压疮管理新进展课件.ppt

1、Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容内容 2016NPUAP最新定义与分期 压疮预防的重要性 压疮预防新进展 压疮治疗新进展 护理记录要点Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2016NPUAP最新定义与分期Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NPUAPNPUAP最新专家共识（最新专家共识（2016.4.132016.4.13） 在NPUAP压力性损伤分期系统中由“压力性损伤”取

2、代“压疮”，以更准确的描述压力性损伤，包括皮肤完整和溃疡 在过去的分期系统中1期压疮和深部组织损伤指受损而完整皮肤，而其它分期指开放性溃疡。将各期损伤均命名为压疮可造成困扰 分期由阿拉伯数字取代罗马数字 用“深部组织损伤”取代“疑似深部组织损伤”Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 压力性损伤的定义 压力性损伤是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位，或与医疗器械或其它器具相关 这种损伤可表现为皮肤完整或开放性溃疡，可伴有疼痛 这种损伤是由强和/或持久的压力或者压力联合剪切力引起的 软组织对压力和剪切力的耐受性

3、可受微气候、营养、灌注、基础疾病和软组织情况的影响Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 医疗器械相关压力性损伤： 这是从病因角度的定义 医疗器械相关压力性损伤是由于使用诊断或治疗目的器械所引起的。所导致的组织损伤通常与所使用器械的形状相吻合。损伤可按照分期系统进行分期 粘膜压力性损伤：粘膜压力性损伤发生在粘膜，损伤部位使用过医疗器械。由于组织解剖结构的原因，现有分期系统不适用于粘膜压力性损伤Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1期压力性损伤期压力性

4、损伤：皮肤完整，指压不变白的红斑皮肤完整，指压不变白的红斑局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，在肤色深的区域表现有所不同。出现指压不变白的红斑或感觉、温度或硬度改变可早于外观变化。但其颜色可能与周围皮肤不同。颜色上得变化不包括紫色或栗色改变，这些改变提示深部组织压力性损伤。白色人种1期压力性损伤非白色人种1期压力性损伤水肿皮肤1期压力性损伤Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2期压力性损伤期压力性损伤：部分皮层缺失，真皮暴露部分皮层缺失，真皮暴露 部分皮层缺失，伴真皮暴露。创面有活力，呈粉红色或红色，湿润，也可表现为完

5、整的或破裂的浆液性水疱。脂肪组织不可见，深部组织不可见。无肉芽组织、腐肉及焦痂。 这些损伤通常由骨盆皮肤不良微气候和剪切力，以及足跟皮肤的剪切力所致。 潮湿相关性皮肤损伤（MASD），包括失禁相关性皮炎（IAD）、皮肤皱褶处皮炎（ITD）、医用粘胶相关皮肤损伤（MARS）或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧烫伤、擦伤）等不应使用2 期压力性损伤来描述。2期压力性损伤Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3期压力性损伤：全皮层缺失期压力性损伤：全皮层缺失 全层皮肤缺失，溃疡可见皮下脂肪，通常可见肉芽组织和伤口边缘卷曲。可出现腐肉和/

6、或焦痂。 组织损伤深度依解剖学位置而不同；脂肪多的部位可进展为非常深的伤口。可出现窦道和潜行。筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和/或骨并未外露。 当腐肉或焦痂掩盖组织缺失深度时，即不可分期压力性损伤。3期压力性损伤3期压力性损伤伴边缘卷曲Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 4期压力性损伤：全层皮肤及组织缺失期压力性损伤：全层皮肤及组织缺失 全层皮肤和组织缺失，并伴有筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼的暴露或可直接触及。可出现腐肉和/或焦痂。通常会有边缘卷曲、潜行和/或窦道。 损伤深度依解剖学位置而不同。 当腐肉或焦痂掩盖组

7、织缺失的深度时，即为不可分期压力性损伤。4期压力性损伤Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不可分期压力性损伤不可分期压力性损伤：深度未知的全层皮肤和组织缺失深度未知的全层皮肤和组织缺失 全层皮肤和组织缺失，因创面被腐肉或焦痂掩盖，溃疡内组织损伤程度难以确定。 当腐肉或焦痂被去除，可显示3期或4期压力性损伤。 位于缺血下肢或足跟部的稳定型焦痂（如干燥、紧密附着、完整而无红斑或波动感）不应去除。不可分期压力性损伤，覆盖腐肉及焦痂不可分期压力性损伤，覆盖黑色焦痂Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模

8、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。深部组织压力性损伤深部组织压力性损伤深部组织压力性损伤深部组织压力性损伤：持续存在指压不变白的深红、栗色或持续存在指压不变白的深红、栗色或紫色皮肤改变紫色皮肤改变 皮肤呈完整或不完整，伴局部区域出现持续存在的指压不变白的深红色、栗色、紫色皮肤改变或表皮分离显露深色创面或形成充血的水疱。疼痛和温度改变通常早于皮肤颜色变化。皮肤颜色改变在肤色深的区域表现有所不同。 该损伤由骨骼-肌肉界面强和/或持久的压力和剪切力所导致。 Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 伤口可迅速演变而显现实际组织

9、损伤程度，或可愈合而不发生组织缺失。当坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其它潜在结构显露，提示存在全层皮肤压力性损伤（不可分期、3期或4期）。 不可使用深部组织压力性损伤来描述血管性、创伤性、神经病变型或皮肤病变等情况深部组织压力性损伤Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。压疮预防的重要性压疮预防的重要性Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。压疮相关流行病学数据压疮相关流行病学数据 据估计美国每年有250万患者送至急救机构治疗压疮，其中有6万名死于

10、压疮相关并发症 压疮发生率因机构而异， 医院：0.4-38% 专业护理机构：2.2-23.9% 居家护理：0-17%Tschannen D, Bates O, Talsma A, Guo Y. Patient specific and surgical characteristics in the development of pressure ulcers. Am J Crit Care，2012;21(2):11625Cuddigan J, Berlowitz DR, Ayello EA. Pressure ulcers in America: prevalence, incidence,

11、 and implications for the future. Reston, VA: NPUAP, 2001Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。机构或人群现患率发生率急症护理Acute care0%-46%0%-12%重症护理Critical care13.1%-45.5%3.3%-53.4%老年护理Aged care4.1%-32.2%1.9%-59%儿科护理Pediatric care0.47%-72.5%0.25%-27%手术室Operating room setting-5%-53.4% 2000年1月至20

12、12年12月期间压疮流行病学数据一览National Pressure Ulcer Advisory Panel. European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatmet of Pressure Ulcer: Clinical Practice Guideline. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Perth, AustDriving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当

13、之处，请联系网站或本人删除。压疮带来沉重的医疗成本压疮带来沉重的医疗成本国家压疮相关医疗成本美国每年治疗压疮的成本为$110亿 （AHRQ,2008）压疮治疗成本为$37,800$70,000/每例澳大利亚 每年治疗压疮的总成本为$16.5亿据估计，由压疮造成的住院天数增加导致的成本在$2.85亿英国治疗压疮的成本占每年卫生总费用的4%据估计，压疮治疗成本为30,000/每例荷兰据最保守的估计，治疗压疮的成本占每年卫生总费用的1%每年治疗压疮的成本在$3.6228亿西班牙治疗压疮的成本占每年卫生总费用的5%据估计，治疗压疮的成本为4.61亿欧元Sammon M, Dunk AM, Verd J

14、 . Advances in pressure ulcer prevention and treatment, Wounds International, November 2015Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。压疮给患者身心健康造成的损害压疮给患者身心健康造成的损害 疼痛、溃疡外观、气味和渗液 对生活质量带来深远的负面影响，包括情绪、生理、心理和社交 挫折耻辱焦虑疼痛气味害怕孤独内疚Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。压疮给医疗机构造成的损害压

15、疮给医疗机构造成的损害 美国每年压疮相关的法律诉讼在17,000起以上。在医疗领域的诉讼中，压疮居第二位，排在过失致死之后，在跌倒和精神损害之前 对医疗机构而言，压疮的发生可导致占用护理时间、影响医院绩效等级评定、带来医疗纠纷风险，以及影响医院的声誉Are we ready for this change? Ictiber 2014. Agency for Healthcare Research and Quality. Rockvile. MD. Http:/www.ahrq.gov/professionals/systems/hospital/pressureulcertoolkit/pu

16、tool1.htmlDriving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。压疮管理越来越受到重视压疮管理越来越受到重视 一项针对美国围手术期护士的调研，以确定优先级最高的患者安全问题，结果显示压疮预防排在第5位 对住院患者尽早采取压疮预防措施是关键AORN Journal April 2013 Vol 97 No 4预防压疮预防压疮患者安全患者安全护理质量护理质量Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防压疮的成本远低于治疗压疮的成本预防压疮的成本远低于治疗压疮的成本 2

17、013年一项研究表明治疗压疮的成本约为预防压疮的3.6倍 2015年一项系统综述显示：Demarre L, Van Lancker A, Van Hecke A, et al. The cost of prevention and treatment of pressure ulcers: A systematic review. Int J Nurs Stud (2015)Santamaria, N. et al., The cost-benefit of using soft silicone multilayered foam dressings to prevent sacral an

18、d heel pressure ulcers in trauma and critically ill patients. International Wound Journal, 2013. 压疮治疗成本1.71-470.49欧元/人/日压疮预防成本2.65-87.57欧元/人/日Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。压疮预防新进展压疮预防新进展Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。压疮发生机理压疮发生机理风险因素风险因素外部作用力外部作用力 作用力大小

19、 作用力持续时间 作用力类型（剪切力、压力、摩擦力）个体易感性和耐受性个体易感性和耐受性个体组织的力学性能个体组织及骨骼形态个体生理机能及修复能力个体组织的传输和热性能内部应力应变内部应力应变损伤阈值损伤阈值发生压疮？发生压疮？Coleman S，Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review, International Journal of Nursing Studies. 2013; e-pubDriving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人

20、删除。压疮风险评估压疮风险评估评估时机评估时机2014版国际压疮指南建议： 风险评估必须在患者入院后8小时内完成，以鉴别有压疮风险患者。（SOE=CSOE=C；SORSOR=） 根据患者的病情特点需要尽可能地重复进行风险评估。（SOE=CSOE=C；SORSOR=） 当患者病情发生变化时，应再次进行风险评估（SOE=CSOE=C；SORSOR= ）Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。压疮风险评估压疮风险评估评估工具的使用评估工具的使用 风险评估工具的用途及局限性：可用于确定已知的多重风险因素，而并不能准确预测压疮的发生，因

21、此必须结合临床判断 若选择风险评估工具作为结构化工具进行风险评估，应另行考虑其他因素（如灌注，皮肤状态和其他相关风险）作为综合性风险评估的组成部分 使用风险评估工具时，选择的工具应该适用于该人群，是有效而可靠的Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 三种评估压疮风险工具与最新流行病学研究的比较流行病学研究包含的风险因素流行病学研究包含的风险因素BradenBraden量表量表NortonNorton量表量表WaterlowWaterlow量表量表活动性、移动性受限活动性、移动性受限移动性活动性摩擦力、剪切力移动性活动性移动性

22、皮肤情况皮肤情况未包含未包含皮肤类型（部分评估皮肤情况）皮肤灌注和氧合皮肤灌注和氧合未包含未包含特殊因素（部分评估灌注情况）营养状况差营养状况差营养食物摄入水分摄入（见改良版本）食欲体形（BMI）皮肤湿度增加皮肤湿度增加潮湿失禁控制排尿、排便体温增加体温增加未包含未包含未包含高龄高龄未包含未包含性别/年龄感官知觉感官知觉感官知觉未包含神经功能缺损血液学指标血液学指标 未包含未包含未包含一般健康状况一般健康状况未包含身体状况精神状况大手术/创伤药物治疗关键风险因素应考虑这些风险因素的影响应考虑这些风险因素的潜在影响Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之

23、处，请联系网站或本人删除。压疮风险评估压疮风险评估全面的皮肤评估全面的皮肤评估 全面的皮肤评估以及时发现任何颜色改变、褪色、温度、紧致度及湿度的改变 皮肤评估应包括医疗器械下方或周围的皮肤 因患者情况可能迅速发生变化，应连续进行皮肤评估以确保干预措施的有效性 绝大多数医疗机构采取每天至少进行一次皮肤评估 当护理人员换班时应进行皮肤评估 患者术后应进行皮肤评估Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。执行压疮预防规范执行压疮预防规范 多学科团队参与 制定并执行整合了压疮预防关键内容的护理规范（例如SSKIN集束化压疮管理方案），并

24、根据患者具体风险因素制定个性化干预措施 与患者及相关医护人员充分沟通压疮预防干预措施的必要性，有助于有效落实干预措施 应定期教育和培训护理人员，包括压疮风险识别、压疮预防及治疗Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 尤其应重视直接的压力再分布 无法移动的患者压疮发生风险高，应鼓励其频繁调整体位，至少每4-6小时一次 对无法自行调整体位者，应启用体位调整时间表，如条件允许，可安排一定时间坐在床旁椅子上，对卧床压疮风险患者应采取足跟部减压措施National Insitute for Health and Care Excell

25、ence. Putting NICE guidance into practice. Costing statement: Pressure ulcers. Implementing the NICE guideline on pressure ulcers (CG179), 2014Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 增进皮肤健康是压疮预防的关键 维持一定程度的皮肤水化对皮肤完整性很重要，通过摄入足够的营养和水分 过多的潮湿会影响皮肤功能以及对外界损害的抵抗力，对尿粪失禁患者应采用合适的隔离产品来降低皮肤破损的风险Be

26、eckman D et al. Proceedings of the Global IAD Expert Panel. Incontinence associated dermatitis: moving prevention forward. Wounds International 2015Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 集束化压疮管理方案-SSKIN 确保对尿/粪失禁、汗液或渗液采取适合的管理 结合结构化皮肤护理方案以维持皮肤完整性 鼓励患者规律的摄入食物和水，必要时进行辅助 必要时请营养师会诊Driving

27、to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。敷料在压疮预防中的角色敷料在压疮预防中的角色除了使用专用压力再分布支撑面，预防性使用敷料可提供额外的减压作用，尤其针对压疮高风险患者，包括： 重症患者 手术患者 骨科及创伤患者支撑面upport surface皮肤检查kin inspection保持移动eep moving失禁与潮湿ncontinence and moisture营养与皮肤水化utrition and hydration预防性使用敷料rophylactic dressingDriving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请

28、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防性使用泡沫敷料的证据预防性使用泡沫敷料的证据2013年Santamaria et al开展的一项针对针对成人ICU患者的RCT研究，实验组采用硅酮泡沫敷料用于足跟和骶尾部，对照组采取标准压疮预防措施，结果显示使用泡沫敷料可显著降低压疮发生率实验组对照组P值预防措施标准预防措施+局部使用泡沫敷料标准预防措施总体压疮发生率4.3%17.8%0.002骶尾部压疮发生率1.2%5.2%0.05足跟部压疮发生率3.1%12.5%0.002Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2002年T

29、orra et al开展的一项多中心开放性对照研究，实验组采用非粘性足跟型泡沫敷料（Allevyn Heel）用于足跟部，对照组采取保护性绷带，结果显示使用非粘性足跟泡沫敷料可显著降低足跟部压疮发生率实验组对照组P值样本量65位患者入组61位患者完成研究65位患者入组50位患者完成研究预防措施非粘性足跟泡沫敷料保护性绷带足跟部压疮发生率3.3%(2/61)44% (22/50)P0.001Torra i Bou JE, Rueda Lpez J, Camaes G, Herrero Narvez E, Blanco Blanco J, Ballest J, Hernndez Martnez-E

30、sparza E, Aneas Alcntara J, Verd Soriano J. Rev ROL Enf 2002; 25 (5): 370-376相对风险（保护性绷带 Vs Allevyn Heel） RR=13.42 (IC 95%: 3.31-54.3) Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2012年Brindle等人开展的一项针对ICU高风险患者的研究，实验组患者在骶尾部应用有边型硅酮泡沫敷料，对照组采用标准护理干预，结果显示实验组压疮发生率为2%（1/50），对照组为11.4%（4/35）。2012年Wal

31、sh等人开展的一项在ICU开展的小样本研究（N=62）显示对压疮高风险患者使用有边型硅酮泡沫敷料后在2年内骶尾部压疮发生率由20%下降为4.8%。Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 2014版国际压疮预防与治疗指南建议在骨性突起部位（如足跟、骶尾）使用聚氨酯泡沫敷料，预防经常受到摩擦力和剪切力作用人体部位压疮的发生 (SOE:B,SOR：)Pablo Lpez and Jos VerdPablo Lpez and Jos VerdDriving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

32、网站或本人删除。预防性敷料的特性各不相同，选择适合患者个体和临床使用的敷料很关键压力再分布压力再分布 当压力作用于皮肤时，尤其在骨隆突部位，使皮肤及下方软组织发生变形 敷料结构必须具备减轻压力及压力再分布的作用，从而进一步影响作用于皮肤的剪切力减少剪切力和摩擦力减少剪切力和摩擦力 浅表的皮肤改变主要由作用于皮肤的摩擦力所致 研究已表明敷料可减少摩擦力，并降低作用于皮肤和皮下组织的局部剪切力。这可能取决于敷料的结构、层数、面积、粘胶类型(如硅酮粘胶)以及对皮肤的保护作用管理温度和湿度管理温度和湿度 皮肤湿度改变（例如由于皮肤界面汗液积聚）可能增加浅表压疮风险 敷料结构可能影响水分保留及近皮肤侧的

33、湿度 敷料对经皮水蒸气损耗(TWEL)的管理作用对优化皮肤表面湿度以预防压疮起到关键的作用Gefen, A. The biomechanics of heel ulcers. J Tissue Viability 2010;19:12431Ohura N, Ichioka S, Nakatsuka R, Shibata M. Evaluating dressing materials for the prevention of shear force in the treatment of pressure ulcers. J Wound Care 2005;14(9):4014Call E,

34、 Pedersen, Bill B et al. Microclimate impact of prophylactic dressings using in-vitro body analog method. WOUNDS 2013; 25(4):94103Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一项最新研究比较一项最新研究比较1010种敷料的减压效果种敷料的减压效果压力传感器压力传感器高弹性聚氨酯泡沫：模拟床垫泡沫敷料2.26kg锥形重物模拟卧位人体骶尾部不同敷料减压后的压力值(mmHg)研究结果：研究结果： 泡沫敷料中爱

35、立敷的减压作用最强，其中非粘性敷料为36mmHg，粘性敷料为44mmHg，硅酮粘胶泡沫敷料有边型为47mmHg 薄型水胶体敷料的减压作用最弱，为67mmHg研究结论：研究结论： 敷料的减压效果不仅与材料类型有关，而且与具体产品有关对照组:未使用敷料泡沫敷料水胶体敷料低粘吸收敷料亲水纤维敷料氢化聚合物敷料JOURNAL OF WOUND CARE VOL 2 4 , NO 1 1 , NOVEMB ER 2 0 1 5 Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4/29/2022三种敷料减压效果比较：志愿者试验三种敷料减压效果比较

36、：志愿者试验不同泡沫敷料足跟减压效果对比不同泡沫敷料足跟减压效果对比v 5名健康志愿者佩戴不同敷料v 每人足跟部放置4个压力感受器实验组实验组平均压力平均压力爱立敷非粘爱立敷非粘性足跟型敷性足跟型敷料料10mmHg10mmHgB B公司公司A A产品产品20mmHgM M公司公司M M产品产品60mmHg无任何敷料无任何敷料组组125mmHgExperimental evaluation in order to compare the pressure reduction properties of three dressings with specific shape for heels,

37、2007 EWMA* Waterflow 2009超过超过17mmHg17mmHg即有压疮的风险即有压疮的风险 * *Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。爱立敷爱立敷- -大小孔泡沫结构的减压优势大小孔泡沫结构的减压优势减压减压更有更有效效过软，受压后塌陷过硬,减压作用有限软硬适中，有效减压大孔大孔小孔小孔大小混合孔Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 2014国际压疮防治指南建议在每次更换敷料时或至少每天评估皮肤是否有发生压疮的迹象，并确保预防性敷料

38、使用的正确性. （SOE：C，SOR：）预防性使用敷料与彻底、规律的评估皮肤并不对立，因此有些敷料在设计上便于评估。非粘性泡沫敷料硅酮粘胶泡沫敷料Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。器械相关压疮器械相关压疮 可发生在非骨隆突部位的皮肤或粘膜 由器械下方或周围持久、未缓解的压力或潮湿所致（如鼻胃管、气管造口、吸氧面罩） 压疮通常与器械形状吻合 多发生在头部、颈部、面部和耳部Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 器械相关压疮预防要点： 应选择合适的器械尺寸

39、，确保正确的定位和护理，经常检查皮肤，从而使皮肤损伤的风险最小化 当患者病情允许时，定期调整器械定位是关键。至少应每班调整一次Fletcher J. Device related pressure ulcers Made Easy. Wounds UK 2012; 8(2)Black J, Alves P, Brindle CT et al. Use of wound dressings to enhance prevention of pressure ulcers caused by medical devices. Int Wound J 2015;12(3):3227Driving t

40、o zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 2014版国际压疮预防与治疗指南建议医疗器械相关压疮预防1.1.只要临床治疗允许，就去掉可能引起压疮的医疗器械。（SOE=CSOE=C；SOR=SOR=）2.2.保持医疗器械下面的皮肤清洁干燥。（SOE=CSOE=C；SOR=SOR=）3.3.为患者调整体位，和/ /或重新放置医疗器械，使压力再分布，并减小剪切力。（SOE=CSOE=C；SOR=SOR=）Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4、考虑预防性使用敷料来预防医疗器械相关压

41、疮 （SOE：B，SOR：）避免预防性敷料过多叠加导致器械-皮肤界面压力增加Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。选择预防性敷料时应考虑：选择预防性敷料时应考虑： 敷料对潮湿和微气候的管理作用，尤其用于那些可接触体液/引流液的医疗器械时（如经皮内镜胃造口术管）易于应用和去除便于规律检查皮肤紧密贴合器械下方敷料的厚度器械所在解剖部位 器械的类型和使用目的(SOE：C,SOR：)Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 难免压疮定义：即使采取了以下措施，患者仍然

42、发生了压疮 评估患者的临床情况及压疮风险因素 根据个体需求、护理目标以及标准护理规范制定并执行干预措施 监测并评估干预措施的作用 酌情调整护理方法 注意 压疮发生之后，对护理过程进行评估才能判断是否为难免压疮 不可事先判断患者会发生难免压疮Ostomy Wound Management 2011;57(2):2437压疮：可避免的还是难免的？压疮：可避免的还是难免的？Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大多数压疮是可避免的并非所有压疮都是可避免的存在一些患者的病情使压疮的发生不可避免存在一些情况或条件限制了预防性干预措施压

43、力再分布支撑面不能取代翻身和体位调整血流动力学不稳定而无法承受身体移动，可能使压疮发生不可避免2010 NPUAP2010 NPUAP专家共识意见专家共识意见Ostomy Wound Management 2011;57(2):2437Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。当局部组织灌注极差的情况下，任何程度的压力都足以引起压疮存在“皮肤衰竭”的情况，“皮肤衰竭”并不等同于压疮如果患者无法维持营养和水分状态，且禁止人工营养和水分的补充，可能导致难免压疮的发生并非所有的医疗器械相关压疮都是可以避免的即使外部压力被充分缓解，皮肤

44、并非总能存活Ostomy Wound Management 2011;57(2):2437Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2014 NPUAP专家共识意见在特定临床情况下，哪些风险因素增加了发生难免压疮的可能性？心肺状态、血液动力学稳定性、床头抬高的影响、感染性休克、肢体水肿、营养、烧伤、制动、医疗器械、脊髓损伤、终末期疾病J Wound Ostomy Continence Nurs. 2014;41(4):1-22难免压力性损伤：学术现状与共识结论难免压力性损伤：学术现状与共识结论Driving to zero文档仅

45、供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 当患者心肺状态有显著改变，并且在数分钟内未恢复到基线水平，可能会发生难免压疮（86-91%达成共识） 当调整患者体位后，血液动力学稳定性发生改变，需要持续的血管加压药支持，可能会发生难免压疮（91-93%达成共识） 因治疗的要求需持续抬高床头30度以上，可能会发生难免压疮（86-91%达成共识） 感染性休克和/或全身炎症反应综合征增加了发生难免压疮的可能性（83-89%达成共识） 全身大面积水肿增加了发生难免压疮的风险（91-95%达成共识）J Wound Ostomy Continence Nurs. 2014;41(

46、4):1-22Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 严重烧伤增加了发生难免压疮的可能性（81-91%达成共识） 血液动力学不稳定或危重症/重伤患者，当处理威胁生命的临床情况必须优先于保护皮肤的干预措施时，可能会发生难免压疮（91-100%达成共识） 制动可能增加发生难免压疮的可能性（90-96%达成共识） 当支持生命、血管通路或其它治疗性医疗器械不允许翻身和调整体位，发生难免压疮的可能性增加(83%-87%达成共识) 患者因不稳定的骨盆骨折或脊髓损伤而禁止翻身，发生难免压疮的可能性增加（96%达成共识）J Wound Os

47、tomy Continence Nurs. 2014;41(4):1-22Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 患者因患有终末期疾病而无法活动其发生难免压疮的风险增加（83-90%达成共识） 营养不良患者合并多种合并症，其发生难免压疮的风险增加（91%达成共识） 恶液质患者发生难免压疮的风险增加（87-100%达成共识） 当医嘱要求禁止调整、重新放置治疗性器械，或禁止在治疗性器械下加衬垫，可能发生器械相关的难免压疮(80-82%） 难免压疮确实会发生（95-100%达成共识）J Wound Ostomy Continenc

48、e Nurs. 2014;41(4):1-22Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。压疮治疗新进展压疮治疗新进展Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伤口评估与治疗伤口评估与治疗- -伤口床准备及伤口床准备及TIMETIME原则原则Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新型亲水性纤维敷料：凝胶强度高，便于完整去除新型亲水性纤维敷料：凝胶强度高，便于完整去除传统亲水纤维传统亲水纤维爱乐肤爱

49、乐肤爱乐肤亲水性纤维敷料的凝胶强度为传统亲水性纤维敷料的3.53.5倍以上Day 0, 骶尾部III期压疮，清创后使用爱乐肤+爱立敷1周使用爱乐肤+爱立敷2周湿强度对比湿强度对比 kgfcm-1Driving to zero文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伤口伤口Wound伤口床伤口床Wound bed伤口边缘伤口边缘 Wound edge伤口周围皮肤伤口周围皮肤Periwound skinq 组织类型 q 渗液 q 感染q 浸渍q 表皮脱落q 皮肤干燥q 角化过度q 胼胝q 湿疹q 浸渍q 脱水q 潜行q 卷边一项2013-2014年开展的全球范

50、围质性研究发现临床专业人士在实际工作中将伤口分为相互区别又相互联系的三个方面伤口评估伤口评估三角形法则三角形法则Dowsett C, Gronemann M, Harding K. Taking wound assessment beyond the wound edge. Wounds International 2015; 6(1): 610.Ousey K, Stephenson J, Barrett S, et al. Wound care in five English NHS Trusts: results of a survey.Wounds UK 2013; 9(4): 208