三叉神经痛的认识及针刀神经触激治疗课件.ppt

1、46 例随访时间总有效率病 案 总 量100%3年总治愈率80%苯妥英钠、卡马西平、氯苯氨丁酸、氯硝安定、丙戊酸等，其疗效慢并效果差，副作用多,有困倦、眩晕、运动失调样平衡功能障碍、皮疹、恶心、呕吐等的副作用。 副作用：阻滞范围内感觉丧失或异常；眩晕综合征；咀嚼困难 ；脑神经损害；同侧角膜炎；角膜溃疡等。 1.三叉神经后根切断术 2.三叉神经脊髓束切断术 3.三叉神经微血管减压术 4.周围神经切断术 作者要说明的就是与其三叉神经痛有密切相 关的解剖组织。近年来临床运用解剖研究三叉神经痛与其血液供应有关，然而有关三叉神经颅内段血液供应的报道很少，为此我们对三叉神经颅内段血液供应进行了分析，来源有

2、三:1.椎-基底动脉系2.颈内动脉系3.脑膜中动脉三叉神经颅内段血液供应来源三叉神经颅内段血供解剖1.椎-基底动脉系：主要来自基底动脉的脑桥动脉的小分支、小脑动脉、迷路动脉，但以脑动脉的小分支最多见，分支供养三叉神经。2.颈内动脉系：本动脉是从窦段中部外侧面分支供养三叉神经根的远端和三叉神经节。三叉神经颅内段血供解剖 3.脑膜中动脉（包括颅内外分支）：a、脑膜中动脉前后支（主干上的分支）是逆脑膜中动脉向后向上营养下颌神经颅内段和三叉神经节。b 、脑膜中动脉前支的分支供养眼神经颅内段和三叉神经节前部。c 、脑膜副动脉：脑膜中动脉在颅外分出一支供养上颌神经颅内段和三叉神经节；分出另外一支供养下颌神

3、经颅内段和三叉神经节。46例男女年龄24例22例最小18岁最大68岁病程最短6月最长8年 右侧13例左侧17例部位疼痛分布支13例支17例支7例、支9例37例病人有“扳机点”，以上病例大多经多家医院反复诊治，未见好转。性别 颈椎患侧压痛点或硬结处松解剥离，根据影像学确定主要是颈枕部，颈1，颈2，颈4，颈5棘间横突等部位。其次于乳突孔、耳屏神经出口、分支走行区、扳机点等部位进行松解及神经触激。 常规术前准备，针刀部位用碘酒酒精常规消常规术前准备，针刀部位用碘酒酒精常规消毒。毒。 取针刀于扳机点及病变部位以及颈椎施取针刀于扳机点及病变部位以及颈椎施行针刀松解术及神经触激术。右手拇、食指捏行针刀松解

4、术及神经触激术。右手拇、食指捏住针柄，其余三指托住针体，逐渐加压到有一住针柄，其余三指托住针体，逐渐加压到有一种坚硬感而不刺破皮肤时，进针点处形成凹陷，种坚硬感而不刺破皮肤时，进针点处形成凹陷，再稍一加压，即可穿过皮肤。再稍一加压，即可穿过皮肤。 面部眼支治疗：面部眼支治疗： 刀刃与疼痛放射线刀刃与疼痛放射线平行；针刀到达眶上切平行；针刀到达眶上切迹与下孔时，刀刃与颅迹与下孔时，刀刃与颅面平行，刀柄与眼裂平面平行，刀柄与眼裂平行，以防行，以防神神经损伤。经损伤。 上颌支治疗：上颌支治疗： 顺神经走行区先行纵行顺神经走行区先行纵行切割剥离，再行横行摆动剥切割剥离，再行横行摆动剥离，逐层深入，以达

5、到骨面离，逐层深入，以达到骨面和不穿透口腔为度。和不穿透口腔为度。 下颌支治疗：下颌支治疗： 顺神经走行区先行纵顺神经走行区先行纵行切割剥离，再行横行摆行切割剥离，再行横行摆动剥离，逐层深入，以达动剥离，逐层深入，以达到骨面摆动松解并进行神到骨面摆动松解并进行神经触激。经触激。 颈椎在颈枕部、颈颈椎在颈枕部、颈1 1、颈、颈2 2、颈颈4 4、颈、颈5 5的棘间横突处往外剥的棘间横突处往外剥离松解。离松解。 出针后用手挤出血数滴，出针后用手挤出血数滴，消毒针孔后再用创可贴外敷。消毒针孔后再用创可贴外敷。 3 3天天1 1次，每次扳机点均取，次，每次扳机点均取， 5 5次基本可治愈。次基本可治愈

6、。 小针刀剥离松解颈椎及扳机小针刀剥离松解颈椎及扳机点为主的治疗方法，主要剥离点为主的治疗方法，主要剥离松解颈椎病变改善颈椎血运及松解颈椎病变改善颈椎血运及椎动脉供养，从而改善三叉神椎动脉供养，从而改善三叉神经营养。其针刀部位在颈部及经营养。其针刀部位在颈部及三叉神经的分支上或附近，针三叉神经的分支上或附近，针刀部位实质上就是用针端上的刀部位实质上就是用针端上的微型刀施实三叉神经周围支的微型刀施实三叉神经周围支的剥离松解触激术，改善神经的剥离松解触激术，改善神经的营养。从而能有效阻断疼痛的营养。从而能有效阻断疼痛的传导。方法简单且效果优于药传导。方法简单且效果优于药物、封闭和外科手术治疗。物、

7、封闭和外科手术治疗。 患者中年男性，右侧面部疼痛3年，曾于外院行颅内血管减压术，术后疼痛仍然明显，长期大量服用奥卡西平等药物治疗。典型病例 1颈椎正侧位+双斜位常规术前准备，针刀部位用碘酒酒精常规消毒。局麻常规术前准备，针刀部位用碘酒酒精常规消毒。局麻后取针刀于扳机点及病变部位以及颈椎施行针刀松解后取针刀于扳机点及病变部位以及颈椎施行针刀松解术及神经触激术。术及神经触激术。颈椎治疗在颈枕部、颈颈椎治疗在颈枕部、颈1 1、颈、颈2 2、颈、颈4 4、颈、颈5 5的棘间、关的棘间、关节囊、横突处往外剥离松解。治疗时，针刀触激神经的节囊、横突处往外剥离松解。治疗时，针刀触激神经的同时有，要注意勿损伤椎动脉及颈前组织。同时有，要注意勿损伤椎动脉及颈前组织。患者老年男性，右侧疼痛10余年，就诊于多家医院，曾于宣武医院行神经射频消融术，效果不佳。典型病例 2治疗部位 示例治疗部位 示例典型病例 2