医保办主任竞岗汇报精品PPT课件.pptx

1、汇报人：XXX稳中求进 抢占先机01自我评价自我评价医学背景医学背景医保专员医保专员深造学习深造学习培培 训训xxx的关键词自我介绍医学背景自我介绍深造学习 持证上岗自我介绍专题培训三年来参加由市医保局，广东省医院协会，医师协会等机构、团体举办的医保培训50余场，积累了丰富的医保管理和运作经验。自我介绍自我评价表达沟通能力强自我介绍自我评价2015年, 1月, 4874104.62015年, 2月, 4244817.372015年, 3月, 6044502.232015年, 4月, 5671999.372015年, 5月, 5348025.942016年, 1月, 6417596.662016

2、年, 2月, 6227446.652016年, 3月, 8329435.142016年, 4月, 7001543.272016年, 5月, 7358807.7101000000200000030000004000000500000060000007000000800000090000001月2月3月4月5月表达沟通能力强数据分析能力强自我介绍自我评价表达沟通能力强数据分析能力强担当执行能力强自我介绍自我评价表达沟通能力强数据分析能力强担当执行能力强在确保科室诊疗行为符合诊疗规范和医保管理要求的情况下，针对费用较大的病人，总结出了分值测算公式，方便科室对病人主诊断的把握，提高大额病例回款率开拓创

3、新能力强自我介绍自我评价表达沟通能力强数据分析能力强担当执行能力强开拓创新能力强热爱医保管理工作02工作成效医保各类数据年度对比2015年, 医保总业务, 6681.32016年, 医保总业务, 8293.32017年, 医保总业务, 9769.7010002000300040005000600070008000900010000医保总业务医保总业务2015年2016年2017年2015年, 人次人头比, 178.252016年, 人次人头比, 192.532017年, 人次人头比, 172.38160165170175180185190195人次人头比人次人头比2015年2016年2017年

4、Column022015年, 药比, 36.552016年, 药比, 32.182017年, 药比, 23.60510152025303540药比药比2015年2016年2017年2015年, 耗材比, 7.32016年, 耗材比, 7.382017年, 耗材比, 6.4666.26.46.66.877.27.47.6耗材比耗材比2015年2016年2017年工作成效人次人头比控制一年间我通过专研医保政策，引导科室合理管控病源，减少医保拒付。2015年, 人次人头比, 178.252016年, 人次人头比, 192.532017年, 人次人头比, 172.3816016517017518018

5、5190195人次人头比人次人头比2015年2016年2017年Column02人次人头比增幅结算考核值对比实际值医保盈利2015年1.752016年1.929.7%-391.77人次-350万2017年1.72-10.4% 233人次 215万工作成效ICU单病种的查漏补缺全面核查查出11例审核发现存在漏报积极沟通获重新核定增加10例挽回40万工作成效认真分析医保数据2015年, 1月, 4874104.62015年, 2月, 4244817.372015年, 3月, 6044502.232015年, 4月, 5671999.372015年, 5月, 5348025.942016年, 1月,

6、 6417596.662016年, 2月, 6227446.652016年, 3月, 8329435.142016年, 4月, 7001543.272016年, 5月, 7358807.7101000000200000030000004000000500000060000007000000800000090000001月2月3月4月5月人次 总费用 医保预付金额 人均费用 药比 耗材比 人次人头比 平均住院日工作成效积极开展医保培训工作成效制定各类医保流程及管理表格工作成效更新医保宣传资料工作成效更新医保责任医师库工作成效测算按病种分值结算费用和总结技巧公式5%16%4%75%I69.300

7、脑梗死后遗症 费用概率图未满50%病历数超100%病例数超200%病历数50%-100%病例数在2017年中山市分值库及参考费用的基础上，对比结合广州市基础病种的结算标准，测算出我院病种分值大致结算标准，供科室参考，进行病种控费。0工作体会组织架构的重要性 主要诊断的把握辅助用药比例高质耗材比例辅助检查频次临床路径按病种分值工作体会新结算模式下网格化管理的重要性0工作计划完善架构职能工作计划分析新政 做好考核细则按病种分值付费 把握结算公式要点，预测政策风险点，提前做好针对性预防方案落实医保支付奖惩方案 充分调动科室积极性 敦促科室主动分析政策，研究控费方案加强政策培训，医保职能审核系统条件设置的培训，降低分解住院、轻症住院、诊断升级的可能性提高医院his系统与医保智能审核系统的同步性，加强事前监管，提高病历质量，减少医保拒付及处罚工作计划从费用组成入手，合理控费主要诊断辅助用药临床路径辅助检查耗材工作计划引导科室积极开展指定手术和门特服务医保管理工作计划做好医保日常管理32写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日