唇腭裂围手术期护理课件.ppt
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- 腭裂 手术 护理 课件
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1、1.1、什么是唇腭裂 唇/腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,两者常相伴发生,造成功能障碍(如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等)和外貌的缺陷,严重影响患者及家属的精神心理健康 唇/腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,手术是唯一的治疗方法1.2、唇腭裂的病因 环境污染和遗传被公认为两种主要的致畸因素。家族成员中有各种先天性疾病时,其后代发生机率高于正常人群。人类体内、体外环境改变和污染是引发本病的可能追溯到的常见因素,主要有: 1药物:能够通过血脑屏障的抗感染药物、精神类药物以及毒品等。 2感染:孕早期三个月内受到病毒性感染如感冒、疱疹等。 3疾病:精神类疾病等。 4代谢紊乱:糖尿病患者、服
2、用减肥药物或利尿剂期间意外受孕。 1.2、唇腭裂的病因5环境污染:包括水、空气、食品、居住区域等等。6营养不良:孕期呕吐严重等使母体和胎儿出现不同程度的营养不良。比如:偏食嗜好可能造成营养摄入不够丰富和平衡,常见的维生素、微量元素缺乏 7胎儿缺氧:母体存在不同原因引起的贫血,使血液中氧气携带量不足以供给母子两方面代谢。8外伤:外伤引起胎盘受到刺激,或间接引发母亲精神紧张、情绪波动。1.3、临床表现 上唇裂开,裂隙宽度不等,唇弓连续性中断。 人中嵴偏斜,两侧唇高不等 两侧鼻孔不对称,患侧鼻底较宽,鼻翼扁平塌陷 鼻小柱短小、偏斜 、唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂1.4、唇腭裂的分类 单侧唇裂:仅限于唇红
3、部; 上唇部分裂开,但未裂至鼻底;整个上唇至鼻底完全裂开。l双侧唇裂:双侧不完全裂,双侧唇裂:双侧不完全裂, 双侧完全裂,混合裂。双侧完全裂,混合裂。1.5、先天性腭裂分类 软腭裂: 仅软腭或仅悬雍垂裂开,不分左右,不并发唇裂 。l不完全性腭裂:不完全性腭裂:软腭完全裂开伴有软腭完全裂开伴有部分硬腭裂(未达切牙孔),常并发单部分硬腭裂(未达切牙孔),常并发单侧不完全性唇裂。侧不完全性唇裂。l单侧完全性腭裂:单侧完全性腭裂:自悬雍垂至切牙自悬雍垂至切牙孔完全裂开,斜向外侧直抵牙槽嵴。孔完全裂开,斜向外侧直抵牙槽嵴。l双侧完全性腭裂:双侧完全性腭裂:裂隙在前颌骨部裂隙在前颌骨部分,各向两侧斜裂,直
4、达牙槽突鼻中隔分,各向两侧斜裂,直达牙槽突鼻中隔下端呈游离下端呈游离 。1.5、先天性腭裂分类 双侧完全性腭裂:裂隙在前颌骨部分,各向两侧斜裂,直达牙槽突鼻中隔下端呈游离 。 不完全性腭裂:软腭完全裂开伴有部分硬腭裂(未达切牙孔),常并发单侧不完全性唇裂。 单侧完全性腭裂:自悬雍垂至切牙孔完全裂开,斜向外侧直抵牙槽嵴。 双侧完全性腭裂:裂隙在前颌骨部分,各向两侧斜裂,直达牙槽突鼻中隔下端呈游离 。1.6、唇腭裂治疗一般步骤 1、唇腭裂的术前正畸治疗; 2、出生24个月或更早修复唇裂; 3、生1.52岁或更早修复腭裂; 4、24岁作语音评估和腭咽闭合测定,作必要的腭咽成形手术; 5、中耳功能测定
5、; 6、语言训练; 7、牙齿正畸; 8、711岁作齿槽嵴裂手术; 9、可作一期鼻畸形整复治疗; 10、后续牙齿正畸; 11、18岁左右可作正颌外科手术矫正面型,二期鼻畸形矫正等。1.6、唇腭裂治疗一般步骤2、唇腭裂的手术条件 1.侧唇裂3-6个月,双侧唇裂6-8个月,腭裂10-18个月是手术最佳时间 2. 体重大于7公斤,近1周内无咳嗽、发热、流鼻涕及腹泻。 1、术前检查 : 注意患者的健康情况,做好全面的身体检查,检查口腔、耳、鼻、喉等部位有无炎性疾患,注意有无上呼吸道感染。若有感染病灶先进行治疗,暂缓手术。2.1、术前准备 2、心理护理 由于先天性的缺陷,大多数患者都有自卑心理,常会产生失
6、落感和孤独感。护士应主动热情地关心病人,耐心地向患者或家属解释先天性唇/腭裂畸形造成容貌缺损及生理功能障碍,通过手术修补方法,可达到功能恢复和形态接近正常。在与患者交往的过程中,帮助他们认识自我价值,激励他们重新安排生活的信心和勇气。2.1、术前准备 3、术前的喂养方法和禁食时间 母乳喂养的患儿,术前3天家属应练习用汤匙或滴管喂食流汁或母乳,以便患儿能在术后适应这种进食方式; 术前晚禁食禁水68h,如婴幼儿胃排空时间较快,禁食时间不必过长,从半夜以后(凌晨2时)即开始禁食,术前4h禁饮水。2.1、术前准备 4、备血及药物: 术前1天根据患者情况做好备血,做好抗生素的药物过敏试验,并注射一定量的
7、抗生素,以预防术后可能发生的局部或全身感染. 术前半小时按医嘱给予术前用药。全麻手术者应铺麻醉床。2.1、术前准备 1. 一般在24小时内,逐步恢复喂水和奶汁等流质食物。每次喂养后须用喂少量清水清洁口腔。 2. 患儿一般在住院三四日后便可出院,出院后建议定时用蒸馏水帮助孩子清洁伤口,然后在抹上含抗生素的消毒药膏。 3. 手术若使用吸收性的线缝合伤口,过一段时间便会自行脱落,不需要拆线。若使用非吸收性线缝合,一般约七天后拆除。 4. 依据患儿伤口的恢复情况,一般手术后三星期左右伤口便完全愈合,可恢复手术前的喂养方法。 2.2、唇裂手术后一般知识2.3、手术后的照顾 1. 手术结束后头几天,嘴唇会
8、肿胀,有分泌物从口中流出,还可能会有轻微发烧(一般不超过38度)。 2. 宝宝手术完麻醉后容易有积痰,导致宝宝吐奶或不舒服。 因此可能需要给孩子拍痰。 拍痰的时间:手术刚回病房后每2小時。 拍痰方式:以手掌微弯曲,用手腕力量轻叩。 拍痰部位:腰部以上,腋下两侧。 3. 切勿让宝宝吸手指、乳头或用收触碰伤口,建议佩戴手托或者用衣物等把孩子的手绑紧固定。 4. 尽量不要让患儿大哭,首两日要特别留意伤口有没有流血,如有流血要马上通知医护人员。 5. 在手术后,宝宝清醒且医生允许的情况下,可给宝宝喂少量的清水。如果顺利,就可以尝试给孩子开始喂奶汁了,每个孩子开始喂奶的时间都不一样,大约在四十二个小时不
9、等。喂奶后要让宝宝喝少量清水保持口腔内外的清洁。2.3、手术后的照顾2.3、手术后的照顾 6. 清洁: 脸部用温毛巾除去消毒液、血跡。 伤口护理:保持唇、鼻伤口缝线清洁、无血迹。 每次喂奶后清洗伤口,每天约4-5次,先用湿棉枝(开開水或 生理食盐水)清洗两侧鼻孔人中上嘴唇上嘴唇內侧。清洁的时候要小心。清洁干净后涂上薄消炎药膏。2.4、疤痕护理的方法 宝宝唇修复手术后,伤口愈合后疤痕的好坏,父母的细心护理也是很重要的因素。因为在补唇手术的伤口愈合后,疤痕一般都会出现收缩的现象,令上唇翻起和不对称。在手术四星期后,在伤口完全愈合且无发炎现象的情况下,我们可以开始帮助宝宝进行上唇的按摩。按摩可以帮助
10、患儿减少患处的肌肉减少绷紧,改善嘴唇厚薄不均的情况,建议每日重复做多遍,很多家长的经验都证明,坚持不懈的按摩对孩子的伤口是有好处的。但必须长时间的坚持方能见效果。a) 按摩的重点在于局部的压迫,按压发硬的部分,而非揉搓。注意压的时候首先要轻捏拿并轻放,这可以让肌肉活络,但注意不是用力压迫缝合处。力道以手指甲周围变白一小圈即可。每次加压数十秒。b) 开始按摩的时间一般在拆线后三个星期(还要考虑部分患者伤口愈合的情况,具体咨询医生)。2.4.1、按摩需要注意的事项l一、按摩前要注意彻底清洁双手,手指不可一、按摩前要注意彻底清洁双手,手指不可留指甲,避免抓伤婴儿皮肤:留指甲,避免抓伤婴儿皮肤:c)
11、按的时候基本上是蛮痛的,尤其刚开始宝宝会哭得厉害。是用点的方式按。刚开始可以时间短些,每次按8秒,每天按8次。然后时间慢慢延长,从数十秒、一分钟开始慢慢延长到23分钟。每天的次数逐渐控制在一天56次。d) 力度的控制和把握很重要,太轻没有效果,也不能太重了把皮肤按破或者按伤,要做的刚好。e) 要把硬硬的部分按到柔弱,象正常的一样皮肤。这需要大约半年的长期抗战。2.4.1、按摩需要注意的事项l二、二、 单侧唇裂患者須疤痕注意萎缩的问题。如果有萎縮得比单侧唇裂患者須疤痕注意萎缩的问题。如果有萎縮得比较厉害時,不平衡的一边可多往下轻拉,好慢慢使两边的嘴较厉害時,不平衡的一边可多往下轻拉,好慢慢使两边
12、的嘴唇对称。唇对称。(下拉的动作要注意每日观察,不可过多,适度就好下拉的动作要注意每日观察,不可过多,适度就好)2.4.1、按摩需要注意的事项2.4.1、按摩需要注意的事项 三、 以疤痕按摩来说,单侧唇裂的患者比较需要。双侧唇裂的患者不是很需要。因为疤痕要收缩的话是两边一同收缩,嘴唇最主要要求对称性。单侧患者缝线的一边因为收缩后会造成唇弓上扬,所有更需要按摩。 2.5、鼻模使用 唇裂鼻模是依据鼻前庭正常形态而制作的医用硅胶制品,在唇裂鼻畸形手术之后,为了更好地维持鼻软骨的形状,建议佩戴鼻模,可以诱导鼻前庭外部形态的正常发展。 具体戴几号的鼻模,由医生决定。 依照人体工程学设计,依据不同年龄患者
13、的鼻型生长情况,设计有13个不同大小尺寸规格可供选择购买 1、唇裂患者,在接受完唇、鼻底修复手术后配戴,作为美容、矫形的用途,能夠有效承托鼻翼,改善鼻型; 2、针对患有“不完全唇裂且鼻底组织完整(隐性唇裂)”的婴儿,患儿在手术前的初生期就开始佩戴,能改善鼻翼的生長成形; 3、部分刚接受完其他鼻部矫形手术的患者,在医生建议下使用可幫助鼻部形态顺利复原。2.5.1、鼻模的适用范围2.5.2、鼻模的使用方法 鼻模的戴法是窄面朝上,宽面朝下,戴的时候必须整个戴进去 刚开始使用鼻模时,建议在鼻模上抹上药膏才戴 等到一个多星期后,鼻子伤口复原后,就可以用凡士林或婴儿油,当作润滑剂。2.5.3、鼻模使用注意
14、事项 1、使用过程中出现感冒的现象,可以先休息暂停使用几天,但是不要停用太久,等情况改善再戴。2.5.3、鼻模使用注意事项 2、清洗 使用自來水清洗。佩戴注意鼻模需要用透气胶布在外固定。 鼻分泌物多,如流鼻涕時可隨時取下或暫停配戴。 3、固定固定鼻模用的胶布在使用中尽量减少对宝宝皮肤的刺激:准备换胶布前大约10-15分钟,可以先用凡士林、婴儿油或水薄薄的涂在在胶布上后慢慢的撕开。粘新胶带前,先润肤乳或凡士林滋润皮肤,过5-10分钟表面干后再粘胶布,用透气胶布贴尽量粘在鼻翼的两侧,粘贴的时候可以将胶布末端反折一点,留下下次撕的胶布时着手的位置。如有破皮或红的地方可以先上婴儿油,换其他地方粘贴胶布
15、,让破皮的地方休息一下。2.5.3、鼻模使用注意事项2.5.3、鼻模使用注意事项 鼻模套入鼻腔后可用打孔防敏感透气胶布鼻模套入鼻腔后可用打孔防敏感透气胶布在外固定,防止鼻模滑落。在外固定,防止鼻模滑落。 常见的胶布常见的胶布2.5.3、鼻模使用注意事项l胶布使用说明:l清洁皮肤并使其干燥。l贴付时,勿过分拉扯胶布及皮肤。l于使用部分用手指轻压。l胶布移除时,先将胶布充分湿润后与皮肤呈180平行撕除2.5.3、鼻模使用注意事项 用物及步骤:2.5.3、鼻模使用注意事项2.5.3、鼻模使用注意事项2.5.3、鼻模使用注意事项2.5.3、鼻模使用注意事项 4、有家长提到鼻模被小朋友吃掉了,这没关系,
16、因为鼻模会排泄出,不至于卡在肠胃里,请家长不必担心,只是如此一来就损失了鼻模,需要另行购买。2.5.3、鼻模使用注意事项3、唇腭裂的健康教育 1、已婚的妇女,应该经常保持身体健康,戒烟戒酒。在患有贫血、糖尿病、甲状腺功能减退或妇科疾病时,要及早进行治疗; 2、避免过度紧张和情绪激动妊娠期的妇女,特别是妊娠早期要避免一切不良的精神刺激,包括过度的情绪紧张和激动。3、唇腭裂的预防 3、补充营养在怀孕期间应该注意食物的营养,避免发生维生素A、B2、B6、C、E、H及矿物质钙、磷、铁的缺乏,但也不要过量;3、唇腭裂的预防 4、孕妇应该避免接触放射能,避免往高原地区旅行,避免突然进入不能适应的一切环境3
17、、唇腭裂的预防 5、注意预防病毒感染和用药安全3、唇腭裂的预防思考题 下列是腭裂分类的有()A.软腭裂 B.不完全性腭裂C.单侧完全性腭裂 D.双侧完全性腭裂。 答案:ABCD鼻模的作用 鼻模的作用主要有以下几点: 唇裂鼻畸形在整复过程中,会在鼻翼软骨和皮肤之间做广泛的分离,分离的目的是为了让错位的组织重新在正常位置再附着。术中我们会在一些重要的位点进行缝合固定,唇裂鼻模的应用可以稳定矫正后重新附着的效果。 唇裂鼻模的衬垫可以使鼻翼软骨和皮肤间广泛分离的空腔消除,以避免今后的鼻穹窿部过于肥厚。 唇裂鼻畸形的鼻翼软骨形态不像正常孩子那样是拱形的,多为扁平状。而在孩子早期,鼻翼软骨是有可塑性的。利
18、用这一生理特点,应用唇裂鼻模可以使原来扁平的鼻翼软骨变成具有正常曲度的拱形。这点尤为重要,因为鼻翼软骨的曲度对鼻部形态的影响重大,而以后靠手术来改变鼻翼软骨的曲度是非常困难的。?唇裂鼻模的使用是一个特殊的、需要医生和家长交接完成的过程。医生要为孩子选择合适的大小型号,要教会家长该如何使用,家长在回家使用一段时间后还要来请医生复诊,看唇裂鼻模还合不合适,需要不需要更换这个过程需要漫长的一年。唇裂鼻模大小的选择很重要,合适的大小是将鼻模戴入后的感觉应稍稍有点紧。唇裂鼻模从小到大有十余种型号,医生那里有一套唇裂鼻模调试器,医生可以用调试器中的个中型号去给孩子试戴,最后选择一个目前最合适的型号。鼻模佩
19、戴的时候必须将整个戴进去,这样才能够将鼻型撑得漂亮。宝宝初戴的时候会不舒服,会有哭闹的现象,但每个宝宝的情况不同,需要有一段适应期。鼻模使用的时间当然是越长越好,但仍要看父母的照顾情况和小朋友的配合程度。佩戴时间一般为612个月。一般来说,小朋友大概是9个月到1岁左右会开始去动鼻模,不肯戴。但大部分的小朋友都可以戴到1岁左右,而在追踪中也发现,就是在1岁左右的鼻孔变动情况最大,如果不继续戴,患侧的鼻孔便开始塌陷,畸形逐渐严重。所以坚持佩戴是非常重要的。在佩戴唇裂鼻模的期间,会需要更换鼻模尺寸,在第一次唇修补手术后到1岁之间,需要更换大一点的鼻模,大概需要换2次左右,每次不一定是增大一号,有可能
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