危重患者的疼痛护理课件.ppt
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1、主要内容 疼痛的概述疼痛的概述1疼痛分类及影响疼痛分类及影响2 危重患者镇痛与镇静的治疗及护理危重患者镇痛与镇静的治疗及护理4133危重患者疼痛及意识状态的评估危重患者疼痛及意识状态的评估2022-4-292什什 么么 是是 疼疼 痛痛2022-4-293与生俱来与生俱来伴随一生伴随一生概述 多种因素可影响危重患者机体的代谢应激反应,疼痛是主要因素之一。目前,临床上重症患者镇静不足及疼痛控制欠完善仍普遍存在,从而引起不良反应和并发症。所以,医护人员能够准确判断疼痛原因,评估疼痛程度,及时有效的缓解患者的疼痛显得尤为重要。2022-4-295一、疼痛的概念Conception国际疼痛研究协会:
2、疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤。 美国疼痛学会: 疼痛是第五生命体征 感觉感觉损伤损伤1.感受2.传导3.调控痛觉和痛反应痛觉痛觉1 个人主观知觉个人主观知觉体验体验 受心理、性格、受心理、性格、经验、情绪、文化经验、情绪、文化背景影响背景影响 痛苦、焦虑痛苦、焦虑2 机体对疼痛刺激机体对疼痛刺激产生的生理病理变产生的生理病理变化,如呼吸急促、化,如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌大、出汗、骨骼肌收缩等收缩等痛反应痛反应7疼痛的分类疼痛病疼痛病程程疼痛深疼痛深浅浅疼痛性疼痛性质质躯体、躯体、精神精神疼痛程疼痛程度度急性疼痛浅表痛
3、钝痛生理性痛微痛慢性疼痛深部痛 锐痛病理性痛轻痛其他描述神经性痛甚痛剧痛疼痛对机体的影响疼痛疼痛应激反应应激反应化学反应介质、激素化学反应介质、激素内分泌功能改变内分泌功能改变焦虑、躁动、兴奋焦虑、躁动、兴奋机体新陈代谢机体新陈代谢交感神经系统活动交感神经系统活动( (肾上腺素、去甲肾上腺素)肾上腺素、去甲肾上腺素)副交感神经系统活动副交感神经系统活动9 疼痛是影响危重患者机体代谢应激反应疼痛是影响危重患者机体代谢应激反应的主要因素之一的主要因素之一 各种创伤、手术、许多内科疾病的患者各种创伤、手术、许多内科疾病的患者都会有较剧烈疼痛都会有较剧烈疼痛 目前,重症患者镇静不足、疼痛控制欠目前,重
4、症患者镇静不足、疼痛控制欠佳普遍存在佳普遍存在 疼痛会影响患者整体预后疼痛会影响患者整体预后 疼痛护理的医护人员,应该具备相关疼疼痛护理的医护人员,应该具备相关疼痛知识痛知识10 消除消除/ /减轻疼痛及不适减轻疼痛及不适 不良刺激不良刺激 、交感神经交感神经 改善睡眠改善睡眠 诱导遗忘诱导遗忘 消除消除/ /减轻焦虑、躁动、谵妄减轻焦虑、躁动、谵妄 降低代谢速率,减少其氧耗、氧需,减降低代谢速率,减少其氧耗、氧需,减轻器官损伤轻器官损伤 先镇痛后镇静先镇痛后镇静重症患者镇痛镇静的目的和意义重症患者镇痛镇静的目的和意义11二、危重患者疼痛评估二、危重患者疼痛评估12疼痛评估意识清醒的意识清醒的
5、1具有良好的语言表具有良好的语言表达能力达能力一定的理解能力及一定的理解能力及沟通能力沟通能力2意识不清、婴幼儿、意识不清、婴幼儿、痴呆、精神障碍、痴呆、精神障碍、器官插管或器官切器官插管或器官切开、大手术后病情开、大手术后病情危重的等危重的等意识不清、无表达能力意识不清、无表达能力13常用疼痛评估工具数字数字评分评分法(法(NRS)Prince-Henry评分法评分法面部表情疼痛量表(面部表情疼痛量表(FPS-R)疼痛评估工具视觉模拟法(视觉模拟法(VAS)FLACC量表量表COPPT量表量表描述性疼痛量表(描述性疼痛量表(VRS)描述性疼痛量表(描述性疼痛量表(VRS): 0 0级级 无疼
6、痛无疼痛 1 1级级 轻微疼痛:能正常生活睡眠轻微疼痛:能正常生活睡眠 2 2级级 中度疼痛:适当干扰睡眠,需用止痛药中度疼痛:适当干扰睡眠,需用止痛药 3 3级级 重度疼痛:重度疼痛:严重严重干扰睡眠,需用麻醉止干扰睡眠,需用麻醉止痛药痛药 适用于老年和低教育患者适用于老年和低教育患者。 数字评估法(数字评估法(NRS)适用于不同年龄、不同文化背景的患者。适用于不同年龄、不同文化背景的患者。 疼痛等级疼痛等级评分评分临床表现临床表现无痛无痛0 0无痛无痛轻度疼痛(不轻度疼痛(不影响睡眠)影响睡眠)1-31-3分分安静平卧不痛安静平卧不痛,翻身、咳嗽,翻身、咳嗽、深呼吸时疼、深呼吸时疼痛痛1
7、1分:安静平卧不痛,翻身咳嗽时疼痛分:安静平卧不痛,翻身咳嗽时疼痛2 2分:咳嗽疼痛,深呼吸不痛分:咳嗽疼痛,深呼吸不痛3 3分:安静平卧不痛,咳嗽深呼吸疼痛分:安静平卧不痛,咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛(入中度疼痛(入睡浅)睡浅)4-64-6分分安静平卧时有安静平卧时有疼痛,影响睡疼痛,影响睡眠眠4 4分:安静平卧时间隙疼痛分:安静平卧时间隙疼痛5 5分:安静平卧时持续疼痛分:安静平卧时持续疼痛6 6分:安静平卧时疼痛较重分:安静平卧时疼痛较重重度疼痛(睡重度疼痛(睡眠严重受扰)眠严重受扰)7-107-10分分翻转不安、无翻转不安、无法入睡、全身法入睡、全身大汗、无法忍大汗、无法忍受受7 7分:疼
8、痛较重,翻转不安,疲乏,无法入睡分:疼痛较重,翻转不安,疲乏,无法入睡8 8分:持续疼痛难忍,全身大汗分:持续疼痛难忍,全身大汗9 9分:剧烈疼痛无法忍受分:剧烈疼痛无法忍受1010分:最疼痛,生不如死分:最疼痛,生不如死长海痛尺长海痛尺目前该痛尺得到了国内外专家的认可,并在临床上得到广泛应用目前该痛尺得到了国内外专家的认可,并在临床上得到广泛应用 五指疼痛模具外观形象可爱,简单,明了,易宣教适用于不同年龄,不同文化程度和视力,听力低下及语言障碍的特殊患者用颜色(红,绿)代表安全区域和危险区域,有很好指导和警示意义视觉模拟评分量表(视觉模拟评分量表(VAS) 无痛无痛 最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛
9、 视觉模拟评分量表视觉模拟评分量表 VAS适用于适用于7岁以上病人岁以上病人 在纸上画一条粗直线,通常为在纸上画一条粗直线,通常为10cm,在线的两端分别附注词汇,一端,在线的两端分别附注词汇,一端为为“无痛无痛”,另一端为,另一端为“最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛”,患者可根据自己所感受的,患者可根据自己所感受的疼痛程度,在直线上某一点作一记号,以表示疼痛的强度从起点至记疼痛程度,在直线上某一点作一记号,以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于3cm,中度疼痛,中度疼痛36cm,重度疼痛大于,重度疼痛大于6cm。优点:优点:VAS是
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