形、高先天性动脉瘤(最常见)、脑血管畸形、高血压动
2、脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病(moyamoya病)、感染性脑动脉炎、颅内肿病)、感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病。瘤、结缔组织疾病、血液病。-二、病因和发病机制二、病因和发病机制n发病机制发病机制动脉瘤和动静脉畸形动脉瘤和动静脉畸形管壁薄弱管壁薄弱 血管破裂蛛网膜下腔血管破裂蛛网膜下腔血液血液血压骤升和饮酒血压骤升和饮酒-三、病三、病 理理n颅内容物增加致颅内压增高颅内容物增加致颅内压增高 n血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征n血液刺激丘脑下部和脑干致高血压和心律紊乱血液刺激丘脑下部和脑干致高血压和心律紊
3、乱 n血细胞分解释放血细胞分解释放5- -羟色胺及内皮素和缓羟色胺及内皮素和缓 激肽等致脑动脉痉挛甚至脑梗死激肽等致脑动脉痉挛甚至脑梗死-四、临床表现四、临床表现n可见于可见于各年龄组各年龄组n多有明显诱因:情绪激动、饮酒,剧烈运动,多有明显诱因:情绪激动、饮酒,剧烈运动,排便,咳嗽排便,咳嗽n剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性n眼底玻璃体膜下片状出血和血性眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF- 四、临床表现四、临床表现n并发症再出血并发症再出血出血破裂口修复尚未完好而诱因存在;出血破裂口修复尚未完好而诱因存在;多见于起病多见于起病4 4W W内且尤以第内且尤以第2 2
4、W W最多;最多;症状和体征又复出现或加重;症状和体征又复出现或加重;CTCT和和CSFCSF检查提示新的出血。检查提示新的出血。 - 四、临床表现四、临床表现n并发症脑血管痉挛并发症脑血管痉挛系血凝块对血管的直接刺激。系血凝块对血管的直接刺激。早发性(出血后,历时数十分至数小时早发性(出血后,历时数十分至数小时 ););迟发性(出血后迟发性(出血后4 41515天,可继发脑梗死);天,可继发脑梗死);意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。 - 五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查n头颅头颅CTCT(首选)首选)蛛网膜下腔出现高密度影像。蛛网膜下腔出现高密度影像。
5、n脑脊液检查(非首选和必检项目)脑脊液检查(非首选和必检项目) CSFCSF呈血性呈血性n脑血管造影脑血管造影确定动脉瘤和血管畸形位置。确定动脉瘤和血管畸形位置。- 六、诊断要点六、诊断要点n 突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、脑膜刺激征阳突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、脑膜刺激征阳 性、伴或不伴意识障碍;性、伴或不伴意识障碍;n 无局灶性神经缺损体征;无局灶性神经缺损体征;n CSF CSF呈均匀血性、压力增高;呈均匀血性、压力增高;n CT CT示珠网膜下腔高密度影像。示珠网膜下腔高密度影像。 -七、治疗要点七、治疗要点n一般治疗一般治疗1.1.绝对卧床绝对卧床4 46 6W W;床头抬高床头抬高15-
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