化疗药物不良反应的预防及护理措施PPT课件.ppt
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- 化疗 药物 不良反应 预防 护理 措施 PPT 课件
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1、1肺内二科盛海霞2015年年1月月25日日化疗药物不良反应的预防及护理措施化疗药物不良反应的预防及护理措施2化疗药物的分类及常用药物化疗药物的分类及常用药物根据化学成分分为六大类根据化学成分分为六大类: :烷化剂烷化剂: : 环磷酰胺环磷酰胺(CTX)异环磷酰胺异环磷酰胺(IFO)抗代谢类抗代谢类: :5 5氟尿嘧啶(氟尿嘧啶(5FU5FU )卡培他滨卡培他滨(希罗达)抗生素类抗生素类: :多柔比星多柔比星(阿霉素 ADM)植物碱类植物碱类: :长春新碱长春新碱 (VCR)激素类和杂类激素类和杂类: :奥沙利铂奥沙利铂(草酸铂、艾恒)3 化疗药物给药途径1.静脉注射2.肌肉注射3.口服4.腔内
2、注射5.鞘内注射6.动脉给药7.局部给药4不良反应局部毒副反应、胃肠道毒副反应局部毒副反应、胃肠道毒副反应 1骨髓抑制、心脏毒性骨髓抑制、心脏毒性2泌尿系统毒性肝脏泌尿系统毒性肝脏毒性毒性3肝脏肝脏毒性、泌尿系统毒性毒性、泌尿系统毒性4其他重要毒副反应其他重要毒副反应55 局部毒副反应局部毒副反应 化疗药物在静脉给药过程中以外渗漏的发生率为化疗药物在静脉给药过程中以外渗漏的发生率为0.1%6%,外渗的后果有多种,可表现为程度红斑,外渗的后果有多种,可表现为程度红斑,局部不适或疼痛,组织坏死、皮肤溃疡以及深部结局部不适或疼痛,组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤。构如肌腱和关节损伤。6
3、发疱性化疗药物发疱性化疗药物外外渗后可以引起局部组渗后可以引起局部组织坏死的药物,如阿织坏死的药物,如阿霉素,柔红霉素霉素,柔红霉素非发疱性化疗药物分为非发疱性化疗药物分为刺激性化疗药物:外渗刺激性化疗药物:外渗后可以引起灼伤或轻度后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物炎症而无坏死的药物如氮烯咪胺、足叶乙苷如氮烯咪胺、足叶乙苷等。等。 无明显刺激作用的无明显刺激作用的药物:如环磷酰胺、氟药物:如环磷酰胺、氟尿嘧啶。顺铂尿嘧啶。顺铂门冬酰门冬酰胺酶等。胺酶等。根据化疗药物外渗后对根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度,可将组织的损伤程度,可将化疗药物分为两大类化疗药物分为两大类7Your Topic
4、 Goes HereYOUR SUBTOPICS GO HERE局部毒副反应的临床表现局部毒副反应的临床表现1输液过程中常表现出肿胀及急性烧灼肿痛。输液过程中常表现出肿胀及急性烧灼肿痛。2外渗液体在注射部位聚集形成硬结,严重者可出现大水疱及筷疱疹,外渗液体在注射部位聚集形成硬结,严重者可出现大水疱及筷疱疹,下方有出现溃疡或大斑块或二者皆有。下方有出现溃疡或大斑块或二者皆有。斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死。斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死。3溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂4由于皮下组织受累,可出现关节由于皮下组织受累,可出现关节 、活动受限、神经病变、
5、灼痛。、活动受限、神经病变、灼痛。5病例表现,溃疡部位之下可见全层表皮及皮下组织坏死,外侧有明显病例表现,溃疡部位之下可见全层表皮及皮下组织坏死,外侧有明显表皮增生。表皮增生。6“静脉怒张静脉怒张”反应,这一反应的特征是沿前臂静脉通路方向的线状皮疹,反应,这一反应的特征是沿前臂静脉通路方向的线状皮疹,局部有红斑、水肿、硬结局部有红斑、水肿、硬结瘙痒、触痛、浅表的疱疹和水疱,用药停止瘙痒、触痛、浅表的疱疹和水疱,用药停止48小时内这一反应消退,且小时内这一反应消退,且无残留组织损伤,据估计阿霉素反应用肿无残留组织损伤,据估计阿霉素反应用肿3%以上以上患者出现静脉怒张。患者出现静脉怒张。7延迟的局
6、部反应见于用丝裂霉素化疗的患者,在延迟的局部反应见于用丝裂霉素化疗的患者,在 后出现皮肤毒性反应,后出现皮肤毒性反应,“回忆反应回忆反应”见于应用阿霉素、丝裂霉素见于应用阿霉素、丝裂霉素的患者,比如一侧手臂输药后,当从对侧手臂再次给药是可在上一次化的患者,比如一侧手臂输药后,当从对侧手臂再次给药是可在上一次化疗给药部位出现局部损伤。疗给药部位出现局部损伤。891、静脉炎的定义静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激,使血管壁发炎,静脉局部疼痛、红肿、水肿,重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。调查显示:静脉注射的病人近80发生不同程度的静脉炎10 静脉炎的分类机械性静脉炎机械性静脉炎化学性
7、静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎112 2、病理变化、病理变化 静脉炎是静脉壁一层或几层发炎,静脉内膜受到静脉炎是静脉壁一层或几层发炎,静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状(触痛),若有皮肤刺激即是静脉炎的最初症状(触痛),若有皮肤颜色的改变(发红),说明刺激波及到中、外膜、颜色的改变(发红),说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮,后期静脉变硬呈条索状。皮肤及真皮,后期静脉变硬呈条索状。12(1)(1)机械性静脉炎机械性静脉炎 穿刺部位同定不牢靠,针管滑动;穿刺部位同定不牢靠,针管滑动; 穿刺部位太靠近关节处,关节活动使针管与血管壁不断地穿刺部位太靠近关节处,关
8、节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应;摩擦而产生发炎反应; 选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎,在同一根选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎,在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。13(2)(2)化学性静脉炎化学性静脉炎 药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高,都会药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高,都会致血管内膜受损,管壁通透性增加,药物容易渗入皮下间致血管内膜受损,管壁通透性增加,药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛,局部供血减少,导致组织缺血隙。引起静脉细血管痉挛,局部供血减少,导致组织缺血缺氧,从而发生静
9、脉炎缺氧,从而发生静脉炎14(3)(3)细菌性静脉炎细菌性静脉炎 细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血,都会使血管壁变硬发炎。主要璃屑、细菌入血,都会使血管壁变硬发炎。主要有穿刺部位感染,或留置导管逆行感染。有穿刺部位感染,或留置导管逆行感染。15(4 4)血栓性静脉炎)血栓性静脉炎 血管内皮损伤导致血栓形成,或输液微血管内皮损伤导致血栓形成,或输液微粒形成栓子。粒形成栓子。16静脉炎的分度(美国输液护理学会)静脉炎分为静脉炎分为3 3度度I I度度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉无局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变。未触及硬结条索
10、状改变。未触及硬结;IIII度度:局部疼痛、红肿或水肿,局部局部疼痛、红肿或水肿,局部条索状改变,未触及硬结条索状改变,未触及硬结;IllIll度度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。条索状改变,可触及硬结。17附:附:化疗药物所致静脉炎分级化疗药物所致静脉炎分级0 0级为无疼痛级为无疼痛I I级为局部皮肤发红,轻微疼痛级为局部皮肤发红,轻微疼痛;IIII级为轻度肿胀,灼热,中度疼级为轻度肿胀,灼热,中度疼痛痛;IIIIII级为局部中度肿胀,重度疼级为局部中度肿胀,重度疼痛,水疱形成。直径痛,水疱形成。直径1cm1 cm1 cm,影响肢体,影响肢体功能
11、。功能。18 护理:1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物,以适当剂量化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物,以适当剂量的稀释液溶解药物,以防止药物浓度过高。的稀释液溶解药物,以防止药物浓度过高。2、输液部位的选择:避开手臂侧和肘窝及施行过广泛切、输液部位的选择:避开手臂侧和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端,输液的适当部位为前臂近端除性外科手术的肢体末端,输液的适当部位为前臂近端(未手术)及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位,若(未手术)及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位,若上述部位血管条件不佳,选择手背上直的、弹性好的易于上述部位血管条件不佳,选择手背上直的、弹性好的易于穿刺的血管亦
12、可行,并且皮下软性留置针优于标准静脉注穿刺的血管亦可行,并且皮下软性留置针优于标准静脉注射针射针预期可能有复合输液时,应考虑使用中心静脉。预期可能有复合输液时,应考虑使用中心静脉。3、化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导,输液中、化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导,输液中加强观察。然和阻塞的迹象均需立即停止输液并检查,加强观察。然和阻塞的迹象均需立即停止输液并检查,应尽快给予稀释溶液,避免局部组织与药物长时间接触、应尽快给予稀释溶液,避免局部组织与药物长时间接触、以及药物浓缩造成损伤。以及药物浓缩造成损伤。4、输入化疗药物后,应注入生理盐水或、输入化疗药物后,应注入生理盐水或5%葡萄糖液
13、充分葡萄糖液充分冲洗管道和针头后在拔针。冲洗管道和针头后在拔针。5在输液前应向患者讲解药物渗出的临床表现,如果出现在输液前应向患者讲解药物渗出的临床表现,如果出现局部隆起、疼痛、或输液不通畅教会患者关闭输液调节器,局部隆起、疼痛、或输液不通畅教会患者关闭输液调节器,及时呼叫护士,尽量减少化疗药物伸出量。及时呼叫护士,尽量减少化疗药物伸出量。6若以发生外渗,应及时给处理:立即停止输液,设法吸若以发生外渗,应及时给处理:立即停止输液,设法吸出渗出液,拔针避免不适当的压力,根据药物性质给予出渗出液,拔针避免不适当的压力,根据药物性质给予冷敷或热敷冷敷或热敷15分钟,分钟,qid,建议病变肢体太高至少
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