健康管理师-基本卫生保健ppt课件.pptx

1、基基 本本 卫卫 生生 保保 健健内容概要o 基本卫生保健的概念与原则o 人人享有卫生保健的目标与策略o 基本卫生保健的发展o 社区卫生服务o 家庭医生服务基本卫生保健的由来o 1977年WHO 召开30届世界卫生大会确定“Health for all by the year 2000, HFA”的全球卫生战略目标，HFA 准确是“2000年人人享受卫生保健”o 1978年WHO发布阿拉木图宣言，明确指出：Primary health care是实现HFA的主要途径基本卫生保健的概念o 基本卫生保健（primary health care，)n PHC最初被翻译为“初级卫生保健”，引发社会广泛

2、反弹，被误解为是“低等的”，正解应该是首要的卫生保健n 有必要回头看看到底是什么含义，有必要重温最初的阿拉木图宣言：Primary health care is essential health care based on practical, scientifically sound and socially acceptable methods and technology made universally accessible to individuals and families in the community through their full participation and

3、 at a cost that the community and country can afford to maintain at every stage of their development in the spirit of selfreliance and self-determination.基本卫生保健（)的概念o 为易于理解，按英文愿意形成的中文概念如下：o基本卫生保健是最基本的、人人都能得到的，体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起和全社会各级参与的卫生保健服务PHC概念的5大内含o居民：PHC是一种必不可少的、人人都能享有和充分参与的、费用能为政府与个人负担得起o

4、 从技术上看：切实可行、学术上可靠、个人和家庭都乐意接受o卫生系统：PHC是为全体居民提供的最基本的卫生保健是卫生系统的核心与基础o政府部门：PHC是政府的职责o社会发展：PHC是社会经济发展的重要组成部分PHC的5项原则o 合理布局n空间上可及，机会均等，不可忽视老少边穷地区o 社区参与n社区主动参与到当地卫生保健的决策中o 预防为主n重点是预防和保健，是促进健康，而不是单纯医疗o 适宜技术n安全、可靠、廉价，技术上和经济上可接受o 综合利用n关注健康决定因素，如食品安全、营养、教育、饮水、住房、环境质量等PHC的内容o 4个方面n 1.促进健康：关注关注健康决定健康决定因素（健康教育、环境

5、保护、合理营养因素（健康教育、环境保护、合理营养、安全饮水、基本卫生设施、健身运动、心理卫生、安全饮水、基本卫生设施、健身运动、心理卫生、生活方式等），生活方式等），全方位来增进健康全方位来增进健康n 2.预防保健：针对当地的健康问题，采取积极有效的措施针对当地的健康问题，采取积极有效的措施n 3.合理治疗：早期发现、及时治疗、防止恶化、促进痊愈早期发现、及时治疗、防止恶化、促进痊愈n 4.社区康复：PHC的内容（4梁8柱）o 8项内容（8柱）1. 对当前主要卫生问题及其预防与控制方法的健康教育2. 改善食品供应与合理营养3. 供应安全饮水与基本卫生设施4. 妇幼保健与计划生育5. 主要针对传

6、染病的预防接种6. 预防和控制地方病7. 觉民外伤的合理治疗8. 提供基本药物o 促进心理健康（精神卫生）-81年后加PHC的特点o 社会性n PHC内容决定了非卫生一家所能完成，是社会工程o 群众性n服务对象是全体居民，需要当地居民的共同参与o 艰巨性n任务艰巨，传统传染病与NCD高发的双重挑战n服务能力与群众预期的差距o 长期性n需求与发展均是长期的，需要长期探索开展的意义o 充分享有健康权o 促进社会经济发展o 提高人人健康水平o 提高精神文明PHC在我国的发展历程o 1997年前PHC在我国初称为初级卫生保健，当然全国开展了创建“PHC达标示范县区”活动o 1997年1月中共中央国务院

7、发布：关于卫生改革与发展决定。决定指出“改革城市医疗卫生服务体系，积极发展社区卫生服务”o 2006年国务院发布关于发展城市社区卫生服务的指导意见：促进了社区卫生服务的发展o 1997年后，国内PHC叫法逐渐被社区卫生服务所取代，如果看英文文献，仍为PHC我国新时期卫生工作方针o 1997年中共中央国务院发布： 关于卫生改革与发展决定，明确了我国新时期卫生工作的总方针为：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。HFA的概念o HFA最初曾经被译为：2000年人人健康。n 人人是指人们都能够有成效的工作、学习，能够积极参加所在

8、社区的社会活动o HFA但在中文语境下应调整为：2000年人人享有卫生保健HFA产生背景o 20世纪50-70年代发展十年，缩小富国与穷国差距o 1976年社会发展学者提出了“人人受益（benefit for all）”国际新秩序，克服不公平、不平等，满足人的基本需要（食品、住房、教育、卫生保健、社会保障等）o 1977年WHO提出了HFA的全球卫生战略HFA产生背景o 当时特定的社会经济和卫生状况o 社区医学、卫生发展理论，推动了卫生事业的进步o 我国基本卫生保健研究的贡献讨论o 回忆我国60-75年卫生服务体系，谈谈你认为当时对我国卫生服务成效对WHO提出HFA的贡献有那些？HFA目标与指

9、标o 1981年提出了HFA的10项目标n 体现了为达到HFA需要做的相关内容o 指标n 是目标内容的细化，强化具体指标，包括o 卫生政策o 社区及经济指标o 卫生保健服务能力o 健康状况HFA供全球使用的最低限指标（12项）1. 政府接受2. 人人参与 3. 经费保证4. 重在基层5. 公平分配6. 国际义务7. 人人享有8. 儿童营养9. 婴儿死亡率低于5010.人均寿命高于60岁11.成人受教育率高于70%12.人均GDP超过500美元自学内容o HFA的策略与进度评价o 21世纪初的世界卫生目标o 21世纪人人享有卫生保健的总目标与具体目标基本卫生保健的发展o 开展领导层：n 领导的支

10、持是发展必要条件o 过去重要，现在更重要n 年为纪念提出周年，发布专题报告，要求各国继续推进o PHC改革以需求为导向n 满足各地特定需求是核心o 朝着全民健康保险的目标迈进覆盖的广度、深度、高度；体现公平PHC 再次被WHO强调：基本卫生服务过去重要，现在更重要探索中国特色的o 治未病n 中医文化与理念n 传统中医融入防控o 健康管理n 高端人士由健康保健公司提供的私人健康管理n 公众的基本健康管理服务社区卫生服务社区卫生服务（一）社区（一）社区1.1.概念概念 若干社会群体（家庭、氏族）或社若干社会群体（家庭、氏族）或社 会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里会组织（机关、团体）聚集在某一

11、个地域里 所形成的一个生活上相关联的大集体。所形成的一个生活上相关联的大集体。2.2.构成要素：构成要素：相对固定的人群相对固定的人群一定的地域范围一定的地域范围必须的生活服务设施必须的生活服务设施特定的文化背景特定的文化背景相应的生活制度和管理机构相应的生活制度和管理机构社区功能：社区功能：n 互助和互动功能互助和互动功能。n 协调凝聚协调凝聚功能。功能。o 社区核心：社区核心： 有相似价值观和认同感有相似价值观和认同感o 社区概念的泛化社区概念的泛化n 功能社区：大型企业与机构功能社区：大型企业与机构n 网络社区：以认同感为基础，只要注册就可以成为网络社区：以认同感为基础，只要注册就可以成

12、为社区一员，典型：天涯论坛社区一员，典型：天涯论坛1.1.概念概念（）（）-9797决定决定原文原文 在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、基层卫生机构为主体、全科医生全科医生为骨干，合理使用为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的社区资源和适宜技术，以人的健康为中心健康为中心、家庭为、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区等为重点，以解决社区主要卫生服务问题，满足基本医疗卫生服务需求为主要卫生服务问

13、题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导划生育技术指导等为一体的，有效的、经济的、方等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。便的、综合的、连续的基层卫生服务。社区卫生服务社区卫生服务2.2.服务对象服务对象 社区、家庭和居民（社区内的全体人群：社区、家庭和居民（社区内的全体人群：健康人群、高危险人群、病人）。健康人群、高危险人群、病人）。 其中重点对象包括：其中重点对象包括： 重点照顾人群：儿童、妇女、老年人、重点照顾人群：儿童、妇女、老年人、慢性病病人、残疾人及贫困居民等。慢性

14、病病人、残疾人及贫困居民等。 高危人群：高危家庭的人员；具有明显高危人群：高危家庭的人员；具有明显危险因素的人群。危险因素的人群。社区卫生服务的工作内容社区卫生服务的工作内容基本公共卫生服务基本公共卫生服务：卫生信息管理卫生信息管理健康教育健康教育传染病防治传染病防治慢性非传染性疾病防治慢性非传染性疾病防治精神卫生精神卫生妇女保健妇女保健儿童保健儿童保健老年保健老年保健残疾康复残疾康复计划生育技术服务计划生育技术服务 基本医疗服务方式：方式：强调主动服务、上门服务、责任制服务。强调主动服务、上门服务、责任制服务。功能：功能：方便居民方便居民 早期健康干预。院前急救。早期健康干预。院前急救。慢性

15、病长期管理。疾病全方位干预。适当慢性病长期管理。疾病全方位干预。适当会诊转诊。会诊转诊。服务内容服务内容：常见病、多发病的诊疗、护理常见病、多发病的诊疗、护理和诊断明确的和诊断明确的慢性病治疗慢性病治疗社区现场救护社区现场救护体检服务体检服务 转诊服务转诊服务 家庭卫生服务家庭卫生服务：家庭出诊、家庭护理、家庭病床等：家庭出诊、家庭护理、家庭病床等 疾病恢复期的疾病恢复期的康复医疗服务康复医疗服务 中医药（民族医药）技术服务中医药（民族医药）技术服务 卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务4.4.发展社区卫生服务的指导思想、基本发展社区卫生服务的指导思想、基本 原

16、则和工作目标原则和工作目标指导思想：指导思想：以邓小平理论和以邓小平理论和“三个代表三个代表” 重要思重要思 想为指导，全面落实科学发展观，坚持为人想为指导，全面落实科学发展观，坚持为人 民健康服务的方向，将发展社区卫生服务作民健康服务的方向，将发展社区卫生服务作 为深化城市医疗卫生体制改革、有效解决城为深化城市医疗卫生体制改革、有效解决城 市居民看病难、看病贵问题的重要举措，作市居民看病难、看病贵问题的重要举措，作 为构建新型城市卫生服务体系的基础，着力为构建新型城市卫生服务体系的基础，着力 推进体制、机制创新，为居民提供安全、有推进体制、机制创新，为居民提供安全、有 效、便捷、经济的公共卫

17、生服务和基本医疗效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗 服务。服务。基本原则o 坚持社区卫生服务的坚持社区卫生服务的公益性质公益性质，注意卫生，注意卫生服务的公平、效率和可及性。服务的公平、效率和可及性。o 坚持坚持政府主导政府主导，鼓励社会参与，多渠道发，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务。展社区卫生服务。o 坚持实行坚持实行区域卫生规划区域卫生规划，立足于调整现有，立足于调整现有卫生资源，辅以改扩建和新建，健全社区卫卫生资源，辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。生服务网络。o 坚持坚持公共卫生和基本医疗并重公共卫生和基本医疗并重，中西医并中西医并重重，防治结合。，防治结合。o 坚持以

18、坚持以地方为主地方为主，因地制宜因地制宜，探索创新，探索创新，积极推进。积极推进。工作目标工作目标：20102010年，全国地级以上城市和有条年，全国地级以上城市和有条 件的县级市要建立比较完善的城市件的县级市要建立比较完善的城市 社区卫生服务体系。社区卫生服务体系。具体目标具体目标：社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务务和一般常见病、多发病的基本医疗服

19、务。社区预防保健社区预防保健（一）社区卫生保健实施原则（一）社区卫生保健实施原则 1.1.以健康为中心以健康为中心 2.2.从影响健康的因素考虑预防策略从影响健康的因素考虑预防策略： 环境因素； 生活行为方式因素； 卫生服务因素； 生物遗传因素。 3.3.强调综合性服务但更应突出预防强调综合性服务但更应突出预防 4.4.大卫生观，大卫生观，健康是每个人和每个部门的事健康是每个人和每个部门的事 5.5.决策必须循证决策必须循证 6.6.适时监测与评估适时监测与评估（二）社区预防保健实施策略（二）社区预防保健实施策略 1.1.三级预防策略概念三级预防策略概念 第一级预防第一级预防 又称又称病因预防

20、病因预防。目的是切断危害。目的是切断危害 因素和病因对人体作用的途径，采因素和病因对人体作用的途径，采 取各种措施提高人群的健康水平。取各种措施提高人群的健康水平。 第二级预防第二级预防 又称又称临床前期预防临床前期预防。早期发现、早。早期发现、早 期诊断、早期治疗。促进机体功能期诊断、早期治疗。促进机体功能 完全恢复，或有较好的预后。完全恢复，或有较好的预后。 第三级预防第三级预防 又称又称临床期预防临床期预防。防止疾病的进一。防止疾病的进一 步恶化或发生严重的并发症或后遗步恶化或发生严重的并发症或后遗 症。症。第四级预防 提供方（医生）提供方（医生） 病患（-）病患（+）求助方求助方-服务

21、对象服务对象病痛（-）第一级预防第二级预防病痛（+）第四级预防第三级预防求助者是主诉自觉症状非常明显，而临床检查无明显阳求助者是主诉自觉症状非常明显，而临床检查无明显阳性体征，同时实验室检查也无明显异常。原因：性体征，同时实验室检查也无明显异常。原因： 医学认识的局限性医学认识的局限性典型：空鼻症典型：空鼻症 心理问题躯体化心理问题躯体化 心因性疾病心因性疾病2.2.个人、家庭和社区三位一体的策略个人、家庭和社区三位一体的策略 个体预防：生命准备阶段；生命保个体预防：生命准备阶段；生命保 护阶段；晚年的生活质护阶段；晚年的生活质 量阶段。量阶段。 家庭预防。家庭预防。 群体预防。群体预防。 小

22、组讨论题 讨论15分钟（每组8-10人，1人记录汇报）o 根据课上所学到的基本保健服务知识，你认为你所在单位（功能社区功能社区）在提供基本卫生保健服务方面存在那些优势与不足？o 要为职工提供更好的基本卫生保健服务，你认为需要开展那些方面的工作？如何开展？什么是家庭医生？o 家庭医生：n 是为服务对象实行全面的、连续的、有效的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生o 你认为家庭医生有那些职责？家庭医生-私人医生o 高端服务-保险公司提供n 针对高净值人群n 以保险公司主导n 提供生命全程健康管理n 不仅针对个人，还针对其家庭o 个体购买：n 高端人群主动购买n 定期服务与24小时待命英国家庭医生o 健康管理的实施者，主要职能有n 常见病的治疗n 日常保健与咨询n 医疗方案的协调者n 医疗费用的守护者n 健康的守门人o 外部条件：n 系统的社会服务n 严密的转诊体系家庭医生签约服务o 家庭医生签约服务是其基本特征n 上海现阶段签约制家庭医生服务，柔性签约n 免费提供n 每个全科医生签约800户n 服务内容：基本医疗与基本公共卫生服务n 目的：方便居民，控制医疗费用增长o 讨论：n 居民签约率不高的原因何在？