住院品管圈汇报PPT-提高住院病人口腔清洁度课件.ppt

1、此PPT下载后可自行编辑修改开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！圈徽的意义圈徽的意义u中央为绿丝带，绿色代表生命和健康； 丝结寓意生命、健康的神密与复杂； 飘动的丝带代表人类对生命的追求u外围为救生圈，围绕着绿丝带，代表 ICU医护人员精心全心呵护着生命和 健康u5颗红心，代表ICU位于病房楼第5层； 也代表五星级服务，更代表着ICU医护 人员用爱心、耐心、关心、用心、责 任心以“救生圈”方法守护着生命与 健康-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带圈的介绍圈的介绍( (一一) )圈的组成圈的组成圈圈 名：名： 绿丝带圈绿丝带圈成立日期：成立日期：2010年年2月月成员

2、人数：成员人数： 8人人平均年龄：平均年龄：30.2岁岁圈圈 长：长： 马兰鸥马兰鸥辅辅 导导 员：员： 林秀青林秀青所属单位：东阳市人民医院所属单位：东阳市人民医院ICU单位分机：单位分机：0579-86856051圈圈 员：员：贾宝芝贾宝芝 吴晓晓吴晓晓 贾艳丽贾艳丽 郭燕飞郭燕飞 陈梦霞陈梦霞 程旭萍（医生）程旭萍（医生） 金艳艳（护士长）金艳艳（护士长）主要主要工作：负责危重症患者的监护工作工作：负责危重症患者的监护工作活动期间：活动期间：2010年年2 月至月至2010年年8月月单位主要指针：提高医疗护理质量，从而提高危重症患者抢救成功单位主要指针：提高医疗护理质量，从而提高危重症患

3、者抢救成功 率率-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带主题选定主题选定( (一一) )选题过程选题过程 评价评价专案专案 问题点问题点提提案案人人院院方方政政策策急急迫迫性性重重要要性性参参与与性性时时效效性性圈圈能能力力总总分分优优先先顺顺序序提高住院病人口腔清洁度提高住院病人口腔清洁度吴晓吴晓晓晓3838404038383434343438382222221 1降低病区仓库备用物品滞降低病区仓库备用物品滞留时间留时间马兰马兰鸥鸥20202020262618183232282814

4、41443 3提高病区环境整洁度提高病区环境整洁度贾宝贾宝芝芝3434242426262424282834341701702 2评评分分说说明明分数分数院方政策院方政策急迫性急迫性重要性重要性参与性参与性时效性时效性圈能力圈能力5 5非常符合非常符合很迫切很迫切很重要很重要很强很强见效快见效快能胜任能胜任3 3符合符合迫切迫切重要重要强强有效果有效果尚能胜任尚能胜任1 1无相关无相关不迫切不迫切不重要不重要不强不强无效果无效果无法胜任无法胜任提高住院病人口腔清洁度提高住院病人口腔清洁度-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带主题选定主题选定( (二二) )文献查证文献查证 1姜安丽.

5、新编护理学基础M.北京.人民卫生出版社,2008:235-239. 2邓洁 郑修霞 宫玉花.经口气管插管口腔护理现状J.中华护理杂志， 2005,40（8）:623- 625. 3尚少梅 王荣梅 张海燕.护理人员对经口气管插管口腔护理认知状况的研究 J，中国实用护理杂志，2006,22（9）：13-1. 4王秀芳.护理技术操作程序与质量管理标准M.杭州.浙江大学出版社， 2007:47-53. 5周素荷.经口气管插管病人的口腔护理新进展J.中华现代护理杂志， 2009,15（3）：294-295. 6李华 杜俊兰.口腔护理临床研究进展J.护理研究，2009,23（1）：104-105. 7中华

6、医学会.临床诊疗指南M .北京.人民卫生出版社,2009：55-58，132. 8金仙妹 赵建江 王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较J.中 华护理杂志，2006,41（1）：26-27.研究证明通过有效的口腔护理改善口腔卫研究证明通过有效的口腔护理改善口腔卫生状况，能够降低生状况，能够降低VAP的发生率的发生率-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带主题选定主题选定( (三三) )选题理由选题理由病病 人人减少口腔破损的发生率，减轻病减少口腔破损的发生率，减轻病人的痛苦人的痛苦医医 院院提高基础护理质量，提升医院整提高基础护理质量，提升医院整体形象体形象医护人员医护人员提

7、高护理人员对口腔护理的认知提高护理人员对口腔护理的认知状态和操作能力状态和操作能力-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带主题选定主题选定( (四四 ) )口腔清洁度评价标准口腔清洁度评价标准国内尚无统一评价标准国内尚无统一评价标准-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带CategoryNumerical and descriptive ratings123LipsSmooth and pinkDry or crackedUlcerated or bleedingMucousMembranes/TonguePink and moistChanges in color-red

8、ness, blue-red or white; patchy white areas, blisters ,no ulceration ;minimal debrisVery red or thick, white coating, ulceration with/without bleeding; moderate to large debrisGumsPink and firmEdematous and/or redness ; white coatingBleed easily and/or thick white coatingTeethClean , no debrisPlaque

9、 or debris in localized areasPlaque or debris generalizedSalivaWateryViscousAbsent分值分值清洁度清洁度定义定义50清洁：口腔内无污物、溃疡、感染清洁：口腔内无污物、溃疡、感染4舌苔厚舌苔厚3和和/或有血迹、食物残渣、污物、或有血迹、食物残渣、污物、痰痂痰痂2和和/或溃疡、出血或溃疡、出血1和和/或口腔分泌物培养阳性、霉或口腔分泌物培养阳性、霉菌疱疹生长菌疱疹生长主题选定主题选定( (五五) )衡量指标衡量指标 查检人次查检人次口腔清洁度口腔清洁度=口腔清洁度口腔清洁度查检查检总分总分-求真求真 务实务实 不断进取

10、不断进取绿丝带绿丝带活动计划拟定活动计划拟定 活动内容2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份负责人1234123412341234123412341234圈名圈徽选定马兰鸥课程学习马兰鸥主题选定郭燕飞计划拟定马兰鸥现状把握贾艳丽目标设定吴晓晓解 析吴晓晓对策拟定贾宝芝对策实施与检讨陈梦霞效果确认马兰鸥标 准 化郭燕飞检讨改进贾宝芝清洁度衡量指标不明确浪费时间清洁度衡量指标不明确浪费时间效果确认数据收集时间长效果确认数据收集时间长虚线为计划线 实线为实施线-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带医生负责文献查证和学术指导医生负责文献查证和学术指导现况把握现况把握( (一一) )口腔

11、护理口腔护理 流程图流程图-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带口腔护理操作口腔护理操作处理用物处理用物评估口腔黏膜评估口腔黏膜是否能自我清洁是否能自我清洁观察口腔是否观察口腔是否口清洁口清洁洗手洗手A是是是是否否否否用物准备用物准备去胶布记置管深度去胶布记置管深度解释解释检查气囊压检查气囊压自身准备自身准备是否插管是否插管是否口插管是否口插管A是是是是否否否否刷牙刷牙 活动重点活动重点现况把握现况把握( (二二) )资料收集介绍资料收集介绍-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带现况把握现况把握( (二二) )资料收集介绍资料收集介绍口腔清洁度现况汇总表口腔清洁度现况汇

12、总表收集收集2010年年4月月9日日5月月12日正常口腔、口插管、日正常口腔、口插管、气管切开口腔各气管切开口腔各50人人次次ICU住院病人口腔清洁度现况值：住院病人口腔清洁度现况值：3.59分分 清洁度清洁度类型类型0 05 5分分人次人次4 4分分人次人次3 3分分人人次次2 2分分人次人次1 1分分人次人次总人总人次次总分总分平均平均分分正常口腔正常口腔222218185 55 50 050502072074.144.14口插管口插管6 6121227275 50 050501691693.383.38气管切开气管切开4 48 834344 40 050501621623.243.24汇

13、总汇总32323838666614140 01501505385383.593.59-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带现况把握现况把握( (二二) )资料收集介绍资料收集介绍口腔清洁度缺失分汇总表口腔清洁度缺失分汇总表清洁缺失分：清洁缺失分：（满分满分(250)-实际得分实际得分）/50类型类型清洁缺失分清洁缺失分百分比百分比%累积比率累积比率%气管切开气管切开1.761.7641.5141.5141.5141.51口口插管插管1.621.6238.2138.2179.7279.72正常正常口腔口腔0.860.8620.2820.28100100合计合计4.244.241001

14、00100100-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带现况把握现况把握( (三三) )改善前之柏拉图改善前之柏拉图-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带1.761.620.8641.51%79.72%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%01234气管切开气管切开口插管口插管正常口腔正常口腔目标设定目标设定( (一一) )目标值目标值目标值目标值=现况值现况值+（最高分（最高分-现况指）现况指）改善重点改善重点圈能力圈能力 =3.59分分+（5分分-3.59分）分）79.72%70% =3.59分分+0.79分分=4.38分分口

15、插管病人口腔护理需二人配合操作难度较大口插管病人口腔护理需二人配合操作难度较大本次品管圈活动又是第一次本次品管圈活动又是第一次经圈员讨论结合辅导员意见经圈员讨论结合辅导员意见决定住院病人口腔清洁度圈能力为决定住院病人口腔清洁度圈能力为70%3.594.38012345改善前改善前目标值目标值分分改善幅度：改善幅度：22.01%-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带解析解析人为何气管切开病人的口腔清洁度低为何气管切开病人的口腔清洁度低病人不配合对口腔护理液敏感牙齿污垢顽固张口呼吸口腔黏膜干燥痰痂厚牙齿间小缝隙多病情口腔感染、疱疹昏迷丧失口腔功能凝血功能差胃肠功能不良禁食、舌苔厚便秘、

16、火气大胃食道返流医护人员责任心不强没有奖罚制度没有系统培训护理员不是正式职工工资低人员不足新增科室多配备不足能力不足技能培训少实习生材料器械护理盘棉球个头小品种单一压舌板不够坚固手电筒不够亮血管钳直不好用血管钳大小不一血管钳镊子生锈数量不够血管钳仓库没有没有意识方法其他病人外伤引起口耳鼻漏、流血不止吸引压力过高出血广普抗生素使用致菌群失调异常口腔未及时处理操作不规范力度过大见到死皮就撕口腔黏膜不观察护理液选择不当操作不到位没有系统性力度不够品种单一注： 为重要要因绘制者：马兰鸥时间：2010年5月27日之前有插管不知道流程病人自己刷牙不干净没有选择意识知识不足没有覆盖每个面摩擦力小神志不清躁动

17、牙关紧闭撬不开观念不正确护理员培训不足高热-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带 解析解析人对口腔护理液敏感牙齿污垢顽固为何口插管病人的口腔清洁度低为何口插管病人的口腔清洁度低病人不配合痰痂厚牙齿间小缝隙多病情口腔感染、疱疹昏迷丧失口腔功能凝血功能差胃肠功能不良禁食营养不良便秘、火气大胃食道返流医护人员责任心不强没有奖罚制度没有系统培训护理员不是正式职工工资低人员不足新增科室多配备不足能力不足技能培训少实习生材料器械护理盘棉球个头小品种单一压舌板不够坚固手电筒不够亮血管钳直不好用血管钳大小不一血管钳镊子生锈数量不够血管钳仓库没有没有选择意识方法其他病人外伤引起口耳鼻漏、流血不止吸引

18、压力过高出血广普抗生素使用致菌群失调异常口腔未及时处理操作不规范力度过大见到死皮就撕口腔黏膜不观察护理液选择不当操作不到位没有系统性力度不够品种单一注： 为重要要因绘制者：马兰鸥时间：2010年5月27日口腔冲洗不耐受口臭难闻高热牙垫大小不一胶布过敏插管影响观察暴露不彻底不好操作冲洗方法不当吸痰不及时操作不熟练配合不默契牙关紧闭撬不开神志不清躁动观念不正确护理员培训不足不知道流程没有选择意识知识不足没有覆盖每个面摩擦力小冲洗量频率不够口腔分泌物多牙垫插管局部压迫-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带 解析解析不知道操作流程、操作不规范不知道操作流程、操作不规范病人病人不配合神志不清

19、躁动不配合神志不清躁动、牙关紧闭撬牙关紧闭撬不开不开口腔分泌物多口腔分泌物多护理液相关知识不足、选择不当护理液相关知识不足、选择不当护理员培训不足护理员培训不足护理人员观念不正确、不重视护理人员观念不正确、不重视棉球摩擦力小棉球摩擦力小-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带通过文献查证进行真因验证，通过文献查证进行真因验证，结果与文献基本一致结果与文献基本一致对策拟定对策拟定问题原因分析对策方案总分采纳提案人实施时间负责人编 号口插管病人口腔清洁度低病人不配合躁动镇静剂使用118吴晓晓7/14-7/21吴晓晓5-1牙关紧闭撬不开多人配合、使用牙垫、开口器114吴晓晓7/14-7/2

20、1吴晓晓5-2护理人员观念不正确读书会形式组织一次以上科内学习口腔护理重要性146贾宝芝6/12-6/22贾宝芝1-1护士长定期抽查口腔护理质量，不合格者、责任护士扣1点，全年扣10点者，影响年度考评122马兰鸥6/30-7/6金艳艳贾宝芝3-1口腔清洁度分度进行强化训练，三人一组进行考核138马兰鸥6/12-6/22马兰鸥1-2制定新同志培训计划142贾宝芝6/12-6/22贾宝芝1-3不 知 道 操作 流 程 、操 作 不 规范不知道流程全科护理人员进行口腔护理操作考核 126贾艳丽6/12-6/22金艳艳马兰鸥1-4操作没有覆盖每个面护士长每月抽考二名护士进行口腔护理操作138郭燕飞6/

21、30-7/6金艳艳马兰鸥3-2冲洗量不够口腔冲洗量每次至少100ml列入评分标准126贾艳丽6/12-6/22金艳艳马兰鸥1-8护 理 液 相关 知 识 不足 、 选 择不当护理液没有选择意识组织知识培训，并进行考试 126贾艳丽6/12-6/22贾艳丽1-5知识不足制作书面文书，每人一份138马兰鸥6/12-6/22贾艳丽1-6棉球摩擦力小纱布代替126吴晓晓7/7-7/13吴晓晓4-1纱球代替102马兰鸥牙刷代替90郭燕飞口腔分泌物多增加口腔内吸引次数，30分-1小时吸引一次98马兰鸥口插管近期无法拔除者尽早行气管切开114程旭萍7/22-7/31程旭萍6-1护理员未经过考核进行统一培训，

22、协助护士做好口插管病人口腔护理操作138金艳艳6/12-6/22马兰鸥1-7圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力指标进行对策选定，评价方式：优能力指标进行对策选定，评价方式：优9分、可分、可5分分、差、差1分，圈员共分，圈员共6名，总分名，总分162分，以分，以80/20定律定律129.6分以上为实行对策，但本圈希望能有较高的达标率分以上为实行对策，但本圈希望能有较高的达标率，全体圈员决定，全体圈员决定114分以上为实行对策，并根据其性分以上为实行对策，并根据其性质质整合为整合为6个对策个对策-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带对策

23、拟定对策拟定对策一：针对口腔护理进行培训、考核对策一：针对口腔护理进行培训、考核对策二：口腔护理由护士完成对策二：口腔护理由护士完成对策三：护士长定期考核、检查对策三：护士长定期考核、检查对策四：用纱布、牙刷替换棉球对策四：用纱布、牙刷替换棉球对策五：多人配合，使用牙垫、开口器对策五：多人配合，使用牙垫、开口器 、镇静剂、镇静剂对策六：口插管近期无法拔除者尽早行对策六：口插管近期无法拔除者尽早行 气管切开气管切开-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带对策实施与检讨对策实施与检讨改善前：改善前：1、未对口插管病人口腔护理进行统一培训、未对口插管病人口腔护理进行统一培训2、口插管病人口

24、腔护理采用快速擦洗法，、口插管病人口腔护理采用快速擦洗法，效果没有统一评价标准效果没有统一评价标准对策一对策一：针对口腔护理进行培训、考核针对口腔护理进行培训、考核-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带对策实施与检讨对策实施与检讨对策一对策一：针对口腔护理进行培训、考核针对口腔护理进行培训、考核-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带对策内容：对策内容：参考相关口腔护理文献参考相关口腔护理文献(姜安丽，姜安丽，2008;尚少梅等，尚少梅等，2006;王秀王秀芳芳2007)编制教育培训课件，依照课编制教育培训课件，依照课件和操作流程进行了培训及考核件和操作流程进行了培训及考

25、核负责人：贾宝芝负责人：贾宝芝 马兰鸥马兰鸥 贾艳丽贾艳丽实施时间：实施时间：6月月12日日6月月22日日实施地点：实施地点：ICU病房病房对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施：对策实施：1、6月月12日日 科内组织一次读书会学习口腔科内组织一次读书会学习口腔护理重要性护理重要性2、6月月15日日-20日日 口腔清洁度分度通过口腔清洁度分度通过PPT讲解、图片辨认方式进行强化训练，对全讲解、图片辨认方式进行强化训练，对全科护士进行口插管病人口腔护理操作培训科护士进行口插管病人口腔护理操作培训并考核，针对护理员进行配合操作培训及并考核，针对护理员进行配合操作培训及考核考核3、6月月22日日 对口

26、腔护理液的选择进行知识对口腔护理液的选择进行知识培训并考核培训并考核对策一对策一：针对口腔护理进行培训、考核针对口腔护理进行培训、考核-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带对策实施与检讨对策实施与检讨1、操作考核操作考核19人，口腔护理平均分人，口腔护理平均分97分，分，口插管病人口腔护理平均分口插管病人口腔护理平均分95分，口腔护分，口腔护理液清洁度知识考核理液清洁度知识考核100分分对策一对策一：针对口腔护理进行培训、考核针对口腔护理进行培训、考核-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带对策效果确认：对策效果确认：对策实施与检讨对策实施与检讨对策一对策一：针对口腔护理

27、进行培训、考核针对口腔护理进行培训、考核2、护理人员对口腔护理认知情况调查改、护理人员对口腔护理认知情况调查改善前善前6月月8日调查日调查25人，平均分人，平均分24分，改善分，改善后后6月月22日调查日调查24人，平均分人，平均分28分，提升分，提升17%-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带对策效果确认：对策效果确认：对策实施与检讨对策实施与检讨对策一对策一：针对口腔护理进行培训、考核针对口腔护理进行培训、考核3、住院病人口腔清洁度由改善前的住院病人口腔清洁度由改善前的3.59分提高至改善后分提高至改善后4.0分分提高提高11.42%11.42%-求真求真 务实务实 不断进取不

28、断进取绿丝带绿丝带对策效果确认：对策效果确认：4.143.383.243.594.23.734.06412345正常口腔口插管口腔气切口腔平均分改善前改善后分对策实施与检讨对策实施与检讨对策处置：对策处置：1、上述的具体改善措施有效，继续实施、上述的具体改善措施有效，继续实施2、列入标准化、列入标准化-001（ICU护理人员口腔护理人员口腔护理培训考核计划），作为新进人员入护理培训考核计划），作为新进人员入科培训内容科培训内容对策一对策一：针对口腔护理进行培训、考核针对口腔护理进行培训、考核-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带对策实施与检讨对策实施与检讨 改善前：改善前：口腔护理

29、由护理员完成口腔护理由护理员完成现状护理员人数不足，更换频繁，工作超负现状护理员人数不足，更换频繁，工作超负荷，以致口腔护理时常不到位荷，以致口腔护理时常不到位对策二：口腔护理由护士完成对策二：口腔护理由护士完成-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带对策实施与检讨对策实施与检讨对策二：口腔护理由护士完成对策二：口腔护理由护士完成对策内容：对策内容：1、口腔护理由人员相对充足固定的、口腔护理由人员相对充足固定的护士完护士完成成2、另外针对文献邓洁等、另外针对文献邓洁等(2005)周素荷周素荷（2009），应随病人严重性不同进行不同程），应随病人严重性不同进行不同程度的擦洗方式，因此我

30、们规定护士每日进行度的擦洗方式，因此我们规定护士每日进行两次口腔护理，一般病人使用口腔擦洗法，两次口腔护理，一般病人使用口腔擦洗法，严重度较高的口插管病人则早上冲洗下午冲严重度较高的口插管病人则早上冲洗下午冲洗加擦洗方式进行口腔护理洗加擦洗方式进行口腔护理-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施：对策实施：更改工作职责更改工作职责负责人：马兰鸥负责人：马兰鸥实施时间：实施时间：6月月29日日7月月5日日实施地点：实施地点：ICU病房病房对策二：口腔护理由护士完成对策二：口腔护理由护士完成做好口腔护理-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带

31、对策实施与检讨对策实施与检讨对策效果确认：对策效果确认：1、住院病人口腔清洁度由改善前住院病人口腔清洁度由改善前 4.0分提分提高至改善后高至改善后4.10分分对策二：口腔护理由护士完成对策二：口腔护理由护士完成-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带4.23.734.0644.333.854.124.13.53.63.73.83.944.14.24.34.44.5正常口腔口插管口腔气切口腔平均分改善前改善后分提高提高2.5%对策实施与检讨对策实施与检讨对策处置：对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续、经对策效果确认，为有效对策，继续 实施实施2、列入责任班工作职责，病房同仁

32、应相、列入责任班工作职责，病房同仁应相互监督做好口腔护互监督做好口腔护对策二：口腔护理由护士完成对策二：口腔护理由护士完成-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带对策实施与检讨对策实施与检讨改善前：改善前：护士长没有进行定期检查，护士每日完成口护士长没有进行定期检查，护士每日完成口腔护理，但质量没腔护理，但质量没 有保证有保证对策三：护士长定期考核、检查对策三：护士长定期考核、检查-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带对策实施与检讨对策实施与检讨对策三：护士长定期考核、检查对策三：护士长定期考核、检查 对策内容：对策内容：1、制定、制定查检查检表每周进行口腔护理质量检表每

33、周进行口腔护理质量检查二次查二次2、每月抽考二名护士进行口腔护理操作、每月抽考二名护士进行口腔护理操作口腔护理操作不合格者，检查发现异常口口腔护理操作不合格者，检查发现异常口腔未作处理者，责任护士扣腔未作处理者，责任护士扣1点，全年累点，全年累加加10点者，影响年度护士行为考评点者，影响年度护士行为考评-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施：对策实施：1、自制口腔护理质量控制检查表、自制口腔护理质量控制检查表2、每周进行口腔护理质量检查二次、每周进行口腔护理质量检查二次3、每月抽考二名护士进行口腔护理操作，对、每月抽考二名护士进行口腔护理操作，对

34、口腔护理操作不合格者进行口头批评与指正口腔护理操作不合格者进行口头批评与指正，并记录，并记录负责人负责人：金艳艳马兰鸥金艳艳马兰鸥实施时间：实施时间：6月月30日日7月月6日日实施地点：实施地点：ICU病房病房对策三：护士长定期考核、检查对策三：护士长定期考核、检查-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带对策实施与检讨对策实施与检讨对策效果确认：对策效果确认： 1、住院病人口腔清洁度由改善前住院病人口腔清洁度由改善前 4.1分分提高至改善后提高至改善后4.40分分对策三：护士长定期考核、检查对策三：护士长定期考核、检查-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带4.333.85

35、4.124.14.414.144.654.433.544.55正常口腔口插管口腔气切口腔平均分改善前改善后分提高提高7.32%7.32%对策实施与检讨对策实施与检讨对策处置：对策处置：1、上述的具体改善措施有效，继续实施、上述的具体改善措施有效，继续实施2、列入标准化、列入标准化-001（ICU护理人员口腔护理人员口腔护理培训考核计划）护理培训考核计划）对策三：护士长定期考核、检查对策三：护士长定期考核、检查-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带对策实施与检讨对策实施与检讨改善前：改善前：口腔护理使用棉球擦洗，口腔污物如痰痂、口腔护理使用棉球擦洗，口腔污物如痰痂、血迹、食物残渣不能

36、有效去除血迹、食物残渣不能有效去除对策内容：对策内容：周素荷（周素荷（2009）指出龙羽玲用纱布球擦洗口）指出龙羽玲用纱布球擦洗口腔清洁效果教棉球擦洗好。参考护理文献腔清洁效果教棉球擦洗好。参考护理文献（周素荷（周素荷2009；李华等；李华等2009；姜安丽；姜安丽2008），），制定口腔护理个体化方案制定口腔护理个体化方案对策四：用纱布、牙刷替换棉球对策四：用纱布、牙刷替换棉球-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带口腔清口腔清洁度洁度个体化护理方法个体化护理方法0口泰（复方氯己定漱口液）冲洗口泰（复方氯己定漱口液）冲洗+擦洗，不耐擦洗，不耐受者可选用受者可选用蒸馏水蒸馏水纱布绕手

37、指擦洗舌面纱布绕手指擦洗舌面纱布擦洗效果不佳使用小儿软毛牙刷刷洗纱布擦洗效果不佳使用小儿软毛牙刷刷洗擦洗擦洗后涂促进溃疡愈合药物后涂促进溃疡愈合药物碳酸氢钠冲洗、擦洗碳酸氢钠冲洗、擦洗q4h,涂制霉菌素甘油液涂制霉菌素甘油液对策实施与检讨对策实施与检讨0口泰（复方氯己定漱口液）冲洗口泰（复方氯己定漱口液）冲洗+擦擦 洗，不耐受者可选用蒸馏水洗，不耐受者可选用蒸馏水负责人：吴晓晓负责人：吴晓晓 郭燕飞郭燕飞实施时间：实施时间：7月月7日日7月月13日日实施地点：实施地点：ICU病房病房 对策四：用纱布、牙刷替换棉球对策四：用纱布、牙刷替换棉球-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带对策

38、实施：对策实施：对策实施与检讨对策实施与检讨对策四：用纱布、牙刷替换棉球对策四：用纱布、牙刷替换棉球-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带纱布绕手指擦洗舌面纱布绕手指擦洗舌面对策实施：对策实施：对策实施与检讨对策实施与检讨对策四：用纱布、牙刷替换棉球对策四：用纱布、牙刷替换棉球-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带纱布擦洗效果不佳使用小儿软毛牙刷纱布擦洗效果不佳使用小儿软毛牙刷刷洗刷洗对策实施：对策实施：对策实施与检讨对策实施与检讨对策四：用纱布、牙刷替换棉球对策四：用纱布、牙刷替换棉球-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带擦洗擦洗后涂促进溃疡愈合药物后涂促

39、进溃疡愈合药物对策实施：对策实施：对策实施与检讨对策实施与检讨对策四：用纱布、牙刷替换棉球对策四：用纱布、牙刷替换棉球-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带碳酸氢钠冲洗、擦洗碳酸氢钠冲洗、擦洗q4h,涂制霉菌素涂制霉菌素甘油液甘油液对策实施：对策实施：对策实施与检讨对策实施与检讨对策效果确认：对策效果确认：住院病人口腔清洁度由改善前住院病人口腔清洁度由改善前4.40分提高分提高至改善后至改善后4.48分分对策四：用纱布、牙刷替换棉球对策四：用纱布、牙刷替换棉球-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带4.414.144.654.44.434.184.814.4844.14.

40、24.34.44.54.64.74.84.95正常口腔口插管口腔气切口腔平均分改善前改善后分提高提高1.8%1.8%对策实施与检讨对策实施与检讨对策处置：对策处置：1、上述改善措施有效，继续实施、上述改善措施有效，继续实施2、列入标准化、列入标准化-002（口腔护理操作流程）（口腔护理操作流程）对策四：用纱布、牙刷替换棉球对策四：用纱布、牙刷替换棉球-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带对策实施与检讨对策实施与检讨改善前：改善前：病人神志不清不配合，牙关紧闭撬不开时病人神志不清不配合，牙关紧闭撬不开时口腔护理不彻底口腔护理不彻底对策五：多人配合，使用约束、牙垫、开口器对策五：多人配

41、合，使用约束、牙垫、开口器 、镇静剂、镇静剂-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带对策实施与检讨对策实施与检讨对策五：多人配合，使用约束、牙垫、开口器对策五：多人配合，使用约束、牙垫、开口器 、镇静剂、镇静剂对策内容：对策内容：镇痛镇静治疗应作为镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成治疗的重要组成部分（部分（B级）级）为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采用镇静镇痛（可预防性采用镇静镇痛（E级）级）-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带对策实施与检讨对策实施与检讨对策五：多人配合，使用约束、牙垫、开口器对策五：多人配合，使

42、用约束、牙垫、开口器 、镇静剂、镇静剂对策内容：对策内容：对于无法配合或牙关紧闭患者，遵医嘱对于无法配合或牙关紧闭患者，遵医嘱给予预防性镇痛镇静，以注射镇静剂方给予预防性镇痛镇静，以注射镇静剂方式，使病人放松，并藉此放置开口器或式，使病人放松，并藉此放置开口器或牙垫，提高其安全性及依从性牙垫，提高其安全性及依从性 -求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施：对策实施：1、操作中发现老式开口器操作不便、开、操作中发现老式开口器操作不便、开口效果欠佳，改为螺旋型开口器口效果欠佳，改为螺旋型开口器2、操作讲解示范、操作讲解示范负责人：马兰鸥负责人：马兰鸥

43、实施时间：实施时间：7月月14日日7月月21日日实施地点：实施地点：ICU病房病房对策五：多人配合，使用约束、牙垫、开口器对策五：多人配合，使用约束、牙垫、开口器 、镇静剂、镇静剂-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带对策实施与检讨对策实施与检讨对策效果确认：对策效果确认： 住院病人口腔清洁度由改善前住院病人口腔清洁度由改善前4.48分提高分提高至改善后至改善后4.58分分对策五：多人配合，使用约束、牙垫、开口器对策五：多人配合，使用约束、牙垫、开口器 、镇静剂、镇静剂-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带4.434.184.814.484.54.2554.5844.2

44、4.44.64.855.2正常口腔口插管口腔气切口腔平均分改善前改善后分提高提高2.23%2.23%对策实施与检讨对策实施与检讨对策处置：对策处置：1、上述改善措施有效，继续实施、上述改善措施有效，继续实施2、列入标准化、列入标准化-002（口腔护理操作流程）（口腔护理操作流程）对策五：多人配合，使用约束、牙垫、开口器对策五：多人配合，使用约束、牙垫、开口器 、镇静剂、镇静剂-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带对策实施与检讨对策实施与检讨改善前：改善前：医生对气管切开的时机认知不足，查阅医生对气管切开的时机认知不足，查阅2010年年1月月-6月病历，统计得出开颅术后患月病历，统计

45、得出开颅术后患者施行气管切开的时间平均者施行气管切开的时间平均9.6天天对策六：口插管近期无法拔除者尽早气管切开对策六：口插管近期无法拔除者尽早气管切开-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带对策实施与检讨对策实施与检讨对策六：口插管近期无法拔除者尽早气管切开对策六：口插管近期无法拔除者尽早气管切开对策内容：对策内容：短期内不能撤除人工气道的患者应尽早选短期内不能撤除人工气道的患者应尽早选择或更换为气管切开（择或更换为气管切开（C级）级）-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施：对策实施：1、学习机械通气临床使用指南（、学习机械通气临床使

46、用指南（2006）2、科会上提出口插管近期无法拔除者尽、科会上提出口插管近期无法拔除者尽早行气管切开早行气管切开负责人：程旭萍负责人：程旭萍实施时间：实施时间：7月月22日日7月月31日日实施地点：实施地点：ICU病房病房对策六：口插管近期无法拔除者尽早气管切开对策六：口插管近期无法拔除者尽早气管切开-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带对策实施与检讨对策实施与检讨对策效果确认：对策效果确认： 7月月22日日-7月月31日期间日期间1例口插管患者由例口插管患者由于家属意见不统一维持于家属意见不统一维持8天后气管切开，天后气管切开，造成住院病人口腔清洁度由改善前造成住院病人口腔清洁度

47、由改善前4.58分分下降至改善后下降至改善后4.33分分对策六：口插管近期无法拔除者尽早气管切开对策六：口插管近期无法拔除者尽早气管切开-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带4.54.2554.584.534.154.34.3344.24.44.64.855.2正常口腔口插管口腔气切口腔平均分改善前改善后分对策实施与检讨对策实施与检讨对策六：口插管近期无法拔除者尽早气管切开对策六：口插管近期无法拔除者尽早气管切开对策处置：对策处置：-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带家属家属意见意见病人病人病情病情气管气管切开切开及时及时性性1、对策实施期间病例数少，效果无法体现、对

48、策实施期间病例数少，效果无法体现基于指南建议，认为有效对策基于指南建议，认为有效对策2、编制气管切开登记表，持续监控该指标、编制气管切开登记表，持续监控该指标( (一一) )有型成果有型成果改善前、中、后数据改善前、中、后数据效果确认效果确认-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带4.143.383.243.594.44.054.494.324.944.124.34012345正常口腔口插管口腔气切口腔平均分改善前改善中改善后目标值：目标值：4.384.38分分( (一一) )有型成果有型成果效果确认效果确认目标达标率目标达标率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/（目标值（目标值-

49、改善前）改善前）100% =（4.34-3.59）/（4.38-3.59）100% =94.94%进步率进步率=（改善前（改善前-改善后）改善后）/改善前改善前100% =（3.59-4.34）/3.59100% =20.90%10.880.150.51%94.95%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%140.00%160.00%180.00%200.00%01234口插管口插管气管切开气管切开正常口腔正常口腔分分进步进步20.90%改善后柏拉图改善后柏拉图-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带( (一一) )有型成果有型成

50、果效果确认效果确认口腔破损发生率比较口腔破损发生率比较-求真求真 务实务实 不断进取不断进取绿丝带绿丝带19.312.49.705101520改善前改善中改善后%( (一一) )有型成果有型成果效果确认效果确认ICUICU呼吸机相关性肺炎发生率比较图呼吸机相关性肺炎发生率比较图根据医院院感科资料根据医院院感科资料回顾性统计回顾性统计20092009年年20212021年本科呼吸机相年本科呼吸机相关性肺炎发生率，比关性肺炎发生率，比较看出通过提高住院较看出通过提高住院病 人 口 腔 清 洁 度 ，病 人 口 腔 清 洁 度 ，ICUICU呼吸机相关性肺呼吸机相关性肺炎发生率逐年下降，炎发生率逐年