伤寒论经典病案ppt课件.ppt
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1、薛霁薛霁 第七章第七章 防治原则与治法防治原则与治法1目目 录录 第一节第一节 防治原则防治原则 第二节第二节 治治 法法2治则,治则,即治疗疾病的总原则。它是在整体观念和辨证即治疗疾病的总原则。它是在整体观念和辨证论治精神指导下,对临床治疗立法、处方、用药,具论治精神指导下,对临床治疗立法、处方、用药,具有普遍指导意义。有普遍指导意义。 中医治疗学中医治疗学中医治疗学,分为治则和治法两大部分。中医治疗学,分为治则和治法两大部分。治法,治法,是治疗疾病的基本方法,即是治则的具体化。是治疗疾病的基本方法,即是治则的具体化。 汗、吐、下、和、温、清、补、消汗、吐、下、和、温、清、补、消返回目录返回
2、目录3 第一节第一节 防治原则防治原则预防为主预防为主治病求本治病求本调整阴阳调整阴阳扶正祛邪扶正祛邪病治异同病治异同三因制宜三因制宜返回目录返回目录4一、养生与预防一、养生与预防“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来”素问素问上古天真论上古天真论中医学历来重视养生与预防,养生又称为中医学历来重视养生与预防,养生又称为“摄生摄生” 。 “治未病治未病”的预防思想,对疾病的预防和治疗颇的预防思想,对疾病的预防和治疗颇有现实意义,包括未病先防和既病防变两方面内容。有现实意义,包括未病先防和既病防变两方面内容。返回目录返回目录返回本节返回本节5( (一一) )
3、 未病先防未病先防 未病先防未病先防是指在疾病发生之前,充分调动人体的是指在疾病发生之前,充分调动人体的主观能动性,增强体质,养护正气,提高机体的抗病主观能动性,增强体质,养护正气,提高机体的抗病能力,同时能动地适应客观环境,避免病邪侵袭,做能力,同时能动地适应客观环境,避免病邪侵袭,做好各种预防工作,以防止疾病的发生。好各种预防工作,以防止疾病的发生。 养生保健养生保健未病先防未病先防注重调养正气注重调养正气防止邪气侵害防止邪气侵害 正气存内邪不可干正气存内邪不可干 邪之所凑其气必虚邪之所凑其气必虚 返回目录返回目录返回本节返回本节一、养生与预防一、养生与预防6 黄帝内经黄帝内经余闻上古之人
4、,春秋皆度百岁而余闻上古之人,春秋皆度百岁而动作不衰。今时之人年半百而动作皆衰动作不衰。今时之人年半百而动作皆衰者,时世异耶?人将失之耶?者,时世异耶?人将失之耶? 歧伯对曰:上古之人其知道者,歧伯对曰:上古之人其知道者,法于法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常 ,不妄作劳不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去,今时之人不然也,以年,度百岁乃去,今时之人不然也,以酒为浆,以妄为常,起居无节,故半百酒为浆,以妄为常,起居无节,故半百而衰也。而衰也。7养生要素养生要素 顺应自然顺应自然起居有常起居有常劳逸有度劳逸有度七情平和七
5、情平和饮食有节饮食有节8 顺应自然顺应自然顺四时顺四时 生长化收藏规律生长化收藏规律顺生命顺生命 生长壮老已规律生长壮老已规律9 保持机体正常生命节律保持机体正常生命节律,人体就可人体就可以保持一种自我稳定的平衡健康状以保持一种自我稳定的平衡健康状态。态。起居有常起居有常10( (二二) ) 既病防变既病防变 既病防变既病防变是指疾病已经发生,应早期诊断、早期是指疾病已经发生,应早期诊断、早期治疗,以防止疾病的发展和传变。治疗,以防止疾病的发展和传变。既病防变既病防变早期诊治早期诊治先安未受邪之地先安未受邪之地注重疾病传变规律注重疾病传变规律上工治未病,中工治已病上工治未病,中工治已病见肝之病
6、,则知肝当传之见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气,无会得受肝之邪。于脾,故先实其脾气,无会得受肝之邪。 难经难经七十七难七十七难返回目录返回目录返回本节返回本节一、养生与预防一、养生与预防11木木木木水水水水火火火火金金金金土土土土既病防变既病防变卫卫“见肝之病,知肝传脾,当先实脾见肝之病,知肝传脾,当先实脾”气气血血营营例:肝木乘脾土例:肝木乘脾土(表(表 里里 、轻、轻 重)重)返回目录返回目录返回本节返回本节一、养生与预防一、养生与预防12瘥后防复瘥后防复返回目录返回目录返回本节返回本节一、养生与预防一、养生与预防食养防复食养防复调理防复调理防复13二、治病求本二、治病求本 治病求
7、本,治病求本,就是要寻找出疾病的根本原因,并针对就是要寻找出疾病的根本原因,并针对其根本原因进行治疗。它是辨证论治的一个基本原则。其根本原因进行治疗。它是辨证论治的一个基本原则。返回目录返回目录返回本节返回本节14二、治病求本二、治病求本本与标,具有多种含义,具有相对的特性。本与标,具有多种含义,具有相对的特性。如以正邪而言,则正气是本,邪气是标;如以正邪而言,则正气是本,邪气是标;以病因和症状论,则病因为本,症状为标;以病因和症状论,则病因为本,症状为标;其它如旧病、原发病为本,新病、继发病为标等。其它如旧病、原发病为本,新病、继发病为标等。 返回目录返回目录返回本节返回本节15二、治病求本
8、二、治病求本急则治其标缓则治其本急则治其标缓则治其本标本俱急则标本同治标本俱急则标本同治 返回目录返回目录返回本节返回本节16( (一一) )正治与反治正治与反治1.1.正治正治 “逆逆”,是指采用方药的性质与疾病的性质相反。,是指采用方药的性质与疾病的性质相反。它适用于疾病的征象与本质一致的病证。它适用于疾病的征象与本质一致的病证。是逆其证候性质而治的一种常用治疗法则,又称是逆其证候性质而治的一种常用治疗法则,又称“逆治逆治”。“寒者热之寒者热之”、“热者寒之热者寒之”、“虚则补之虚则补之”、“实则实则泻之泻之” 返回目录返回目录返回本节返回本节二、治病求本二、治病求本171.1.反治反治
9、“从从”,是指采用方药的性质顺从疾病的假象而施,是指采用方药的性质顺从疾病的假象而施治。适用于疾病的征象与其本质不一致,甚至相反的病治。适用于疾病的征象与其本质不一致,甚至相反的病证。证。是顺从疾病假象而治的一种治疗法则,又称是顺从疾病假象而治的一种治疗法则,又称“从治从治”。“热因热用热因热用”、“寒因寒用寒因寒用”、“塞因塞用塞因塞用”、“通因通因通用通用” 返回目录返回目录返回本节返回本节( (一一) )正治与反治正治与反治二、治病求本二、治病求本18 1.1.热因热用:热因热用:是以热治热,即用热性药治疗具有是以热治热,即用热性药治疗具有假热症状的病证。假热症状的病证。 适用于阴寒内盛
10、、格阳于外,反见热象的适用于阴寒内盛、格阳于外,反见热象的真寒假真寒假热证热证。临床虽见热象,但其本质为真寒,治本之法当。临床虽见热象,但其本质为真寒,治本之法当用温热药治之。用温热药治之。返回目录返回目录返回本节返回本节( (一一) )正治与反治正治与反治二、治病求本二、治病求本19 适用于里热盛极、阳盛格阴,反见寒象的适用于里热盛极、阳盛格阴,反见寒象的真热假真热假寒证寒证。虽外见寒象,但热盛是其本质,故用寒凉药以。虽外见寒象,但热盛是其本质,故用寒凉药以治其真热,从而消除假寒之征象。治其真热,从而消除假寒之征象。 2.2.寒因寒用:寒因寒用:是以寒治寒,即用寒性药治疗具有假是以寒治寒,即
11、用寒性药治疗具有假寒症状的病证。寒症状的病证。返回目录返回目录返回本节返回本节( (一一) )正治与反治正治与反治二、治病求本二、治病求本20 3.塞因塞用:塞因塞用:是以补开塞,即用补益药治疗具有是以补开塞,即用补益药治疗具有闭塞不通症状的病证。闭塞不通症状的病证。 适用于因虚而致闭阻的适用于因虚而致闭阻的真虚假实证真虚假实证,如脾虚便秘、,如脾虚便秘、血枯经闭等证,其治应以补开塞,不要妄用通泄更伤血枯经闭等证,其治应以补开塞,不要妄用通泄更伤正气。正气。返回目录返回目录返回本节返回本节( (一一) )正治与反治正治与反治二、治病求本二、治病求本21 4.通因通用:通因通用:是以通治通,即用
12、通利药治疗具有是以通治通,即用通利药治疗具有实性通泄症状的病证。实性通泄症状的病证。 适用于食积腹痛、泻下不畅,热结旁流,血瘀崩适用于食积腹痛、泻下不畅,热结旁流,血瘀崩漏及膀胱湿热所致尿频、尿急、尿痛的病证。治疗可漏及膀胱湿热所致尿频、尿急、尿痛的病证。治疗可分别用消导泻下、活血化瘀、清利湿热等方法。分别用消导泻下、活血化瘀、清利湿热等方法。返回目录返回目录返回本节返回本节( (一一) )正治与反治正治与反治二、治病求本二、治病求本22 征象征象 本质本质 治法治法高热大汗高热大汗口干脉数口干脉数舌红苔黄舌红苔黄(热象)(热象)实热壅盛实热壅盛正治(逆治)正治(逆治)四肢厥冷,四肢厥冷,脉沉
13、,但壮脉沉,但壮热心烦,渴热心烦,渴喜冷饮,小喜冷饮,小便赤便赤(假寒象)(假寒象)里热盛极里热盛极阳盛格阴阳盛格阴反治(从治)反治(从治)寒凉药寒凉药寒凉药寒凉药热热则寒之则寒之寒因寒用寒因寒用返回目录返回目录返回本节返回本节( (一一) )正治与反治正治与反治二、治病求本二、治病求本23 反治法,主要是顺从疾病反映于外的证候而治,反治法,主要是顺从疾病反映于外的证候而治,表面上是与正治法相反,但在治病求本的原则指导下,表面上是与正治法相反,但在治病求本的原则指导下,选择了针对疾病的内在本质而治疗的方法,符合辨证选择了针对疾病的内在本质而治疗的方法,符合辨证施治的原则,可以说仍然是正治法。施
14、治的原则,可以说仍然是正治法。小结:小结:返回目录返回目录返回本节返回本节( (一一) )正治与反治正治与反治二、治病求本二、治病求本24三、调整阴阳三、调整阴阳损其偏盛损其偏盛实证实证补其偏衰补其偏衰虚证虚证阴阳相对平衡破坏阴阳相对平衡破坏疾病发生疾病发生阴阳偏盛阴阳偏盛阴阳偏衰阴阳偏衰返回目录返回目录返回本节返回本节25(一)(一) 损其偏盛损其偏盛损其偏盛,损其偏盛,主要是主要是对阴阳偏盛,即阴对阴阳偏盛,即阴或阳的一方过盛有或阳的一方过盛有余的病证,采用余的病证,采用“损其有余损其有余”的治的治法。法。 (二)补其偏衰(二)补其偏衰补其偏衰,补其偏衰,主要针主要针对阴或阳的一方甚对阴或
15、阳的一方甚至双方虚损不足的至双方虚损不足的病证,采用病证,采用“补其补其不足不足”的治法。的治法。 返回目录返回目录返回本节返回本节三、调整阴阳三、调整阴阳26“阳中求阴阳中求阴”即在补阴时适当配用补阳药即在补阴时适当配用补阳药“阴中求阳阴中求阳”补阳时适当配用补阴药。补阳时适当配用补阴药。由于阴阳双方具有互根互用的关系,故阴阳偏衰亦由于阴阳双方具有互根互用的关系,故阴阳偏衰亦可互损。可互损。返回目录返回目录返回本节返回本节三、调整阴阳三、调整阴阳27阴阳互制的补虚方法:阴阳互制的补虚方法:壮水之主,以制阳光壮水之主,以制阳光益火之源,以消阴翳益火之源,以消阴翳阴阳互济的补虚方法:阴阳互济的补
16、虚方法:善补阳者,要于阴中求阳,善补阳者,要于阴中求阳,阳得阴助则生化无穷;善补阴者要于阳中求阴,阴阳得阴助则生化无穷;善补阴者要于阳中求阴,阴得阳升则泉源不竭得阳升则泉源不竭阴阳双补阴阳双补返回目录返回目录返回本节返回本节三、调整阴阳三、调整阴阳28调理脏腑阴阳调理脏腑阴阳心心心阳虚心阳虚心火炽盛心火炽盛心阴虚心阴虚返回目录返回目录返回本节返回本节三、调整阴阳三、调整阴阳29调理脏腑阴阳调理脏腑阴阳肺肺肺阴虚肺阴虚肺气虚肺气虚返回目录返回目录返回本节返回本节三、调整阴阳三、调整阴阳30调理脏腑阴阳调理脏腑阴阳肝:阳常有余,阴常不足肝:阳常有余,阴常不足肝火上炎肝火上炎肝气郁结肝气郁结肝阴虚肝
17、阴虚肝血虚肝血虚返回目录返回目录返回本节返回本节三、调整阴阳三、调整阴阳31调理脏腑阴阳调理脏腑阴阳脾脾脾阳虚脾阳虚脾气虚脾气虚返回目录返回目录返回本节返回本节三、调整阴阳三、调整阴阳32调理脏腑阴阳调理脏腑阴阳肾主虚无实肾主虚无实肾阳虚肾阳虚肾气虚肾气虚肾精亏虚肾精亏虚肾阴虚肾阴虚返回目录返回目录返回本节返回本节三、调整阴阳三、调整阴阳33调理脏腑阴阳调理脏腑阴阳六腑:六腑:胃阳虚(虚寒)胃阳虚(虚寒)胃阳盛(胃热)胃阳盛(胃热)胃阴虚胃阴虚大肠小肠皆属于胃(灵枢大肠小肠皆属于胃(灵枢本输)本输)膀胱湿热膀胱湿热返回目录返回目录返回本节返回本节三、调整阴阳三、调整阴阳34调理脏腑阴阳调理脏腑
18、阴阳1 1、根据五行相生规律确立治则治法:、根据五行相生规律确立治则治法:虚则补其母虚则补其母实则泻其子实则泻其子2 2、根据五行相克规律确立治则:根据五行相克规律确立治则:抑木扶土抑木扶土泻南补北泻南补北3 3、根据脏腑表里关系确立治则:、根据脏腑表里关系确立治则:阳道实,阴道虚阳道实,阴道虚实则泻腑,虚则补脏实则泻腑,虚则补脏返回目录返回目录返回本节返回本节三、调整阴阳三、调整阴阳35v扶正使正气加强,有助于机体抗御和祛除病邪;扶正使正气加强,有助于机体抗御和祛除病邪;v 祛邪能排除病邪的侵害和干扰,使邪去正安,有利于祛邪能排除病邪的侵害和干扰,使邪去正安,有利于 正气的保存和恢复。正气的
19、保存和恢复。 扶正与祛邪,两者相互为用,相辅相成。扶正与祛邪,两者相互为用,相辅相成。返回目录返回目录返回本节返回本节四、扶正祛邪四、扶正祛邪36v单纯扶正法,单纯扶正法,适用于以正气虚为主要矛盾,且邪气适用于以正气虚为主要矛盾,且邪气 又不盛的虚性病证。又不盛的虚性病证。v单纯祛邪法,单纯祛邪法,适用于以邪实为主要矛盾,而正气未适用于以邪实为主要矛盾,而正气未 衰的实性病证。衰的实性病证。返回目录返回目录返回本节返回本节四、扶正祛邪四、扶正祛邪37 扶正与祛邪兼用,适应于正虚邪实病证,扶正而不扶正与祛邪兼用,适应于正虚邪实病证,扶正而不留邪,祛邪又不伤正。留邪,祛邪又不伤正。v先祛邪后扶正,
20、先祛邪后扶正,适用于邪盛正虚,正气尚能耐攻者;适用于邪盛正虚,正气尚能耐攻者;v先扶正后祛邪,先扶正后祛邪,适用正虚邪实,以正虚为主的病人;适用正虚邪实,以正虚为主的病人;返回目录返回目录返回本节返回本节四、扶正祛邪四、扶正祛邪38五、同病异治、异病同治五、同病异治、异病同治 同病异治,同病异治,指同一种疾病,由于病情的发展和病指同一种疾病,由于病情的发展和病机的变化,以及邪正消长的差异,机体的反应性不同,机的变化,以及邪正消长的差异,机体的反应性不同,治疗上应根据其具体情况,运用不同的治法加以治疗。治疗上应根据其具体情况,运用不同的治法加以治疗。 返回目录返回目录返回本节返回本节39五、同病
21、异治、异病同治五、同病异治、异病同治 异病同治,异病同治,指不同的疾病,在其病情发展过程中,指不同的疾病,在其病情发展过程中,会出现相同的病机变化或同一性质的证候,可以采用会出现相同的病机变化或同一性质的证候,可以采用相同的治法治疗。相同的治法治疗。 返回目录返回目录返回本节返回本节40疾病疾病病因病机病因病机治疗治疗感冒感冒发散风寒发散风寒疏散风热疏散风热清热解暑清热解暑补气解表补气解表风寒束肺风寒束肺风热袭肺风热袭肺暑热郁表暑热郁表气虚邪侵气虚邪侵返回目录返回目录返回本节返回本节五、同病异治、异病同治五、同病异治、异病同治41补中益气补中益气疾病疾病病因病机病因病机治疗治疗久泄脱肛久泄脱肛
22、崩漏出血崩漏出血子宫脱垂子宫脱垂胃下垂胃下垂中气下陷中气下陷返回目录返回目录返回本节返回本节五、同病异治、异病同治五、同病异治、异病同治42六、因时、因地、因人制宜六、因时、因地、因人制宜v因时:根据气候季节特点考虑治疗方法和用药原则因时:根据气候季节特点考虑治疗方法和用药原则v因地:根据地理环境特点,选择治疗方法和用药原则因地:根据地理环境特点,选择治疗方法和用药原则v因人:根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯等的因人:根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯等的 不同特点,进行适当的治疗不同特点,进行适当的治疗返回目录返回目录返回本节返回本节43附:病案附:病案v标本缓急标本缓急急则治标急则治
23、标返回目录返回目录返回本节返回本节 肝硬化腹水,湿热水浊壅滞,急需攻下逐水肝硬化腹水,湿热水浊壅滞,急需攻下逐水 患者,男,患者,男,4242岁,于岁,于20072007年年l0l0月月2 2日入院。患者平素嗜日入院。患者平素嗜酒如命,于半年前开始出现腹胀、下肢浮肿,酒如命,于半年前开始出现腹胀、下肢浮肿, 多次住院治多次住院治疗,诊为疗,诊为“肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期”,经治疗腹水可消失。半个月,经治疗腹水可消失。半个月前,腹胀再现,予以西药护肝、利尿、白蛋白等治疗,效果前,腹胀再现,予以西药护肝、利尿、白蛋白等治疗,效果不佳。肝功能:总胆红素不佳。肝功能:总胆红素33.8umol33.
24、8umolL L,直接胆红素,直接胆红素18184umol4umolL L,间接胆红素,间接胆红素14.8umol14.8umolL L,血清总蛋白,血清总蛋白45.3g45.3gL L,白蛋白,白蛋白23.8g23.8gL L,球蛋白,球蛋白21.5 g21.5 gL L,谷丙转氨酶,谷丙转氨酶75u75uL L,谷草转氨,谷草转氨156 u156 uL L,尿胆红素,尿胆红素33umol33umolL L。胸部。胸部X X线片线片意见:右侧胸腔中等量积液。诊查症见:面色晦滞,神疲肢意见:右侧胸腔中等量积液。诊查症见:面色晦滞,神疲肢倦,动则喘促,身目微黄,烦热口干口苦,夜间难寐,倦,动则喘
25、促,身目微黄,烦热口干口苦,夜间难寐, 胸胸颈蜘蛛痣,腹壁青筋暴露,腹大如鼓,尿少,大便秘结难解,颈蜘蛛痣,腹壁青筋暴露,腹大如鼓,尿少,大便秘结难解,胃纳尚可,但食后腹胀加重,舌质紫暗有瘀斑,舌苔黄腻,胃纳尚可,但食后腹胀加重,舌质紫暗有瘀斑,舌苔黄腻,脉弦细。脉弦细。44附:病案附:病案v标本缓急标本缓急急则治标急则治标返回目录返回目录返回本节返回本节 此乃脾虚而湿热水浊壅滞三焦之鼓胀,本虚标实之此乃脾虚而湿热水浊壅滞三焦之鼓胀,本虚标实之症。根据急则治其标的原则,急予攻下逐水,清热利湿,症。根据急则治其标的原则,急予攻下逐水,清热利湿,己椒苈黄丸加减。己椒苈黄丸加减。 处方:木防己处方:
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