医学气道的超声评估PPT培训课件.ppt

1、气道的超声评估气道的超声评估目标 本研究的目的: 超声识别颈前解剖结构的可行性。方法 我们选取20名健康志愿者 体位：取仰卧体位 （头部平放和颈部自然屈曲） 观察：颈前区 （从口腔底部到胸骨上窝颈静脉切迹）。方法 切面：1.颈正中线矢状切面 2.颈正中旁线矢状切面 （颈正中线旁2cm切面） 3.横切面； 机器： 根据切面使用PHILIPS-IU22高频（L5-12）/ 低频探头（C2-5） 高频探头： 适用于扫查距体表2-3cm表浅的上气道结构。 低频探头： 适用于扫查颌下区及声门上区的正中线和正中旁线矢状切面结构。结果 相关解剖： 骨性结构：下颌骨和舌骨为强回声 伴声影。 软骨结构：会厌、甲

2、状软骨、环状软骨、气管环等为低回声。及其腔内表 面衬托一层清晰的空气-粘膜界面（A-M）。 声带：较容易通过甲状软骨而显示。 后咽，后连合，以及气管后壁因为气道内气体反射而不能显示。 颈前区局部解剖Google供图 颈部浅层肌群颈部浅层肌群Google供图骨性结构和软骨结构Google供图舌骨（图1）舌骨是一个重要的标志点：将上气道分 为2 部分区域：舌骨上区及舌骨下区。舌骨横断面(图1） ：位于较浅位置，呈倒U形的线性结构，后伴声影。 Figure1 舌骨 Google供图舌骨矢状面（图2） 矢状面和矢状旁切面： 低频探头 舌骨截面可看见狭窄弯曲的结构回声，伴声影。Figure2舌骨矢状面（

3、图2） 下颌正中矢状面使用低频探头。 声像图显示舌背部， 舌骨、会厌，以及喉入口 Hy(hyoidbone); 舌骨 Epi(the epiglottis);会厌 GG(genioglossus);舌骨舌肌 GH(geniohyoid);骸舌骨肌 MH(mylohyoid);下颌舌骨肌 PES(preepiglottic space);会厌旁间隙 Pal(palate);腭 SLF(sublingual fat);舌下脂肪 TC（thyroidcartilage）;甲状软骨 TS(tongue surface) ；舌界面舌骨Google供图 Google供图舌骨矢状面（图2） 下颌正中矢状面使

4、用低频探头。 声像图显示舌背部， 舌骨、会厌，以及喉入口 Hy(hyoidbone); 舌骨 Epi(the epiglottis);会厌 GG(genioglossus);舌骨舌肌 GH(geniohyoid);骸舌骨肌 MH(mylohyoid);下颌舌骨肌 PES(preepiglottic space);会厌旁间隙 Pal(palate);腭 SLF(sublingual fat);舌下脂肪 TC（thyroidcartilage）;甲状软骨 TS(tongue surface) ；舌界面舌 是深达口腔底部的肌肉 。 舌头背面有一条高回声的弯曲线，是空气-粘液形成的界面（A - M）（

5、图3和4）。 舌头有6条舌外肌和6条舌内肌， 舌外肌：骸舌骨肌，骸舌肌，舌骨舌肌。舌内肌：形成舌纹。舌肌（图3） 口腔底部：颌下横切面， 低频探头。 颈阔肌是最浅肌层，属皮肌。 下颌舌骨肌（GH），弯曲的薄带组织。位于颈阔肌深处。 二腹肌（DG）前腹:横截面。 舌隔（LS）：垂直中线的线性高回声结构。 GG表示舌肌; ,骸舌肌(GH); ，舌骨舌肌(HG) ， 下颌骨(M); ，腭(Pal) ，和，舌(TS) 。Figure3舌肌（图3） 口腔底部：颌下横切面， 低频探头。 颈阔肌是最浅肌层，属皮肌。 下颌舌骨肌（GH），弯曲的薄带组织。位于颈阔肌深处。 二腹肌（DG）前腹:横截面。 舌隔（L

6、S）：垂直中线的线性高回声结构。 GG表示舌肌; ,骸舌肌(GH); ，舌骨舌肌(HG) ， 下颌骨(M); ，腭(Pal) ，和，舌(TS) 。 Figure4 Google供图舌肌矢状切面(图4) 颌下矢状切面：低频探头 GH：下颌舌骨肌； DG：二腹肌的前腹。 LS：舌隔。 GG：舌肌; GH：骸舌肌; HG：舌骨舌肌； M： 下颌骨; Pal：腭； TS；舌。 唾液腺 唾液腺 下颌腺（图5） ：位于下颌骨区 。呈三角形，均匀高回声。下颌舌骨肌（MH）穿行将其分为浅部和深部。Figure5会厌 位置：会厌软骨位于喉起始处，上端游离，下端借韧带甲状软骨前角的内面，会厌软骨被粘膜覆盖构成会厌

7、。 正中旁矢状切面（图6） ：呈低回声曲线。 横切面（图7） ：呈横向。 前方：会厌前间隙（PES）。 后方: A M界面。 鉴别：伸舌和吞咽的动作能推动会厌独立移动。会厌（图6） 低频探头 正中矢状旁切面 Epiglottis(Epi)：会厌 A-M界面 Hy：舌骨 TC：甲状软骨 PES：会厌旁间隙Figure6会厌（图7） 低频探头 横切面 Epiglottis(Epi)：会厌 A-M界面 Hy：舌骨 TC：甲状软骨 PES：会厌旁间隙Figure7甲状软骨 正中矢状旁切面： 高频探头（图6和8） 低回声结构 ； 后面为明亮的A- M界面。 横切面： 高频探头（图9和10） 呈一个倒V形

8、，其内中部可见真假声带。 甲状软骨正中旁矢状切面Figure6甲状软骨（图8） 正中矢状切面： 高频探头 TC：甲状软骨 CC：环状软骨 C-T memb：环甲膜Figure8Figure8 Google供图甲状软骨横切面（图9） 横切面： 高频探头（图9和10） TC：甲状软骨 VL：声带 VM：声带肌 AC：杓状软骨 SM：胸骨舌骨肌甲状软骨横切面（图9）真假声带（图10） 甲状腺软骨水平横切面：假声带位于真声带上方 。 真假声带鉴别： 室带又称假声带，因为脂肪含量呈高回声 （FC）。 声带即真声带，因为含声带肌呈低回声 （VL）。 发音aa-ee：真声带震动并向中线移动； 假声带是不向中

9、线移动。 AC：杓状软骨 TC甲状软骨 FC：假声带 真假声带 葛荣明教授提供 发音原理 葛荣明教授提供真声带Figure9Google供图经声门裂和第经声门裂和第5颈椎体横断面颈椎体横断面Google供图假声带Figure9Google供图环状软骨及气管环（图11） 正中矢状旁切面：高频探头 CC：环状软骨 T1-T3：气管软骨 CTA：彗尾征 A-M：气-粘液界面 Figure11 Google供图气管和邻近结构 气管软骨环结构： 横切面：呈戒指状低回声。 矢状切面：呈 “弦之珠” （图13和图14），后方为A-M界面和混响伪像。 甲状腺： 峡部位于T2-3 侧叶位于气管两侧。 于胸骨上切

10、迹水平呈均匀高回声 （图13和14）。 食管 胸骨上切迹横断面水平 ：位于气管外侧。 鉴定：吞咽动作-食管腔蠕动 环状软骨横切面（图12） 横切面： CC：环状软骨 SM：胸骨舌骨肌 CTA：彗尾征 A-M：气-粘液界面Figure12气管软骨横切面（图13） 横切面： TrC：气管软骨 SM：胸骨舌骨肌 CTA：彗尾征 A-M：气-粘液界面 Eso：食道 黄海波供图 Google供图Figure13Google供图气管软骨横切面（图14） 胸骨上横切面： TrC：气管软骨 SM：胸骨舌骨肌 CTA：彗尾征 A-M：气-粘液界面 Eso：食道 SCM：胸锁乳突肌 CA：颈动脉 VB：颈椎 Figure14Google供图Figure14胸锁乳突肌胸锁乳突肌1胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌2环状软骨环状软骨3声门下腔声门下腔4甲状腺甲状腺5颈长肌颈长肌6颈内静脉颈内静脉7颈总动脉颈总动脉8食管食管9迷走神经迷走神经10前斜角肌前斜角肌11臂丛臂丛12颈外静脉颈外静脉13第第7颈椎颈椎14脊髓脊髓16斜方肌斜方肌27