围手术期患者的护理PPT课件.ppt
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1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命,如大将提兵,必谋定而后战。开始啦!请将手机调成静音,如有疑问可以随时打断我!概述n围手术期: 术前、术中和术后治疗时期称之。第一节术前护理术前护理 n(一)手术前期: 从病人决定接受手术至将病人送手术台,这一时期称之。 n(二)护理重点: 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题,给予病人有关手术的心理支持,指导适应术后变化的训练。 n(三)手术分类 、按手术时机:、按手术时机:急症 择期 限期 、按彻底程度:、按彻底程度:根治 姑息【护理评估】 n(一)健康史 (病史及健康状况 、手术史 、用药史、药物过敏史 、个人史 )n(二)身心状况: 1、
2、 生理状况生理状况 (年龄、营养状况 、体液平衡状况 、有无感染、重要器官功 能 ) 2、 心理社会状况心理社会状况 (心理状况 、家庭社会状况) 【护理评估】n(三)诊断检查 1、实验室、实验室(血、尿、粪便常规,出、凝血时间,凝血酶原,血型,血交叉试验、血液电解质,肝、肾功能,血糖,尿糖) 2、胸部、胸部X线线 3、心电图、心电图 4、肺功能、血气分析、肺功能、血气分析【护理诊断问题】 【护理目标】 n焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻n知识缺乏 了解手术前后配合知识n营养失调 营养失调得到改善n体液不足 病人体液平衡得以维持 n睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足 n有感染的危险 未发生感
3、染或感染得以控制 【护理措施】n(一)心理护理(恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀 、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等)n(二)手术前常规准备 1、呼吸道准备、呼吸道准备(术前戒烟2周 、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化)。【护理措施】 2、胃肠道准备、胃肠道准备 目的目的:减少麻醉引起的呕吐和误吸; 预 防肺部感染等并发症; 减少术后腹胀及胃肠道并发症。 方法方法: 一般手术:禁食12小时,禁饮4 小时 胃肠道手术 :术前1-3日开始进流质饮食,并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。 结直肠手术:术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。【护理措施】 3、皮
4、肤准备、皮肤准备 目的目的 :预防切口感染 方法方法:一般手术(剃毛、清洁、更衣) 特殊手术(头部、脸部、口腔 、骨科、 会阴部) 时间时间:术前一天 ,骨科连续三天。 范围范围:以切口为中心1520cm11 皮肤准备皮肤准备目的目的清除皮肤上的微生物预防伤口感染 重点重点 充分清洁手术区域皮肤 腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部最佳时间最佳时间术前小时,不超过24小时 12n范围范围n一般部位皮肤准备一般部位皮肤准备1314151617【护理措施】 用物准备用物准备:(略) 操作操作:解说遮挡 铺单 暴露 涂皂水 剃毛 照射检查 洗净 更衣。 注意注意:防剃破、防感冒、近手术日执行 4 4、其
5、他准备、其他准备(药物过敏试验 、备血、签同意书、术前晚用镇静药)【护理措施】 (三)特殊病人准备(纠正营养不良 、纠正脱水酸中毒、糖尿病 、高血压 、心脏病 、肝肾功能不全、甲亢术前服碘) (四)手术日晨护理 四测、发热和月经来潮改期;检查备皮、更衣和禁食、禁饮;遵医嘱灌肠或插胃管;排空膀胱 或留置尿管;取假牙或 首饰等 术前用药 ;送病人及用物至手术室 ;准备床单位。【护理措施】n(五)急症手术准备: 1、争分抢秒,迅速建立输液通道,纠正休克。 2、简单覆盖伤口。 3、禁食禁饮,备皮,药敏试验。 4、急查血、尿常规,出凝血时间、血型,血交叉试验。 5、术前用药,嘱病人排尿,送往手术室。 【
6、评价】n(一)对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。n(二)病人是否了解疾病和手术前后配合知识n(三)营养状况是否改善。n(四)水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。n(五)术前是否获得充分的休息和睡眠。n(六)病人未发生感染或感染得以控制 。第二节第二节 术后护理术后护理n(一)手术后期:是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。n(二)护理重点: 尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。【护理评估】 n(一)一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况,安置何种引流管及安放部位、作用等。n(二)重要脏器功能 通过观察神志
7、、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。【护理评估】n(三)外科热: 因机体对于术创伤的反应,术后病人体温可略升高,一般不超过38,1-2天后逐渐恢复正常称之。n(四)麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等,综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。【护理评估】n(五)切口及引流情况 敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。n(六)情绪反应 关心手术结果和预后,产生焦虑忧郁,甚至消极和悲观失望。 【护理诊断问题】 【护理目标】n(一)低效呼吸型态状 生命体征平稳,呼吸改善n(二)有液体不足危险 水电解质得以维持n(三)舒适度
8、改变 病人无术后不适,能得以休息n(四)营养失调 术后营养得以维持和改善n(五)活动无耐力 病人活动耐力增加n(六)知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理n(七)焦虑恐惧 病人情绪稳定n(八)潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发n 现和治疗【护理措施】n(一)卧位与搬移 1、迎接病人、迎接病人:接好引流管,少搬动,避免发生体位性低血压和引流管脱落。n 2、安置卧位、安置卧位 :先依麻醉取体位,而后按手术取体位(全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克)n 附半坐卧位优点附半坐卧位优点:利于血液循环和病人呼吸,增加肺通气量;使腹肌松弛,减轻腹壁切口张力;可使炎性渗出物流至盆腔
9、,避免形成膈下脓肿。 (二)维持呼吸与循环功能 n 1、严密观察生命体征、严密观察生命体征 全麻或大手术每15-30分钟测一次,病情稳定后改为1-2小时测一次,并作好记录。最好进ICU室监护 。 n 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 防止舌后坠、鼓励深呼吸,有效咳嗽促进排痰和肺扩张 ,勤翻身、痰稠雾化,给吸痰。 n 3、吸氧、吸氧 n 4、预防低血压、预防低血压 输液;防坐起、站立引起体位性低血压 (三)维持消化道功能n 1、留置胃肠减压管、留置胃肠减压管: 应保持胃管通畅,减压有效。n 2、鼓励运动:、鼓励运动: 翻身、床上运动及早下床活动,促进肠蠕动n 3、促肠蠕动:、促肠蠕动: 术后3
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