《解读无创呼吸机》PPT课件.pptx
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- 解读无创呼吸机 解读 呼吸 PPT 课件
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1、解读无创呼吸机急诊科:小辣椒一、呼吸机呼吸支持是挽救急、危重患者生命最关键的手段之一;因而,呼吸机在临床救治中已成为不可缺少的器械,在急救、麻醉、ICU和呼吸治疗领域中正俞来俞广泛应用;掌握呼吸机的根本知识和根本操作方法是临床护理必需的根本知识和技能。一、呼吸机 一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。什么是呼吸机一、呼吸机 一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。什么是呼吸机 呼吸机的工作原理是一种人工的机械通气装置,用以辅助或控制患者的自主呼吸运动,以达到
2、肺内气体交换的功能,降低人体的消耗,以利于呼吸功能的恢复。工作原理一、呼吸机一、呼吸机呼吸机功能实现方式 能提供输送气体的动力动力,代替人体呼吸肌的工作; 能产生一定 的呼吸节律呼吸节律,包括呼吸频率和吸呼比,以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能; 能提供合适的潮气量潮气量 (VTVT)或分钟通气量分钟通气量(MVMV),),以满足呼吸代谢的需要; 供给的气体最好经过加温加温和湿化湿化,代替人体鼻腔功能 ,并能供给高于大气中所含的O2O2量量,以提高吸入O2浓度,改善氧合。一、呼吸机连接方式 无创呼吸机 无创正压通气(Noninvasive positive pressure ventil
3、ation, NPPV)是指不需建立人工气道进行的正压机械通气方式。 有创呼吸机 有创正压通气(Invasive mechanical ventilation, IMV)是指通过建立人工气道进行的正压机械通气方式。二一、有创通气与无创通气的区别通气方式通气方式有创通气有创通气无创通气无创通气连接方式连接方式经口气管插管面罩经鼻气管插管鼻罩气管切开创伤性创伤性有无方便性方便性不方便方便机器大小机器大小笨重轻巧控制模式控制模式压力控制压力控制容量控制二一、有创通气与无创通气的区别通气方式通气方式有创通气有创通气无创通气无创通气通气模式通气模式A/CS S/TSIMVTCPAPCPAP通气容量通气容
4、量有保证无保证触发灵敏度触发灵敏度低高漏气补偿漏气补偿弱强大流量流量( (L/min)L/min)低高(40-60)二一、有创通气与无创通气的区别通气方式通气方式有创通气有创通气无创通气无创通气报警设置报警设置多少镇定剂镇定剂可用慎用痰液清除痰液清除容易困难患者配合患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞入睡后气道阻塞无有实质上有创通气通过气管插管与气管切开有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路相对密闭的回路无创通气由于无法从根本上杜绝漏气,无创通气由于无法从根本上杜绝漏气,鼻罩鼻罩/ /面罩、管路与病人之间形成的面罩、管路与病人之
5、间形成的是是非密闭的回路非密闭的回路二二、有创通气与无创通气的联系虽然无创和有创机械通气有着一定的差异,但是我们应当将二者看作为临床治疗呼吸衰竭的两种重要手段或者是一种疾病不同阶段的机械通气方式,因此无创和有创通气之间有着密切的联系。如AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重患者早期可以应用NPPV治疗,如果病情进一步加重可以进展IMV治疗,病情一旦得到缓解可以提前拔管继续NPPV治疗以防止有创机械通气的并发症。无创通气与有创通气在无创通气与有创通气在临床应用方面的关系临床应用方面的关系相互补充相互补充而不是而不是相互相互代替代替三:无创呼吸机的根本工作程序1.1.适宜的工作适宜的工作/ /监护条
6、件监护条件2.2.掌握适应症和禁忌症掌握适应症和禁忌症3.3.病人的教育病人的教育4.4.体位体位( (头高头高3030度以上度以上5.5.选择和试配带适宜的连接选择和试配带适宜的连接器器6.6.选择呼吸机选择呼吸机7.7.开动和连接呼吸机,参数开动和连接呼吸机,参数的初始化。的初始化。8.8.逐渐增加辅助通气的压力逐渐增加辅助通气的压力和容量和容量( (适应过程。适应过程。9.9.严密的监护。严密的监护。10.10.疗效判断疗效判断11.11.防治并发症和不良反响防治并发症和不良反响12.12.辅助治疗湿化,排痰等辅助治疗湿化,排痰等三:无创呼吸机的根本工作程序1.适宜的工作/监护条件人员培
7、训(医生、治疗师、护士) 基础知识 适应症 禁忌症 操作 监护场地 ICU 病房 人员/病人比例)设备 连接方法 呼吸机监护和紧急插管的条件三:无创呼吸机的根本工作程序2.掌握适应症适应症和禁忌症睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停综合症综合症OSASOSAS慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭心源性肺水肿心源性肺水肿重重症肌无力症肌无力肺间质纤维化肺间质纤维化慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病三:无创呼吸机的根本工作程序2.掌握适应症和禁忌症禁忌症面部创伤、术后、畸形面部创伤、术后、畸形 严重的低氧血症严重的低氧血症PaCO2PaCO245 mmHg45 mmHg, 严重酸中毒严重酸中毒pH7.20pH7.20自主呼
8、吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷气道分泌物多、排痰阻碍气道分泌物多、排痰阻碍1234三:无创呼吸机的根本工作程序3.3.病人的教育病人的教育 消除恐惧,争取配合,提高依从性,安消除恐惧,争取配合,提高依从性,安全应急全应急必要性:必要性: 讲述治疗的目的(缓解症状帮助康复)讲述治疗的目的(缓解症状帮助康复) 连接和拆除的方法连接和拆除的方法 呼吸配合,咳嗽吐痰的处理呼吸配合,咳嗽吐痰的处理 可能的不良反应可能的不良反应( (漏气等漏气等) )教育的教育的内容:内容:三:无创呼吸机的根本工作程序4.4.体位体位让患者处于舒适的体位,最好是坐位或半卧位,头高30度以上,以保证上气道的通畅。三:无创呼
9、吸机的根本工作程序1.1.选择和试配带适宜的连接选择和试配带适宜的连接器器试用多种连接方法:鼻罩面罩,鼻囊管或接口器等试用多种连接方法:鼻罩面罩,鼻囊管或接口器等吸氧状态下佩戴头带和连接器吸氧状态下佩戴头带和连接器调节好位置和松紧度(头带应均匀用力)调节好位置和松紧度(头带应均匀用力)让患者(或家属)试验紧急拆除的方法让患者(或家属)试验紧急拆除的方法(呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力)(呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力)三、选择和试配带适宜的连接器清醒、配合病人鼻罩 保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小 张口呼吸病人需配合下颌带一起应用不清醒、不能配合的病人面罩 漏气少 不能开口
10、,必要时需加胃管 张口呼吸病人首选鼻、面 罩 的 选 择 原 那么:感觉最舒适的最小鼻罩或面罩头带、头帽20屡次性头带蓝帽八角头带一次性头带三:无创呼吸机的根本工作程序6.6.选择呼吸机选择呼吸机同步性能同步性能最大压力最大压力,最大漏气补偿能力最大漏气补偿能力控氧模块,氧浓度调整控氧模块,氧浓度调整模式选择模式选择监测(潮气量)和报警监测(潮气量)和报警 Vision简介lBIPAP:双水平气道正压lBiPAP是一个低压、电子压力控制的电动系统。它能为需要通气的病人提供恰当的压力和流速l通过鼻、面罩提供压缩空气来增加病人的通气BiPAP Vision主要主要特特点:点:采用迄今世界最先采用迄
11、今世界最先进的涡轮增压技术,进的涡轮增压技术,既减少维修保养,既减少维修保养,更提高供气性能:更提高供气性能:最 大 送 气 流 速最 大 送 气 流 速240LPM最 大 送 气 压 力最 大 送 气 压 力40cmH2O最 大 漏 气 补 偿最 大 漏 气 补 偿60LPM满足有创通气的需满足有创通气的需要要 Vision简介控氧模块控氧模块氧浓度精确可调(氧浓度精确可调(21%-21%-100%-100%)在较高送气流速和大量在较高送气流速和大量漏气时,氧浓度不受任漏气时,氧浓度不受任何影响何影响近心端压力监测近心端压力监测管管 确保输出压力的精确和确保输出压力的精确和稳定稳定 监测任何
12、漏气接头的漏监测任何漏气接头的漏气量气量提高潮气量和漏气量的提高潮气量和漏气量的监测精度监测精度大屏幕液晶显示提供详大屏幕液晶显示提供详细的临床资料细的临床资料 当前使用的通气模式当前使用的通气模式 参数设置及实际监测值参数设置及实际监测值 实时压力、流速、容量曲线实时压力、流速、容量曲线 实时病人监测数据:实时病人监测数据:IPAPIPAP、EPAPEPAP、CPAPCPAP、呼吸频率、呼出潮气量、分钟通气量、呼吸频率、呼出潮气量、分钟通气量、气道峰压、吸气时间气道峰压、吸气时间/ /总呼吸时间、病总呼吸时间、病人漏气量、病人自主触发比率人漏气量、病人自主触发比率 报警设置及记录:高压、低压
13、、低压延报警设置及记录:高压、低压、低压延迟、窒息时间、低分钟通气量、高呼吸迟、窒息时间、低分钟通气量、高呼吸频率、低呼吸频率、管道脱落、近心端频率、低呼吸频率、管道脱落、近心端压力监测管脱落压力监测管脱落 大屏幕液晶显示提供详细的临床资料大屏幕液晶显示提供详细的临床资料 当前使用的通气模式当前使用的通气模式 参数设置及实际监测值参数设置及实际监测值 实时压力、流速、容量曲线实时压力、流速、容量曲线 实时病人监测数据:实时病人监测数据:IPAPIPAP、EPAPEPAP、CPAPCPAP、呼吸频率、呼出潮气量、分钟通气量、呼吸频率、呼出潮气量、分钟通气量、气道峰压、吸气时间气道峰压、吸气时间/
14、 /总呼吸时间、病人漏气量、病人自主触发比率总呼吸时间、病人漏气量、病人自主触发比率 报警设置及记录:高压、低压、低压延迟、窒息时间、低分钟通气量、高呼吸频报警设置及记录:高压、低压、低压延迟、窒息时间、低分钟通气量、高呼吸频率、低呼吸频率、管道脱落、近心端压力监测管脱落率、低呼吸频率、管道脱落、近心端压力监测管脱落 涡轮机(流量传感器)病人管道 BiPAP Vision根本工作原理空气过滤大气压力控制阀气体释放大气流量传感器病人管道压力控制阀三:无创呼吸机的根本工作程序7.7.开动和连接呼吸机,参数开动和连接呼吸机,参数的初始化。的初始化。连接湿化连接管路连接电源打开开关设定工作模式参数调节
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