医学影像诊断学总论PPT课件.ppt

1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！需明确的问题需明确的问题v 什么是医学影像学？有哪些基本内容？什么是医学影像学？有哪些基本内容？v 为什么要学习影像学？为什么要学习影像学？v 如何学好影像学？如何学好影像学？v 影像学检查方法有哪些？各有什么特点？影像学检查方法有哪些？各有什么特点？v 如何选择合适的影像学检查方法如何选择合适的影像学检查方法?v 影像学阅片应注意什么问题？影像学阅片应注意什么问题？v 怎样正确书写影像诊断报告？怎样正确书写影像诊断报告？v 信息化、智能化如何推动医学影像学的发展？信息化、智能

2、化如何推动医学影像学的发展？影像诊断学影像诊断学是借助影像诊断设备使人体内部结构是借助影像诊断设备使人体内部结构和器官成像，以了解人体解剖与生理功能状态及和器官成像，以了解人体解剖与生理功能状态及病理变化，对人体疾病进行诊断的一门学科。病理变化，对人体疾病进行诊断的一门学科。 医学影像学：医学影像学：影像诊断学影像诊断学+ +介入放射学介入放射学什么是影像诊断学？什么是影像诊断学？什么是医学影像学？什么是医学影像学？医学影像学的范畴医学影像学的范畴v 放射诊断学：放射诊断学：X线、线、CT、MRI、DSAv 介入放射学：血管和非血管性介入放射学：血管和非血管性v 超声成像：超声成像：B超、超声

3、心动图、超、超声心动图、Doppler超声超声v 核医学成像：核医学成像：ECT、SPECTPETv 分子影像学：反映细胞和分子水平的变化分子影像学：反映细胞和分子水平的变化v 其它：其它：PET-CT、PET-MRI、光学成像、数字阻抗乳腺成、光学成像、数字阻抗乳腺成像、软组织太赫成像等像、软组织太赫成像等课堂教学内容课堂教学内容 1医学影像学的诞生和发展医学影像学的诞生和发展 X 线线 成成 像技术像技术计算机体层成像技术（计算机体层成像技术（CT） 磁磁 共共 振振 成成 像技术（像技术（MRI） 不同成像技术和方法的比较及综合应用不同成像技术和方法的比较及综合应用影像诊断原则和报告书写

4、影像诊断原则和报告书写 2 3 4 5 6 7图像存档和传输系统图像存档和传输系统医学影像学的发展医学影像学的发展放射诊断学放射诊断学18951895年后年后2020世纪世纪50506060年代年代2020世纪世纪70708080年代年代2020世纪世纪7070年代年代2020世纪世纪9090年代年代医学影像学的发展医学影像学的发展超声与核素显像超声与核素显像18951895年后年后2020世纪世纪50506060年代年代2020世纪世纪70708080年代年代2020世纪世纪7070年代年代2020世纪世纪9090年代年代医学影像学的发展医学影像学的发展磁共振成像磁共振成像发射体层显像发射体

5、层显像X线计算机体层线计算机体层18951895年后年后2020世纪世纪50506060年代年代2020世纪世纪70708080年代年代2020世纪世纪7070年代年代2020世纪世纪9090年代年代HounsfieldHounsfield和和CormackCormack因发因发明明CTCT获得获得19791979年诺贝尔医学年诺贝尔医学和生理学奖。和生理学奖。 BlochBloch和和PurcellPurcell因发因发现现NMRNMR现象获现象获得得19521952年诺贝年诺贝尔物理学奖。尔物理学奖。 LauterburLauterbur和和MansfieldMansfield因发因发明明

6、MRIMRI方法获得方法获得20032003年诺贝尔年诺贝尔医学和生理学医学和生理学奖。奖。医学影像学的发展医学影像学的发展介入放射学介入放射学18951895年后年后2020世纪世纪50506060年代年代2020世纪世纪70708080年代年代2020世纪世纪7070年代年代2020世纪世纪9090年代年代介入放射学（介入放射学（InterventionalInterventional RadiologyRadiology）由美国著名放射学）由美国著名放射学家家Margulis1967Margulis1967年首先提出，年首先提出，7070年代后期发展起来的一门新兴边年代后期发展起来的一门

7、新兴边缘学科。缘学科。医学影像学的发展医学影像学的发展分子影像学分子影像学18951895年后年后2020世纪世纪50506060年代年代2020世纪世纪70708080年代年代2020世纪世纪7070年代年代2020世纪世纪9090年代年代19991999年美国哈佛大学年美国哈佛大学WeisslederWeissleder最早提出分子影（成）像学（最早提出分子影（成）像学（molecular imaging MImolecular imaging MI）的概念）的概念，即应用影像学的方法对活体状，即应用影像学的方法对活体状态下的生物过程进行细胞和分子态下的生物过程进行细胞和分子水平的定性和定

8、量研究。水平的定性和定量研究。 PET-CT19981998年第一台专用年第一台专用PET-CTPET-CT的原型机安装在匹兹堡大学医学中心；的原型机安装在匹兹堡大学医学中心；20012001用于临床用于临床医学影像的发展医学影像的发展v 医学影像的发展逐渐形成了医学影像的发展逐渐形成了3个主要阵营：个主要阵营：经典医学影像经典医学影像学学：以：以X线、线、CT、MR、超声成像等为主，显示人体解剖、超声成像等为主，显示人体解剖结构和生理功能；以结构和生理功能；以介入放射学介入放射学为主体的治疗学阵营；为主体的治疗学阵营；分分子影像学子影像学：以：以MR、PET、光学成像及小动物成像设备等、光学

9、成像及小动物成像设备等为主，可用于分子水平成像。为主，可用于分子水平成像。 v 医学影像技术的发展大概经历了三个阶段：结构成像、功医学影像技术的发展大概经历了三个阶段：结构成像、功能成像和分子影像。能成像和分子影像。 X线成像技术与临床应用线成像技术与临床应用v X线成像基本原理线成像基本原理v 数字数字X线成像线成像v 数字血管减影血管造影数字血管减影血管造影v X线图像的特点线图像的特点v X线检查技术线检查技术v X线检查的限度线检查的限度v X线图像的解读线图像的解读X线成像基本原理线成像基本原理v 穿透性（穿透性（penetrability）v 荧光效应（荧光效应（fluoresce

10、nce effect）v 感光效应（感光效应（photosensitivity）v 电离效应（电离效应（ionizing effect）v X X线穿透性是线穿透性是X X线成像的基础。线成像的基础。X X线的特性线的特性X线成像基本原理线成像基本原理v 当当X线穿透密度、厚度不同的组织结构时，线穿透密度、厚度不同的组织结构时，在在X线片上显出具有黑白（或明暗）对比、线片上显出具有黑白（或明暗）对比、层次差异的层次差异的X线图像。线图像。X线成像基本原理线成像基本原理v 人体组织结构根据密度不同可分为：人体组织结构根据密度不同可分为：v 高密度高密度：骨、钙化灶等；：骨、钙化灶等；v 中等密度

11、中等密度：软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织以及：软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织以及体液体液 等；等；v 低密度低密度 ：脂肪组织、含气体的呼吸道、胃肠道、鼻窦和：脂肪组织、含气体的呼吸道、胃肠道、鼻窦和乳突气房等。乳突气房等。X线成像基本原理线成像基本原理山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山西医科大学汾阳临床医学院山西医科大学汾阳临床医学院厚德厚德 精医精医 自强自强 致远致远数字数字X线成像线成像数字化X线成像平板探测器数字X线成像-DRDirect Digital Radiography计算机X线成像-CRComputed Radiogr

12、aphy数字X线荧光成像-DFDigitalfluorog-Digitalfluorog- raphyv 将将X线摄影装置或透视装置同电子计算机结合，使形成影线摄影装置或透视装置同电子计算机结合，使形成影像的像的X线信息由模拟信息转换为数字信息，而得数字化图线信息由模拟信息转换为数字信息，而得数字化图像的成像技术。像的成像技术。山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山西医科大学汾阳临床医学院山西医科大学汾阳临床医学院厚德厚德 精医精医 自强自强 致远致远数字数字X线成像线成像IP板（板（可重复使用可重复使用）X线摄照线摄照胶片胶片影像影像显影、定影显影、定

13、影X线摄照线摄照影像板影像板激光扫描激光扫描 计算机计算机影像影像（模拟）（数字）传统屏片系统传统屏片系统:计算机X线成像-CRComputed Radiography山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山西医科大学汾阳临床医学院山西医科大学汾阳临床医学院厚德厚德 精医精医 自强自强 致远致远数字数字X线成像线成像v 用用IITV代替代替CR的的IP作为介质。作为介质。v 优点：优点： 成像时间短，有透视功能。成像时间短，有透视功能。v 应用：应用： DSA、数字胃肠机。、数字胃肠机。数字X线荧光成像-DFDigitalfluorog-Digitalfl

14、uorog- raphy山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山西医科大学汾阳临床医学院山西医科大学汾阳临床医学院厚德厚德 精医精医 自强自强 致远致远数字数字X线成像线成像v 用平板探测器（用平板探测器（flat panel detector FPD）将）将X线信息直接线信息直接转换成电信号，再行数字化，整个转换过程都在平板探测转换成电信号，再行数字化，整个转换过程都在平板探测器内完成。器内完成。v DR没有经过摄像管或激光扫描的过程，所以没有经过摄像管或激光扫描的过程，所以X线信号损失线信号损失少，图像质量好、成像时间短、曝光剂量小、噪声少，而少，图像

15、质量好、成像时间短、曝光剂量小、噪声少，而且可以图像后处理。且可以图像后处理。平板探测器数字X线成像-DRDirect Digital Radiography山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山西医科大学汾阳临床医学院山西医科大学汾阳临床医学院厚德厚德 精医精医 自强自强 致远致远DR照片Digital Radiography数字数字X线成像线成像山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山西医科大学汾阳临床医学院山西医科大学汾阳临床医学院厚德厚德 精医精医 自强自强 致远致远数字数字X线成像线成像vDR的特殊临床应用

16、的特殊临床应用DR双能量减影技术双能量减影技术 利用骨与软组织对利用骨与软组织对X线光子的能量衰减方式不同以线光子的能量衰减方式不同以及不同原子量物质的光电吸收效应的差别，对两次及不同原子量物质的光电吸收效应的差别，对两次曝光的图像或数据进行图像减影或数据分离整合，曝光的图像或数据进行图像减影或数据分离整合，分别生成软组织密度像、骨密度像和普通分别生成软组织密度像、骨密度像和普通DR胸片。胸片。DR体层融合技术体层融合技术（三维体层容积成像技术）（三维体层容积成像技术） 辐射剂量低，常规辐射剂量低，常规CT检查的检查的1/10 肺结节检出率高，与胸部肺结节检出率高，与胸部CT相近相近 血管断面

17、与肺结节的鉴别血管断面与肺结节的鉴别 泌尿系统泌尿系统IVP、骨骼系统、肠梗阻、骨骼系统、肠梗阻DR的图像拼接的图像拼接山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山西医科大学汾阳临床医学院山西医科大学汾阳临床医学院厚德厚德 精医精医 自强自强 致远致远能量减影成像（骨肉分离）数字数字X线成像线成像山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山西医科大学汾阳临床医学院山西医科大学汾阳临床医学院厚德厚德 精医精医 自强自强 致远致远数字数字X线成像线成像能量减影能量减影 Dual-Energy SubtractionDual-Ene

18、rgy Subtraction标准胸片标准胸片软组织软组织骨组织骨组织数字数字X线成像线成像山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山西医科大学汾阳临床医学院山西医科大学汾阳临床医学院厚德厚德 精医精医 自强自强 致远致远数字数字X线成像与普通线成像与普通X线成像比较线成像比较v 提高图像密度分辨力与显示能力；提高图像密度分辨力与显示能力；v 行图像处理，增加信息的显示功能；行图像处理，增加信息的显示功能；窗技术窗技术、组织均衡处理、动态压缩处理、边缘增强等、组织均衡处理、动态压缩处理、边缘增强等v 患者接受的患者接受的X线量较少；线量较少；v 摄照条件的宽

19、容度加大；摄照条件的宽容度加大；v 可用磁盘或光盘存储；可用磁盘或光盘存储；v 可输入可输入PACS中。中。数字减影血管造影数字减影血管造影v 血管造影血管造影(angiography)是将水溶性碘对比剂注入血管内，是将水溶性碘对比剂注入血管内，使血管显影的使血管显影的X线检查方法。线检查方法。 v数字减影血管造影数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)是通过计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组是通过计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管清晰显影的成像技术。织影像，使血管清晰显影的成像技术。v 根据将对比剂注入动脉或静脉而分根

20、据将对比剂注入动脉或静脉而分为为v 动脉动脉DSA （intra-arterial DSA, IADSA）v 静脉静脉DSA （intravenous DSA, IVDSA）山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山西医科大学汾阳临床医学院山西医科大学汾阳临床医学院厚德厚德 精医精医 自强自强 致远致远传统血管造影传统血管造影DSA照片照片数字减影血管造影数字减影血管造影山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山西医科大学汾阳临床医学院山西医科大学汾阳临床医学院厚德厚德 精医精医 自强自强 致远致远数字减影血管造影数字减影

21、血管造影v 颅内动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘、动静脉畸形，颅内静脉颅内动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘、动静脉畸形，颅内静脉窦栓塞、急性闭塞性脑血管病窦栓塞、急性闭塞性脑血管病(脑梗塞脑梗塞)应首选应首选DSA检查。检查。v 心血管系统应用最多的是冠心病的诊断，冠脉心血管系统应用最多的是冠心病的诊断，冠脉DSA目前仍目前仍是冠心病诊断的金标准。是冠心病诊断的金标准。v 对肝硬化门脉高压病人作间接法门脉造影，为肝内门体分对肝硬化门脉高压病人作间接法门脉造影，为肝内门体分流术流术(TIPSS)穿刺门脉定位帮助极大。穿刺门脉定位帮助极大。v 对腹主动脉粥样硬化狭窄、动脉静脉瘘、肾动脉狭窄的诊对腹主动脉粥样硬化狭

22、窄、动脉静脉瘘、肾动脉狭窄的诊断与手术的选择提供有价值的资料。断与手术的选择提供有价值的资料。山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山西医科大学汾阳临床医学院山西医科大学汾阳临床医学院厚德厚德 精医精医 自强自强 致远致远数字减影血管造影数字减影血管造影v 大出血的急诊大出血的急诊DSA检查：检查：DSA检查可明确出血部位、病因检查可明确出血部位、病因(如溃疡、肿瘤，尤其是小肠肿瘤、血管畸形等如溃疡、肿瘤，尤其是小肠肿瘤、血管畸形等)。急性动脉大出血，如颈内动脉外伤性动脉瘤破裂、原发急性动脉大出血，如颈内动脉外伤性动脉瘤破裂、原发性肝动脉瘤破裂、严重鼻衄等

23、；性肝动脉瘤破裂、严重鼻衄等；大咯血；大咯血；消化道大出血；消化道大出血；产伤后大出血，如子宫阔韧带血肿、产道损伤出血等。产伤后大出血，如子宫阔韧带血肿、产道损伤出血等。X线图像特点线图像特点v 是由从黑到白不同灰度的影像组成，是由从黑到白不同灰度的影像组成，是灰阶图像。是灰阶图像。v 用密度的高与低表述影像的白与黑。用密度的高与低表述影像的白与黑。v 是是X线束穿透某一些部位的不同密度线束穿透某一些部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总和，是结和厚度组织结构后的投影总和，是结构叠加影像。构叠加影像。v 有一定程度的放大并使被照体形状失有一定程度的放大并使被照体形状失真。真。X线检查技术线检查

24、技术（一）普通检查（一）普通检查v 荧光透视（荧光透视（fluoroscopy）v X线摄影（线摄影（radiography）数字化影像增强透视数字化影像增强透视（数字胃肠、（数字胃肠、DSA）X线检查技术线检查技术（二）特殊检查（二）特殊检查v 体层摄影（体层摄影（tomography）v 软线摄影（软线摄影（soft ray radiography）40KV40KV以下管电压产生的以下管电压产生的X X线，能量低、波长较长、线，能量低、波长较长、穿透能力较弱，乳腺、穿透能力较弱，乳腺、咽喉、阴茎等咽喉、阴茎等数字乳腺数字乳腺X X线摄影线摄影数字乳腺数字乳腺检查技术：检查技术：包括包括乳腺

25、乳腺X X线摄影线摄影、局部数字局部数字点压摄影、点压摄影、三维立体三维立体定位活检定位活检X线检查技术线检查技术（三）造影检查（三）造影检查v 将对比剂引入器官内或其周围间隙，产生人工对比，借以将对比剂引入器官内或其周围间隙，产生人工对比，借以成像。成像。v 对比剂分：对比剂分：高密度对比剂：钡剂和碘剂高密度对比剂：钡剂和碘剂 阳性对比剂阳性对比剂 密度高、吸收密度高、吸收X线多、原子序数高、比重大线多、原子序数高、比重大低密度对比剂：气体（空气、氧气、二氧化碳）低密度对比剂：气体（空气、氧气、二氧化碳） 阴性对比剂阴性对比剂 密度低、吸收密度低、吸收X线少、原子序数低、比重小线少、原子序数

26、低、比重小X线检查技术线检查技术v 碘剂分为有机碘和无机碘（碘化油），后者应用较少（瘘碘剂分为有机碘和无机碘（碘化油），后者应用较少（瘘管、子宫输卵管造影）。水溶性有机碘对比剂，主要用于管、子宫输卵管造影）。水溶性有机碘对比剂，主要用于血管造影血管造影和和血管内介入技术血管内介入技术；v 水溶性有机碘对比剂分两型：水溶性有机碘对比剂分两型： 离子型：如泛影葡胺（离子型：如泛影葡胺（urografin）；）； 非离子型：相对低渗性、低黏度、低毒性，减少了毒非离子型：相对低渗性、低黏度、低毒性，减少了毒副反应副反应X线检查技术线检查技术v 造影方法：造影方法： 直接引入：直接引入： 口服：食管及胃

27、肠造影口服：食管及胃肠造影 灌注：结肠、直肠灌注造影；逆行尿路造影；子宫灌注：结肠、直肠灌注造影；逆行尿路造影；子宫输卵管造影；窦道造影输卵管造影；窦道造影 穿刺注入或经导管注入器官或组织：如心穿刺注入或经导管注入器官或组织：如心 血管造影血管造影、瘘管造影、瘘管造影、PTC、ERCT、T管造影等管造影等 间接引入：经静脉注入，如静间接引入：经静脉注入，如静脉肾盂造影脉肾盂造影（对比剂经（对比剂经肾排入泌尿道内行尿路造影）；肾排入泌尿道内行尿路造影）；排泄性胆道造影排泄性胆道造影。X线检查技术线检查技术v 消化系统造影检查消化系统造影检查 食管造影（食管造影（esophagography） 食

28、管双重对比造影（食管双重对比造影（ double contrast esophagography ） 胃双重对比造影（胃双重对比造影（ double contrast gastrography） 胃、十二指肠普通造影（胃、十二指肠普通造影（routine gastroduodenography ） 十二指肠低张力造影（十二指肠低张力造影（hypotonic denography） 小肠常规造影（小肠常规造影（ routine small intestinography ） 结肠低张双重对比造影（结肠低张双重对比造影（ hypotonic double contrast radiography

29、of colon） 肠套叠空气灌肠整复（肠套叠空气灌肠整复（reduction of intussusception by ari enema） 快速全胃肠道造影（快速全胃肠道造影（rapid bariummeal radiography of gastrointestinaltract） 内镜逆行胆胰管造影（内镜逆行胆胰管造影（ERCP） 经皮肝穿刺胆管造影（经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 术后经引流管胆管造影（术后经引流管胆管造影（T管引流）管引流）X线检查技术线检查技术X线检查技术线检查技术X线检查技术线检查技术X线检查技术线检查技术v 泌尿系统造影检查泌尿系统造影检查静脉尿路造影（静脉尿

30、路造影（intravenous urography，IVU或或IVP）逆行性肾盂造影（逆行性肾盂造影（retrograde pyelography）尿道造影（尿道造影（urethrography） 自然对比自然对比人工对比人工对比X线检查技术线检查技术X线检查技术线检查技术v 其它造影检查其它造影检查子宫输卵管造影（子宫输卵管造影（uterosalpingography）乳腺导管造影（乳腺导管造影（mammary ductography）窦道及瘘管造影（窦道及瘘管造影（sinography and fistulography）X线检查技术线检查技术X线诊断的限度线诊断的限度v 中枢神经系统、肝

31、、胆、胰和生殖系统等疾病的诊断主要中枢神经系统、肝、胆、胰和生殖系统等疾病的诊断主要靠现代成像技术，而靠现代成像技术，而X线检查的价值有限线检查的价值有限 成像清晰、经济、简便成像清晰、经济、简便 是一些部位的主要检查手段是一些部位的主要检查手段 如：骨肌系统、胸部、胃肠道如：骨肌系统、胸部、胃肠道 在国内外仍然是影像诊断中使在国内外仍然是影像诊断中使用最多和最基本的方法用最多和最基本的方法X X线诊断的临床应用线诊断的临床应用X线图像的解读线图像的解读v 按一定顺序全面系统的观察，结合诊断需要，作重要观察。按一定顺序全面系统的观察，结合诊断需要，作重要观察。v 分析要点：分析要点： 病变的位

32、置与分布；病变的位置与分布； 病变的数目和形态；病变的数目和形态； 病变的边缘；病变的边缘； 病变的密度；病变的密度； 邻近结构改变邻近结构改变CT成像技术与临床应用成像技术与临床应用v CT成像基本原理成像基本原理v CT图像的特点和影响图像质量的因素图像的特点和影响图像质量的因素v CT检查技术及图像处理检查技术及图像处理v CT的临床应用的临床应用v CT检查的限度检查的限度v CT图像的解读图像的解读CT成像基本原理成像基本原理v CT是用是用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的测器接收透过该层面的X线，转变为可见光

33、后，由光电转线，转变为可见光后，由光电转换器转变为电信号，再经模拟换器转变为电信号，再经模拟/数字转换器（数字转换器（analog/digital converter）转为数字信号，输入计算机处理。图像形成的）转为数字信号，输入计算机处理。图像形成的处理有如对选定层面分成若干个体积相同的长方体，称之处理有如对选定层面分成若干个体积相同的长方体，称之为体素（为体素（voxel）。）。CT图像的特点和影响图像质量的因素图像的特点和影响图像质量的因素v CT图像是数字化图像，是重建图像，是由一定数目从黑图像是数字化图像，是重建图像，是由一定数目从黑到白不同灰度的像素按固有矩阵排列而成。这些像素的灰到

34、白不同灰度的像素按固有矩阵排列而成。这些像素的灰度反映的是相应体素的度反映的是相应体素的X线吸收系数。线吸收系数。C T C T 值的概念及应用值的概念及应用v 定义：用于测量定义：用于测量CTCT图像中密度值的统一计量单位。图像中密度值的统一计量单位。v 单位：单位：HU HU （Hounsfield Unit)Hounsfield Unit)v 公式：公式：CTCT值值 v 常用正常值：常用正常值：纯水：纯水： 0 HU0 HU液体：液体：101020Hu20Hu，基本确定，基本确定脂肪：脂肪：4040120120，特异性很高，特异性很高骨皮质骨皮质 1000 HU1000 HU左右左右空

35、气空气 1000HU1000HU左右左右WWMCT图像的特点和影响图像质量的因素图像的特点和影响图像质量的因素CT图像的特点和影响图像质量的因素图像的特点和影响图像质量的因素v窗技术窗技术是是CT检查中用以观察不同密度的检查中用以观察不同密度的正常组织或病变的一种显示技术，包括窗正常组织或病变的一种显示技术，包括窗宽（宽（window width）和窗位（）和窗位（window level）。）。20002000个灰阶的个灰阶的CTCT图像，图像层次丰富图像，图像层次丰富CT图像的特点和影响图像质量的因素图像的特点和影响图像质量的因素+1000+900+800+700+600+500+400+

36、300+200+1000-100-200-300-400-500-600-700-800-900-1000CT图像的特点和影响图像质量的因素图像的特点和影响图像质量的因素v部分容积效应部分容积效应CTCT图像上各个像素的图像上各个像素的CTCT值代表相应单位容积（体素）值代表相应单位容积（体素）的平均的平均CTCT值，它不能如实反映该单位内各种组织本身值，它不能如实反映该单位内各种组织本身的的CTCT值。在值。在CTCT扫描中，凡小于层厚的病变，其扫描中，凡小于层厚的病变，其CTCT值受值受层厚内其它组织的影响，所测出的层厚内其它组织的影响，所测出的CTCT值不能代表病变值不能代表病变的真正的

37、的真正的CTCT值：如在高密度组织中较小的低密度病灶值：如在高密度组织中较小的低密度病灶，其，其CTCT值偏高；反之，在低密度组织中的较小的高密值偏高；反之，在低密度组织中的较小的高密度病灶，其度病灶，其CTCT值偏低，这种现象称为部分容积效应。值偏低，这种现象称为部分容积效应。CT图像的特点和影响图像质量的因素图像的特点和影响图像质量的因素v视野视野分分扫描野扫描野（scan field of view）和）和显示野显示野（dispiay field of view ）扫描野根据观察部位的大小合理选择扫描野根据观察部位的大小合理选择显示野根据病变部位、大小和性质而定显示野根据病变部位、大小和

38、性质而定 图像的重建像素显示野图像的重建像素显示野/矩阵矩阵CT图像的特点和影响图像质量的因素图像的特点和影响图像质量的因素v图像重建算法图像重建算法标准演算法：常用，适用于大多数标准演算法：常用，适用于大多数CT图像重建，空间图像重建，空间分辨力和密度分辨力达到平衡，如颅脑分辨力和密度分辨力达到平衡，如颅脑软组织演算法：突出密度分辨力，如腹部软组织演算法：突出密度分辨力，如腹部骨演算法：突出空间分辨力，如骨质结构、内耳等骨演算法：突出空间分辨力，如骨质结构、内耳等山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山西医科大学汾阳临床医学院山西医科大学汾阳临床医学院厚

39、德厚德 精医精医 自强自强 致远致远CT 检查技术检查技术（一）（一）平扫平扫（plain CT scan）v 是指不用造是指不用造 影增强或造影的普通扫描影增强或造影的普通扫描（二）（二）对比增强扫描对比增强扫描（contrast enhancement, CE）v 是经静脉注入水溶性有机碘剂再行扫描的方法。器官与是经静脉注入水溶性有机碘剂再行扫描的方法。器官与病变内病变内 碘的浓度可产生差别，形成密度差，可能使病变碘的浓度可产生差别，形成密度差，可能使病变 显影更为清楚显影更为清楚（三）造影扫描（三）造影扫描(other contrast methods)v 利用阳性或阴性对比剂使被检器官

40、或结构与周围形成密度利用阳性或阴性对比剂使被检器官或结构与周围形成密度差，然后再行差，然后再行CT扫描的检查方法，分为扫描的检查方法，分为CTA、血管造影、血管造影CT（肝脏的动脉造影（肝脏的动脉造影CT-A、动脉性门静脉造影、动脉性门静脉造影CTAP）、）、非血管非血管造影造影CT（CT脑池造影脑池造影CTC、CT脊髓造影脊髓造影CTM）（四）（四）HRCT (high resolution computed tomography)山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山西医科大学汾阳临床医学院山西医科大学汾阳临床医学院厚德厚德 精医精医 自强自强 致远

41、致远CT 检查技术检查技术1进一步发现病进一步发现病灶，提高病变灶，提高病变的检出率。的检出率。2根据病变增强根据病变增强特点，利于确特点，利于确定病变性质，定病变性质，有助于定性诊有助于定性诊断及鉴别诊断断及鉴别诊断。3准确的判断肿准确的判断肿瘤的位置及侵瘤的位置及侵犯程度，有助犯程度，有助于估计手术范于估计手术范围及手术方式围及手术方式的选择。的选择。增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构CTCT增强扫描的目的增强扫描的目的山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山西医科大学汾阳临床医学院山西医科大学汾阳临床

42、医学院厚德厚德 精医精医 自强自强 致远致远CT 检查技术检查技术小肝癌平扫呈等密度，动脉期明显强化小肝癌平扫呈等密度，动脉期明显强化发现病灶发现病灶山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山西医科大学汾阳临床医学院山西医科大学汾阳临床医学院厚德厚德 精医精医 自强自强 致远致远CT 检查技术检查技术有助于病变的定性有助于病变的定性山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山西医科大学汾阳临床医学院山西医科大学汾阳临床医学院厚德厚德 精医精医 自强自强 致远致远CT 检查技术检查技术有助于组织关系的显示有助于组织关系的显示山

43、 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山西医科大学汾阳临床医学院山西医科大学汾阳临床医学院厚德厚德 精医精医 自强自强 致远致远对比剂不良反应对比剂不良反应v过敏反应过敏反应一般反应：头痛、恶心、呕吐、荨麻疹；一过性，平一般反应：头痛、恶心、呕吐、荨麻疹；一过性，平卧、休息即可缓解。卧、休息即可缓解。轻度（轻度（75）：喷嚏、流泪、结膜充血、面色）：喷嚏、流泪、结膜充血、面色潮红、皮肤瘙痒等；吸氧、必要时肌肉或静脉注射地潮红、皮肤瘙痒等；吸氧、必要时肌肉或静脉注射地塞米松塞米松10mg或肌肉注射异丙嗪或肌肉注射异丙嗪25mg。中度（）：面色苍白、呕吐、出汗、

44、心中度（）：面色苍白、呕吐、出汗、心慌、头痛、支气管痉挛所致哮喘、喉水肿致呼吸困难慌、头痛、支气管痉挛所致哮喘、喉水肿致呼吸困难；吸氧、静脉注射地塞米松；吸氧、静脉注射地塞米松20mg、肾上腺素、肾上腺素1mg、异、异丙嗪丙嗪25mg。重度（）：呼吸困难、意识不清、过敏性休克重度（）：呼吸困难、意识不清、过敏性休克；扩容、升压、抗过敏，气管切开、心肺复苏；扩容、升压、抗过敏，气管切开、心肺复苏山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山西医科大学汾阳临床医学院山西医科大学汾阳临床医学院厚德厚德 精医精医 自强自强 致远致远对比剂不良反应对比剂不良反应v毒性反应

45、毒性反应对肾功能的损害，即对比剂肾病。对肾功能的损害，即对比剂肾病。（破坏红细胞及肾小管上皮细胞）（破坏红细胞及肾小管上皮细胞）多数对比剂对肾脏的损害是一过性的，只有极少数有多数对比剂对肾脏的损害是一过性的，只有极少数有高危因素的病人出现不可逆损害。高危因素的病人出现不可逆损害。高危因素：糖尿病、肾功能不全、多发性骨髓瘤等高危因素：糖尿病、肾功能不全、多发性骨髓瘤等预防方法：预防方法：检查前后水化：检查当日不禁水、检查前后鼓励病检查前后水化：检查当日不禁水、检查前后鼓励病人多饮水。住院病人可检查前静滴液体人多饮水。住院病人可检查前静滴液体1000ml。山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山

46、西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山西医科大学汾阳临床医学院山西医科大学汾阳临床医学院厚德厚德 精医精医 自强自强 致远致远CT增强检查注意事项增强检查注意事项v有以下情况的患者，需慎行此项检查，请与临床有以下情况的患者，需慎行此项检查，请与临床医师联系，医师联系，权衡进行检查的收益和风险，确认患权衡进行检查的收益和风险，确认患者是否适合或必须进行者是否适合或必须进行CT增强检查增强检查： 1.1.肝肾功能不全肝肾功能不全 ； 2. 2.严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等；竭等； 3. 3.糖尿病肾病；糖尿病肾病； 4. 4.癫痫或急性

47、神经系统疾病；癫痫或急性神经系统疾病； 5. 5.嗜铬细胞瘤、骨髓瘤和副球蛋白血症；嗜铬细胞瘤、骨髓瘤和副球蛋白血症； 6. 6. 高胱氨酸尿、酒精中毒、一般情况很差，如恶性高胱氨酸尿、酒精中毒、一般情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者；肿瘤晚期，全身衰竭者； 7. 7.自身免疫性疾病自身免疫性疾病, ,；过敏体质。；过敏体质。山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山西医科大学汾阳临床医学院山西医科大学汾阳临床医学院厚德厚德 精医精医 自强自强 致远致远CT增强检查注意事项增强检查注意事项v 有以下情况的患者，有以下情况的患者，不宜进行此项检查：不宜进行此

48、项检查： 1. 1.目前患有甲状腺功能亢进；目前患有甲状腺功能亢进； 2. 2.曾有对含碘对比剂过敏的病史；曾有对含碘对比剂过敏的病史； 3. 3.目前患有重症肌无力；目前患有重症肌无力； 4. 4.妊娠妊娠. .v 如患者日常服用双胍类药物，如二甲双胍、苯乙双胍如患者日常服用双胍类药物，如二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后小时停用，并一直持续到检查后48小时。小时。 山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山西医科大学汾阳临床医学院山西医科大学汾阳临床医学院厚德厚德 精医精医 自强自强 致远致远CT 图像处理技术

49、图像处理技术v （1）表面遮盖显示（）表面遮盖显示（surface shaded display,SSD）v （2）最大强度投影（）最大强度投影（maximum intensity projection, MIP）v （3）最小强度投影（）最小强度投影（minimum intensity projiction, mIP）v （4）容积再现（）容积再现（volume rendering technique，VRT)v （5）CT血管造影（血管造影（CT angiography CTA）v （6）多平面重建（）多平面重建（multiplanar reformation，MPR）v （7）曲面重组（

50、）曲面重组（curved planar reformation）v （8）组织透明投影（）组织透明投影（tissue transitionprojection，TTP）v （9）仿真内窥镜技术（）仿真内窥镜技术（virtual endoscopy，CTVE）CT的临床应用的临床应用v 目前，目前，CT检查的应用范围几乎函概了全身各个系统，特检查的应用范围几乎函概了全身各个系统，特别是对于中枢神经系统、头颈部、呼吸系统、消化系统（别是对于中枢神经系统、头颈部、呼吸系统、消化系统（消化管除外）、泌尿系统和内分泌系统病变的检出和诊断消化管除外）、泌尿系统和内分泌系统病变的检出和诊断都具有突出的优越性