医学人工晶体分类及其特点PPT培训课件.ppt
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1、人工晶体分类及其特人工晶体分类及其特点点二战期间,一位飞行员的飞机座舱盖被震碎了,碎片溅入飞行员的眼睛。英国医生Hardold Ridley惊讶地发现,它居然没有产生“异物反应”碎片的材质是PMMA,又叫有机玻璃第一枚人工晶体是由John Pike, John Holt和Hardold Ridley共同设计,于1949年11月29日,Ridley医生在伦敦St.Thomas医院为病人植入了首枚人工晶体。一.根据人工晶体材料来源1.PMMA-聚甲基丙烯酸酯2.硅凝胶硅凝胶(Silicone)3.水凝胶-聚甲基丙烯酸羟乙酯Hydrogel4.丙烯酸酯-Acrylic1.PMMA-聚甲基丙烯酸酯:
2、缺点:为硬度高,需要较大手术切口,并对角膜内皮有一定程度的损伤;YAG激光可损伤其光学部分2.硅凝胶硅凝胶(Silicone) 缺点:容易产生静电,导致眼内代谢物粘附;交易引起后发障;易被YAG激光损伤3.水凝胶-聚甲基丙烯酸羟乙酯-Hydrogel:三片式IOL。 缺点:毒性晶体综合症;水凝胶网状结构可使眼内代谢产物聚集于光学部分,改变IOL光学特性,降低透明度。 YAG激光后囊截开时不易受损伤,因此对YAG激光的损伤有很强的抵抗力。可高压灭菌。4.丙烯酸酯-Acrylic:目前临床最好的可折叠IOL。包括亲水性和疏水性两种。对于亲水性后发障发生率较高;疏水性可抑制后发障,但高折射率可产生较
3、多的术后眩光等不良反应疏水性丙烯酸酯有代表性的产品是疏水性丙烯酸酯有代表性的产品是Alcon公司的公司的Acrysof系列系列优点:具有与PMMA相当的光学和生物学特性,但又具有软性,人工晶体较薄,折叠后的人工晶体能轻柔而缓慢地展开。有较强的黏性,较之PMMA和硅凝胶晶体更易附着于囊袋内,从而保持晶体的正常位置。缺点:有的医生认为,丙烯酸酯晶体植入囊袋后不久即黏附在囊膜上,较难取出。还有的医生反映Acrysof晶体容易出现折痕或被镊子等器械损伤。选择合适材料的人工晶状体选择合适材料的人工晶状体并发性白内障,尤其同时患有慢性葡萄膜炎、眼底疾病或青光眼的患者,多选择表面经过肝素处理的IOL或疏水性
4、丙烯酸酯IOL,因为其表面经过肝素处理能够减轻手术后的炎症和免疫排斥反应,降低了术后眼内炎及后发障的发生率。疏水性丙烯酸酯的生物相容性高,后发障的发生率较低,因此也适合儿童白内障。由于硅凝胶IoL可产生静电效应,容易粘附眼内代谢产物,容易吸附硅油,建议患有眼底疾病准备行玻璃体视网膜手术的患者谨慎应用。在后囊膜部分破裂不完整的情况下,硬质IOL不仅光学部直径较大,而且IOL袢的弹性也小,具有良好的支撑作用,植入后可以较稳固地支撑起囊袋或架在睫状沟表面,从而避免或减少IOL的脱位或偏移。尤其在IOL置换手术中囊膜有粘连或不完整的情况下,使用这种IOL既可以达到较好的效果又能减少患者的经济负担。二.
5、根据有无晶体(植入眼是否保留晶状体),可以分为两大类1.有晶体眼人工晶体 房角固定型 虹膜固定型 后房型2.无晶体眼人工晶体 后房型 前房型三. 根据人工晶体能否折叠,可分为硬性人工晶体软性人工晶体(折叠人工晶体)四. 根据人工晶体植入眼内固定的位置, 分为前房型人工晶体虹膜固定型人工晶体后房型人工晶体五. 根据人工晶体袢与光学面材料的异同,可分为一片式人工晶体三片式人工晶体三片式球面人工晶状体三片式球面人工晶状体 AR40eAR40e、AR40EAR40E、AR40MAR40M材质材质:疏水性丙烯酸酯光学直径光学直径:6 mm 总直径总直径:13、13.5 mm PMMA PMMA 襻夹角襻
6、夹角:5 0.5 D 递增OptiEdge圆方边设计AR40M (-10.0 to +1.5 D)AR40E (+2.0 to +5.5 D)AR40e (+6.0 to 30.0 D)优势:度数广、可放置睫状沟优势:度数广、可放置睫状沟三片式非球面人工晶状体三片式非球面人工晶状体 ZA9003ZA9003材质材质:疏水性丙烯酸酯光学直径光学直径:6 mm 总直径总直径:13mm PMMA PMMA 襻夹角襻夹角:5 0.5 D 递增OptiEdge圆方边设计ZA9003 (+10.0 to +30 D)优势:全眼零球差设计优势:全眼零球差设计六. 根据人工晶体的功能传统单焦点人工晶体屈光性多
7、焦点人工晶体 折射型、衍射型、非球面可调节人工晶体 单光学面位移可调节型 双光学面位移可调节型 变形可调节散光矫正环曲面人工晶体非球面人工晶体美容型带虹膜膈人工晶体低视力可植入望远镜人工晶体普通折叠型人工晶体 疏水性丙烯酸酯人工晶体 SA60AT (Alcon)亲水性丙烯酸酯人工晶体 Akreos Adapt ( B&L)硅凝胶人工晶体 Soflex LI系列 ( B&L) 蓝光滤过型人工晶体 众所周知,角膜和晶状体除了传导光线以外,还能吸收特定波长范围内的光线(200-550nm),包括太阳光、紫外线、近紫外线,具有天然滤光片的作用。现在常规使用的人工晶体都有吸收紫外线的功能(只能滤过200
8、-400nm紫外线),但对于其他可见光,如蓝光(440-500nm)则不具有阻挡作用。 美国Alcon公司推出的AcrySof Natural IOL(SN60AT)模仿了正常人53岁的晶状体传导光线的情况,在材料中整合了0.04%黄色发色团,能够滤过200-500nm范围内不可见光的紫外线和可见蓝光。其中对330-400nm的紫外线100%阻断,对450nm蓝光滤过50%,对480nm蓝光滤过25%。 美国Medennium公司的光致变色折叠IOL Aurium,疏水性丙烯酸酯材质。在室外光线下,大约10秒变为黄色,在室内有黄色变为无色大约需要30秒。在黄色状态下,可以阻断50%的蓝光。有关
9、蓝光滤过型IOL的讨论蓝光滤过型IOL降低了视觉敏感度;糖尿病视网膜病变和年龄相关性黄斑变性的患者暗视觉功能 不好,不宜植入蓝光滤过型IOL;老年人的夜间视力下降,影响到老年人群生活的各个方面;暗视敏感度下降和暗视功能不好增加了老年人摔倒的几率;暗视功能的下降会影响夜间驾车等活动。What is Blue Light?200 400 500 600 700Wavelength (nm)More energyLess energyBlue Light HazardVisible Light散光矫正型人工晶体白内障患者中约有15%-29%术前即存在1.5D的角膜散光,植入Toric人工晶体进行角膜
10、散光的矫正以提高白内障术后的裸眼视力是一种较为科学的、稳定的、预测性强的治疗方法。一般而言,生理性角膜散光在0.50-0.75D左右,95%的正常人具有生理散光。而0.75D以上的角膜散光具有临床意义,如1.0-2.0D散光可引起裸眼视力显著下降。Toric 人工晶体的植入及影响因素人工晶状体散光度数与轴位准确选择与术中定位术前角膜散光的精确测量(强调手动角膜曲率计)个体化的手术源性散光Toric 人工晶体在线计算手术过程中位置的调整Toric 人工晶体术后旋转稳定性Toric人工晶状体轴位标记中的要点人工晶状体轴位标记中的要点包括客观和主观方法导航系统裂隙灯下标记好植入的轴位和切口注意:1、
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