低通气睡眠呼吸暂停综合征PPT课件.ppt

1、此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。睡眠重要性睡眠重要性恶性鼾症！定义睡眠低通气综合征：指睡眠中单纯存在低通气而无呼吸暂睡眠低通气综合征：指睡眠中单纯存在低通气而无呼吸暂停的情况。停的情况。定义P ins-5 cm H2O2 Central ApneaObstructive ApneaAirflowChest beltAbd. belt呼吸暂停事件分类呼吸暂停事件分类AirflowChest beltAbd. belt扁桃体炎扁桃体炎BMI(body mass index,体重体重kg/身高身高2m2)28 1）肥胖 2）年龄增加3）男性 4）上气道解 剖异常5）家族史 6

2、）镇静药物或饮酒 7）吸烟 8）相关疾病：甲状腺等 打鼾打鼾 ：常65分贝（属噪声），鼾声不均匀 、憋闷、憋醒 多动不安、多汗 、遗尿：念念有词、惊恐发作、梦游 ：最常见的症状 （晨起或半夜）、 ：烦躁易怒、焦虑、猜忌 ：注意力、记忆力、判断力下 降，痴呆 ：性欲降低、阳痿症状症状：互为因果 高血压 冠心病 心律失常：心动过缓、过速，传导阻滞 肺心病、呼吸衰竭 脑血管意外 糖尿病 精神异常 胃食道反流症状症状nSleep Apnea and Cardiovascular Disease,Journal of the American College of Cardiology,Vol.52,N

3、o.8,2008nSleep disordered breathing and type 2 diabetes.A report from the International Diabetes Federation Taskforce on Epidemiology and Prevention, Diabetes Reseach and Clinical Practice 81(2008)2-12CSAS正常体型正常体型失眠，嗜睡少见失眠，嗜睡少见睡眠时常醒觉睡眠时常醒觉轻度打鼾轻度打鼾抑郁抑郁轻度性功能障碍轻度性功能障碍OSAHS多肥胖多肥胖困倦，白天嗜睡困倦，白天嗜睡睡眠时很少醒觉睡眠时

4、很少醒觉鼾声大鼾声大智力损害，晨起头痛，智力损害，晨起头痛，夜间遗尿夜间遗尿性功能障碍性功能障碍交感神经兴奋交感神经兴奋 血液回流增加血液回流增加 心输心输出量增多出量增多 肺循环和体循环压力上升肺循环和体循环压力上升 及及低氧血症和高碳酸血症低氧血症和高碳酸血症 儿茶酚胺释放出增儿茶酚胺释放出增加加心率加快，甚至各种心率加快，甚至各种等等。头胀、头痛、头晕耳鸣等症状、引头胀、头痛、头晕耳鸣等症状、引起智力减退、记忆力下降等。起智力减退、记忆力下降等。：反复间歇缺氧，类似于再灌注 损伤，即氧化应激。如果返流物进入气管，则引起诱发长期缺氧导致促性腺激素分泌减少，引起血浆中性激素水平下降，引发性欲

5、减退，早泄，阳痿。对缺氧非常敏感的生殖细胞，则表现出畸形、活力下降，导致不育男性不育。尤其早产儿，约4050早产儿在新生儿期出现周期性呼吸婴儿猝死（呼吸暂停过长、CO2潴留、胃食道返流）。睡眠打鼾睡眠打鼾 上气道阻力增加上气道阻力增加 张口呼吸、醒后咽干舌燥张口呼吸、醒后咽干舌燥呼吸暂停呼吸暂停 胸内负压增加胸内负压增加 食道反流食道反流 打嗝、烧心、咽炎、咳嗽打嗝、烧心、咽炎、咳嗽窒息窒息觉醒觉醒血氧血氧减低减低血二氧血二氧化碳升高化碳升高血酸度血酸度增增 加加植物神经植物神经功能紊乱功能紊乱睡眠睡眠片段片段睡眠睡眠不宁不宁下丘脑垂下丘脑垂体内分泌体内分泌功能紊乱功能紊乱肾功能肾功能损害损害

6、红细胞红细胞生成增多生成增多动脉硬动脉硬化加速化加速体循环体循环血管收缩血管收缩心律心律不齐不齐睡眠质睡眠质量下降量下降肺循环肺循环血管收缩血管收缩辗转翻动辗转翻动易诱发癫痫易诱发癫痫夜尿增加夜尿增加蛋白尿蛋白尿红细胞红细胞增多症增多症心脑血心脑血管疾病管疾病高血压高血压肺动脉高肺动脉高压肺心病压肺心病心律失心律失常猝死常猝死白天嗜睡、精神白天嗜睡、精神神经症状神经症状心肌梗塞、脑梗塞脑卒中心肌梗塞、脑梗塞脑卒中生长激素分泌减少生长激素分泌减少糖、脂肪代谢紊乱糖、脂肪代谢紊乱性欲减退性欲减退肥胖肥胖哮喘、喉哮喘、喉头痉挛等头痉挛等1 1、一般检查、一般检查 ：面容、颈围、腹围、身面容、颈围、腹

7、围、身高、体重、血压等高、体重、血压等2 2、口腔：、口腔： 深颌、舌体肥大深颌、舌体肥大3 3、耳鼻喉专科检查：、耳鼻喉专科检查：鼻、咽及纤维喉镜鼻、咽及纤维喉镜检查检查4 4、影像学检查：、影像学检查： 头测量法、头测量法、CT /MRICT /MRI5 5、多导睡眠仪检查多导睡眠仪检查（ PSG PSG ） 6 6、动态心动图、动态血压、肺功能、动态心动图、动态血压、肺功能7 7、超声心动图、超声心动图8 8、血液检查：、血液检查：血常规、血常规、OGTTOGTT、动脉血气、动脉血气分析等分析等 EOG EOG 眼电图眼电图 EEG - EEG - 脑电图脑电图 EMG EMG 肌电图（

8、下颌肌电）肌电图（下颌肌电） EKG EKG 心电图心电图 鼾声、体位、胫前肌鼾声、体位、胫前肌EMGEMG 口鼻气流口鼻气流 胸腹呼吸作用胸腹呼吸作用 脉搏血氧脉搏血氧 多导睡眠监测多导睡眠监测(polysomnography,PSG)成人典型成人典型OSAOSA的的PSGPSG特征（一）特征（一） 潜伏期或缩短，潜伏期或缩短， 睡眠连续性中断睡眠连续性中断, , 深睡眠时间（深睡眠时间（3 3期睡眠）减少期睡眠）减少 快速眼动睡眠（快速眼动睡眠（REMREM）减少减少下列情况下你打瞌睡（不仅仅是感到疲倦）下列情况下你打瞌睡（不仅仅是感到疲倦）的可能如何？这是指你最近几个月的通常的可能如何？

9、这是指你最近几个月的通常生活情况。给下列每种情况选出最适当的生活情况。给下列每种情况选出最适当的数字，从每行中选一个最符合你情况的数数字，从每行中选一个最符合你情况的数字。字。OSASOSAS 治疗方案选择治疗方案选择在选择治疗方案时，要考虑以下因素：患患者者OSASOSAS的严重程度，患者的主诉，该疾患的严重程度，患者的主诉，该疾患对日间工作生活的影响，职业，心血管危对日间工作生活的影响，职业，心血管危险因素的存在与否险因素的存在与否等等。治疗方案的个体化治疗目的治疗目的不只是单纯地减低和消除AHI,而是为了减少患者死亡和发生心脑血管疾病的危险性,减少生产和交通事故的发生。最终降低降低OSA

10、HSOSAHS相关疾病的总发病率和死亡率相关疾病的总发病率和死亡率,进而改善和提高人类的生活和生命质量。重度患者必须治疗重度患者必须治疗中度患者和日间有症状的轻度患者也需要治中度患者和日间有症状的轻度患者也需要治疗疗需要治疗的患者除了有明显的日间症状外需要治疗的患者除了有明显的日间症状外, ,还倾向于包括那些易引发心脑血管疾病、影响还倾向于包括那些易引发心脑血管疾病、影响生活质量和导致死亡率增加的人群生活质量和导致死亡率增加的人群药物治疗药物治疗 1 1、乙酰唑胺、乙酰唑胺 增加颈动脉体活性增加颈动脉体活性 2 2、安宫黄体酮、安宫黄体酮 兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢 3 3、普罗替林、普罗替林

11、4 4、保持鼻腔通畅：缩血管药、非、保持鼻腔通畅：缩血管药、非 特异性抗炎药特异性抗炎药口腔矫正器口腔矫正器FIRST PATIENT ON CPAP ROYAL PRINCEALFRED HOSPITALSYDNEY 1980nasalContinuousPositiveAirwayPressureCPAP原理/效果Pressure 8 cm H2OPressure8 cm H2OSleep stagesObstructive apneasObstructive hyponeasArousalsDesaturationsCPAP pressure患者患者口腔科口腔科内分泌科、其他内分泌科、其他耳鼻喉科耳鼻喉科呼吸科呼吸科神经科神经科心脏科心脏科 精神科精神科儿科儿科1 1）睡眠呼吸暂停综合征的定义（数字）睡眠呼吸暂停综合征的定义（数字）2 2）分型和分类标准）分型和分类标准3 3）诊断金标准：诊断金标准：PSGPSG4 4）与全身各系统疾病的关系）与全身各系统疾病的关系5 5）治疗：）治疗：CPAPCPAP治疗治疗小结小结