医学交流课件:主动脉夹层低灌注综合征.pptx
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- 关 键 词:
- 医学 交流 课件 主动脉 夹层 灌注 综合征
- 资源描述:
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1、血管外科研究所血管外科研究所主动脉夹层低灌注综合征主动脉夹层低灌注综合征的诊治策略的诊治策略血管外科研究所血管外科研究所概述概述 主动脉夹层发病率:主动脉夹层发病率:2.6-3.5例例/10万人万人/ /年年 自然死亡率:自然死亡率:6hr-22.7%;24hr-50%;1w-68% 74%的死亡发生在夹层形成后的的死亡发生在夹层形成后的2周内周内Stanford A型型TAD,主要死因,主要死因:心包填塞、急性主动脉瓣心包填塞、急性主动脉瓣关闭不全或冠状动脉开口受累等关闭不全或冠状动脉开口受累等Stanford B型型TAD ,主要死因,主要死因:内脏器官或下肢动脉血运内脏器官或下肢动脉血运
2、受累引起的受累引起的低灌注综合征(低灌注综合征(malperfusion syndrome,MPS)和夹层破裂和夹层破裂血管外科研究所血管外科研究所严重性严重性 B型型TAD中中MPS的的发生率发生率31%,死亡率,死亡率43-50%Acta Chir Belg 2008; 108(2)192-197. 下肢下肢肠道肠道肾脏肾脏血管外科研究所血管外科研究所发生率发生率Massachusetts General Hospital (MGH) and the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) experienceCir
3、culation.2004; 109:3014-3021.J Vasc Surg.1988;7:199-209.J Vasc Surg.2001; 33:1185-1192.急性AD患者中MPS发生率30%血管外科研究所血管外科研究所发生率发生率Rutherford: Vascular Surgery, 6th ed 1965-1999年年512例主动脉例主动脉夹层患者中夹层患者中MPS发生情况发生情况靶血管受累低灌注综合征(临床症状)血管外科研究所血管外科研究所病理生理机制病理生理机制 MPS与夹层累及范围、靶血管起自与夹层累及范围、靶血管起自真假腔情况以及远端破口大小等多真假腔情况以及远端
4、破口大小等多种因素有关种因素有关 静态受累静态受累:夹层盲端扩展累及靶血:夹层盲端扩展累及靶血管开口,动脉血栓形成或血流量降管开口,动脉血栓形成或血流量降低,从而导致靶器官缺血的发生低,从而导致靶器官缺血的发生 动态受累动态受累:受累动脉管腔结构相对:受累动脉管腔结构相对正常,因真腔受压后血流量减少或正常,因真腔受压后血流量减少或夹层内膜瓣脱入靶血管开口引起夹层内膜瓣脱入靶血管开口引起MPS患者中动态受累80%血管外科研究所血管外科研究所MPSMPS的诊断的诊断 MPS的的早期诊治早期诊治可降低其死亡率可降低其死亡率血管螺旋血管螺旋CT增强扫描可明确主动脉夹层累及范围、真假增强扫描可明确主动脉
5、夹层累及范围、真假腔关系以及脏器缺血的病理生理机制腔关系以及脏器缺血的病理生理机制在困难病例在困难病例 ,可用血管腔内超声了解夹层真假腔,以及内,可用血管腔内超声了解夹层真假腔,以及内膜瓣和分支血管的关系膜瓣和分支血管的关系尽可能采用选择性内脏动脉分支的手推血管造影,高压注尽可能采用选择性内脏动脉分支的手推血管造影,高压注射器可能导致夹层真腔压力升高,而低估射器可能导致夹层真腔压力升高,而低估MPS的严重程度的严重程度血管外科研究所血管外科研究所IVUS & CTASMA血管外科研究所血管外科研究所MPS在在TEVAR术后缓解术后缓解Pre-TEVARPost-TEVARTLFLFLbranc
6、hflap血管外科研究所血管外科研究所MPS在在TEVAR术后未缓解术后未缓解 TEVAR术后远端主动脉真腔未能术后远端主动脉真腔未能充分扩张充分扩张 靶血管起自夹层假腔,靶血管起自夹层假腔,TEVAR术术后夹层假腔血流量不足后夹层假腔血流量不足 靶血管开口受累,或除动脉开口靶血管开口受累,或除动脉开口外,靶血管主干受累外,靶血管主干受累FLTLbranch血管外科研究所血管外科研究所本中心数据本中心数据 2000-2014年,本中心共实施年,本中心共实施TEVAR 2173例次例次 MPS发生率发生率15.0%(326/2173)下肢缺血下肢缺血 60.4%(197/326)肠缺血肠缺血 1
7、9.0%(62/326)肾脏缺血肾脏缺血 20.6%(67/326) TEVRA术后,术后,MPS缓解率缓解率91.4%(298/326)加行靶血管支架植入术加行靶血管支架植入术 6.1%(20/326)加行靶血管旁路重建术加行靶血管旁路重建术 2.1%(7/326)药物治疗药物治疗 0.3%(1/326)血管外科研究所血管外科研究所TLFLFLTLabdominal aortaRt. ilacLt. ilac病例病例1 1(远端真腔持续受压)(远端真腔持续受压) 56岁男性,胸痛及双下肢岁男性,胸痛及双下肢5P症状症状24h就诊就诊血管外科研究所血管外科研究所entryceliacSMAab
8、dominal aorta occludedrenal A.prepostvaliantabdominal & Lt. iliac improved, but bifur. &Rt iliac not bifur.Rt. iliac血管外科研究所血管外科研究所abdominal stenting (Optimed), but Rt iliac malperfusion remained Rt. iliaccontrast hand injectionRt. iliac stenting (Luminexx)血管外科研究所血管外科研究所36M2MDist. SINE2nd TEVARdistal
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