原发性高血压合并血脂异常课件.ppt
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- 原发性 高血压 合并 血脂 异常 课件
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。CONTENTS一二三高血压合并血脂异常的危害血压综合管理管理策略血脉同治四松龄血脉康临床研究文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。一高血压合并血脂异常的危害文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。血脂异常流行病学调查患病率为29.6%知晓率42.6%治疗率34.1%控制率9.3%Wang, et al. Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in Chi
2、na: Results From a National Survey. American Journal of Hypertension. April 3, 2014. 患病率:33.97%知晓率:31%治疗率:19%n血脂异常疾病负担:中国成人血脂异常总体患病率高达 40.40%,较 2002 年调查时呈大幅度上升。人群血清胆固醇水平的升高将导致 2010 年2030 年期间我国心血管病事件约增加 920 万。Pan L,Yang Z, Wu Y,et al. China National Survey of Chronic Kidney Disease Working GROUP.Athe
3、rosclerosis,2016,248:2-91流行病学调查n高血压疾病负担:2010年中国因高血压死亡共计204.3万例,占全部死亡的24.6%。2013年,我国卫生总费用为31869亿元,其中高血压直接经济负担占6.61%。2010年全国人口普查数据测算患病人数为2.7亿亿。高血压流行病学调查文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。关系合并发生互为因果高血压高血脂高血压的发生发展与高脂血症密切相关许多高血压病人伴有糖脂质代谢紊乱 血中胆固醇和甘油三脂的含量较正常 人 显著增高,而高密度脂蛋白、胆固 醇含量则较低。血液中血糖血脂浓度增高,使血液 在 血
4、管中流动阻力增加,引起血液黏度 增高进而又促使血压升高。许多高脂血症也常合并高血压,两者 呈因果关系高血压与高血脂并存时,两者的作用叠加,加速动脉粥样硬化的发生与发展。高血压与高血脂并存时,两者的作用叠加,加速动脉粥样硬化的发生与发展。2高血压与高血脂的关系文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。压力感受器敏感性下降剪切力损伤内皮氧化应激炎症因子释放动脉壁增厚,僵硬度增加小动脉壁腔比增大粥样斑块沉积、进展供血管腔狭窄不稳定斑块左室肥厚心脏疾病斑块破裂心脑事件肾血管受损MAU,肾功能受损高血压高血压导致血管病变的过程3血管病变过程核心机制:长期的高血压能引起
5、全身小动脉病变,促进动脉粥样硬化的形成和发展,最终影响组织器官的血液供应,导致靶器官损害。“血管病变” 是高血压所致靶器官损害的共同病理生理基础文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 LDL-C沉积是动脉粥样硬化启动环节提前干预血脂异常,特别是降低提前干预血脂异常,特别是降低LDL-C3血管病变过程血脂异常导致血管病变的过程血脂异常 动脉粥样硬化 心脑血管疾病 阻 断有效 防止文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对早期血管病变干预可以逆转血管损伤高血压高血压血脂异常血脂异常冠心病冠心病肾功能不全肾功能不全脑卒中脑
6、卒中动脉粥样硬化动脉粥样硬化 血管损伤血管损伤闭塞性动脉闭塞性动脉硬化症硬化症早期干预降压治疗早期干预降脂治疗逆转血管损伤逆转血管损伤4综合早期干预文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58主要终点:非致死性心肌梗死和致死性冠心病主要终点:非致死性心肌梗死和致死性冠心病012340.51.01.52.02.53.03.5(年年)主要终点事件发生率主要终点事件发生率 (%)P=0.0005降压药阿托伐他汀,降压药阿托伐他汀,LDL-C 133 LDL-C 133 90mg/dL9
7、0mg/dL降压药安慰剂,降压药安慰剂,LDL-C 133126mg/dLLDL-C 133126mg/dL36%00.51.01.52.02.53.03.5(年年)卒中事件累计发生率卒中事件累计发生率(%)(%)123P=0.023627%降压药阿托伐他汀,降压药阿托伐他汀,LDL-C 133 LDL-C 133 90mg/dL90mg/dL降压药安慰剂,降压药安慰剂,LDL-C 133126mg/dLLDL-C 133126mg/dLSever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58ASCOT-LLAASCOT-LLA:降压基础上联合阿托伐他汀,:降压基础上
8、联合阿托伐他汀,进一步显著降低冠心病事件进一步显著降低冠心病事件36%36%ASCOT-LLAASCOT-LLA:降压基础上联合阿托伐他汀,:降压基础上联合阿托伐他汀, 脑卒中也进一步显著下降脑卒中也进一步显著下降27%27% ASCOT结果揭示降压联合降脂治疗可显著降低心脑血管事件文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。二综合管理文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 国内外高血压指南侧重点改变国内外指南一致认为,高血压综合管理成为重点! 2013ESH/ESC欧洲高血压管理指南2013ASH/ISH高血压管理指南
9、2013JNC8美国高血压管理指南 2014中国基层高血压管理指南1指南策略综合干预:高血压是“心血管综合征“,常伴有其他危险因素、需要进行综合干预。治疗目标:管理血压并处理其他确定的心血管危险因素,包括血脂异常、糖耐量受损或 糖尿病、肥胖和吸烟等。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。n针对高血压发病原因的复杂性,我们可以看到,单一作用于血管壁针对高血压发病原因的复杂性,我们可以看到,单一作用于血管壁并不能全面干预高血压的整个病理过程,需要与多种其他类药物联并不能全面干预高血压的整个病理过程,需要与多种其他类药物联合使用。合使用。n中华医学会心血管病分
10、会中华医学会心血管病分会20112011年年3 3月月2828日发布了日发布了“关于高血压患者及关于高血压患者及早启动降压联合他汀积极抗动脉粥样硬化降压新理念的建议早启动降压联合他汀积极抗动脉粥样硬化降压新理念的建议”,呼呼吁高血压患者应常规检查血脂水平吁高血压患者应常规检查血脂水平,对于高血压合并至少,对于高血压合并至少3 3个心血管个心血管危险因素或危险因素或1 1个靶器官损害的患者及早启动降压联合他汀治疗。个靶器官损害的患者及早启动降压联合他汀治疗。n欧洲高血压学会(欧洲高血压学会(ESC/ESHESC/ESH)高血压治疗指南、美国高血压学会)高血压治疗指南、美国高血压学会(ASHASH
11、)指南和中国高血压防治指南()指南和中国高血压防治指南(20102010年修订版)都推荐小剂量年修订版)都推荐小剂量阿司匹林用于高血压一级预防。阿司匹林用于高血压一级预防。指南治疗共识:综合干预=保护血管+干预血脂1指南策略文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2新版指南欧洲 LDL-C作为治疗首要目标作为治疗首要目标 根据风险分层设定明确目标值文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对不同危险分层人群LDL-C控制指标中国人群血脂合适水平和异常切点2新版指南中国关键信息: LDL-C是血脂异常首要干预靶点,非HDL
12、-C为次要干预靶点 LDL-C增高是动脉粥样硬化的主要危险因素;是ASCVD危 险性的首要评估指标。特殊人群血脂异常管理:高血压合并血脂异常者,调脂治疗应根据不同危险程度确定调脂目标值。调脂治疗能使多数高血压患者获得很好效益,特别是减少冠心病事件方面更为突出。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。n现有高血压药物作用靶点单一,常需多个降压药物合用;高血压患者常合并多种疾病,需联合用药;多药现有高血压药物作用靶点单一,常需多个降压药物合用;高血压患者常合并多种疾病,需联合用药;多药联用,增加了不良反应及脏器损害发生率,同时增加了患者和社会的医疗负担。联用,
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