传染病的诊断与治疗原则课件.ppt

1、传染病的危害传染病的危害 人类的生存与发展是与传染病斗争的过程人类的生存与发展是与传染病斗争的过程 历史上的大灾难历史上的大灾难 第一次鼠疫大流行（第一次鼠疫大流行（6世纪）世纪） 欧洲死亡欧洲死亡1亿人亿人 第二次大流行（第二次大流行（14世纪）欧洲死亡世纪）欧洲死亡2500万人万人 亚非洲亚非洲2400万人万人 霍乱流行霍乱流行 1910年东北地区死亡年东北地区死亡42000人人 50年发生年发生12次大流行次大流行 天花大流行天花大流行 我国我国19391949年天花患者年天花患者38万人，死亡数万人万人，死亡数万人 过去传染病是各种疾病死亡数第一位过去传染病是各种疾病死亡数第一位 与传

2、染病斗争的过程中建立预防接种措施，发展了免疫学与传染病斗争的过程中建立预防接种措施，发展了免疫学 随着科学进步发现了细菌、病毒并发现了抗生素和抗毒素随着科学进步发现了细菌、病毒并发现了抗生素和抗毒素 人类已消灭了天花，将要消灭脊髓灰质炎、麻疹、白喉等人类已消灭了天花，将要消灭脊髓灰质炎、麻疹、白喉等传染病不断发现和流行传染病不断发现和流行 时时 间间地地 点点 瘟瘟 疫疫 影影 响响429 BC429 BC雅典雅典天花天花近近1/21/2人口死亡人口死亡165165180180罗马罗马鼠疫？鼠疫？1/41/4人口死亡人口死亡211211266266罗马罗马鼠疫？鼠疫？罗马帝国衰落罗马帝国衰落6

3、 6世纪世纪拜占庭拜占庭鼠疫鼠疫人口减少人口减少1/41/412121313世纪世纪欧洲欧洲麻风麻风流行于欧洲各国流行于欧洲各国1414世纪世纪欧洲欧洲鼠疫鼠疫死亡死亡20002000万人，人口减少万人，人口减少1 1/4/41515世纪末世纪末欧洲欧洲梅毒梅毒法意战争中法军因梅毒败北法意战争中法军因梅毒败北1515世纪末世纪末美洲美洲天花、鼠疫、天花、鼠疫、9090以上土著印加死亡以上土著印加死亡17171818世纪世纪欧洲欧洲天花天花1.1.5 5 亿人死亡亿人死亡19192020世纪中世纪中亚、欧、美洲亚、欧、美洲霍乱霍乱病死率达病死率达50701919世纪末世纪末2020世纪世纪303

4、0年年代代亚、欧、美洲亚、欧、美洲6060多个国家多个国家鼠疫鼠疫10001000万人以上死亡万人以上死亡19181918年年亚、欧、美和非洲亚、欧、美和非洲流感流感25002500万人死亡万人死亡传染病不断发现和流行传染病不断发现和流行传染病传染病流行情况流行情况结核病结核病1919世纪的白色瘟疫世纪的白色瘟疫疟疾疟疾中国甲骨文记载：中国甲骨文记载：malariamalaria（鬼怪）鬼怪）伤寒伤寒2020世纪世纪3030年代以前世界各国广泛流行年代以前世界各国广泛流行流脑流脑世界上世界上3030多个国家流行，我国高发多个国家流行，我国高发白喉白喉1583158316181618爆发第一次世

5、界大流行爆发第一次世界大流行菌痢菌痢公元前公元前4 4世纪希波克拉底已认识此病世纪希波克拉底已认识此病炭疽炭疽抗生素出现前病死率为抗生素出现前病死率为20203030麻疹麻疹婴幼儿常见的传染病婴幼儿常见的传染病斑疹伤寒斑疹伤寒第一次世界大战期间称为第一次世界大战期间称为“战争瘟疫战争瘟疫”传染性肝炎传染性肝炎中国人有近中国人有近2020感染感染近近20年年部分新发部分新发传染病传染病发现时间发现时间病原体病原体疾病疾病1977埃波拉病毒埃波拉出血热1977嗜肺军团菌军团菌病1977汉坦病毒肾综合症出血热1981HIV艾滋病1982大肠杆菌O157出血性肠炎1982伯氏疏螺旋体莱姆病1988人疱

6、疹病毒6型突发性玫瑰疹1990戊型肝炎病毒西尼罗河病毒戊型肝炎西尼罗河脑炎1992O139非O1型霍乱1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新变异型克雅病（疯牛病）19971998输血传播病毒尼帕病毒TT肝炎尼帕病毒性脑炎2003冠状病毒变体SARSHIV感染全球概览感染全球概览2003年底，4000万人携带HIV病毒或患有AIDS 据统计，2003年全球艾滋病病 毒感染者累计已达6900万，每 天新增感染者约14000人，每 天有8000人死于艾滋病。累计 艾滋病死亡人数达2700万人， 其中全球90%以上的艾滋病病 毒感染者集中在发展中国家。近年来，亚洲已成为疫情增长最快的地区，HIV

7、感染的中心正在从非洲向亚洲转移。2003年，亚洲有110万人感染了HIV，中国、印度、印度尼西亚、俄罗斯的艾滋病患病人数迅速上升。 中国艾滋病疫情情况截止到2003年12 底全国累计报告艾滋病病毒感染者62159，比去年同期增加了53.6%； ；其中艾滋病病人8742 例，比去年同期增加233.4% ；累计死亡2359例。 据专家估计到2003年6月底：艾滋病病毒感染者102万(85万-120万)；现存活HIV感染者估计人数84万(65万-102万)；其中AIDS患者估计数约8万。中国艾滋病感染人数在西太平洋地区已位居第一，在亚中国艾滋病感染人数在西太平洋地区已位居第一，在亚洲位居第二位，在全

8、球位居第十四位。洲位居第二位，在全球位居第十四位。4326266323078366558590408597739851215710836265424084817552813972449234235341997333004660 010000010000020000020000030000030000040000040000050000050000060000060000070000070000080000080000090000090000010000001000000198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200

9、0年年病例病例新疆新疆HIVHIV疫情（截止疫情（截止20042004年年6 6月月）19951995年年-2001-2001年报告年报告HIVHIV感染人数递增感染人数递增20%20%以上；以上；20022002年以后，年递增年以后，年递增15%15%左右。左右。截止截止20042004年年6 6月底，全区累计报告月底，全区累计报告HIVHIV感染感染者者89028902例，占全国总报告人数的例，占全国总报告人数的13%13%，位，位居云南、河南、广西之后，排名第四位。居云南、河南、广西之后，排名第四位。艾滋病病人艾滋病病人204204例，死亡例，死亡6969例。例。估计全区实际感染者已超过

10、估计全区实际感染者已超过6 6万人。万人。定定 义义 感染（感染（infection）是病原体和人体之间相互是病原体和人体之间相互作用的过程。作用的过程。 传染病（传染病（communicable diseases）：）：由各种由各种病原体导致的具有传染性（病原体导致的具有传染性（infectivity）的感的感染性疾病。可引起流行。染性疾病。可引起流行。传染病的病原体（传染病的病原体（pathogen） 病原微生物（病原微生物（microorganism） 病毒（病毒（virus） 立克次体（立克次体（rickettsia） 衣原体（衣原体（chlamydia） 支原体（支原体（mycopl

11、asma） 细菌（细菌（bacteria） 真菌（真菌（fungus） 螺旋体（螺旋体（spirochete） 朊毒体（朊毒体（prion） 寄生虫（寄生虫（parasite） 原虫类（原虫类（protozoan） 蠕虫类（蠕虫类（helminth）二、 感染过程的表现（感染谱）感染过程的表现（感染谱） 感染的结局取决于感染的结局取决于病原体的致病力病原体的致病力和和机体的免疫状态机体的免疫状态 1、病原体被清除（一过性感染）、病原体被清除（一过性感染） 2、隐性感染（、隐性感染（covert infection）：）：指病原体侵入人体后，引起指病原体侵入人体后，引起机体特异性的免疫应答，而未

12、引起或仅有轻微的组织损伤，不出现任机体特异性的免疫应答，而未引起或仅有轻微的组织损伤，不出现任何症状和体征。最常见，如乙肝、脊髓灰质炎等。何症状和体征。最常见，如乙肝、脊髓灰质炎等。 3、显性感染（、显性感染（overt infection）：）：又称临床感染，只占全部感染又称临床感染，只占全部感染者的一小部分，如冰山一角，如麻疹。者的一小部分，如冰山一角，如麻疹。 4、病原携带状态（、病原携带状态（carrier infection）：）：未能引起明显组织损伤未能引起明显组织损伤和病理生理异常，但机体的免疫功能又不能将其清除体外，能排出病和病理生理异常，但机体的免疫功能又不能将其清除体外，能

13、排出病原体。如乙肝。原体。如乙肝。 5、潜伏性感染（、潜伏性感染（latent infection）：）：病原体感染人体后，由于病原体感染人体后，由于机体的免疫力使其局限在机体某些部位，但不能将病原体清除，病原机体的免疫力使其局限在机体某些部位，但不能将病原体清除，病原体可长期潜伏在组织中，待机体免疫力低下时，才引起显性感染。如体可长期潜伏在组织中，待机体免疫力低下时，才引起显性感染。如疱疹、结核等。在潜伏性感染期间，不排出病原体。疱疹、结核等。在潜伏性感染期间，不排出病原体。 此此5种感染状态可相互转化。种感染状态可相互转化。 传染病的发病机制传染病的发病机制一、传染病的发生和发展：一、传染

14、病的发生和发展：1.病原体的入侵部位病原体的入侵部位2.病原体在体内的定位病原体在体内的定位3.病原体的排出病原体的排出二、机体组织损伤的机制：二、机体组织损伤的机制：1.病原体的直接侵犯病原体的直接侵犯 病原体直接破坏组织2.毒素作用毒素作用 病原体产生内毒素、外毒素致病3.免疫反应免疫反应 通过引起变态反应导致组织损伤一、传染病流行的三个基本条件一、传染病流行的三个基本条件1. 传染源（传染源（source of infection）：）：病原病原体已在体内生长繁殖并能排出体外的人和动体已在体内生长繁殖并能排出体外的人和动物。物。患者患者隐性感染者隐性感染者病原携带者病原携带者受感染的动物

15、受感染的动物传染病的流行病学传染病的流行病学传染病的流行病学传染病的流行病学 2. 传播途径（传播途径（route of transmission）：病原体从病原体从传染源体内排出后，经过一定的方式或途径，到达易传染源体内排出后，经过一定的方式或途径，到达易感者的体内，这种方式或途径称为传播途径。感者的体内，这种方式或途径称为传播途径。 呼吸道呼吸道 病原体通过空气、飞沫、尘埃进入易感者病原体通过空气、飞沫、尘埃进入易感者呼吸道感染呼吸道感染 消化道消化道 病原体通过食物、水进入易感者的消化道病原体通过食物、水进入易感者的消化道而感染而感染 虫媒传播虫媒传播 病原体通过昆虫介导感染易感者病原体

16、通过昆虫介导感染易感者 血液、体液、血制品传播血液、体液、血制品传播 病原体通过输血、注射病原体通过输血、注射而传播而传播 母婴传播母婴传播 病原体通过母体妊娠（胎盘）、分娩、病原体通过母体妊娠（胎盘）、分娩、哺乳而感染胎儿或新生儿的传播方式称母婴传播哺乳而感染胎儿或新生儿的传播方式称母婴传播 接触传播接触传播 如性接触感染如性接触感染传染病的流行病学传染病的流行病学 3.易感人群（易感人群（susceptible）： 人群中的免疫水平决定传染病的流行程度人群中的免疫水平决定传染病的流行程度 接种疫苗是我们控制传染病的主要措施接种疫苗是我们控制传染病的主要措施传染病的流行病学传染病的流行病学影

17、响流行的两个因素：影响流行的两个因素： 自然因素自然因素 气候气候 冬季易患呼吸道传染病，夏季患肠道传染病冬季易患呼吸道传染病，夏季患肠道传染病 地理地理 牧区患包虫病、布病等，南方患血吸虫病牧区患包虫病、布病等，南方患血吸虫病 社会因素社会因素 生活、工作条件生活、工作条件 生活习惯生活习惯 卫生设施卫生设施二、临床特征二、临床特征（一）（一） 病程发展的阶段性病程发展的阶段性分分4个阶段个阶段 1. 潜伏期（潜伏期（incubation period）指从病原体侵入开始指从病原体侵入开始到出现临床症状为止的时期，成为潜伏期。是决定检疫期到出现临床症状为止的时期，成为潜伏期。是决定检疫期及留

18、验接触者的依据。及留验接触者的依据。 2. 前驱期（前驱期（prodromal period）从起病至症状明显开始的时从起病至症状明显开始的时期。期。 无特征性的表现和体征，易误诊。有传染性。无特征性的表现和体征，易误诊。有传染性。 3. 症状明显期（症状明显期（period of apparent manifestation）出现特出现特征性的表现和体征。征性的表现和体征。 4. 恢复期（恢复期（convalescent period）症状和体征基本消失。但症状和体征基本消失。但部分病人可出现并发症。部分病人可出现并发症。传染病的特征传染病的特征一、传染病的基本特征一、传染病的基本特征 1.

19、 有病原体（有病原体（pathogen） 2. 有传染性（有传染性（infectivity）是传染病与感染性疾病的最主要区别。是传染病与感染性疾病的最主要区别。 有传染性的时期称传染期，是隔离病人的依据之一。有传染性的时期称传染期，是隔离病人的依据之一。 3. 流行病学特征（流行病学特征（epidemiologic feature）：）： 流行性流行性epidemicity（散发散发sporadic、爆发爆发outbreak、流行流行epidemic、大流行大流行pendemic）、）、 季节性（季节性（seasonal） 地方性（地方性（endemicity） 4. 感染后免疫（感染后免疫（

20、postinfection immunity）产生特异性抗体，产生特异性抗体，有或无保护性。有或无保护性。（二）常见的症状和体二）常见的症状和体征征 1. 发热（发热（fever）最常见的症状，热型和热程有助于诊断最常见的症状，热型和热程有助于诊断和鉴别诊断和鉴别诊断 常见的热型常见的热型 （1）稽留热（）稽留热（sustained fever） （2）弛张热（弛张热（remittent fever） （3）间歇热（间歇热（intermittent fever）败血症型热（败血症型热（septic fever） （4）回归热（回归热（relapsing fever） 2. 皮疹（皮疹（rash

21、，eruption） 外疹和内疹外疹和内疹 外疹（外疹（exanthem）皮疹出现在皮肤皮疹出现在皮肤 内疹（内疹（enanthem）皮疹出现在粘膜（粘膜疹皮疹出现在粘膜（粘膜疹） 皮疹出现的时间和顺序有助于诊断和鉴别诊断皮疹出现的时间和顺序有助于诊断和鉴别诊断 风疹（风疹（1），猩红热（），猩红热（2），天花（），天花（3），斑疹伤寒（），斑疹伤寒（5），伤寒（），伤寒（6）水痘，向心性分布；水痘，向心性分布； 天花，离心性分布天花，离心性分布 斑丘疹（斑丘疹（maculo-papular rash） 出血疹（出血疹（petechia） 疱疹（疱疹（vesiculo-pustular ras

22、h） 荨麻疹（荨麻疹（urticaria）3. 毒血症状（毒血症状（toxemic symptoms） 全身不适、食欲差、头痛，肌肉、关节痛等全身不适、食欲差、头痛，肌肉、关节痛等 严重者有意识障碍、谵妄、昏迷、中毒性脑病、呼严重者有意识障碍、谵妄、昏迷、中毒性脑病、呼吸循环衰竭，以及重要脏器（心、肝、肾）损害。吸循环衰竭，以及重要脏器（心、肝、肾）损害。4. 单核单核-吞噬细胞系统反应吞噬细胞系统反应 肝、脾和淋巴结肿大肝、脾和淋巴结肿大（三）临床类型（三）临床类型 根据起病和病程分为：根据起病和病程分为：急性、亚急性、慢性急性、亚急性、慢性 根据病情严重程度分为：根据病情严重程度分为： 轻

23、型、中型（普通型）、重型、爆发型轻型、中型（普通型）、重型、爆发型 或或 典型和非典型典型和非典型传染病的诊断传染病的诊断1、临床资料、临床资料 详尽的病史和全面的体格检查详尽的病史和全面的体格检查 注意有意义的临床表现和阳性体征注意有意义的临床表现和阳性体征2、流行病学资料、流行病学资料 发病年龄、职业、季节、居住和工作环境发病年龄、职业、季节、居住和工作环境 生活习惯、近期旅游史生活习惯、近期旅游史 接触史、预防接种史接触史、预防接种史 3、实验室检查：、实验室检查： 一般检查一般检查 血、尿、便检查和生化检查血、尿、便检查和生化检查 病原学检查病原学检查 是确诊的主要依据是确诊的主要依据

24、 直接检出直接检出 肉眼或显微镜直接观察病原体如寄生肉眼或显微镜直接观察病原体如寄生虫或虫卵虫或虫卵 培养培养 检出细菌、螺旋体、真菌检出细菌、螺旋体、真菌 免疫学免疫学 利用抗原抗体反应检测血清中的特异性利用抗原抗体反应检测血清中的特异性Ag或或Ab 分子生物学技术分子生物学技术 检测病原体的基因检测病原体的基因 其他检查：其他检查： (影像、内镜、活检影像、内镜、活检)抗原抗体检测原理示意图原理：利用抗原和抗体能特异性结合的原理，用已知的抗原或原理：利用抗原和抗体能特异性结合的原理，用已知的抗原或 抗体检测标本中相应的抗体检测标本中相应的Ag或或Ab，并将其显示出。并将其显示出。AgAgA

25、gAg Ab Ab Ab酶酶酶酶已知抗原已知抗原无色无色显色显色标本中的抗体病原体的基因检测原理示意图病原体的基因检测原理示意图原理：每种病原体有其特有的基因序列，根据原理：每种病原体有其特有的基因序列，根据DNA碱基互补的碱基互补的原理，用已知的原理，用已知的DNA序列与标本中病原体基因序列（靶基因序列与标本中病原体基因序列（靶基因）互补结合（杂交），并将靶基因扩增或显色。）互补结合（杂交），并将靶基因扩增或显色。方法：方法： 斑点杂交（斑点杂交（Dot blot） 印迹杂交（印迹杂交（Southern blot，Northern blot) 原位杂交（原位杂交（in situ blot）

26、多聚酶链反应多聚酶链反应-DNA体外扩增体外扩增 polymeras chain reaction，PCR核酸杂交的原理核酸杂交的原理病原体DNA固相载体加入标记DNA阳性标本显色或组织切片PCR原理原理高热使高热使DNA变性，双链变性，双链DNA成为单链成为单链DNA变性（变性（94）特定的特定的DNA片段（红色）与之互补结合，称退火片段（红色）与之互补结合，称退火退火（退火（5060）以以标本中的靶基因为模板，在标本中的靶基因为模板，在DNA多聚酶的多聚酶的催化作用下，合成新的催化作用下，合成新的DNA序列。图示红色序列。图示红色为新合成的为新合成的DNA序列。序列。延伸延伸72PCR原理

27、原理传染病的治疗传染病的治疗 治疗目的治疗目的：促进患者康复；控制传染源，防止：促进患者康复；控制传染源，防止 进一步传播。进一步传播。 治疗原则治疗原则：综合治疗：综合治疗 即治疗、护理、消毒并重，即治疗、护理、消毒并重， 一般治疗、对症治疗、特效治疗并重一般治疗、对症治疗、特效治疗并重 重点是病原治疗（特效治疗）重点是病原治疗（特效治疗）治疗方法治疗方法 1、一般治疗、一般治疗（general treatment） 包括隔离、消毒、护理和心理治疗包括隔离、消毒、护理和心理治疗 2、支持治疗、支持治疗（supportive treatment） 合理饮食、补充营养、保持水、电解质平衡、增强免

28、疫功合理饮食、补充营养、保持水、电解质平衡、增强免疫功能能 3、病原治疗病原治疗（etiologic treatment） 达到清除病原体，根治和控制传染源的目的达到清除病原体，根治和控制传染源的目的 用抗病毒药物治疗病毒感染用抗病毒药物治疗病毒感染 用抗生素治疗细菌、真菌、螺旋体、衣原体、用抗生素治疗细菌、真菌、螺旋体、衣原体、 支原体、立克次体感染支原体、立克次体感染 用抗寄生虫药物治疗寄生虫病用抗寄生虫药物治疗寄生虫病 常用药物：常用药物： 化学药物化学药物 如磺胺、喹诺酮类、甲硝唑类、如磺胺、喹诺酮类、甲硝唑类、 核核 苷类苷类 抗生素抗生素 青霉素类、氨基糖甙类、头孢类、青霉素类、氨

29、基糖甙类、头孢类、 大环类酯类等大环类酯类等 血清免疫制剂血清免疫制剂 如抗毒素如抗毒素 免疫调节剂免疫调节剂 如干扰素、白细胞介素、如干扰素、白细胞介素、 胸腺素等胸腺素等 4、对症治疗、对症治疗 目的：减轻痛苦，调整系统功能，保护重要脏目的：减轻痛苦，调整系统功能，保护重要脏器功能，降低损伤程度。器功能，降低损伤程度。 措施：高热措施：高热物理降温或药物降温物理降温或药物降温 颅内高压颅内高压脱水剂脱水剂 休克休克改善微循环改善微循环 抽搐抽搐镇静镇静 昏迷昏迷复苏复苏 心衰心衰强心利尿强心利尿 5、康复治疗康复治疗思考题思考题1、感染和传染的区别？、感染和传染的区别？2、感染过程有哪些表现？简述各种感染的定义。、感染过程有哪些表现？简述各种感染的定义。3、构成传染病流行的基本条件有哪些？其定义是什么、构成传染病流行的基本条件有哪些？其定义是什么？4、传染病有哪些基本特征？有何发展规律？、传染病有哪些基本特征？有何发展规律？5、传染病有哪些常见症状和体征？、传染病有哪些常见症状和体征？6、诊断传染病需要哪些方面的资料？主要确诊依据是、诊断传染病需要哪些方面的资料？主要确诊依据是什么？什么？7、治疗传染病的方法有哪些？最主要的治疗措施有哪、治疗传染病的方法有哪些？最主要的治疗措施有哪些？些？