医院感染三基知识培训-PPT课件.ppt
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1、 医院感染三基知识培训医院感染三基知识培训院感科院感科2013.08“院感三基训练指南”共二个部分: 1. 三基训练指南(十四章) 2. 三基训练习题1.医院感染管理概论 7.医院隔离措施2.医院感染诊断 8.重点部位医院感染预3.医院感染与微生物 防与控制措施4.医院感染监测 9.消毒灭菌的基本概念5.医院感染暴发 10.常用医疗用品及环6.标准预防 境的消毒与管理11.消毒药械和一次性使用医疗用品管理12.血源性病原体职业暴露13.抗菌药物合理应用14.医疗废物管理(注:红色需掌握,蓝色需熟悉 ,黑色需要了解的)一、医院感染管理概论(一)医院感染的基本概念1、医院感染定义 指住院病人在医院
2、内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染;但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2、医院感染的分类、医院感染的分类 (按病原体来源分:)(按病原体来源分:)外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医院感染医院感染外源性外源性感染感染: :传染性疾病传染性疾病如如 (SARS)(SARS)输注性感染输注性感染如乙如乙( (丙丙) )型肝炎型肝炎病原体来自于病原体来自于: :医院外环境医院外环境其它病人其它病人污染的医用设施污染的医用设施医务人员手医务人员手植入物相关感染植入物相关感染
3、如人工关节相关如人工关节相关感染感染内源性感染内源性感染(是现代医院感染的主要形式)(是现代医院感染的主要形式)v菌群失调二重感染菌群失调二重感染v细菌移位主动移位细菌移位主动移位 被动移位被动移位v潜在活化(潜在活化(CMVCMVTBTB)3、医院感染常见感染源及传播途径感染源:病人、带菌者或自身感染、污 染的医疗器械、污染的血液或血液制品、环境储源等。 传播途径:接触传播、飞沫传播、空气 传播医院感染的易感人群医院感染的易感人群:(:(1 1)有严重基础疾病患有严重基础疾病患者,如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾病等患者。者,如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾病等患者。(2 2)老年人及婴幼儿患者。()老
4、年人及婴幼儿患者。(3 3)接受各种)接受各种免疫抑制治疗的患者,如抗癌药物、放疗、免疫抑制治疗的患者,如抗癌药物、放疗、免疫抑制剂等。(免疫抑制剂等。(4 4)长期接受抗菌药物治疗,)长期接受抗菌药物治疗,造成体内微生态失衡的患者。(造成体内微生态失衡的患者。(5 5)接受各种)接受各种侵袭性诊疗操作的患者。侵袭性诊疗操作的患者。 4、医院感染的控制、医院感染的控制1.保护易感人群:规范操作;减少侵保护易感人群:规范操作;减少侵入性操作;合理使用抗生素等等入性操作;合理使用抗生素等等2.切断传播途径:切断传播途径:隔离措施的落实;隔离措施的落实;环境卫生(包括清洗、消毒灭菌等环境卫生(包括清
5、洗、消毒灭菌等)3.控制传染源:隔离治疗等控制传染源:隔离治疗等4、医院感染的控制、医院感染的控制外源性感染的控制外源性感染的控制v改善医院环境,加强消毒隔离。改善医院环境,加强消毒隔离。v加强供应室和一次性医用器材管理。加强供应室和一次性医用器材管理。v培训和督查增强无菌观念。培训和督查增强无菌观念。v加强手卫生。加强手卫生。内源性感染的控制v合理使用抗感染药物。v尽量减少侵入性操作。v加强患者的抵抗力,如合理营养、充足睡眠。二、 医院感染管理的基本概念1、医务人员在医院感染预防与控制中应履行的职责、医务人员在医院感染预防与控制中应履行的职责 医务人员是医院感染预防与控制措施的执行者,其主要
6、职责是:1.严格执行医院感染管理各项规章制度。2.掌握医院感染诊断标准,及时发现和上报医院感染病例,并协助开展医院感染流行趋势的调查。3.严格执行无菌操作技术、消毒隔离等规章,合理使用抗感染药物。4.参加医院感染知识培训,掌握职业安全防护方法。2、医院感染控制的重点科室/部门 医院感染控制工作的重点科室/部门是指医院感染高发科室、对预防医院感染具有重要作用的科室。如重症监护病房、新生儿病房(母婴室)、移植病房、烧伤病房、手术室、产房、导管室、消毒供应中心、内镜室、口腔科、血液净化中心、感染性疾病科等。16171819 (1)入院前不存在,入院后获得;入院前不存在,入院后获得; (2)住院过程中
7、获得,出院后发病;住院过程中获得,出院后发病; (3)与诊疗操作相关;与诊疗操作相关; (4)与医务人员、医疗设与医务人员、医疗设 施、医院环施、医院环 境中的病原体同源;境中的病原体同源; (5)本次感染与上次住院密切相关。本次感染与上次住院密切相关。诊断应把握的关键几点诊断应把握的关键几点203、院感监控重点v呼吸机相关性肺炎 v导管相关血流感染 v导尿管相关尿路感染 以上诊断标准请大家掌握!4、医院感染病例漏诊或误诊因素、医院感染病例漏诊或误诊因素v病史记录不详细或遗漏;病史记录不详细或遗漏; 既往史既往史 现病史现病史v病原学和影像学资料少;病原学和影像学资料少;v回顾性调查;回顾性调
8、查;v质量控制指标不科学,不客观;质量控制指标不科学,不客观;v培训不够。培训不够。5、医院感染病例的诊断依据、医院感染病例的诊断依据v详细的病史(既往史、现病史)详细的病史(既往史、现病史)v疾病发展过程的记录疾病发展过程的记录v实验室及影像学检查结果实验室及影像学检查结果v易感因素易感因素v流行病学资料流行病学资料v入院至发病时间入院至发病时间v该感染平均潜伏期该感染平均潜伏期三三 、医院感染与微生物、医院感染与微生物 (一 )医院感染病原体的特点 1、医院感染病原体的特点主要有:以机会致病菌为主,如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、克雷伯菌属、白色假丝酵母菌等。多为多重耐药菌株。主要侵犯
9、抵抗力低下的患者。2、医院感染常见多重耐药菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)。耐万古霉素肠球菌(VRE)。产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)细菌。耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)。耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)。多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)。26无菌标本质量最高!无菌标本质量最高!27 注意:要的是真正的痰液而非唾液注意:要的是真正的痰液而非唾液四、四、 医院感染监测医院感染监测1、医院感染病例监测从过往的回顾性监测转向过程监测 全院综合性监测和目标性监测两类全院综合性监测和目标性监测两类 (1)全院综合性监测:指连续不断地对所有临床科室的
10、全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。(2)目标性监测:指针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测,如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测 v评价清洗、消毒效果五、五、 医院感染暴发医院感染暴发 (一 ) 医院感染暴发的确认 临床医护人员发现3例及以上相同症状(如发热)或同种疾病(如肺炎)或同种病原体(如MRSA)应高度重视,并立即向科主任及感染管理科汇报。由感染管理科组织相关专家进行流行病学调查并予确认。(二)、 医院感染暴发的处置1、医院感染暴发事件的
11、报告内容 医院感染暴发事件的报告内容包括:报告时间、报告人、报告单位(联系人姓名、电话)、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势以及下一步工作计划等。2、医院感染暴发处置原则是:(1)、控制并积极治疗感染源。(2)、切断感染途径。(3)、对易感人群实施保护措施。(4)、发生特殊病原体或新发病原体的医院感染时,还应严格遵循标准预防,积极查找病原体。(5)、在调查处置结束后,及时总结经验教训,制定今后的防范措施。 六、六、 标准预防标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,不论是否有明
12、显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜,接触上述物质者,必须采取防护措施。1、其基本特点为: 1、既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播。 2、强调双向防护,既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人。 3、根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,隔离病室应有隔离标志,并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离,粉色为飞沫传播的隔离,蓝色为接触传播的隔离。 2、呼吸卫生/咳嗽礼仪 (1)医务人员应认识到控制呼吸道分泌物的重要性。在接诊患有呼吸道感染综合征的患者时,应遵循隔离措施,如戴口罩和手卫生;当医务人员有呼吸道感染征象,且需要接触患者时,应戴口罩。 教育患者
13、咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻,并立即丢弃用过的纸巾;否则应用臂弯遮掩口鼻;当患者能耐受时,可佩带外科口罩。 接触呼吸道分泌物后实施手卫生。 进行手卫生宣教,提供位置便利的速干手消毒剂;提供卫生纸和免触碰开启的垃圾桶。 鼓励有呼吸道感染征象的人员在候诊区内,与其他人员保持1m以上的空间距离。(二 )、手卫生手卫生 手的清洁与消毒手的清洁与消毒 是控制医院感染最重要是控制医院感染最重要最简便的措施之一。最简便的措施之一。手卫生最重要的理由? v去污v防止细菌从家庭到医院v防止细菌从医院到家庭v防止医院内感染全球洗手日全球洗手日_ _每年每年1010月月1515日日v世界卫生组织在世界卫生组织在20
14、052005年倡导号召全世界年倡导号召全世界各国从各国从20082008年起,每年年起,每年1010月月1515日开展用日开展用肥皂洗手活动肥皂洗手活动, ,呼吁全世界通过呼吁全世界通过“洗手洗手”这个简单但重要的动作,加强卫生意识,这个简单但重要的动作,加强卫生意识,以防止感染到传染病。以防止感染到传染病。v第三届第三届“全球洗手日全球洗手日”主题:主题: 正确洗手,手筑健康正确洗手,手筑健康医务人员手卫生要求医务人员手卫生要求v卫生手消毒后医务人员手表面消毒后医务人员手表面的菌落总数应的菌落总数应10cfu/cm10cfu/cm2 2v外科手消毒后医务人员手表面消毒后医务人员手表面的菌落总
15、数应的菌落总数应 5cfu/cm5cfu/cm2 2第一步:第一步:掌心相对,手指并拢相掌心相对,手指并拢相互摩擦互摩擦 第二步:第二步:手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 第三步:第三步:掌心相对,双手交叉沿指缝掌心相对,双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 第四步:第四步:双手指交锁,指背在对双手指交锁,指背在对侧掌心侧掌心第五步:第五步:一手握另一手大拇指旋转搓擦,一手握另一手大拇指旋转搓擦,交换进行交换进行 第五步:第五步:一手握另一手大拇指旋转搓擦,一手握另一手大拇指旋转搓擦,交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗最后不要忘记洗手腕及手臂
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