儿童身高管理的理念和方法课件.pptx

1、主主 要要 内内 容容 为什么要关注身高增长？为什么要关注身高增长？ 正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长 儿童身高促进门诊流程及方法儿童身高促进门诊流程及方法儿童身高促进效果评价儿童身高促进效果评价 为什么要关注儿童身高增长？为什么要关注儿童身高增长？身高增长是衡量儿童健康的重要指标身高增长是衡量儿童健康的重要指标 为什么要关注儿童身高增长？为什么要关注儿童身高增长？自卑、抑郁工作受挫婚姻受影响潜能发挥受限为什么要关注儿童身高增长？为什么要关注儿童身高增长？遗憾遗憾 每天都在发生！每天都在发生！ 徐州徐州女孩，女孩，14岁，身高岁，身高152cm，体重，体重52kg，期望，期望身高身高1

2、60cm徐州男孩，徐州男孩，15岁，身高岁，身高164cm，体重，体重58kg，期，期望身高望身高170cm。为什么要关注儿童身高增长？为什么要关注儿童身高增长？ 居民健康的第一责任人是居民本人居民健康的第一责任人是居民本人 儿童健康的第一责任人是监护人儿童健康的第一责任人是监护人 如何减少遗憾的发生？如何减少遗憾的发生？ 医务人员、儿童保健工作人员责任重大医务人员、儿童保健工作人员责任重大 身高管理理念身高管理理念 身高管理方法身高管理方法 早期干预、正确干预早期干预、正确干预 身身 高：骨骼线性生长高：骨骼线性生长 体体 重：脏器、骨骼、肌肉、脂肪、体液、重：脏器、骨骼、肌肉、脂肪、体液、

3、 皮肤等重量总和皮肤等重量总和 体格生长指标体格生长指标 营养指标营养指标正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长头颅的高度头颅的高度脊柱的长度脊柱的长度 *下肢骨的长度下肢骨的长度 *脊柱的弯曲度脊柱的弯曲度 *足弓高度足弓高度 *正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认

4、识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长 5cm正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长 纠正不良习惯纠正不良习惯设定矫正姿势设定矫正姿势增强下肢力量增强下肢力量推拿及手法矫正推拿及手法矫正穿戴矫形器或矫形鞋穿戴矫形器或矫形鞋正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长 5cm正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长 纠正不良习惯纠正不良习惯设定矫正姿势设定矫正姿势增强下肢力量增强下肢力量推拿及手法矫正推拿及手法矫正穿戴矫形器或矫形鞋穿戴矫形器或矫形鞋正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长成因：成因：过早站和跳过早站和跳X

5、形腿的力线角度延续形腿的力线角度延续O形腿的角度代偿形腿的角度代偿足弓塌陷足弓塌陷肌张力异常肌张力异常矫正：推拿及手法矫正、设定矫正动作、注意鞋子选择、穿戴矫形器或矫形鞋矫正：推拿及手法矫正、设定矫正动作、注意鞋子选择、穿戴矫形器或矫形鞋符合儿童体格生长规律符合儿童体格生长规律 体格生长是一个体格生长是一个，在不同年龄，在不同年龄 阶段增长速率不同。阶段增长速率不同。 即生后即生后以较快的速度增长，是以较快的速度增长，是；第二年后生长速度趋于稳定；第二年后生长速度趋于稳定；，是，是；以后渐渐停止。；以后渐渐停止。正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长下肢生长速度最快下肢生长速度最快脊柱生长最

6、后终止脊柱生长最后终止头部占身高比例逐渐降低头部占身高比例逐渐降低体格生长有个体差异，受遗传、营养、疾病、环境体格生长有个体差异，受遗传、营养、疾病、环境等多种因素的影响等多种因素的影响正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长骨骺和骨干完全融合骨骺和骨干完全融合成长板消失成长板消失男童为骨龄男童为骨龄16岁岁女童为骨龄女童为骨龄14岁岁正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长 正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长 营养：蛋白质、维生素营养：蛋白质、维生素A/D、钙、钙 铁、锌等铁、锌等 疾病：内分泌疾病、遗传代谢性疾病：内分泌疾病、遗传代谢性 疾病、消化系统疾病、营疾病、消化系统疾病、营

7、养性疾病等养性疾病等 遗传、睡眠、运动遗传、睡眠、运动 、情绪、情绪 气候、环境、社会经济文化气候、环境、社会经济文化 医疗保健水平保健水平医疗保健水平保健水平 儿童身高促进门诊流程及方法儿童身高促进门诊流程及方法询询 问问您希望您的孩子将来长多高？您希望您的孩子将来长多高？ 儿童生日；是否足月；出生时身长、体重儿童生日；是否足月；出生时身长、体重 饮食情况、睡眠情况饮食情况、睡眠情况 运动情况、情绪运动情况、情绪 患慢性疾病及诊治情况患慢性疾病及诊治情况 检测检测/ /监测监测 身高和体重身高和体重 手骨片、骨密度手骨片、骨密度 25-（OH）-VD 血常规血常规 有条件的可以检测体成分有条

8、件的可以检测体成分身高身高/体重测量要点体重测量要点 测量量具一致测量量具一致 测量时间一致测量时间一致 测量间隔固定测量间隔固定 测量人员一致测量人员一致 身高（长）比体重测量更重要身高（长）比体重测量更重要 体重测量频次可高于身高（长）体重测量频次可高于身高（长）身高身高/体重测量频次体重测量频次 身高：每月测量身高：每月测量 体重：每天、周、月测量体重：每天、周、月测量 医疗机构测量和家庭测量相结合医疗机构测量和家庭测量相结合 提高家长主动保健的能力提高家长主动保健的能力体格生长评价内容体格生长评价内容1.生长水平生长水平年龄的身高年龄的身高2.预测成年身高预测成年身高3.遗传身高遗传身

9、高4.生长速度生长速度5.匀称度匀称度6.骨龄及骨龄的身高骨龄及骨龄的身高7.环境因素对儿童身高的影响评价环境因素对儿童身高的影响评价体格生长评价目的体格生长评价目的 想长多高想长多高 能长多高能长多高 有无差距有无差距 难易程度难易程度 从哪里着手从哪里着手儿童身高管理的方法儿童身高管理的方法中国儿童生长参考标准 （2005年中国九市标准中国九市标准）世界卫生组织世界卫生组织2006年儿童体格发育评价标准年儿童体格发育评价标准评价标准评价标准/参考人群参考人群 中国儿童生长参考标准中国儿童生长参考标准 （2005年）年）评价标准评价标准/参考人群参考人群身高增长的影响因素身高增长的影响因素1

10、.生长水平（年龄的身高）生长水平（年龄的身高） p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SDX X均值离差法：均值离差法：百分位数法：百分位数法：p3rd 或或M-2SDM-2SD年龄年龄3 31010252550507575909097973 389.789.791.991.994.294.296.896.899.499.4101.8101.8104.1104.14 496.796.799.199.1101.4101.4104.1104.1106.9106.9109.3109.3111.8111.85 5103.3103.3105.8105.8

11、108.4108.4111.3111.3114.2114.2116.9116.9119.6119.66 6109.1109.1111.8111.8114.6114.6117.7117.7120.9120.9123.7123.7126.6126.6 2.成年身高评价成年身高评价3102550759097男男161.3164.9168.6172.7176.7180.4183.9女女150.4153.7157.0160.6164.2167.5170.72.成年身高评价成年身高评价 儿童当前身高水平对应的成年身高儿童当前身高水平对应的成年身高 不是遗传身高不是遗传身高 不一定是儿童的成年身高不一定是儿

12、童的成年身高 了解期望身高水平和当前身高水平的差距了解期望身高水平和当前身高水平的差距 2.成年身高评价成年身高评价 2.2.成年身高评价成年身高评价 当前身高当前身高和期望身高的差距和期望身高的差距难易程度难易程度1-2cm易3-5cm中5-10cm难10cm极难3.3.遗传身高计算遗传身高计算男孩身高男孩身高( (父亲身高母亲身高父亲身高母亲身高1212)/2 cm)/2 cm女孩女孩身高身高( (父亲身高母亲身高父亲身高母亲身高12)/2 cm12)/2 cm 了解身高生长潜能了解身高生长潜能 分析环境因素的利弊分析环境因素的利弊 分析身高促进的可能性分析身高促进的可能性 了解期望身高的

13、可能性了解期望身高的可能性 3.3.遗传身高计算遗传身高计算 目前身高水平靶身高水平目前身高水平靶身高水平 目前身高水平目前身高水平 靶身高水平靶身高水平 目前身高水平目前身高水平 10cm极难极难4.生长速度评价生长速度评价 年龄段年龄段身长年平均增长身长年平均增长婴儿期婴儿期 25-26cm生后第生后第2年年 10-13cm生后第生后第3年年 8-9cm3-5岁岁 6-8cm学龄期学龄期 5-7cm4.4.生长速度评价生长速度评价 4.4.生长速度评价生长速度评价 4.4.生长速度评价生长速度评价年身高增长低于年身高增长低于5厘米厘米年身高增长超过年身高增长超过8厘米厘米年体重增长超过年体

14、重增长超过3公斤公斤年年BMI增长超过增长超过14.4.生长速度评价生长速度评价 身高增长速度身高增长速度遗传身高遗传身高 平均身高平均身高遗传身高遗传身高= =平均身高平均身高遗传身高遗传身高 体重：苗条体重：苗条 身高身高 体重：粗壮体重：粗壮6.6.骨龄评价骨龄评价 每年进行骨龄评价每年进行骨龄评价 骨龄的身高评价骨龄的身高评价、预测预测 年骨龄增长值年骨龄增长值 年身高增长值年身高增长值 单位骨龄年身高生长速度单位骨龄年身高生长速度 骨龄和年龄比较骨龄和年龄比较 骨龄生长速率骨龄生长速率 6.6.骨龄评价骨龄评价 儿童拍摄儿童拍摄BA的的X线片所接受的有效剂量线片所接受的有效剂量20分

15、钟的天然本底辐射分钟的天然本底辐射飞行飞行2分钟分钟在临床和研究中，手腕骨摄片的风险是微小的。部位部位剂量转换系数（剂量转换系数（mSvmSv）手骨片手骨片0.000120.00012胸片胸片0.140.14腹部腹部CTCT1010头颅头颅CTCT2 26.6.骨龄评价骨龄评价7.7.其他相关因素评价其他相关因素评价饮食的种类、习惯、进食行为饮食的种类、习惯、进食行为：钙、维生素钙、维生素A、D、铁、锌、蛋白质、铁、锌、蛋白质 身高促进指导身高促进指导 等级等级促进生长促进生长延缓骨龄延缓骨龄弱弱 1. 饮食、睡眠饮食、睡眠 情绪、运动情绪、运动 2. 饮食饮食 控制体重控制体重中中 3. 营

16、养素营养素 4. 中药中药强强 5. 生长激素生长激素 6. 性抑制剂性抑制剂身高促进指导身高促进指导合理饮食，保障营养素的全面、均衡、足量合理饮食，保障营养素的全面、均衡、足量 蛋白质类食物蛋白质类食物 碳水化合物碳水化合物 维生素和纤维素类食物维生素和纤维素类食物 蛋白质类食物蛋白质类食物 身高促进指导身高促进指导尊重饮食喜好，合理饮食尊重饮食喜好，合理饮食每天保证肉、蛋、奶的摄入每天保证肉、蛋、奶的摄入补充预防剂量的维生素补充预防剂量的维生素AD膳食品种多样化膳食品种多样化适量进食，避免过饱适量进食，避免过饱营养素补充剂弥补膳食不足营养素补充剂弥补膳食不足身高促进指导身高促进指导 一岁以

17、上儿童一岁以上儿童 肉：肉：50克，畜肉、禽克，畜肉、禽 类、水产类类、水产类 蛋：一个蛋：一个 奶：奶：500毫升毫升 蛋白质类食物蛋白质类食物身高促进指导身高促进指导蛋白粉和强化营养素的补充 非大豆制品非大豆制品 满足特殊需求人群：满足特殊需求人群： 食欲不佳食欲不佳 需控制体重需控制体重 胃口小胃口小 蛋白质食物摄入不足蛋白质食物摄入不足蛋白质类食物蛋白质类食物身高促进指导身高促进指导维生素维生素A营养状况评价营养状况评价血清视黄醇（血清视黄醇（VA）浓度检测）浓度检测临床缺乏：临床缺乏：0.35mol/L（0.1mg/L）亚临床缺乏：亚临床缺乏：0.7mol/L（0.2mg/L）亚临床

18、缺乏高风险：亚临床缺乏高风险：0.7-1.05mol/L (0.2-0.3mg/L)正常：正常：1.05-2.44mol/L（0.3-0.7mg/L）过多和中毒：过多和中毒：4.19mol/L (1.2mg/L)维生素维生素A身高促进指导身高促进指导维生素维生素A中国居民膳食维生素A参考摄入量身高促进指导身高促进指导急性中毒：婴幼儿服用维生素急性中毒：婴幼儿服用维生素A一次剂量超过一次剂量超过 30万万IU慢性中毒：婴幼儿每天服用慢性中毒：婴幼儿每天服用5-10万万IU，连续服，连续服 用用6个月左右个月左右维生素维生素A维生素A中毒身高促进指导身高促进指导维生素维生素D中国居民维生素D参考摄

19、入量(IU/d)小儿每日服用小儿每日服用2-5万万IU，或每日，或每日2000IU/kg，连续数周或数月可发生中毒。，连续数周或数月可发生中毒。维生素D中毒身高促进指导身高促进指导维生素维生素AD同补可增强身高促进作用同补可增强身高促进作用 维生素维生素A：维持骨质代谢，促进长骨形成和牙齿发：维持骨质代谢，促进长骨形成和牙齿发 育，缺乏可使破骨细胞数目减少，成骨育，缺乏可使破骨细胞数目减少，成骨 细胞功能失控，导致骨腔变小。细胞功能失控，导致骨腔变小。 维生素维生素D：增加肠道对钙磷的吸收，增加肾小管对：增加肠道对钙磷的吸收，增加肾小管对 钙磷的重吸收，促进成骨细胞的增值和钙磷的重吸收，促进成

20、骨细胞的增值和 破骨细胞分化，保证骨骼的生长发育。破骨细胞分化，保证骨骼的生长发育。身高促进指导身高促进指导钙钙钙制剂补充钙制剂补充适用于：食欲不佳儿童；需要适当控制饮食量的儿适用于：食欲不佳儿童；需要适当控制饮食量的儿 童；肉、蛋、奶等食物摄入过少的儿童；童；肉、蛋、奶等食物摄入过少的儿童； 消化功能不佳的儿童消化功能不佳的儿童补充量：每天补充量：每天 100-300mg元素钙元素钙剂剂 型：颗粒剂、片剂、泡腾剂、液体剂型：颗粒剂、片剂、泡腾剂、液体剂钙钙中国居民钙参考摄入量(mg/d)人群人群推荐摄入量（推荐摄入量（RNA） 可耐受最高摄入量（可耐受最高摄入量（UL）0岁岁200（AI）1

21、0000.5岁岁250（AI）15001岁岁60015004岁岁80020007岁岁1000200011岁岁1200200014岁岁1000200018岁岁8002000身高促进指导身高促进指导钙钙常用钙剂对比名称名称钙含量钙含量（%）吸收率（吸收率（%）生物利用率（生物利用率（%氯化钙氯化钙 3636.413.10碳酸钙碳酸钙 4026.110.44磷酸三钙磷酸三钙38.725.29.75醋酸钙醋酸钙 22.732.07.26柠檬酸钙柠檬酸钙 21.422.24.75乳酸钙乳酸钙13.032.04.16 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 9.134.33.12草酸钙草酸钙 27.410.22.79身高促

22、进指导身高促进指导身高促进指导身高促进指导锌制剂补充锌制剂补充 适适 用用 于：食欲不佳儿童；需要适当控制饮食量的于：食欲不佳儿童；需要适当控制饮食量的 儿童；肉食摄入过少的儿童；消化功能儿童；肉食摄入过少的儿童；消化功能 不佳的儿童不佳的儿童 每天补充量：每天补充量：3-5mg 可选择的剂型：颗粒剂；片剂；液体剂型可选择的剂型：颗粒剂；片剂；液体剂型身高增长的影响因素身高增长的影响因素Zn Ca VA 可增加儿童身高增长速率可增加儿童身高增长速率不加速骨龄的生长不加速骨龄的生长锌不会干扰常规剂量钙剂的吸收锌不会干扰常规剂量钙剂的吸收Zn Ca VA可提高补钙效果可提高补钙效果身高促进指导身高

23、促进指导 睡眠充足睡眠充足 适当运动适当运动 良好的情绪良好的情绪 适当的静坐时间适当的静坐时间身高促进指导身高促进指导适宜的运动对脊柱和下肢的适宜适宜的运动对脊柱和下肢的适宜刺激，促进身高生长刺激，促进身高生长适宜的形体训练，保持良好的脊适宜的形体训练，保持良好的脊柱弯曲度，促进美丽健康身姿的柱弯曲度，促进美丽健康身姿的形成形成方式、时间、强度、时限方式、时间、强度、时限身高促进指导身高促进指导 对下肢关节和脊柱有适宜刺对下肢关节和脊柱有适宜刺激的运动激的运动 对膝关节有碾磨作用的运动对膝关节有碾磨作用的运动 踢毽、跳绳、踢球、跑步踢毽、跳绳、踢球、跑步 尊重运动喜好尊重运动喜好 考虑环境条

24、件考虑环境条件 对膝关节有损伤的运动对膝关节有损伤的运动 爆发性的运动爆发性的运动 高强度的运动高强度的运动 过度拉伸韧带的运动过度拉伸韧带的运动 单纯上肢运动单纯上肢运动运动强度运动强度：个体承受能力、对食欲的影响：个体承受能力、对食欲的影响身高促进指导身高促进指导 入睡时间：准备时间、睡前活动入睡时间：准备时间、睡前活动 睡眠质量睡眠质量: 深睡眠、午夜睡眠、觉醒后快速入睡、深睡眠、午夜睡眠、觉醒后快速入睡、 避免打搅避免打搅 睡眠时长睡眠时长： 婴婴 儿儿 16-18小时小时 中学生中学生 8小时小时幼幼 儿儿 11-15小时小时 小学生小学生 9小时小时学龄前学龄前 9-10小时小时身

25、高促进指导身高促进指导身高促进指导身高促进指导 营造良好的情绪环境营造良好的情绪环境 成人的情绪控制成人的情绪控制 采取积极的教育态度采取积极的教育态度 帮助孩子认识情绪帮助孩子认识情绪 教会情绪表达方式教会情绪表达方式 教会孩子管理、调节自己的情绪表现教会孩子管理、调节自己的情绪表现 儿童身高促进效果评价儿童身高促进效果评价 体格生长结果体格生长结果 性发育结果性发育结果 营养状况结果营养状况结果 儿童身高促进效果评价儿童身高促进效果评价 饮食饮食营养素营养素睡眠睡眠运动运动情绪情绪疾病疾病儿童身高促进效果评价儿童身高促进效果评价身高水平身高水平对应的对应的成年身高水平成年身高水平和遗传身高水平的差距和遗传身高水平的差距生长速度生长速度骨龄身高水平骨龄身高水平骨龄和年龄的差距骨龄和年龄的差距骨龄的生长速度骨龄的生长速度骨龄身高生长速度骨龄身高生长速度 谢谢聆听谢谢聆听