医学交流课件：颈动脉支架成形：复合手术经验.pptx

1、颈动脉支架成形：复合手术经验颈动脉狭窄入路问题颈动脉狭窄入路问题颈动脉闭塞通过性问题颈动脉闭塞通过性问题CEACEA补救补救颈动脉狭窄入路问题颈动脉狭窄入路问题颈动脉闭塞通过性问题颈动脉闭塞通过性问题CEACEA补救补救病例一病例一右锁骨下动脉右锁骨下动脉左颈动脉左颈动脉右颈动脉右颈动脉男，男，5858岁，发作性右侧肢体活动不利四天入院岁，发作性右侧肢体活动不利四天入院患者双股动脉搏动未触及予腹主及髂动脉CTA检查诊断诊断1.1. TIATIA2.2. 双侧双侧颈内动脉颈内动脉C1C1段重度狭窄段重度狭窄3.3. 右锁骨下动脉闭塞右锁骨下动脉闭塞4.4. 肾下腹主动脉、双侧髂动脉闭塞肾下腹主动

2、脉、双侧髂动脉闭塞5.5. HBPHBP6.6. DM2DM2治疗方案？治疗方案？u CEACEA：高位分叉、无补救介入通道：高位分叉、无补救介入通道u CASCAS：入路？：入路？下肢：髂股动脉重建？下肢：髂股动脉重建？上肢：锁骨下动脉再通？上肢：锁骨下动脉再通？颈总动脉：穿刺？颈总动脉：穿刺？u HybridHybrid暴露暴露左左颈总动脉，穿刺置鞘颈总动脉，穿刺置鞘予颈总动脉直视穿刺行支架成形术予颈总动脉直视穿刺行支架成形术保护伞保护伞( (FilterwireFilterwire)+)+ 球囊球囊(Sterling 3.5mm / 6 (Sterling 3.5mm / 6 atmat

3、m* *2 2）支架支架 ( (WallstentWallstent 9 9* *50 mm)50 mm) 一月后患者再次来院，同法行一月后患者再次来院，同法行RC1RC1支架支架成形术成形术病例二病例二6767岁，男性，右利手岁，男性，右利手主诉主诉：发作性左侧肢体麻木发作性左侧肢体麻木1010天天危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、冠脉搭桥史危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、冠脉搭桥史神经系统查体神经系统查体：右上肢血压：右上肢血压115/62mmHg,115/62mmHg,左上肢血压左上肢血压145/78mmHg145/78mmHg，右锁骨下动脉听诊区可闻及血管杂音，右锁骨下动脉听诊区

4、可闻及血管杂音，双侧股动脉搏动可触及，双侧股动脉搏动可触及，左侧稍弱。左侧稍弱。NIHSSNIHSS评分：评分：0 0分分外院头颈外院头颈CTACTA：右侧颈总分叉前狭窄，右锁骨下动脉狭窄右侧颈总分叉前狭窄，右锁骨下动脉狭窄初步诊断：初步诊断：1.1.TIATIA2.2.右侧颈动脉狭窄右侧颈动脉狭窄3.3.右侧锁骨下动脉狭窄右侧锁骨下动脉狭窄4.4.高血压病高血压病5.5.2 2型糖尿病型糖尿病6.6.冠心病冠心病 冠脉搭桥术后冠脉搭桥术后 病史特点病史特点FilterwireFilterwire + Sterling(5 + Sterling(5* *30mm)30mm) + + Walls

5、tentWallstent 9 9* *40mm40mmPilot150Pilot150* *300cm300cm导丝导丝+ +多用途导管多用途导管+Guiding+Guiding同轴同轴SterlingSterling球囊（球囊（7 7* *30mm30mm）+ + WallstentWallstent(9(9* *50mm)50mm)颈动脉狭窄入路问题颈动脉狭窄入路问题颈动脉闭塞通过性问题颈动脉闭塞通过性问题CEACEA补救补救病例三病例三5757岁，男性，左手麻木岁，男性，左手麻木4 4年，加重伴左侧肢体力弱年，加重伴左侧肢体力弱5050天。天。NIHSSNIHSS评分评分1 1分。分。

6、6M. CTA颈动脉狭窄入路问题颈动脉狭窄入路问题颈动脉闭塞通过性问题颈动脉闭塞通过性问题CEACEA补救补救病例四病例四6666岁，男性，左上肢力弱岁，男性，左上肢力弱1818天。天。NIHSSNIHSS评分评分1 1分。分。CEACEA后未见返流血。后未见返流血。C3 C3 闭塞，闭塞，Transcent300 + Transcent300 + ProwlerPLUSProwlerPLUS + 2 Enterprise 4.5 + 2 Enterprise 4.537mm37mmICA backflow of blood after stent implantation 经股动脉造影见经股动脉造影见C1C1夹层夹层. . WallstentWallstent 9 9 50 mm 50 mmDissectionCTA 9 days after procedureCTA 5-month follow-upCBFCBVMTTTTPPost-CTPPre-PWI复合手术是路径困难颈动脉狭窄的选择之一复合手术是路径困难颈动脉狭窄的选择之一复合手术为症状性复合手术为症状性ICAOICAO提供更优化解决方案提供更优化解决方案没有最好，只有最合适没有最好，只有最合适讨论讨论Thank you！