儿童夜遗尿的治疗课件.ppt

1、儿童夜遗尿的治疗儿科夜遗尿诊治重要性 5岁儿童发生率约15%； 青春期发生率约12%； 每年约15%的夜遗尿可自发消失，但10%的儿童如不治疗将终生尿床； 遗尿儿童可出现孤独、苦闷、自卑。1123贯穿夜遗尿治疗的全过程去氨加压素 (desmopressin) 遗尿报警器主要用于重症夜遗尿治疗儿童单症状夜遗尿治疗基础治疗一线治疗其它治疗2基础治疗1（1）作息习惯：养成早睡早起、规律健康的生活习惯，睡前不宜剧烈活动或过度兴奋，夜间保证孩子充足的睡眠时间和质量，为大脑发育创造条件。 闹钟唤醒“三定”原则：晚饭定时、睡眠定时、晚饭至睡前饮水定量。3基础治疗1（2）饮食习惯： 尽量减少含咖啡因、高糖和刺

2、激性饮料的摄入， 保证 日间液体摄入，晚餐宜早，且宜清淡，少盐少油， 睡 前2 h 禁止饮水及食用包括粥、汤、 牛奶、水果、果 汁等含水分较多的食品。4基础治疗15（3）排尿、排便习惯： 养成日间规律排尿 (每日 47 次)、睡前排尿的好习惯。 膀胱功能训练： 鼓励患儿饮水、憋尿、分多次排尿、排尽膀胱残留尿， 从而扩张膀胱容量，达到夜间控制遗尿的目的。 基础治疗一6 因此有便秘的患儿要多食用含纤维素丰富的食物，多饮水，养成每日定时排便的习惯，积极治疗便秘。基础治疗1（4）记录生活日记： 家长和孩子一起制定一个健康的作息时间表。同时家长 帮助孩子一同记录排尿日记、是否尿床、睡前是否限制 饮水、睡

3、后能否被唤醒排尿、夜间的尿量等。7基础治疗1（5）家庭关爱： 尿床不是孩子的错，遗尿儿童应得到更多关爱，希望家长 予以足够重视，给予遗尿儿童更多的关爱，在医生的指导 下帮助孩子减少遗尿带来的影响和危害，健康快乐地成长。8一线治疗2 去氨加压素 (desmopressin，DDAVP) 遗尿报警器（ enuresis alarm) 是目前多个国际儿童夜遗尿指南中的一线治疗方法。9一线治疗2（1）去氨加压素治疗 DDAVP治疗的适应证 无论患儿为哪一亚型单症状性夜遗尿，均可首先考虑 使用DDAVP治疗。 10一线治疗2 DDAVP作用机制 DDAVP的作用类似于精氨酸血管加压素（AVP），可减少

4、尿液产生，增加尿液比重； DDAVP的升压作用比 AVP小2000倍， 但抗利尿作用却 强20倍； 更不易降解，生物活性可持续12小时，且副作用少； 有研究提示DDAVP还有促进觉醒功能。11一线治疗2 DDAVP剂量DDAVP 推荐剂量为 0.2 mg/d，从小剂量起开始使用，最大剂量 0.6 mg/d。 建议初始治疗时每 2 周评价 1 次药物的治疗效果，无改善者应重新评估，包括记录排尿日记等。如果仍有夜间多尿，可以增加DDAVP剂量。12一线治疗2 DDAVP疗程DDAVP疗程一般为 3 个月 DDAVP停药 患儿达到完全应答后停药并观察，如果停药后夜遗尿复发， 则可以再次使用去氨加压素

5、治疗； 有专家尝试逐渐减停药物可减少夜遗尿复发的可能。 治疗成功率可达4070%，停用后复发率约50%；13一线治疗2DDAVP副作用 头痛、腹痛、恶心和呕吐、惊厥、低钠血症、水中毒、鼻衄、体重增加、皮肤过敏等。14一线治疗2 DDAVP注意事项： . 夜间睡前 1 h 服药，予以少量水送服； . 服药前 1 h 和服药后 8 h 限制饮水，以达到治疗效果并避免药物不良反应； . 若患儿出现发热需要大量补充液体，应暂停使用去氨加压素，以免引起水中毒。如果已经服用，仍需限制饮水； . 必要时监测血压及血钠。15一线治疗2（2） 遗尿报警器遗尿报警器包括湿度报警器和超声监测报警器湿度报警器湿度报警

6、器有两个纱布包好的电极，一端与报警器相连，另一端与电池相连。当患儿遗尿时，尿液会使纱布浸湿而导电，电路接通，报警器发出警报唤醒患儿起床排尿。改良的湿度报警器，不仅会发出警报声而且也会产生电刺激，使位于骨盆底的肌肉收缩，并关闭尿道，使患儿在治疗期间不会产生尿床现象。16一线治疗2 超声监测报警器 新型便携超声监测遗尿报警器可监测儿童膀胱容量，达到预定值时即报警叫醒患儿。17一线治疗2 遗尿报警器可安置在床上或穿戴在身体上。其作用机制是在膀胱充盈与觉醒之间建立条件反射，经过反复应用，强化膀胱充盈刺激引起的觉醒，加速患儿建立正常的排尿反射； 遗尿报警器通常使用48周，产生疗效后，每周巩固治疗12次。

7、18一线治疗2 遗尿报警器治疗成功率可达4070%，停用后复发率约50%； 遗尿报警器与药物治疗相比起效较慢，疗程较长，依从性较低，但副作用小、复发率较低； 遗尿报警器不良事件：尿湿后未报警、假响、吵醒家人、患儿产生恐惧情绪、皮肤湿疹等。19一线治疗2（3） 去氨加压素和遗尿报警器的选用原则： 夜间尿量增多 ，膀胱容量正常 去氨加压素 夜间尿量正常，膀胱容量偏小 遗尿报警器 夜间尿量增多，膀胱容量偏小 去氨加压素 + 遗尿报警器 夜间尿量正常，膀胱容量正常 去氨加压素 or 遗尿报警器20其它治疗3（1）抗胆碱能药(anticholinergics) 作用机制：通过增加膀胱容量、抑制逼尿肌过度

8、活动 （detrusor overactivity，DO）发挥药效作用。 常见副作用：口干、视力模糊、头痛、恶心、胃肠不适等。21其它治疗3常用药物： 奥昔布宁（商品名：尿多灵oxybutynin） 2.5mg/d开始，睡前顿服，每24周随访1次， 效果不佳可加量到5mg/d，改善后持续治疗3个月， 以后逐渐减量，总疗程36个月。22其它治疗3 索利那新（ 1.5mg/d，睡前服） 是最新一代M3受体阻滞剂，对膀胱的选择性在同类药品中最高， 对膀胱的亲和力是唾液腺的6.5倍，口干等不良反应更少，耐受性更好。23其它治疗3 托特罗定（商品名：宁通） 用法：1mg bid po，连用2个月后，减量

9、为 1mg qd po，再继 续治疗1个月 丙哌维林(propiverine)、普鲁苯辛、阿托品、山莨菪碱等24其它治疗3（2）抗抑郁药 三环类抗抑郁药25作用机制：1.阻滞单胺递质(肾上腺素和5-HT)再摄取，刺激大脑产生去甲肾上腺素而产生中枢兴奋作用;2.阻滞乙酰胆碱M受体，产生抗胆碱作用。其它治疗3主要副作用：有嗜睡、口干、恶心呕吐、惊厥、心脏毒 性等；在DDAVP没有使用之前，该药曾是遗尿症治疗的主要药物，目前该类药物仅用于 6岁的难治性遗尿症；常用药物有丙咪嗪、阿米替林等；26其它治疗3丙咪嗪治疗剂量： 6岁患儿，初始剂量25mg/d，睡前1h服用，如治疗12周后效果不佳，712岁患

10、儿可增加剂量到50mg/d， 12岁患儿可增加剂量到75mg/d。 阿米替林剂量： .5mg，睡前服药。疗效：2033%的服药患儿服药14天后起效，但在停药3个月后约2/3患儿症状复发。27其它治疗3选择性5-HT再摄取抑制药(SSRI) 是新型抗抑郁药物，如：舍曲林等， 治疗成功率约52%，不良反应相对较低， 但研究报道也少。28其它治疗3（3）其它中枢神经系统兴奋类药物甲氯芬酯 （氯酯醒、遗尿丁） （商品名：健脑素，化学名：对氯苯氧乙酸二甲氨基乙酸盐） 作用机制是通过刺激大脑神经末梢增加多巴胺的合成和释放， 提高大脑皮层兴奋性，使患儿易于觉醒。29其它治疗3（4）肉毒素A(botulinu

11、m toxin-A) 对患有膀胱过度活动（OAB）且抗胆碱药物治疗无效或不能耐受的患儿， 注射肉毒素A可以作为替代治疗。 治疗机理可能包括外周和中枢两个方面：外周通过抑制 乙酰胆碱、ATP、P物质的释放，中枢则通过减少P物质、 神经因子的摄取发挥中枢脱敏作用。30其它治疗3（5）-受体激动剂（ -adrenergic receptor, -AR) 如沙丁胺醇， 作用机制为-AR兴奋使膀胱逼尿肌松弛， 增加了膀胱的顺应性， 抑制膀胱的不稳定活动，使膀胱容 量增大，起到治疗作用。 临床应用有待进一步实践及验证。31联合治疗（1）DDAVP联合抗胆碱能药物两药联用治愈率高达85%以上，显著高于单用D

12、DAVP。（2）DDAVP、抗胆碱能药、三环类抗抑郁药三联治疗主要用于难治性遗尿患者，治愈率显著提高，且停药3个月后复发率显著降低。32中医中药 中药治疗：健脾止遗丸、醒脾养儿颗粒、仲景巩堤丸等； 中医疗法：有捏脊疗法、艾灸疗法、敷脐疗法等； 饮食治疗：多吃鸡内金、山药、莲子、韭菜、乌梅等食物， 少吃牛奶、辛辣刺激性食物，低盐低糖饮食。33生物反馈治疗 治疗方法：将双腔测压尿管置入患儿膀胱内，用生理盐水充盈膀胱，灌注速度为每分钟正常同龄儿童膀胱容量的10%。同时与双腔测压尿管连接的三通管将显示逼尿肌收缩情况和压力变化，当出现无抑制的膀胱收缩时，嘱患儿收缩盆底肌。34生物反馈治疗治疗机制：通过激活会阴-延髓-逼尿肌反射弧，从而抑制逼尿 肌收缩。通过反复训练，教会患儿如何收缩和放松盆底肌肉。 总疗程为3个月，第一个月每周训练1次，后两个月每2周训 练1次，训练结束后要求患儿每天进行至少1次的尽可能长 时间的憋尿。35手术治疗 阴道无张力尿道悬吊带(TVT)术、经闭孔尿道悬吊带(TOT)术、自体阔筋膜尿道悬吊(Lata)术、耻骨后库柏韧带悬吊(Burch)术、永久性骶神经调节器植入术（骶神经调节疗法）等。36个体化治疗原则制定治疗方案前应了解父母和患儿对遗尿的重视程度、家庭条件及治疗依从性，从而制定个体化的治疗方案。37谢谢聆听！Thanks for listening！