不得不提的“壮胆方”-温胆汤课件.ppt

1、不得不提的不得不提的“壮胆方壮胆方”温胆温胆汤汤出处：出处：o 陈无择的三因极一病证方论有三个温胆汤n三因方卷八内所因论肝胆经虚实寒热证治有一个“治胆虚寒，治胆虚寒，眩厥，足痿，指不能摇，躄不能起，僵仆，目黄，失精，虚劳烦扰，因惊胆慑，奔气在胸，喘满，浮肿，不睡”的温胆汤。n组成：半夏（汤洗去滑），麦门冬（去心）各一两半，茯苓二两，酸枣仁（炒）三两，甘草（炙）、桂心、远志（去心，姜汁合炒）、黄芩、萆薢、人参各一两。制法：上药剉散，每服四大钱，用长流水一斗，糯米煮，如泻胆汤法” 原作者应用原作者应用n 三因方卷九虚烦证治 、三因方卷十惊悸证治组成：半夏（汤洗七次），竹茹、枳实（麸炒，去瓢）各二两

2、，陈皮三两，甘草（炙）一两，茯苓一两半，上剉为散，每服四大钱，水一盏半，加姜五片，枣一枚，煎七分，去滓，食前服。n 治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆摄，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肿浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。 熊继柏处事疑虑不决案熊继柏处事疑虑不决案o 王某，女，42岁。干部，1990夏就诊。o 其夫代诉：患者近1年来，做事总是反复考虑，迟疑不做事总是反复考虑，迟疑不安，事后口中念念不忘安，事后口中念念不忘，如洗脸后挂毛巾都要反复23次，出门也要往返35次，或疑没有拿雨伞，或疑水龙头未关好，或疑门

3、窗未关好，或疑炉火未熄灭等 。曾询问医生，谓其精神神志方面有病变，乃送精神病门诊治疗，反复被其责骂。此后疑虑反复情况逐日渐增，但经医院多项检查，未查出任何病症，而实际表现又确实不正常。诊见：其舌淡红、苔薄白脉细。询其有无恐惧感。答曰:略感胆小。询其口中有无苦味，答曰：无。熊继柏处事疑虑不决案熊继柏处事疑虑不决案o 内经云：胆者，中正之官，决断出焉。疑当属胆火，而本例患者口不苦，舌苔不黄，脉不数。显然不是火扰。因而从胆虚不定论治，拟枣仁温胆汤治之。o 处方：炒枣仁30g、茯神20g、陈皮10g、法半夏10g、枳实10g、竹茹10g、甘草6g。每天一剂，水煎服。连服30剂，诸症渐愈。 熊继柏医论集

4、张殿民幻听幻觉医案张殿民幻听幻觉医案o 1978年8月治济南市姚家乡窖头一农妇张某，因于麦声惊雷受恐而发疑虑交集惊雷受恐而发疑虑交集，幻听幻觉，如见神灵之病。时而面壁自笑，时而欠伸泪出，常一二夜彻夜不眠，也无倦意。目两眦满布血丝。目光炯炯有神。两脉细数。以脉测证，诊为惊恐伤肾，心肾不交。水不济火，心火炽盛。用安神定志法兼壮水制火月余而罔效，症状加剧，故建议病者去附近精神病院检查治疗。病家去检查后，复来我处，沉思良久，拟下方：生龙牡各45g、制半夏6g、朱茯神12g、化橘红9g、炒枳实6g、青竹茹9g、小麦一把、甘草9g、大枣6枚 水煎服。张殿民医案张殿民医案o 此方开出以后，自忖投方一试，把握

5、甚小。但患者服药后效果显著，2剂入睡，夜达56小时，6剂诸疾平复如常，自理家务。o 考虑此疾虽属神不守舍，两脉细数，但胆热木炽胆热木炽，安神定志发杯水车薪。唐容川有言：“心与胆通”。上方意在清胆经之热加甘药以缓肝胆之急。清胆热正所以降心火，缓肝急正所以使血归心。通过此例，始悟唐氏言之不谬。黄河医话张殿民心与胆通黄煌经方沙龙医案o孙某某 女，63岁。就诊日期：2013年4月2日o主诉：主诉：咽干口粘，胸中不适，从咽至心窝烧灼感三个月，纳呆，胃脘胀满，睡眠易醒易惊睡眠易醒易惊。心下压痛，脉弦滑数，舌红苔白腻。o形貌：形貌：形体壮实，面色黄暗，口唇暗红，眼大而圆，烦愁貌。o这个病人，平素身体壮实，心

6、胸开阔，明事理，不让须眉。去年11月份，其家族人，母女共同患病，一夜去世，从一开始都是她在处理，请医生，料理后事。大半个月后，头晕头胀失眠，测血压高，服西药后，症状消失。后来慢慢感觉咽中不适，中西药叠进无效，去县医院检查，胃镜结果；慢性胃炎。县医院开了奥美拉唑输液，在我处输液时，仔细问诊，当问到害怕吗？病人说，以前从不知道什么是害怕，自从经历那次死人事后，时不时感觉时不时感觉害怕，晚上自己不敢外出，睡眠易醒易惊的害怕，晚上自己不敢外出，睡眠易醒易惊的。看病的时候，自己不认为害怕是一种病。记得黄老师说过，温胆汤是壮胆方，随用温胆汤加味。黄煌经方沙龙医案o方药：方药：陈皮6、半夏15、茯苓30、炙

7、甘草10、 枳实12、黄连6、黄芩12、生栀子12、豆豉20、干姜6、竹茹12、麦冬20、厚朴20、大枣12个切开三服。o效果：效果：药后，症状大减，继续服药，共计十五副药，症状消失，停药。后领孩子来看病，问其病，云痊愈。o按：按： 以前在论坛学习，黄老师说过，温胆汤是壮胆方。当遇到半夏体质时，会问问病人有害怕吗？或者是有什么使病人害怕的事，从病因病史来看，选择温胆汤。黄煌经方沙龙“四海承风” 医案 刘渡舟医案一：刘渡舟医案一：唇舌感觉异常唇舌感觉异常o 杨某，女，59岁。得病已5年，屡治无效。自称其右侧唇与舌体感觉热而麻，如涂辣椒末，而左侧唇舌则感觉寒凉如冰。每日晨起必定先呕吐痰涎数口，而且

8、心悸易惊心悸易惊，少寐多梦，舌苔白腻，脉弦滑有力。用温胆汤加胆星、竹沥、黛蛤散，服六剂后诸症全消。刘渡舟医案二：刘渡舟医案二：心胸憋闷心胸憋闷o 张某，女，32岁。病从惊吓而得，心胸憋闷，有时气上冲胸，心中烦乱难忍，必须奔出户外，大声喊叫才觉舒缓。夜寐不佳，多梦，善畏，善畏，情志嘿然。舌质红苔白腻，脉沉弦。用温胆汤加郁金、菖蒲、香附、青皮、丹皮、白芍，服二十余剂，逐渐获愈。刘渡舟医案三：刘渡舟医案三：幻觉幻视幻觉幻视o 王某，女，30岁。素常胆怯善惊素常胆怯善惊，如果一人独居，往往幻见一屋老幼媦集，并向之吃吃而笑，非常森人。经常失眠，夜多噩梦，头痛，心烦口苦。舌质绛苔黄厚腻，脉滑数。用温胆汤加

9、黄连、黄芩、龙骨、牡蛎、夏枯草、栀子等，进退十余剂而安。刘渡舟医案四：身体振颤刘渡舟医案四：身体振颤o 朱某，女，21岁。平时胆怯易惊平时胆怯易惊，少寐多梦。近日来每天午后周身振颤但无寒热，饮食尚可，经带也正常。只见面色黧黑，舌苔白腻，脉沉滑。此为痰气内郁，肝胆神魂不潜，挟有血虚动风之象。用温胆汤去甘草加钩藤、当归、白芍、熟地、香附、郁金、胆星，四剂愈刘渡舟医案五：小儿抽搐刘渡舟医案五：小儿抽搐o 周某，男，5岁。患小儿惊风，四肢不时抽搐，受惊吓后更加严重。舌苔腻，脉滑。用温胆汤去生姜、甘草，加天竺黄、天麻、钩藤、龙胆草、全蝎，连服五剂而抽搐止。 经方临证指南经方临证指南刘渡舟医案六：胆气虚怯

10、刘渡舟医案六：胆气虚怯o 钱某，女，52岁。o 患惊悸胆怯惊悸胆怯，最怕天空打雷声音最怕天空打雷声音，每于阴云四布，雷霆将作之时，令其子女环守身旁，执其手，捂其头，始觉心情安宁，否则一声雷响，则昏绝仆地，不知人事。患者身体肥硕，经常头晕，胸满，呕吐痰涎，睡眠极差。舌体胖大，舌苔微黄，脉来沉弦而滑。此证为胆气虚怯于内，痰热浊邪上扰于心所致。治当利胆化痰，镇惊，安神为先。处以温胆汤加味。刘渡舟医案六：胆气虚怯刘渡舟医案六：胆气虚怯o 处方：处方：n 竹茹20、半夏18、陈皮12、生姜14、枳实10、茯苓20、朱砂粉1（冲服）、琥珀10、珍珠母30、龙骨15o 效果：效果：服十余剂 ，头晕、胸满、呕

11、吐、失眠等症皆愈。闻雷声亦不恐惧闻雷声亦不恐惧，从此惊悸胆怯之证痊愈。王兆奎治心悸案王兆奎治心悸案o 钱某某，女，42岁，工人，1982年9月30日初诊。患者证见心悸怔忡，夜寐欠安，触惕易惊触惕易惊，心中憺憺有如他人逐捕之感，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。投天王补心丹两剂不效。细参脉证，属胆虚痰热，神明受扰所致。o 方：方：温胆汤加减。半夏10陈皮10竹茹15枳实10茯苓15甘草6夏枯草10龙骨30牡蛎30天竺黄12o 疗效：疗效：上方服3剂后，诸证悉减。前方加郁金12克，继服5剂告愈。失眠案失眠案1：o 石某，女性，53岁。诊疗卡号：65904673。初诊日期：2017年12月7日。o 主诉：主诉

12、：眠差4月余。o 现病史：现病史：2017年8月因家中琐事出现眠差，24点易醒，醒后难以再次入睡，胸闷堵塞感，沮丧悲观，遇事心慌，难以决断遇事心慌，难以决断，喜悲伤欲呕，纳可，小便正常，大便不畅质中时烂。舌淡红苔白略厚脉沉涩。o 西医诊断：西医诊断：抑郁状态o 中医诊断：中医诊断：不寐（痰气交阻）失眠案失眠案1：n处方：柴胡10g、白芍10g、炙甘草10g、枳实10g、陈皮10g、云苓15g、法夏10g、竹茹15g、浮小麦60g、大枣15g、炒黄连3g 加自备生姜3片。o 2017.12.21二诊：二诊：胸闷减轻，眠好转，大便较前顺畅，余症同前。n柴胡10g、牡蛎15g(先煎)、桂枝10g、干

13、姜10g、炙甘草10g、枳实10g、陈皮10g、云苓15g、法夏10g、竹茹15g、浮小麦60g、大枣15 加自备生姜3片。o 后电话随访，诸症消失，未再就医。失眠案失眠案2：o 患者王某某，男性，29岁。诊疗卡号：65880582。初诊日期：2017.11.16o 主诉：失眠1年余。o 现病史：2016年开始出现失眠，入睡困难，眠浅易醒，多梦，梦境以日常生活中的事多见，少许头胀不适，口干口苦，做事犹疑做事犹疑，汗出，怕冷，大便烂，纳可，小便调。舌暗红苔白厚脉沉滑有力。现服阿普唑仑助眠。o 西医诊断：睡眠障碍o 中医诊断：不寐（气滞痰郁）失眠案失眠案2：o 处方：处方：柴胡15g、法夏10g、

14、黄芩10g、党参10g、炙甘草10g、大枣15g、生姜15g、陈皮10g、茯苓15g、枳壳10g、竹茹15g。o 2017.12.14二诊：二诊：自行停用阿普唑仑、喹硫平、帕罗西汀减至0.5#，现睡眠质量可，头胀消失，做事犹疑消失做事犹疑消失，汗出多，无明显怕冷，大便臭、烂、粘。舌淡暗尖略红苔白略厚脉沉滑有力。n处方：葛根30g、黄芩10g、黄连3g、炙甘草10g。焦虑状态案焦虑状态案3：o吴某，男性，37岁。诊疗卡号：64900935。初诊日期:2017.11.1o主诉：主诉：头晕头胀3年余。o现病史：现病史：2014年开始出现自觉头晕、头胀、耳鸣、耳堵感，1999年曾有类似问题，于外院耳鼻

15、喉科就诊，查示“鼓膜内陷、穿孔”，尚可正常上班，未予重视。外院诊断为：抑郁症、焦虑症。服各种抗抑郁药无效，服氯硝西泮后自觉略有好转，现自觉头紧胀不适感，似物绑住感，双耳堵、耳鸣，鸣声低，心烦，纳差 ，纳呆，大便略粘，无明显臭味，小便调。饮酒史10余年。抽烟史，口干，口苦，怕冷。平素不易出汗。自觉逐渐胆小逐渐胆小。舌略红胖大苔白腻脉弦关弱。o西医诊断：西医诊断：焦虑状态o中医诊断：中医诊断：眩晕（痰热内扰）焦虑状态案焦虑状态案3：n处方：陈皮10g、法夏15g、茯苓15g、枳壳10g、竹茹10g、栀子10g、淡豆豉15g、桂枝10g、白芍15g、党参10g、甘草6g、大枣10g，加自备生姜3片。

16、o二诊（二诊（2017.11.8）：）：胃纳较前好转，疲倦感减轻，余症同前。n陈皮10g、法夏15g、茯苓15g、枳壳10g、竹茹10g、黄连3g、柴胡15g、黄芩10g、党参10g、甘草6g、大枣10g，加自备生姜3片。o三诊（三诊（2017.11.15）：）：上述诸症较前明显好转。n陈皮10g、法夏15g、茯苓15g、枳壳10g、竹茹10g、柴胡15g、黄芩10g、党参10g、甘草6g、大枣10g、花粉15g，加自备生姜3片。帕金森病案帕金森病案4：o陈某，女性，49岁。诊疗卡号：62801658 初诊日期：2018.8.23o主诉：渐进性行动迟缓10年。o现病史：2008年生育后自觉右上

17、肢沉重乏力，未予重视，后逐渐出现右下肢沉重乏力感，于湘雅医院就诊，诊断为“帕金森病”，予服美多巴治疗有效，但症状仍呈进行性加重，现服美多巴0.25 qid 、思来吉兰5mg qd、泰舒达50mg tid、金刚烷胺0.1 qd。现自觉服药疗效受心情影响，心情不好时药物难以起效，心情好时药物可维持2小时。自觉胸部及双上肢似火烤，双下肢冰凉感，周身痛，腰酸无力，站立及行走困难，易冲动，内心恐惧感内心恐惧感，怕冷怕热，纳差，眠差，大便23天一次，不畅，质中成形，不臭，小便调。舌淡红苔薄白脉略弦细尺脉无力。帕金森病案帕金森病案4：o 西医诊断：帕金森病o 中医诊断：拘证（寒热错杂）o 处方：乌梅30g、

18、细辛3g(后下)、桂枝10g、党参10g、花椒10g、干姜10g、熟附子15g、黄连5g、炒黄柏10g、当归10g、陈皮陈皮10g、法夏法夏15g、茯苓、茯苓20g、枳实、枳实10g、竹茹、竹茹15g、大枣大枣15g 加自备生姜加自备生姜3片。片。帕金森病案帕金森病案4：o 2018.8.31二诊：胸部及双上肢火烤、双下肢冰凉感好转约5成，内心恐惧感减轻内心恐惧感减轻，现药物可维持2.5小时疗效，余同前。o 继服上方。讨论：讨论：o 经云：恐则伤肾。胆主决断。o 恐慌、害怕伤肾？伤胆？o 从肾论治？从胆论治？讨论：讨论：o 素问灵兰秘典论：胆者，中正之官，决断出焉。o 灵枢 邪气脏腑病形：胆病者， 心下澹澹，恐人将捕之。o 中藏经：胆者，中清之府也，号将军，决断出于此焉 实则伤热，热则惊怖，精神不安，卧起不宁。讨论：o 以经论证、以案验证的结论：胆小、恐慌宜从胆论治黄煌老师观点黄煌老师观点o方证：n恶心、呕吐、口苦口粘n精神不安定精神不安定，易惊，心慌，易惊，心慌，失眠，多梦n舌苔腻或滑o疾病谱：n精神病n失眠n神经官能症n自主神经功能紊乱n癫痫n颅脑损伤性疾患n眩晕n冠心病、心绞痛n胃及十二指肠溃疡、胃炎、胆囊炎中医十大类方从病例中总结方证温胆汤抓手：从病例中总结方证温胆汤抓手：o 胆小易惊胆小易惊（权重最大）o 做事犹疑，决断力差o 苔腻