医源性胆道损伤分类与处理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 医源性 胆道 损伤 分类 处理 课件
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1、(Iatrogenic Biliary Injury) “小手术小手术”大问题大问题l 多发生于胆囊切除术多发生于胆囊切除术, ,亦可继发于亦可继发于肝叶切除术、胃大部切除术及其它肝叶切除术、胃大部切除术及其它胆道手术等胆道手术等 l 治疗困难,后果严重治疗困难,后果严重l 可能需多次手术可能需多次手术l 极大增加病人的痛苦及花费极大增加病人的痛苦及花费*world J Surg,2001,25,1254-1259国内多中心统计:349例胆管损伤类型胆管损伤原因43%41%14%2%89%7%4%q机械性损伤机械性损伤 切割伤、结扎伤、缝扎伤、撕裂伤、钳夹伤、穿通伤等 )q热力损伤热力损伤 电
2、刀和电凝所致的胆管组织灼伤q缺血性损伤缺血性损伤 误伤肝动脉,以右肝动脉常见 q化学损伤化学损伤 福尔马林、无水乙醇等化学药物进入胆道 q危险的病理因素危险的病理因素 组织充血、水肿、脆弱、致密粘连 结石嵌顿 Mirizzi syndrom q危险的解剖因素危险的解剖因素 胆囊管位置变异 低位开口的右侧副肝管q危险的手术因素危险的手术因素 切口选择不当 麻醉松弛不够 术野显露不佳 病人过度肥胖 经验不足、配合不佳、操作技术欠佳v解剖关系不清,分离时损伤胆管 v游离胆囊时向肝脏过于深入伤及胆囊下肝管v出血时盲目止血,钳夹或误扎胆管 v胆囊管过度牵引,钛夹误伤胆总管v胆总管探查时损伤管腔v胆总管周
3、围分离过多,损伤营养血管,引起胆管缺血 v电切、电凝直接或间接损伤胆管v术后的胆总管周围炎 LC时牵引胆囊,胆囊管被壶腹遮盖,胆总管似乎是胆囊管,符合外科医生心目中胆囊管与胆囊的关系 当外科医生一旦发现了“胆囊管”,一切错误的步骤便会接踵而至,外科医生毫不察觉异常 一个“顺利”的“常规”的LC便完成了!The Biliary Tract V New York ,NY:Churchill-Livingstone;1982:209-218Bismuths classification(1982)类型 标准 1低位狭窄,残余肝外胆管2cm2高位狭窄,残余肝外胆管2cm3肝门部的狭窄4肝管的狭窄5副肝
4、管狭窄 Type 1Type 2Type 3Type 4Type 5Fig. Diagram illustrating of Bismuths classification. J Am Coll Surg 1995;180:101-125Strasbergs classification(1995)类型 标准 A胆囊管胆汁瘘或较小的胆管胆汁瘘B 阻断了胆道系统的一小分支, 多数是右 侧迷走或副胆管C右侧副肝管或迷走胆管切断行损伤D 胆总管的侧壁伤E相同于Bismuth分类, 细分成E1E5q 不明原因肝门区胆漏不明原因肝门区胆漏q 胆管裂口胆管裂口q“双管征双管征”q 术中胆道造影出现造影剂外
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