全身疾病的眼部表现(课堂PPT)课件.ppt
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1、2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现1广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室 李志英李志英常见全身疾病的眼部表现常见全身疾病的眼部表现2592632005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现21 1 动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变 2 2 高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变3 3 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变4 4 妊娠高血压综合征视网膜妊娠高血压综合征视网膜病变病变5 5 肾性视网膜病变肾性视网膜病变6 6 颅内增高的眼底改变颅内增高的眼底改变7 7 梅毒的眼部表现梅毒的眼部表现8 8 系统性红斑狼疮的眼系统性红斑狼疮的眼部表现部表现范范 围围20
2、05-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现3 正常眼底正常眼底 视盘:视盘:略呈椭圆形,淡红色,边略呈椭圆形,淡红色,边界清析、中央有凹陷,色界清析、中央有凹陷,色泽略淡,称为生理凹陷泽略淡,称为生理凹陷. .视网膜中央动脉、静脉视网膜中央动脉、静脉:动脉颜色鲜红,静脉颜色动脉颜色鲜红,静脉颜色暗红。动:静脉管径之暗红。动:静脉管径之比比 2 2:3.3.2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现4 视网膜:视网膜:透明,可透见透明,可透见下方之色素上皮和脉络膜下方之色素上皮和脉络膜故呈均匀橘红色或豹纹状故呈均匀橘红色或豹纹状 黄斑部:黄斑部:视盘中心颞侧约视盘中心颞侧约4
3、mm4mm,下方,下方0.8mm0.8mm处,分中处,分中心凹、旁中心凹及中心凹心凹、旁中心凹及中心凹周围区。呈暗红色,中心周围区。呈暗红色,中心区无血管,其中心有一细区无血管,其中心有一细反光点,称中心凹光反射反光点,称中心凹光反射2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现5一一 动脉硬化动脉硬化性视网膜病变性视网膜病变 与高血压的眼部表现与高血压的眼部表现2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现6特征特征1 1 动脉行径显动脉行径显著弯曲,管腔著弯曲,管腔粗细不等,黄粗细不等,黄斑部小动脉呈斑部小动脉呈螺旋状螺旋状(一)(一) 动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜
4、病变2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现7 血柱狭窄血柱狭窄 管壁增厚管壁增厚铜丝状动脉铜丝状动脉 银丝状动脉银丝状动脉 2 动脉壁光反射增加动脉壁光反射增加 2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现83 3 动脉和静脉比例动脉和静脉比例异常异常 A A:V V1 1:2/12/1:3 3动静脉交叉压迫现象动静脉交叉压迫现象2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现94 4 视网膜渗出、出血视网膜渗出、出血 渗出斑属类脂质和变渗出斑属类脂质和变性物质,不易吸收性物质,不易吸收渗出渗出出出 血血2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现10
5、 临床意义临床意义 视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况但两者硬化程度并非一致但两者硬化程度并非一致. .视网膜动脉与身体其他部位同等视网膜动脉与身体其他部位同等管径的动脉相比,弹性纤维较多,对高血压耐受性较大,管径的动脉相比,弹性纤维较多,对高血压耐受性较大,因此,眼底动脉出现改变时,全身动脉已有改变因此,眼底动脉出现改变时,全身动脉已有改变 高血压致脑溢血时,眼底可无出血高血压致脑溢血时,眼底可无出血 眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值2005-11-13中医眼科学 常见全身疾
6、病的眼部表现11 特特 点点 视网膜动脉硬化:血管行经弯曲、管径变细、管壁增视网膜动脉硬化:血管行经弯曲、管径变细、管壁增厚、管腔变窄、管壁反射增宽厚、管腔变窄、管壁反射增宽 动静脉交叉压迫现象动静脉交叉压迫现象 铜丝状铜丝状/ /银丝状动脉银丝状动脉. . 视网膜出血、渗出视网膜出血、渗出. . 临床意义临床意义 1. 1. 高血压仅出现视网膜动脉硬化征,无视网膜病变:高血压仅出现视网膜动脉硬化征,无视网膜病变:良性良性, ,提示血压持续升高已久提示血压持续升高已久 二 高血压性视网膜病变2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现12 2. 2. 视网膜水肿、渗出、出血、视盘水肿
7、:视网膜水肿、渗出、出血、视盘水肿:恶性恶性, , 标志标志血压急剧升高血压急剧升高 3 3 急性进行性高血压:急性进行性高血压: 仅见视网膜病变或视网膜仅见视网膜病变或视网膜, ,视神经病变,无动脉硬化或轻度硬化视神经病变,无动脉硬化或轻度硬化. . 4 4 高血压视网膜病变常双侧性,眼底改变越严重,预高血压视网膜病变常双侧性,眼底改变越严重,预后越不良后越不良. . 动脉硬化为主:动脉硬化为主:充血性心力衰竭、冠状动脉病充血性心力衰竭、冠状动脉病脑血管障碍脑血管障碍. . 视网膜病变或视网膜视神经病变:视网膜病变或视网膜视神经病变:尿毒症尿毒症 2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病
8、的眼部表现13 高血压和动脉硬化的视网膜血管改变常可相高血压和动脉硬化的视网膜血管改变常可相互交杂,难于区分。对视网膜动脉的程度进行分互交杂,难于区分。对视网膜动脉的程度进行分级,有利于对全身血管系统的病变程度和疾病的级,有利于对全身血管系统的病变程度和疾病的预后作出判断预后作出判断 Keith WagenerKeith Wagener 四级分类法四级分类法2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现14 第第一一级(级(级)级) 视网膜动脉呈功能视网膜动脉呈功能性缩窄,或伴有轻度性缩窄,或伴有轻度硬化发现于第二分支硬化发现于第二分支的小动脉的小动脉2005-11-13中医眼科学 常
9、见全身疾病的眼部表现152005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现162005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现17 第第二二级级 (级)级) 小动脉硬化较一级小动脉硬化较一级显著,管径狭窄不均显著,管径狭窄不均有动静脉交叉压迫现有动静脉交叉压迫现象,动脉光反射增宽象,动脉光反射增宽呈铜丝状或银丝状呈铜丝状或银丝状2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现182005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现192005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现202005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现21 第第三三级(级(级)级)除
10、二级的改变外,视除二级的改变外,视网膜出现水肿、网膜出现水肿、棉絮棉絮状渗出状渗出和出血。和出血。 第第四四级(级(级)级)除三级的改变外,出除三级的改变外,出现视盘水肿。现视盘水肿。2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现22高血压高血压 级级2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现23视网膜动静脉交叉无压迫视网膜动静脉交叉无压迫 高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变(FFA-1FFA-1) 视网膜动静脉交叉处,视网膜动静脉交叉处,静脉管径变小,但走行静脉管径变小,但走行无变化,视网膜静脉层无变化,视网膜静脉层流无中断,动静脉交叉流无中断,动静脉交叉处周围的毛细血
11、管扩张处周围的毛细血管扩张2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现24 20.20.高血压性视网膜病变(高血压性视网膜病变(FFA-2FFA-2) 视网膜动静脉交叉处,静脉走行明显改变,走视网膜动静脉交叉处,静脉走行明显改变,走向呈向呈U U字形字形 视网膜静脉层流无中断视网膜静脉层流无中断 小动脉的管径显著不一致小动脉的管径显著不一致2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现25高血压性视网膜病变视网膜静脉走向呈U字动脉静脉小动脉管径宽窄不一致2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现26高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变(FFA-3FFA-3)(1
12、1)视网膜动静脉交叉处,)视网膜动静脉交叉处,静脉管径及走向明显改变静脉管径及走向明显改变(2 2)视网膜静脉层流无中断)视网膜静脉层流无中断(3 3)毛细血管扩张)毛细血管扩张(4 4)动静脉交叉处的小静脉)动静脉交叉处的小静脉呈蛇行走向呈蛇行走向312422005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现27 临床意义临床意义 眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优劣相关,但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功劣相关,但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功能尚好,适当的治疗和休息,使血压得到控制,即能尚好,适当的治疗和休息,使血压得到控制,即使眼底
13、病变严重,还有可能好转。使眼底病变严重,还有可能好转。 当在全身情况日益恶化和治疗无效时,眼底病当在全身情况日益恶化和治疗无效时,眼底病变程度的加重,无疑是预后不良的标志变程度的加重,无疑是预后不良的标志2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现28(十)糖尿病视网膜病变(十)糖尿病视网膜病变 同时参阅消渴目病节同时参阅消渴目病节 2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现29糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症1 1 球结膜毛细血管扩张球结膜毛细血管扩张2 2 角膜感觉减退角膜感觉减退3 3 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎4 4 白内障白内障5 5 晶状体屈光度变化晶状体屈光度
14、变化 6 6 眼球运动神经麻痹眼球运动神经麻痹7 7 视神经病变视神经病变8 8 视网膜病变视网膜病变9 9 虹膜红变虹膜红变10 10 新生血管性青光眼新生血管性青光眼2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现30 糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者的的80%80%,眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有关,眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有关病程越长发生率越高病程越长发生率越高 视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现31病理改变病理改变 视网膜毛
15、细血管内皮细胞的基底膜增厚,壁视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚,壁内周细胞丧失内周细胞丧失内皮细胞受损内皮细胞受损屏障功能丧失屏障功能丧失渗漏渗漏视网膜水肿、出血视网膜水肿、出血毛细血管闭塞毛细血管闭塞微血微血管瘤、棉绒斑管瘤、棉绒斑视网膜缺血视网膜缺血血管生长因子血管生长因子视视网膜新生血管网膜新生血管纤维组织增生纤维组织增生增殖膜增殖膜增殖性增殖性玻璃体视网膜病变玻璃体视网膜病变牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现32临床表现临床表现 1 1 微血管瘤微血管瘤 2 2 出血出血 3 3 棉绒斑棉绒斑4 4 毛细血管无灌注毛细血管无灌注5
16、5 视网膜新生血管视网膜新生血管6 6 增殖条索形成增殖条索形成2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现33 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现34糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变增殖期增殖期2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现35糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变微血管瘤微血管瘤2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现36糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注毛细血管无灌注2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现37糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变血管渗漏血管渗漏2005-1
17、1-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现38糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 新生血管及渗漏新生血管及渗漏2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现39糖糖尿尿病病视视网网膜膜病病变变囊囊样样水水肿肿2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现40糖糖尿尿病病视视网网膜膜病病变变增增殖殖期期2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现41右眼胬肉手术后,外眦部睑球粘连右眼胬肉手术后,外眦部睑球粘连 -2006-5-8-2006-5-82005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现42(十)糖尿病视网膜病变(十)糖尿病视网膜病变 同时参阅消渴目病节同时参
18、阅消渴目病节 2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现43分期分期单纯型单纯型( (非增殖期非增殖期) )期期 有微血管瘤,或并有小出血点有微血管瘤,或并有小出血点期期 黄白色黄白色“硬性渗出硬性渗出”,或并有出血斑,或并有出血斑期期 有白色有白色“棉绒斑棉绒斑”,或并有出血斑,或并有出血斑2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现44糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 - 非增殖期非增殖期2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现45增殖型(增殖期)增殖型(增殖期)期:眼底有期:眼底有新生血管新生血管或并有玻璃体出血或并有玻璃体出血期:眼底有期:眼底有新生
19、血管新生血管和纤维增殖和纤维增殖期:眼底有期:眼底有新生血管新生血管和纤维增殖,伴牵引性和纤维增殖,伴牵引性 视网膜脱离视网膜脱离2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现46糖尿病视网膜病变 - 增殖期2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现47糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 右眼非增殖期右眼非增殖期 - 李汉文李汉文-2005年年2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现48糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 左眼增殖期左眼增殖期 - 李汉文李汉文-2005年年2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现49 治疗治疗 控制血糖控制血糖 中西
20、医结合治疗中西医结合治疗1.1.视网膜激光光凝格子样光凝、全视网膜光凝光凝分视网膜激光光凝格子样光凝、全视网膜光凝光凝分3-43-4次次完成。光凝后完成。光凝后3 3个月内,每个月内,每2 2周复诊周复诊1 1次,后次,后3-63-6个月复诊个月复诊1 1次次2.2.中药中药 治法:治法:滋肾健脾化瘀滋肾健脾化瘀 方药:方药:滋肾健脾化瘀片滋肾健脾化瘀片 每次每次6 6片,每日片,每日2 2次,疗程次,疗程/ /月月 每疗程间隔每疗程间隔1 1个月个月 药物组成:药物组成: 山茱萸山茱萸15g 15g 黄芪黄芪30g 30g 石决明石决明20g20g 三七片三七片12g 12g 葛根葛根15g
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