医患沟通学导论(本科)-PPT课件.ppt

1、2 导论内容导论内容医患沟通是什么医患沟通是什么医患沟通医患沟通的由来与定位的由来与定位医患沟通医患沟通的因时代而变的因时代而变医患沟通医患沟通的因空间而异的因空间而异什么是医患沟通什么是医患沟通医患沟通的学科特点医患沟通的学科特点医患沟通的实际意义医患沟通的实际意义医患沟通方法和内容医患沟通方法和内容1.1. 男性胸痛男性胸痛2.2. 首诊科室首诊科室3.3. 会诊科室会诊科室4.4. 治疗经过治疗经过5.5. 患方损失患方损失6.6. 医方教训医方教训社会因素与沟通障碍社会因素与沟通障碍管理因素与沟通障碍管理因素与沟通障碍技巧因素与沟通障碍技巧因素与沟通障碍素质因素与沟通障碍素质因素与沟通

2、障碍沟而不畅生命险归零沟而不畅生命险归零沟而不畅使技术归零沟而不畅使技术归零第一节第一节 医患沟通的由来与定位医患沟通的由来与定位4中西中西=翻译翻译=传播传播信-重信原文达-通达要义雅-优雅简明医患医患= =沟通沟通= =互动互动信-尊信医学达-表达清楚雅-各方适宜自然发现-传播-影响社会达尔文物种起源赫胥黎 演化论与伦理学严复 天演论患方-临床-医方医学社会自然严复（严复（1854-1921）科学科学. .技术技术制度制度. .变变革革社会社会. .进进步步人与自然人与自然人与人人与人人与技术人与技术第二节第二节 医患沟通随时代而变医患沟通随时代而变社会社会制度制度-规则：主仆社会、文明社

3、会规则：主仆社会、文明社会经济经济利益利益-博弈：短期利益、长期利益博弈：短期利益、长期利益文化文化差异差异-共体：主次对立、同感共情共体：主次对立、同感共情人性人性演变演变-个体：生物本性、社会共性个体：生物本性、社会共性医患沟通的医患沟通的社会社会烙印烙印医患沟通的医患沟通的文化文化烙印烙印医患沟通的医患沟通的人性人性烙印烙印医患沟通的医患沟通的经济经济烙印烙印6第三节第三节 医患沟通随空间而异医患沟通随空间而异医学大家的医训：中医医学大家的医训：中医+西医大家的共性：关爱注重人西医大家的共性：关爱注重人=医技帮助医技帮助现代医学的教育：注重人际沟通能力培养现代医学的教育：注重人际沟通能力

4、培养=医学生基本能力培养医学生基本能力培养西方社会的架构：技术互动法规化、医患关系自律化、经济利益保险化西方社会的架构：技术互动法规化、医患关系自律化、经济利益保险化我国医患的窘境：狭义医患关系我国医患的窘境：狭义医患关系-医患沟通、广义医患关系医患沟通、广义医患关系-社会制度社会制度先辈医训中国现状医学教育医疗架构7 7 社会社会背景之分歧背景之分歧 价值价值取向之分歧取向之分歧 医学知识之分歧医学知识之分歧综上所述综上所述- -医患之间存在三类固有分歧医患之间存在三类固有分歧 了解分歧之因果了解分歧之因果 理解分歧之所在理解分歧之所在 化解分歧之艺术化解分歧之艺术8第四节第四节 医患沟通课

5、的学科特点医患沟通课的学科特点基础课：基础科目，基础课：基础科目，85%美国医学院校第一学年就开设医患沟通课美国医学院校第一学年就开设医患沟通课修养课：无为而至，依附于心。上德无为修养课：无为而至，依附于心。上德无为 而无以为，尽在不言中而无以为，尽在不言中-真心实意真心实意辅助课：沟通能力，增色技术。下德有为辅助课：沟通能力，增色技术。下德有为 而有以为，避免花言巧语而有以为，避免花言巧语-真本事真本事实践课：道可顿悟，事须渐修。医患、医医、医护、医技沟通贯穿医事始终实践课：道可顿悟，事须渐修。医患、医医、医护、医技沟通贯穿医事始终自然科学生物学医学跨界学科心理学沟通学社会科学人文、法律经济

6、、伦理9第五节第五节 医患沟通课的学科目的和意义医患沟通课的学科目的和意义 狭义目的：小狭义目的：小-医患互动增进疗效、低医患互动增进疗效、低-取得理解避免纠纷取得理解避免纠纷 广义目的：大广义目的：大-制度进步科学进展、高制度进步科学进展、高-家庭和睦国民健康家庭和睦国民健康社会进步社会进步社会效益社会效益国民健康国民健康社会医学进步医学进步经济效益经济效益彰显技术彰显技术医方病人受益病人受益家属收益家属收益家庭守义家庭守义患方10第六节第六节 医患沟通课的方法和内容医患沟通课的方法和内容 医患沟通基础和原理：人文医患沟通基础和原理：人文-伦理伦理-心理心理-法律；沟通要素法律；沟通要素-理

7、论基础、沟通障碍的原因分析；理论基础、沟通障碍的原因分析； 医患沟通的个人技能：言语沟通和非语言沟通技能医患沟通的个人技能：言语沟通和非语言沟通技能（神情（神情-衣着衣着-行为行为-环境环境-场合场合-文书文书-图标图标-数据数据-自媒体）自媒体） 医患沟通的制度构建：社会（政府、媒体）医患沟通的制度构建：社会（政府、媒体）、医院（制度医院（制度、环境环境、文化文化、平台）平台）、科室、个人科室、个人 各专科医患沟通特点：内外妇儿产、全科中医肿瘤整形五官老年精神康复、医技、药学各专科医患沟通特点：内外妇儿产、全科中医肿瘤整形五官老年精神康复、医技、药学 医疗纠纷后医患沟通：定义、分类、防范、处

8、理、案例医疗纠纷后医患沟通：定义、分类、防范、处理、案例常规常规性沟性沟通通赢得互赢得互动动 医学常识医学常识 人文常识人文常识防范防范性沟性沟通通减少纠减少纠纷纷 医疗层面医疗层面 社会层面社会层面“无无为为” 沟通沟通来于信来于信任任 技术信任技术信任 人格信任人格信任u主仆关系：封建主仆关系：封建时代时代御医们御医们地位很特殊，有时皇帝对他们敬重几分，有时皇帝生杀予夺：地位很特殊，有时皇帝对他们敬重几分，有时皇帝生杀予夺：迷信迷信： 唐代大将徐世勣（李世勣唐代大将徐世勣（李世勣-李勣）有病，御医说李勣）有病，御医说“龙须灰可治龙须灰可治”，唐太宗李世民把自己胡须拔下来当药用，唐太宗李世民

9、把自己胡须拔下来当药用猜忌猜忌：扁鹊见蔡桓公（齐桓公）：扁鹊见蔡桓公（齐桓公） ：疾在腠理、在肌肤、在胃肠、在骨髓：疾在腠理、在肌肤、在胃肠、在骨髓.不悦、不应、体痛、死亡不悦、不应、体痛、死亡草菅草菅：曹操与华佗：曹操与华佗u公民关系：公民关系：变革变革时代，为时代，为人民人民服务服务？ 公民公民利益博弈？利益博弈？ 人性人性决定沟通习惯：本然人性（善、庸、恶）决定沟通习惯：本然人性（善、庸、恶） 利益利益决定沟通方式：双方决定沟通方式：双方博弈博弈（医患），或欺骗或双赢（医患），或欺骗或双赢 制度制度决定沟通内容：三方（医政患）决定沟通内容：三方（医政患）-制约，各取所需制约，各取所需医患

10、沟通的医患沟通的社会社会烙印烙印- -主仆社会？公民社会？主仆社会？公民社会？君主君主臣民臣民公民公民利利益益政政府府博弈的平衡或失衡博弈的平衡或失衡制约的限制或发展制约的限制或发展12u生物医学模式（主次）生物医学模式（主次）：医生为主导、医学为主线、病人应服从、忽略：医生为主导、医学为主线、病人应服从、忽略人社会背景人社会背景u文化背景：老人、回族、糖尿病、久病病重、胰岛素、原料、拒绝、出院文化背景：老人、回族、糖尿病、久病病重、胰岛素、原料、拒绝、出院u文化文化差异：调入广州的挫败：饮食差异：调入广州的挫败：饮食-粥粉、语言粥粉、语言-吃饭、心理吃饭、心理-中医、习俗中医、习俗-煲汤或忌

11、讳煲汤或忌讳u社会社会-心理心理-生物医学模式生物医学模式：寻找同感、理解意图、解释病情、合理取舍：寻找同感、理解意图、解释病情、合理取舍u文化认同：文化认同：55年、万隆、年、万隆、祝英祝英、16页、周恩来、页、周恩来、中国的罗密欧与朱丽叶中国的罗密欧与朱丽叶u获得同感：获得同感：黄帝内经黄帝内经 -灵枢灵枢师传之二十九师传之二十九黄帝：王公大人血食之君骄恣纵欲，轻人而无能禁之，禁之则逆其志，顺之则加其病，便之奈何？ 歧伯：人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人恶有不听者乎？医患沟通的医患沟通的文化文化烙印烙印- -主次？同感？主次？同感？利

12、益取舍认知背景理解意图获得同感病情分析方案13经济浪潮经济浪潮之前之前70s：医生主导医生主导-有良心没耐心、有专业少沟通、人浮于事效率低有良心没耐心、有专业少沟通、人浮于事效率低-无沟通无沟通.就医难就医难经济浪潮之初经济浪潮之初80s：秩序混乱秩序混乱-庸医当道、假药横行、医方趋利、患方迷茫庸医当道、假药横行、医方趋利、患方迷茫-少沟通少沟通.看病乱看病乱经济浪潮经济浪潮之之盛盛90s：医方和患方共同成长（智慧或狡黠）、信任和诉求改变医方和患方共同成长（智慧或狡黠）、信任和诉求改变-滥沟通滥沟通.治病贵治病贵经济浪潮之殇经济浪潮之殇00s：医疗纠纷频发、医疗法规出台、媒体失真、监管失声医疗

13、纠纷频发、医疗法规出台、媒体失真、监管失声-沟通难沟通难.行医难行医难拨乱反正之初拨乱反正之初10s：医保全面覆盖、大医院云集、社区和民营医疗待提高医保全面覆盖、大医院云集、社区和民营医疗待提高-沟通学沟通学.制度化制度化医患沟通的医患沟通的经济经济烙印烙印- -经济利益的双刃剑经济利益的双刃剑法规10045（医疗相关法规）11912（卫生相关法规）10613（药品器械法规）医事国务院关于发布医疗事故处理办法的通知（1987年）广东省医疗事故处理办法细则（1988年）中华人民共和国执业医师法 （1998年）纠纷舟山市人民政府关于加强市级医疗机构重大医患纠纷处置工作的意见（2006年）江苏省高级

14、人民法院省卫生厅进一步加强医患纠纷调处工作的意见（2008年）全国首部“医患关系”法规有望在深诞生（2014年） 11912 医疗纠纷趋势分析医疗纠纷趋势分析（检索文献（检索文献24818篇）篇）（1995-2017年）年）14生物本性：生存、安全、警觉、恐惧、恻隐、群居、依赖、生物本性：生存、安全、警觉、恐惧、恻隐、群居、依赖、冲动冲动（心理学与医患沟通）（心理学与医患沟通）医患冲突：2012-3-23 哈医一附院风湿科、患者持利刃行凶致一死三伤。结果是刑事犯罪；诱因是沟通障碍 患者背景：患者内蒙人17岁男；3岁父母离父服刑爷癌症；强柱多年；住院抗免疫后TB、被要求转院。本能爆发：懂事孝顺=

15、家庭不幸+疾病痛苦+教育欠缺+理解欠缺+解释欠缺=社会共性缺失促成生物本性爆发社会共性：群体约束（迷信、信仰、法律、道德、管理、教育）、个体自律（性格、文明、幸福、价值、共情）社会共性：群体约束（迷信、信仰、法律、道德、管理、教育）、个体自律（性格、文明、幸福、价值、共情）良性社会良性社会：医学扎实+临床过硬+有效沟通+双方互动=医患双赢医患双赢社会角色社会角色：温医附二院、网络、病人医生对手术缝合、红包、止痛泵的理解，医患之间各执一词媒体误导：媒体误导：2岁肛门红疹、媒体4分钱扑尔敏=便宜药=好医生=难找、真实=抑制H1受体特异性差、幼儿慎用 吸引眼球或搞噱头、先天巨结肠、造瘘=对因对症=开

16、塞露恶性循环：恶性循环：社会改革的阵痛-自律不足-相互猜忌-相互失信-相互防范-相互攻击：医闹、辱医、杀医医患沟通的医患沟通的人性人性烙印烙印- -生物本性、社会共性生物本性、社会共性列夫列夫托尔斯泰：幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸托尔斯泰：幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸 15u高度高度-大智才能大治：上古名医大智才能大治：上古名医-歧伯歧伯： 治民与自治、治彼与治此、治小与治大、治国与治家未有逆而能治治民与自治、治彼与治此、治小与治大、治国与治家未有逆而能治之也，夫惟顺而矣。顺者，非独阴阳脉，论气之逆顺也，顺者之也，夫惟顺而矣。顺者，非独阴阳脉，论气之逆顺也，顺者

17、,百姓之治，皆欲顺其志也百姓之治，皆欲顺其志也-u深度深度-无为才能无不为：唐代医神无为才能无不为：唐代医神-孙思邈孙思邈：夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧、：夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧、省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣u广度广度-语言艺术是医术：古希腊医学之父语言艺术是医术：古希

18、腊医学之父希波克拉底希波克拉底：“医生有三宝：第一语言，第二药物，第三手术刀医生有三宝：第一语言，第二药物，第三手术刀”中、外医学大家的医患沟通医训中、外医学大家的医患沟通医训16医学教育中的医患沟通医学教育中的医患沟通- -远离与回归远离与回归“当代当代”医学教育之回归（医学教育之回归（科学科学+ +技术技术+ +艺术艺术= =社会、心理、生物医学模式）社会、心理、生物医学模式）5353部教材部教材2000年之后医学研究才开始关注、2003年少部分院校医患沟通课（南京医大）、2006年，2013年1977年，美国恩格尔（精神病学家）科学需要新的医学模式：对生物医学的挑战“现代现代” ” 医学

19、教育之鼎医学教育之鼎 （科学科学+ +技术技术= =生物医学模式）生物医学模式）3535部专业教材部专业教材1859年，嘉约翰（美国传教士医生）广州博济医学堂=岭南大学医学院=中山医学院1075年，康士坦丁那斯（精神病学家）萨勒诺学校=世界上第一所医学院，精神医学“古代古代”医学教育之初医学教育之初 （巫术巫术+ +艺术艺术= =师徒传授模式）师徒传授模式）春秋（公元前700）黄帝内经灵枢.师传 第二十九入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便希波克拉底（公元前460前377）古希腊名医帮助我的病人作出与他们价值和信念一致的选择新增-人文医学课程细分-科学医学课程医学导论医用高等数学循证医学

20、医学影像学卫生法医学遗传学医学心理学医学计算机应用全科医学概论医学细胞（分子）生物学医学伦理学医学文献检索与论文写作康复医学法医学预防医学麻醉学医患沟通学急诊与灾害医学17医患沟通在不同制度架构中的完善或欠缺医患沟通在不同制度架构中的完善或欠缺西方：医患沟通比较单纯，以医学沟通为主、涉及经济问题多有第三方中介西方：医患沟通比较单纯，以医学沟通为主、涉及经济问题多有第三方中介多元財政多元財政资资助助管道管道协协助民助民众众支付支付医疗费用：医药公司、生物科技、供应商、退辅会、三军会医疗费用：医药公司、生物科技、供应商、退辅会、三军会多家多家保险保险机构机构提供不同提供不同保险机制：管理式、蓝十字

21、蓝盾计划、私人保险、老人、贫民保险保险机制：管理式、蓝十字蓝盾计划、私人保险、老人、贫民保险多家多家給付給付机构机构自行決定自行決定服务给付金额：保险公司、州政府某机构、双蓝会、第三方管理组织服务给付金额：保险公司、州政府某机构、双蓝会、第三方管理组织沟通沟通时间时间有保障：逐级转诊（社区、综合）、自主选择（公立、私立）、预约制（一小时）有保障：逐级转诊（社区、综合）、自主选择（公立、私立）、预约制（一小时）市场化的市场化的医生医生人力资源：医生多数是自由执业人（可以为多个医疗机构服务、自负盈亏）人力资源：医生多数是自由执业人（可以为多个医疗机构服务、自负盈亏）责任责任政府政府：公共保险与财务

22、、卫生规范、卫生政策、研究基金、公共卫生，但：公共保险与财务、卫生规范、卫生政策、研究基金、公共卫生，但政府不负责定价政府不负责定价中国：医患沟通比较复杂：医学技术、经济利益、文化认同、家务纠纷、心理纠结中国：医患沟通比较复杂：医学技术、经济利益、文化认同、家务纠纷、心理纠结医疗事故医疗事故= =医疗纠纷医疗纠纷= =医闹医闹= =杀人！杀人！无医疗事故无医疗事故 医疗纠纷医疗纠纷 医闹医闹 杀人！杀人！政府主导的政策、管理、医疗机构、具体财政定价；名政府主导的政策、管理、医疗机构、具体财政定价；名- -公益、实公益、实- -经济。经济。20092009年年中国中国美国美国医疗投入占医疗投入占

23、GDPGDP4%4%17%17%年人均医疗费年人均医疗费108108元元72857285元元医生人力资源医生人力资源1414名医生名医生/ /万人万人2727名医生名医生/ /万人万人医院床位资源医院床位资源4040张床位张床位/ /万人万人3131张床位张床位/ /万人万人病人门诊等候病人门诊等候当日数小时当日数小时预约预约1515天以上天以上医生门诊接诊医生门诊接诊3030个个/ /半天半天5 5个病人个病人/ /半天半天18目前我国医患沟通有进步仍堪忧目前我国医患沟通有进步仍堪忧 常规性沟通长足进步：个体医患沟通、家属沟通、群体医学科普教育 防范性沟通被迫加强：“多余的谈话”+“生硬的签字”+“严苛的规范” 阻碍医学进步 非医患沟通所能解决：快速经济-制度滞后、高期望值-医学客观、道义要求-经济需求 医闹入刑不得已为之：提高医患沟通水平、减少误解误读误判、增进互惠互利双赢19 高度：以疾病做起点，达到生命的高度高度：以疾病做起点，达到生命的高度 深度：以三基打底色，理解医学的深度深度：以三基打底色，理解医学的深度 宽度：以社会为背景，拓展认知的宽度宽度：以社会为背景，拓展认知的宽度 温度：以人文为基调，感受人际的热度温度：以人文为基调，感受人际的热度结语：用三言两语说清复杂问题是一种能力结语：用三言两语说清复杂问题是一种能力